关节穿刺方法.ppt

膝关节腔穿刺术常用于检查关节腔内积液的性质， 或抽液后向关节腔内注药。
基本方法
1．患者仰卧于手术台上，两下肢伸直。 2．穿刺部位按常规进行皮肤消毒，医师戴无菌手 套，铺消毒洞巾，用2%利多卡因作局部麻醉。 3．用7—9号注射针头，一般于髌骨外上方，由股 四头肌腱外侧向内下刺入关节囊；或于髌骨下方， 由髌韧带旁向后穿刺达关节囊。 4．抽液完毕后，如需注入药物，则应另换无菌注 射器。 5．术后用消毒、消毒
铺无菌治疗巾
再次确认穿刺位置
穿刺
关节腔积液
膝关节穿刺进针部位
髌骨外上缘穿刺法： 定位：髌骨外上缘处与股外侧肌交界处。按压股外侧 肌下凹陷处，贴指甲刺入0.5-1cm，有落空感即可。 优点：神经分布少，感觉不敏感，组织薄，手感好。 患者容易配合。 关节内滑膜少，不容易引起疼痛。穿刺部位组织少， 针头易达到关节腔。靠近髌上囊，可以将髌上囊的液 体往下挤，从而抽液比较彻底，而且针头向上移动可 以直接抽取髌上囊的液体。
髌骨外下缘(外侧膝眼)穿刺法
定位：屈膝90度位，髌骨下缘、髌韧带外侧1cm处(外 侧膝眼，可看到一小凹陷)。
方法：用指甲定为好后，消毒患处，9号针头与胫骨平 台平行，向内呈45度角，穿刺进入，针头完全刺入即 可。
优点：比较好定位，关节注射后患者无疼痛。患者容 易配合。
注意事项
1．皮肤过敏、破损、感染等不宜注射 2．穿刺器械及手术操作均需严格消毒，以防无菌的关 节腔渗液发生继发感染。 3．动作要轻柔，避免损伤关节软骨。 4.药物切勿注入滑膜、韧带和脂肪 5.如关节腔积液过多，抽吸后应适当加压固定。 6.尽量做到一次成功
骨性关节炎 膝关节穿刺
X光片显示关节间隙不等宽或狭窄、关节处的
骨质疏松、骨质增生或关节膨大、乃至关节变 形，软骨下骨板硬化和骨赘（ zhuì）形成是骨 性关节炎的基本X线特征。

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（二）外侧进针法（详见：手阳明大肠经的肩髃穴）
肩髃穴进针点操作方法 令患者肩关节外展，使上肢与躯干成90度，在肩关节上
由于三角肌外侧部分收缩，形成两个窝，前方的一个位于 肩峰与肱骨大结节之间，相当于肩髃穴进针点，定点后， 令患者上肢自然下垂，皮肤常规消毒，用5号齿科针头与 穴位外侧皮肤呈约60度夹角，刺入皮肤、皮下组织、三角 肌、三角肌下滑囊、冈上肌，穿过关节囊，进入关节腔， 抽吸无积液即可注药5ml。抽吸如有积液则应将积液抽净， 然后注药。
无菌纱布包扎针眼，主动或被动活动膝关节数分钟。
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3.曲安奈德注射液+利多卡因+维生素B12 4.利多卡因+地塞米松+庆大霉素 5.生理盐水 6.当归注射液
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一、膝关节腔内注射治疗
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• 膝关节相关解剖
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膝关节囊、韧带和肌腱附着点,神经分布较为 密集。许多神经分支深入到膝关节腔内的软骨、 滑膜和软骨下血管。许多无髓鞘神经未梢感受器 还与血管走行共同分布于关节囊、滑膜和关节脂 肪垫。
产生炎症的肩峰下滑液腔与关节腔的肌肉 组织，骨粘连，粘连和疼痛限制了关节活 动。
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肩关节周围炎的炎症部位
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肩关节
肩峰下滑液囊、肩关节腔内、肱二头肌长头腱鞘内
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（一）前方进针法：
上肢轻度外展外旋，肘关节屈区位。用6 号针头，自肱骨小结节与肩胛喙突的中点， 或喙突顶端外下方1~2cm处垂直进针直至 针尖进入关节腔内。回抽无积液即可注入 药液。如果回抽有积液则应将关节积液抽 净，然后再注药。

注意事项 针头刺入关节腔内，应嘱患者不可活
动上肢，以免弯针、折针。
（三）后方进针法：（详见：手太阳小肠经
的臑俞穴、手少阳三焦经的肩髎穴）
臑俞穴进针点操作方法
患者取端坐位，上臂内收，腋后纹头直上，肩 胛冈肩峰下缘，用手按压有凹陷，为进针点，皮 肤常规消毒。用5号针头直刺：针头向前刺入皮肤、 皮下组织、冈下肌。针头前方布有肩胛上神经、 动脉。继续进针可进入肩关节腔。回抽无血无液 注药5ml。
关节腔内注射自医用臭氧治疗仪，该仪器以医用纯 氧为原料，将其与医用氧气瓶连接，注射前调节医用 纯 氧 输 出 量 为 4 ～ 5 L/min ， 调 整 O3 输 出 浓 度 40 ～ 50μg／ml，打开电源开关约15 s后即可嗅到臭氧的 气味，用注射器收集O3。抽取浓度为40～50μg／ml 的医用臭氧40 ml（注意不要用力抽吸注射器防止空 气混入），注射完毕后，嘱患者保持关节放松，休息 15 min左右，然后轻微活动关节，轻者治疗1次，重 者1周后可再次关节腔内注射40μg／ml的医用臭氧20 ml。有关节积液时，先行抽吸积液。治疗前仔细询问 病史，身体条件不允许或精神异常者；对臭氧过敏者、 甲亢及G-6-PD 缺乏症患者为禁忌证。注射完毕后用 无菌纱布包扎针眼，主动或被动活动膝关节数分钟。
肩髃穴进针点操作方法 令患者肩关节外展，使上肢与躯干成90度，在肩关节上
由于三角肌外侧部分收缩，形成两个窝，前方的一个位于 肩峰与肱骨大结节之间，相当于肩髃穴进针点，定点后， 令患者上肢自然下垂，皮肤常规消毒，用5号齿科针头与 穴位外侧皮肤呈约60度夹角，刺入皮肤、皮下组织、三角 肌、三角肌下滑囊、冈上肌，穿过关节囊，进入关节腔， 抽吸无积液即可注药5ml。抽吸如有积液则应将积液抽净， 然后注药。

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方
法
2.关节腔穿刺： 穿刺部位按常规进行皮肤消毒，医师戴无菌手套， 铺消毒洞巾，用2%利多卡因作局部麻醉。 用 7—9 号注射针头，一般于髌骨外上方，由股四 头肌腱外侧向内下刺入关节囊；或于髌骨下方， 由髌韧带旁向后穿刺达关节囊。 抽液完毕后，如需注入药物，则应另换无菌注射 器。 术后用消毒纱布覆盖穿刺部位，再用胶布固定。 积液送常规化验和培养等。
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外侧膝眼穿刺法优点
1.定位比较容易。
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常用膝关节穿刺部位（二）
髌骨外上缘穿刺法： 定位：髌骨外上缘处与股外侧肌交界处。按压股外侧肌下 凹陷处，贴指甲刺入0.5-1cm，有落空感即可。 此穿刺部位为大多数临床医生所采用
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髌骨外上缘穿刺法优点
1. 2. 3.
神经分布少，痛觉不敏感。 组织薄，针头易进入关节腔。
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不良反应
1. 注射部位可出现疼痛、肿胀、皮疹、瘙痒等症状，一般2 －3天可自行消退，若症状持续不退，应进行处理。 2.关节疼痛加重。
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总

结
关节穿刺时，一定严格无菌操作！
至于穿刺部位，只要解剖熟悉，有手感，可根据实际情况 灵活选择。
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谢
谢！
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平卧位、消毒
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铺无菌治疗巾
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穿
刺
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关节腔积液
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关节腔穿刺注意事项
1.全程应遵守无菌操作原则。 2.动作要轻柔，避免损伤关节软骨。穿刺过程中如 遇骨性阻挡，宜略退针少许，并稍改换穿刺方向 再进针。 3.穿刺后针眼处6小时内不要接触水，48小时内不宜 涂抹外用药。接受抗凝治疗的患者应制动1-2天。 4.如关节腔积液过多，于抽吸后应适当加压固定。 5.关节腔内注射激素的患者，一年内同一关节注射 次数不超过三次。 6.药物切勿注入滑膜、韧带和脂肪。

踝关节穿刺法（2）
2.踝关节腔外侧进针法 （昆仑穴）： 患者正坐或仰卧，在外踝后方，当外踝高点与跟腱之 间凹陷中，为进针点。皮肤常规消毒。
1）斜刺： (1)用5号针头向前内侧进针，刺入皮肤、皮下组织、进 入腓骨外踝与跟腱之间的结缔组织内;回抽无血，注药 5ml。如果继续深入可进入踝关节腔，抽吸无积液后注 入药液。 (2)用5号针头向跟腱止点进针，可进入跟腱下滑囊;回 抽无血、无积液，注药2~5ml。
肘关节腔进针法 (2)
2.鹰嘴内侧进针法(小海穴 ) ： 患者前臂屈曲至90度，在尺骨鹰嘴与肱骨内上髁之间的 凹陷中，当肱骨尺神经沟处，为进针点。先用手指在皮 肤表面摸到尺神经，以引导进针，皮肤常规消毒。
直刺： （1）尺神经注射：用5号针头正对尺神经，垂直刺入皮肤，皮
下组织，缓慢进针约1cm左右，刺中尺神经，出现触电样 异感则稍退针，回抽无血注药3ml。 （2）肘关节腔鹰嘴内侧穿刺注射：为了防止尺神经损伤，可 先用左手拇指或手指指甲拨开尺神经，然后用7号针头刺 入皮肤、皮下组织，越过尺神经、尺侧上副动静脉，刺 入肘关节腔内，穿入时有轻度突破感，抽出积液后，再 进行药物注射。 斜（平）刺: 针对肘管注射，用左手拇指与示指固定尺神经，用5号针 头刺入皮肤、皮下组织并与尺神经平行向心推进，当出 现向小指放射异感时，停止进针，回抽无血，注药1~2ml ，并用拖曳注药法退针，使肘管内充满药物。
2.上方穿刺法 患者仰卧，膝关节伸直，以膑骨上缘的水平线与膑骨 外缘（或内缘）的垂线的交点为进针点。皮肤常规消 毒，用7号针头，自穿刺点向内下方（或外下方）刺入 关节腔。回抽无积液后注药5ml。如果有关节积液，则 应将积液抽尽，然后注入适量的药物。
膝关节穿刺法（3）
3.外侧穿刺法：
踝关节穿刺法（1）

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肘关节腔进针法 (1)
1.后侧进针法（天井穴） ： 患者屈肘90度，在肘尖（尺骨鹰嘴）
直上1寸凹陷处，即肱骨下端的鹰嘴窝 中为进针点，皮肤常规消毒，用5号齿 科针头垂直刺入皮肤皮下组织，进入肱 三头肌腱回抽无血可注药3ml。继续进 针可穿破关节囊进入关节腔，当穿过关 节囊时有轻微的突破感。回抽无血，无 积液后注入适量药物。
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肩关节穿刺法 （3）
3.后侧进针法（臑俞穴进针点） 患者取端坐位，上臂内收，腋后纹头
直上，肩胛冈肩峰下缘，用手按压有凹 陷，为进针点，皮肤常规消毒。用5号针 头直刺：针头向前刺入皮肤、皮下组织 、冈下肌。针头前方布有肩胛上神经、 动脉。继续进针可进入肩关节腔。回抽 无血无液注药5ml。
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肩关节穿刺法 （4）
针对肘管注射，用左手拇指与示指固定尺神经，用5号 针头刺入皮肤、皮下组织并与尺神经平行向心推进，当 出现向小指放射异感时，停止进针，回抽无血，注药 1~2ml，并用拖曳注药法退针，使肘管内充满药物。
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腕关节腔穿刺法 （1）
1.尺侧入路法（阳池穴 ）： 患者伸前臂俯掌，在腕背横纹水平线上，指总 伸肌腱尺侧与小指伸肌腱之间，为进针点 。进 针前先背伸手指，可摸到腕背横纹处指总伸肌 腱的运动，在指总伸肌腱尺侧可摸到凹陷，以 帮助定位。 皮肤常规消毒，用5号针头垂直刺入皮肤、皮 下组织，通过指总伸肌腱与小指伸肌腱之间， 达关节骨缝中，针尖进入关节腔内。抽吸无积 液后注入药液3ml。
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腕关节腔穿刺法 （2）
桡背侧入路: 掌屈并尺倾，自拇长伸肌腱与食指固有伸 肌腱之间，或桡骨茎突远端“鼻烟窝” 处垂直刺入。 因桡动脉行经桡骨茎突远方，故最好不 采用“鼻烟窝”处，以免损伤血管。

关节伸直，左手食指向后向外推挤髌骨内
缘，使髌骨向外向前翻起，同时左手中环
小指压在髌骨内侧关节囊，拇指压在髌下
，如果关节腔内少量液体可挤压到髌骨外
侧。在髌骨中点后缘与股骨外髁前缘中点
体表皮肤做标记，消毒后进针，软组织最
薄，进针1.0~1.5cm可入关节腔，进针应缓
慢，若触到关节面可微后退，防止造成关
节面损伤。
膝关节穿刺术简介
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术前用具准备
碘酒，酒精，棉签，空针，手套， 方巾，创可贴，棉垫，弹力绷 带，方盘
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
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9Байду номын сангаас
穿刺部位消毒 （碘酒消毒）
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酒精脱碘
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带手套
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开空针
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再次定位穿刺点
2020/11/13
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进针
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回抽
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出针后按压针眼
2020/11/13
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酒精再次消毒
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针眼创可贴保护
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膝关节加压包扎
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• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”

▪ （5）穿刺时碰到骨质，应将针头后退，再改变方 向。不要强行进针，以免损伤关节软骨，或折断 针头 。 （6） 边抽吸边进针，如发现关节囊外有感染性液 体或脓液，应立即停止进针；以免医源性关节腔 感染。再对感染区进行切开和抗感染治疗。如果 必要关节穿刺，并要躲开感染区换穿刺点，重新 消毒，换器械。
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网球肘好发部位
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▪ （三）腕关节穿刺术 ▪ 1、腕关节解剖结构 腕关节包括，桡腕关
节、桡尺关节和腕间关节，是由桡骨远端 关节盘和一排三个腕骨（舟、月、三角） 及豆状骨构成。腕间关节在近远两排腕骨 结合处，另一排是（钩、头、小多角、大 多角）。 ▪ 腕掌侧腕横韧带与腕骨形成腕管，内有指 浅、指深屈肌腱、拇长屈肌腱等九条肌腱、 及正中神经通过。 ▪ 背侧有指伸肌腱通过。 ▪ 腕关节一旦有病变，即可出现弥漫性水肿， 外观呈饱满状。
▪ （2） 后侧方法： 病人同样采取平卧位。 在大腿外侧，大转子上方，沿股骨颈平行 的方向进针8—10cm即进入关节腔，瘦小者 和小儿4—5cm即可进入关节腔。
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（三）腕关节穿刺术
▪ 1、腕关节剖结构
▪ 腕关节包括，桡腕关节、桡尺关节和腕间 关节，是由桡骨远端关节盘和一排三个腕 骨（舟、月、三角）及豌豆骨、构成。腕 间关节在近远两排腕骨结合处，另一排是 （钩、头、小多角、大多角）。
▪ 腕掌侧腕横韧带与腕骨形成腕管，内有指 浅、指深屈肌腱、拇长屈肌腱等九条、正 中神经通过。背侧有指伸肌腱通过。
▪ 此外，某些关节疾病的治疗也需要进行关 节穿刺，以便于向关节内注射药物，如阿 尔治。
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适应症
▪ 1、急性发作的关节肿胀，疼痛，或伴有局部 皮肤发红和发热，尤其表现在单个关节怀疑感 染性，或创伤性关节炎时，可以进行关节穿刺 以获取关节积液并协助诊断，病变早期意义较 大。及早获取关节液，进行检验并进行细菌培 养和药敏实验，从而有利于作为进一步治疗的 依据，另外还可以在必要时向关节内注射抗生 素。 当外伤后发生关节积液时，可以通过关 节穿刺彻底抽尽关节积液，从而有利于预防关 节内感染和后期的关节粘连，避免更多的影响 关节功能。

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关节腔是人体内充满滑液的两个 封闭的骨性空间，分别称为关节 囊和关节盘，它们之间形成了一 个狭小的间隙，称为关节腔。
关节腔穿刺的目的
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诊断
通过抽取关节液进行化验 ，了解关节液的成分和炎 症程度，帮助医生诊断关 节疾病。
治疗
通过注射药物或冲洗液， 对关节进行消炎、止痛或 营养治疗，促进关节疾病 的康复。
出血的症状包括局部肿胀、淤 血、疼痛等，严重时可能导致 关节腔内大量积血。
处理方法：穿刺后局部加压包 扎，必要时使用止血药物，严 重出血时需行手术治疗。
其他并发症及处理方法
神经损伤
过敏反应
关节腔穿刺过程中可能损伤周围神经 ，导致肢体麻木、肌肉无力等症状。 处理方法：给予营养神经药物治疗， 严重时需手术治疗。
避免重复穿刺
尽量一次成功，避免在同一部 位进行多次穿刺。
穿刺后的注意事项
保持局部清洁干燥
穿刺后保持局部清洁干燥，防 止感染。
观察局部反应
留意穿刺部位是否有红肿、疼 痛等不良反应，及时处理。
避免剧烈活动
穿刺后避免剧烈活动，以免引 起不适或加重症状。
定期复查
根据医生建议，定期复查关节 腔情况。
特殊情况的处理
人工智能与机器学习
利用AI技术对关节腔穿刺病例进行深度学习，提高诊断准确率。
3D打印技术
通过3D打印制作个性化穿刺导板，提高定位精度和手术效率。
机器人辅助技术
利用机器人技术实现精准、微创的关节腔穿刺操作。
临床应用的发展趋势
个性化治疗
根据患者个体差异制定个性化的 穿刺方案，提高治疗效果。
联合治疗
将关节腔穿刺与其他治疗方法相结 合，如药物治疗、物理治疗等，以 获得更好的治疗效果。

肩关节穿刺法
• （一）前方进针法
• 上肢轻度外展外旋，肘关 节屈区位。用6号针头， 自肱骨小结节与肩胛喙突 的中点，或喙突顶端外下 方1~2cm处垂直进针直至 针尖进入关节腔内。回抽 无积液即可注入药液。如 果回抽有积液则应将关节 积液抽净，然后再注药。
• （二）外侧进针法
• 令患者肩关节外展，使上肢与 躯干成90度，在肩关节上由于 三角肌外侧部分收缩，形成两 个窝，前方的一个位于肩峰与 肱骨大结节之间，相当于肩髃 穴进针点，定点后，令患者上 肢自然下垂，皮肤常规消毒， 用5号齿科针头与穴位外侧皮肤 呈约60度夹角，刺入皮肤、皮 下组织、三角肌、三角肌下滑 囊、冈上肌，穿过关节囊，进 入关节腔，抽吸无积液即可注 药5ml。抽吸如有积液则应将 积液抽净，然后注药。
• 患者仰卧或正坐，在足背 踝关节横纹中央，令患者 翘拇趾时拇趾长伸肌腱明 显隆起，在拇趾长伸肌腱 外侧与趾长伸肌腱之间的 凹陷中为进针点。进针穿 过关节囊，进入关节腔内 。若关节内有积液，可用 空针管抽液，然后注入适 量的药液。
• 踝关节腔外侧进针法
• 患者正坐或仰卧，在外踝后 方，当外踝高点与跟腱之间 凹陷中，为进针点。皮肤常 规消毒。
• 【应用】 (1)本方行气与活血之功相当，对各种损伤引起 的气滞血瘀诸痛症均可应用。尤其对胸胁挫伤气滞胀满作 痛更为合适。 ． (2)加减应用 若欲疏肝引经加柴胡；泄热 加黄芩；降逆加半夏；宣肺加杏仁；泻实加大黄等。
谢 谢！
• 用5号针头向前内侧进针，刺 入皮肤、皮下组织、进入腓 骨外踝与跟腱之间的结缔组 织内；回抽无血，注药5ml。 如果继续深入可进入踝关节 腔，抽吸无积液后注入药液 。
• （三）踝关节腔前外侧进针法
• 患者正坐、侧卧或仰卧，在足外踝的前下 方凹陷中为进针点；可用手按压寻找痛点 ，以帮助进针。