关节腔穿刺术简介

第六节关节穿刺术一、概述临床上很多疾病常表现为关节内积液，不同性质的关节积液又可能与不同的关节疾病有关。

进行关节穿刺，获取关节积液并对其进行检测，可以了解关节积液的性质，便于协助关节疾病的诊断。

二、适应证1．怀疑化脓性关节炎时，可以行关节穿刺以获取关节液并协助诊断，病变早期意义较大。

及早获取关节液，进行检测并进行细菌培养和药敏试验，从而有利于作为进一步治疗的依据，另外还可以在必要时向关节腔内注射抗生素用于治疗。

2．当外伤后发生关节积液时，可以通过关节穿刺，彻底抽尽关节积液，从而有利于预防关节内感染和后期的关节粘连，避免更多地影响关节功能。

3．当病人其他症状不是十分典型时，进行关节诊断性穿刺，并通过关节液化验进行鉴别诊断，可以用于很多关节疾病的鉴别诊断。

4．通过进行关节穿刺，如果抽出物为含有脂肪球漂浮其上的血性液体，则有助于进行关节内骨折的诊断。

5．通过进行关节穿刺，向关节腔内注射空气或造影剂，进行关节造影术，以了解关节软骨或骨端的变化，用于相关疾病的诊断。

三、麻醉方法进行关节穿刺时，一般采用局部麻醉，多采取1%的普鲁卡因5～l0ml 做皮内、皮下和关节囊的浸润麻醉，对普鲁卡因过敏的病人也可采用利多卡因。

对于关节穿刺术，很少有其他麻醉方法的使用报道。

麻醉时，局部严格消毒，术者戴无菌手套，铺无菌巾。

进行普鲁卡因局部麻醉，右手持注射器，左手固定穿刺点，当针进入关节腔后，右手不动，固定针头及注射器，左手抽动注射器筒栓进行抽液或注射等操作。

四、常用的关节穿刺部位及方法（一）肩关节穿刺术1．解剖结构肩关节由肱骨头和肩胛骨的关节盂组成，关节盂小而浅，肱骨头的面积为关节盂面积的3～4倍，肱骨头呈半球形。

肩关节囊的囊壁较为薄弱、松弛，而病人肩关节周围肌肉力量在上肢最强，且其活动范围最大，使其最容易损伤。

2．穿刺方法(1)前侧方法：病人采取平卧位，将肩部后方稍垫高，也可以采取坐位。

使上臂轻度外展及外旋。

在喙突和肱骨小结节间隙垂直向后进针。

关节穿刺一步到位。

关节穿刺主要是针对由于损伤、关节炎等因素造成患者关节肿胀、疼痛、关节腔内积液时使用的。

（一）关节穿刺术1. 定义：无菌技术操作下，用空针刺入关节腔内抽取积液，了解积液性质，为临床诊断提供依据，并可向关节内注射药物以治疗关节内创伤和疾病的一种技术。

2. 适应症：1）诊断性穿刺术：关节积液时抽液检查，确定积液的性质和诊断；或作关节腔造影用。

2）治疗性穿刺术：-化脓性关节炎的抽脓、冲洗和注入抗菌药物；-关节腔内药物注射治疗；-关节损伤或关节手术后发生多量积血时，抽出积血，减少粘连，防治感染用。

3. 穿刺的基本原则穿刺原则：必须在严格无菌操作下进行，绝不能将关节囊外的化脓菌带入关节腔内，尤其是在疑为化脓性关节炎的穿刺时，一定要对关节周围的化脓性炎症或邻近关节的化脓性骨髓炎形成的脓肿相鉴别，以免人为造成化脓性关节炎。

穿刺点选择的基本原则：避开血管、神经、肌腱等重要结构，并易于进入关节腔的部位进行。

穿刺要点：通过活动关节找到关节间隙、明确穿刺点后作上标记。

关节穿刺时，必须注意穿刺针头只能进入关节腔内，决不能刺进关节软骨或骨内，以免引起化脓性感染。

4. 目的检查关节腔内积液，以明确诊断；抽出关节腔内积液、积血或积脓，以达到减压；关节腔内注入某些药物进行治疗。

（二）肩关节穿刺解剖要点：-盂肱关节-肩峰下间隙（第二肩关节）体位：仰卧位或坐位穿刺点（5 个）：上、前、前外、后外、后1.肩关节解剖2.肩关节穿刺法1）前方进针法（最简单、最常用）：上肢轻度外展外旋，肘关节屈曲位。

用6 号针头，自肱骨小结节与肩胛喙突的中点，或喙突顶端外下方1~2cm 处垂直进针直至针尖进入关节腔内。

回抽无积液即可注入药液。

如果回抽有积液则应将关节积液抽净，然后再注药。

2）前外侧进针法（肩髃穴进针点）患者肩关节外展，使上肢与躯干成90 度，在肩关节上由于三角肌外侧部分收缩，形成两个窝，前方的一个位于肩峰与肱骨大结节之间，相当于肩髃穴进针点，定点后，让患者上肢自然下垂，皮肤常规消毒，用5 号齿科针头与穴位外侧皮肤呈约60 °夹角，刺入皮肤、皮下组织、三角肌、三角肌下滑囊、冈上肌，穿过关节囊，进入关节腔，抽吸无积液即可注药5ml。

关节腔穿刺术【适应证】1、确定病变性质,穿刺抽吸关节腔积液及分泌物,作常规及细菌学检查.2、了解关节内病变的情况,注入空气或其他造影剂,作关节放射线造影检查.3、关节腔早期引流.4、关节腔内注射药物.5、关节腔冲洗.【准备工作】器械准备:关节穿刺包,手套,治疗盘(碘酒,酒精,棉签,龙胆紫,局部麻醉药)【操作方法】1、准备好局部皮肤.2、确定关节穿刺部位并用龙胆紫标志穿刺点.3、术者及助手戴无菌手套.4、常规局部皮肤消毒,铺盖无菌孔巾.5、用2%普鲁卡因从皮肤至关节腔行局部麻醉.6、用16-18号针头沿麻醉途径刺入关节腔。

缓慢进行抽吸，速度不能过快，以免针头发生阻塞。

万一发生阻塞，可将注射器取下，注入少许空气，将阻塞排除，然后再继续抽吸。

7、抽吸完毕，迅速拔出针头，以免针尖漏夜污染关节周围正常组织。

术毕穿刺部位盖消毒纱布，用胶布固定。

8、四肢关节穿刺途径：肩关节：由前方或侧方穿刺。

肩关节腔积液的波动感一般在前方较明显，所以，常从三角肌的前缘刺入。

肘关节：尽量屈曲肘部，从肘后鹰嘴突与肱骨外髁间刺入。

腕关节：在腕部背侧穿刺：①尺骨茎突的外测横行刺入；②拇长伸肌腱与固有食指伸指肌腱之间刺入。

髋关节：可在下述两个部位穿刺：①侧方穿刺法：在股骨大粗隆的前下方，穿刺针与皮肤成45度角刺入，循股骨颈方向向内上方刺入约5－10CM，即可进入髋关节腔；②前方穿刺法：在腹股沟韧带中点的下方约2.5CM处，再向外测约2.5CM处，即股动静脉鞘的稍内侧垂直刺入，亦可进入髋关节腔内。

膝关节：自髌骨上缘外侧，向内下方穿刺，即可从髌骨后面进入膝关节腔。

踝关节：常用的穿刺途径有：①胫前肌腱与内踝之间刺入; ②趾长伸肌腱与外髁之间刺入。

关节腔穿刺术知情同意书项目背景关节腔穿刺术是一种常见的医疗操作，用于确诊和治疗关节相关的疾病。

在进行关节腔穿刺术之前，我们需要您提供知情同意，以确保您了解术前和术后的风险和注意事项。

术前准备在进行关节腔穿刺术之前，我们将会进行一系列的术前准备，包括但不限于以下内容：1. 了解您的病史和主诉。

2. 进行详细的体格检查。

3. 有需要的话，进行相关的实验室检查或影像学检查。

请您在术前配合医务人员的询问和检查，并告知医务人员您是否有过敏史、患有感染性疾病、正在服用的药物等相关信息。

手术过程关节腔穿刺术是一种微创手术操作，通过穿刺关节腔内，抽取液体或进行相关检查。

在手术过程中，我们将采用以下步骤：1. 在消毒过程后，将会在关节区域麻醉，以减轻可能的疼痛。

2. 使用穿刺针或穿刺导管进行关节腔的穿刺。

3. 抽取关节腔内液体样本或进行其他处理，如注射药物等。

4. 结束操作后，用纱布和绷带进行包扎固定。

请您在手术过程中保持配合，遵守医务人员的指示。

术后护理及注意事项关节腔穿刺术后，我们将会提供相应的术后护理和注意事项，帮助您尽快恢复。

以下是一些常见的术后注意事项：1. 保持休息，避免过度活动。

2. 保持穿刺部位的清洁和干燥，避免感染。

3. 遵守医生的嘱咐，按时服用药物。

如果出现以下情况，请及时联系医务人员：1. 穿刺部位出血、肿胀、感染等异常情况。

2. 术后出现剧烈疼痛或不适。

3. 发热、恶心、呕吐等全身症状。

风险及后果关节腔穿刺术是一种相对安全的手术，但仍存在一定的风险和后果，包括但不限于以下方面：1. 出血：穿刺过程可能会引起出血，但一般情况下可以通过压迫止血。

2. 感染：穿刺过程可能导致感染，但我们已经采取一系列的消毒措施来降低感染风险。

3. 目标错刺：在穿刺过程中，可能无法准确穿刺到目标位置，但我们将尽最大努力确保穿刺准确性。

请您在签署本知情同意书前仔细阅读，并在确保理解和接受上述内容后签署。

如果您有任何疑问，可以随时向医务人员咨询。

关节腔穿刺术关节是骨骼系统中骨与骨之间的功能性联接。

关节软骨的主要功能是：1）承受力学负荷，使关节负荷扩散到一个较大的区域，以减少接触力。

2）润滑作用，使对侧关节面相对运动时的磨擦力和磨损减低到最小程度。

关节面与滑膜围成的间隙称为关节腔。

滑膜衬于纤维囊的内面紧贴关节软骨边缘，滑膜内富有血管、结缔组织和间质上皮，薄而光滑，正常呈粉红色，湿而滑润。

滑膜上有一些绒毛，皱襞突出于关节腔中。

滑膜内丰富的血管和毛细淋巴管，可分泌滑膜液。

滑膜有两种细胞，一种有吞噬作用，另一种有分泌作用，分泌透明质酸和蛋白质的聚合物。

滑膜的血管网及淋巴网靠近关节腔，内有滑膜液、滑膜液为无色或淡黄色，粘性蛋白液、粘稠和微碱性的液体及少量单核、淋巴、巨噬细胞。

滑膜覆盖关节软骨、关节盘等结构，并成关节运动表面的滑润剂。

当外伤、感染、代谢性疾病以及自身免疫性疾病累及滑膜时使之化学组成，细胞成份发生改变，影响滑膜液的扩散和交换，形成关节腔不同程度的炎症及积液。

行关节腔穿刺术（cavity puncture）可抽取积液进行检查，有助于疾病的诊断及治疗。

一、适应证（一）诊断性穿刺四肢关节腔内积液，积血或积脓，须行穿刺抽液，进行细菌培养、化验等检查以助诊断。

（二）治疗性穿刺抽出关节腔内积液，以达减压，抽液后关节腔内注入相关的药物进行治疗。

（三）特殊检查穿刺关节腔内注入空气或造影剂，行关节造影术，以了解关节内的变化，尤其对了解半月板的变化更为重要。

二、禁忌证（一）血友病（二）穿刺部位有感染（三）尚未控制的糖尿病三、术前准备（一）器材准备1．常规消毒治疗盘1套2．无菌关节穿刺包内有6号(23G)、7号(22G)、8号(23G)穿刺针头和6号注射针头、5ml 和20ml注射器、洞巾、纱布。

3．其它用物消毒液、无菌手套、2％利多卡因、按需要准备标本瓶、培养瓶或注射药物、绷带。

（二）患者准备1．向患者做好解释，消除顾虑，取得合作。

（三）操作方法（1）一切器械、药品及操作，皆应严格无菌，以免关节腔感染。

膝关节腔穿刺术简介膝关节腔穿刺术(knee joint cavity paracentesis)常用于检查关节腔内积液的性质，或抽液后向关节腔内注药。

方法 1．患者仰卧于手术台上，两下肢伸直。

2．穿刺部位按常规进行皮肤消毒，医师戴无菌手套，铺消毒洞巾，用2%利多卡因作局部麻醉。

3．用7—9号注射针头，一般于髌骨外上方，由股四头肌腱外侧向内下刺入关节囊；或于髌骨下方，由髌韧带旁向后穿刺达关节囊。

4．抽液完毕后，如需注入药物，则应另换无菌注射器。

5．术后用消毒纱布覆盖穿刺部位，再用胶布固定。

注意事项 1．穿刺器械及手术操作均需严格消毒，以防无菌的关节腔渗液发生继发感染。

2．动作要轻柔，避免损伤关节软骨。

3．如关节腔积液过多，于抽吸后应适当加压固定。

膝关节穿刺进针部位髌骨外上缘穿刺法：定位：髌骨外上缘处与股外侧肌交界处。

按压股外侧肌下凹陷处，贴指甲刺入0.5-1cm，有落空感即可。

优点：神经分布少，感觉不敏感，组织薄，手感好。

患者容易配合。

关节内滑膜少，不容易引起疼痛。

穿刺部位组织少，针头易达到关节腔。

靠近髌上囊，可以将髌上囊的液体往下挤，从而抽液比较彻底，而且针头向上移动可以直接抽取髌上囊的液体。

髌骨外下缘(外侧膝眼)穿刺法定位：屈膝90度位，髌骨下缘、髌韧带外侧1cm处(外侧膝眼，可看到一小凹陷)。

方法：用指甲定为好后，消毒患处，10号针头与胫骨平台平行，向内呈45度角，穿刺进入，针头完全刺入即可。

优点：比较好定位，关节注射后患者无疼痛。

患者容易配合。

注射透明质酸钠采用经髌股关节侧方关节腔内注射，可避免药物注入髌下脂肪垫造成疼痛和影响药物功效从髌骨外上方进针，也可以从内侧缘间隙进针，感觉效果也不错。

如果滑膜增生严重，髌下脂肪垫太厚的话，就不容易进针了，反而容易反复刺激滑膜和脂肪垫引起疼痛。

病人座位，下垂双膝。

以髌骨中心点，作水平线和垂直线，其第一和第二象限，各做45度的平分角，该平分线与髌骨外缘的交点，即是进针点. 常规膝关节穿刺部位:患者仰卧位，膝关节伸直，髌骨上缘与髌骨内外侧缘的交点为两点，斜向髌股关节中心，以45°角穿刺。

关节穿刺一步到位。

关节穿刺主要是针对由于损伤、关节炎等因素造成患者关节肿胀、疼痛、关节腔内积液时使用的。

（一）关节穿刺术1.定义：无菌技术操作下，用空针刺入关节腔内抽取积液，了解积液性质，为临床诊断提供依据，并可向关节内注射药物以治疗关节内创伤和疾病的一种技术。

2.适应症：1）诊断性穿刺术：关节积液时抽液检查，确定积液的性质和诊断；或作关节腔造影用。

2）治疗性穿刺术：-化脓性关节炎的抽脓、冲洗和注入抗菌药物；-关节腔内药物注射治疗；-关节损伤或关节手术后发生多量积血时，抽出积血，减少粘连，防治感染用。

3.穿刺的基本原则穿刺原则：必须在严格无菌操作下进行，绝不能将关节囊外的化脓菌带入关节腔内，尤其是在疑为化脓性关节炎的穿刺时，一定要对关节周围的化脓性炎症或邻近关节的化脓性骨髓炎形成的脓肿相鉴别，以免人为造成化脓性关节炎。

穿刺点选择的基本原则：避开血管、神经、肌腱等重要结构，并易于进入关节腔的部位进行。

穿刺要点：通过活动关节找到关节间隙、明确穿刺点后作上标记。

关节穿刺时，必须注意穿刺针头只能进入关节腔内，决不能刺进关节软骨或骨内，以免引起化脓性感染。

4.目的检查关节腔内积液，以明确诊断；抽出关节腔内积液、积血或积脓，以达到减压；关节腔内注入某些药物进行治疗。

（二）肩关节穿刺解剖要点：-盂肱关节-肩峰下间隙（第二肩关节）体位：仰卧位或坐位穿刺点（5个）：上、前、前外、后外、后1.肩关节解剖2.肩关节穿刺法1）前方进针法（最简单、最常用）：上肢轻度外展外旋，肘关节屈曲位。

用6号针头，自肱骨小结节与肩胛喙突的中点，或喙突顶端外下方1~2cm处垂直进针直至针尖进入关节腔内。

回抽无积液即可注入药液。

如果回抽有积液则应将关节积液抽净，然后再注药。

2）前外侧进针法（肩髃穴进针点）患者肩关节外展，使上肢与躯干成90度，在肩关节上由于三角肌外侧部分收缩，形成两个窝，前方的一个位于肩峰与肱骨大结节之间，相当于肩髃穴进针点，定点后，让患者上肢自然下垂，皮肤常规消毒，用5号齿科针头与穴位外侧皮肤呈约60°夹角，刺入皮肤、皮下组织、三角肌、三角肌下滑囊、冈上肌，穿过关节囊，进入关节腔，抽吸无积液即可注药5ml。

膝关节腔穿刺术膝关节腔穿刺术是一种治疗膝关节腔内积液的方法，适用于需要进行关节穿刺抽液检查、引流或注射药物治疗的患者。

此外，还可以通过关节造影术注射空气或造影剂，以了解关节软骨或骨端的变化。

但是，穿刺局部皮肤感染、血友病和肿瘤等情况是禁忌的。

在进行膝关节腔穿刺术前，需要向患者说明穿刺的必要性，并签署知情同意书。

患者需要仰卧于手术台上，两下肢伸直。

穿刺部位按常规进行皮肤消毒，医师戴无菌手套，铺消毒洞巾，用2%利多卡因作局部麻醉。

然后，用7-9号注射针头，在右手持注射器的同时，用左手固定穿刺点。

一般情况下，穿刺点位于髌骨外上方，由股四头肌腱外侧向内下刺入关节囊；或者位于髌骨下方，由髌韧带旁向后穿刺达关节囊。

当针进入关节腔后，左手固定穿刺针及注射器，右手回抽。

抽液完毕后，如需注入药物，则应另换注射器。

术后用消毒纱布覆盖穿刺部位，再用胶布固定。

嘱病人减少活动，如有疼痛、发热及时就诊，并做好记录。

在进行膝关节腔穿刺术时，需要注意以下几点。

首先，穿刺器械及手术操作均需严格无菌，以防止无菌的关节腔渗液发生继发感染。

其次，动作要轻柔，不要刺入太深，避免损伤关节软骨。

如果关节积液过多，需要在抽吸后适当加压固定包扎。

如果液体较多，一般可以每周穿刺两次。

在穿刺过程中，应边抽吸边进针，注意有无新鲜血液。

反复在关节内注射类固醇药物，可能会造成关节损伤，因此，任何关节内注射类固醇药物，不应超过3次。

最后，抽出的液体需要做镜下检查、细菌培养和药敏试验，并进行肉眼观察，初步判定其性状，给予及时治疗。

正常情况下，液体为草黄色、澄清透明。

如果为暗红色陈旧性血液，往往为外伤性；如果抽出的血液含有脂肪滴，则可能为关节内骨折；浑浊的液体提示有感染，如果为脓液，则感染的诊断确定无疑。

除了以上的穿刺方法外，还有髌骨外上缘穿刺法和髌骨外下缘(外侧膝眼)穿刺法。

髌骨外上缘穿刺法的优点在于神经分布少、感觉不敏感、组织薄、手感好，患者容易配合。

关节内滑膜少，不容易引起疼痛。

2.关节穿刺术（用于诊断与治疗）适应证：用于诊断：关节穿刺术有助于初发关节炎的诊断，有助于排除急性或慢性持续性关节液渗出是否存在感染因素。

用于治疗：通常用于类固醇激素的注射及化脓性关节炎的持续引流。

禁忌证：没有特别的禁忌证。

若存在凝血障碍或血小板减少或正在使用抗凝治疗的患者，在穿刺时，尽可能减少穿刺引起的损伤。

材料：碘伏，酒精棉球，无菌手套，1%利多卡因或氯乙烷喷雾，18号或20号针头（如果是指关节或趾关节穿刺，则准备略小的针头），1支大号注射器（具体大小视关节渗液的数量而定），1支配有25号针头的3mL注射器，2支肝素管用于盛放关节液行细胞计数与晶体检查。

联系微生物室人员进行关节液的细菌、真菌及抗酸杆菌培养，进行革兰氏染色。

如果怀疑有淋球菌感染，则需要T-M（Thayer-Martin）培养基。

在治疗性关节穿刺术时，需使用长效皮质类固醇例如醋酸甲基强的松龙或去炎松。

步骤一般步骤1.获得知情同意。

向患者及家属描述操作的全过程及并发症，包括出血，疼痛和感染。

如果需要注射类固醇激素，还要告知治疗的并发症，包括可能出现局部皮肤萎缩，肌腱撕裂，血压升高、血糖升高等全身不良反应。

注射类固醇激素后，还可能会出现关节疼痛的加剧和关节肿胀，关节不适可持续48小时。

这些并发症是与使用长效类固醇激素引起的晶体相关性滑膜炎有关。

2.决定穿刺的最佳部位，并用不易褪色的墨水坐标记。

或者可以用圆珠笔的一端在皮肤上作一压痕。

3.戴无菌手套（国际通用的预防措施）以保护操作者本人免受肝炎病毒和HIV的感染。

关节穿刺术后需进行皮质醇激素局部注射时，应保持一个无菌区域，目的是尽可能减少患者感染的风险。

4.先用碘伏局部消毒穿刺部位，然后用酒精擦拭和吹干。

碘伏会使培养结果阴性。

在开始操作前需使酒精吹干。

5.用25号针头局部利多卡因麻醉，注意不要注射到关节腔内。

利多卡因具有杀菌作用。

如果是指趾关节应避免使用肾上腺素。

也可以用氯乙烷局部喷雾麻醉。

关节穿刺术关节穿刺术是以空心针刺入关节腔，达到吸出关节内容物，注入药物或造影对比剂等目的的一项医疗技术（一）适应证依据临床诊断、治疗、特殊检查等需要，采取关节穿刺和造影技术。

（二）操作方法穿刺前准备常规准备皮肤，严格无菌技术，标出穿刺点，消毒皮肤。

2．操作过程选择距离关节腔最近的皮肤表面处穿刺，先注入1％普鲁卡因2～10ml，穿刺针垂直徐徐穿入，进入关节腔时有阻力消失的感觉。

3．穿刺标本根据目的和需要妥善处理（涂片或固定等），送交实验室进行检查。

4. 对渗出性积液或关节内出血，术后应加压包扎。

（三）穿刺途径1．肩关节（1）后侧穿刺：上臂轻度外展、内旋，在肩胛冈外端，紧贴肩峰下缘垂直穿刺。

（2）前侧穿刺：上臂轻度外旋、外展，肘关节屈曲位，在肱骨小结节与肩胛喙突间联线的中点穿刺，针尖斜向后、内侧穿入．局部有化脓性炎症时不宜采用。

2.肘关节（1）后侧穿刺：肘关节屈曲90°，于尺骨鹰嘴尖端，经肱三头肌腱穿刺，或在尺骨鹰嘴与肱骨外髁之间，向前下穿刺。

（2）桡侧穿刺：肘关节轻度屈曲，在桡骨头与肱骨小头之间垂直穿刺。

3.腕关节（1）桡侧背侧穿刺：腕取轻度掌屈及尺偏位，于拇长伸肌腱与食指固有伸肌腱之间或从桡骨茎突远端鼻烟壶处垂直穿入。

（2）尺侧旁穿刺：腕取轻度掌屈及桡偏位，在尺骨茎突尖端，尺侧腕伸肌腱与指总伸肌腱之间垂直穿入。

4.髋关节（1）外侧穿刺：取侧卧位，于股骨大粗隆前下方，针尖向上向内，与下肢成45°方向，贴骨骼穿入5～l0cm。

（2）后侧穿刺：取半俯卧位，腹壁与手术台面成45°角，于大粗隆中点与髂后上棘之联线的中外1／3交界处垂直穿入。

（3）前侧穿刺：取仰卧位，自腹股沟韧带的中点向下和向外侧2.5cm 处，即股动脉稍外侧处垂直穿入直达股骨头处，再退出2～3mm。

5.膝关节髌周穿刺：膝关节伸直，于髌骨外上、外下、内上、内下方，距髌骨边缘约1cm处，针尖与额面平行，斜向髌骨与股骨关节面的间隙穿刺。

（十二)关节腔穿刺术（一）适应证1.诊断穿刺：抽取关节内液体，进行化验检查、细菌培养或动物接种试验;2.治疗穿刺：抽出关节内液体或同时注入治疗药物以治疗关节疾病,如关节结核、类风湿关节炎、化脓性关节炎等；3。

特殊检查穿刺：穿刺注入造影剂或空气后，拍摄X片。

（二）禁忌症1.病情危重，严重心、肾功能不全，代谢性酸中毒，严重脱水等；2。

关节附近有感染灶者忌用；3.血友病性关节炎者忌用.（三)操作方法1.肩关节穿刺：紧依喙突尖部外侧进针，针的方向向后，同时向上并向外，也可紧依肩峰与肩胛间所成的角的外侧进针，向内并稍向上进入。

2。

肘关节穿刺：屈肘90度，紧贴挠骨头近侧，于其后外方前下方进针。

关节囊内如有积液膨起时,则宜经三头肌腱两侧凸起处进针.3。

腕关节穿刺：可经尺骨茎突或挠骨茎突侧面下方，垂下向内进针。

因挠动脉行经挠骨茎突远方,故最好在尺侧穿刺.4.髋关节穿刺：在髂前上棘下耻骨结节连线的中点,腹股沟韧带下2厘米。

股动脉外侧垂直刺入；也可取下肢内收位，从股骨大粗隆上缘平行，经股骨颈向内上方刺入.5.膝关节穿刺：以髌骨上缘的水平线与髌骨外缘的垂直线的交点为穿刺点，经此点向内下方刺入关节腔；也可经髌韧带的任何一侧。

紧贴髌骨下方向后进针,或可在髌骨上缘上方约3横指处,股四头肌外缘，向内下方刺入髌上囊。

6.踝关节穿刺：紧贴内踝或外踝尖部，向内上进针，经踝部与相邻的距骨之间进入关节囊.（四）注意事项1.严格遵守无菌操作,防止关节腔感染。

2.边抽吸边进针,注意有无新鲜血液,如有说明刺入血管,应将穿刺针退出少许,改变方向继续进针。

当抽得液体后,再稍稍将穿刺针刺入少许，尽量抽尽关节腔内的积液，但不可刺入过深，以免损伤关节软骨。

3.对抽出的液体除做镜下检查、细菌培养及抗生素药敏试验外，还要做认真的肉眼观察,初步判断其性状，给予及时治疗。

4.关节腔内有明显积液者，穿刺后应加压包扎，适当固定.根据积液的多少确定再穿刺的时间，一般每周两次即可。

膝关节穿刺术膝关节腔穿刺术(knee joint cavity paracentesis)常用于检查关节腔内积液的性质，或抽液后向关节腔内注药。

壹关节穿刺术适用证1.四肢关节腔内积液，须行穿刺抽液检查或引流，或注射药物进行治疗2.关节腔内注入空气或造影剂，行关节造影术，以了解关节软骨或骨端的变化贰药物适用证适用于变形性膝关节病和肩关节周围炎的辅助治疗。

膝关节腔内注射施沛特适用于早期与部分中期的患者,对另一部分中期的患者无效时可以行关节镜手术,对于晚期OA患者,关节面严重磨损,关节间隙消失的患者,向患者告之最好的方法是行人工膝关节置换术。

叁玻璃酸钠注射液的作用机理透明质酸钠为临床上治疗OA的一种常见的药物，其效果得到肯定。

透明酸钠广泛存在于人体组织中，尤其是在关节滑液中，对滑膜细胞和胶原纤维支架起支持和稳定作用。

透明质酸制剂主要是从鸡冠和人脐带中提取并精制的一种生物大分子物质，它以透明质酸钠盐形式出现。

透明质酸钠溶液具有高度粘弹性，在高剪切力状态下(快速运动)，滑液主要表现为弹性，透明质酸钠分子网储存量，起到吸收震荡、减轻关节震动的目的;在低剪切力状态下(慢速运动)，滑液主要表现为粘性，能量通过透明质酸钠分子网消散，因而起到润滑作用。

通过向关节腔内注射透明质酸钠可以帮助恢复滑液及关节组织基质的流变学特性—粘弹性，缓解滑膜炎症，减少病态关节液的渗出及缓解关节疼痛，同时能改善关节内环境，为自身高分子玻璃酸分子的合成创造条件，减轻软骨的破坏和促进受损软骨的修复，其在OA治疗中的作用在基础实验和临床实践中都得以验证。

肆膝关节腔内注射治疗法部位膝关节穿刺点，可在髌骨内下、外下、内上、外上约1cm处。

以髌骨上缘的水平线与髌骨外缘的垂直的交点为穿刺点，经此点向内下方刺入关节腔；也可经髌韧带的任何一侧紧贴髌骨下方向后进针。

术前准备1）准备18～20号穿刺针及注射器。

2）局部严格消毒后，术者右手持注射器，左手固定穿刺点。

髋关节穿刺术
髋关节穿刺术是一种常见的诊断和治疗髋关节疾病的方法。

本文将介绍髋关节穿刺术的定义、适应症、操作步骤、注意事项和可能的风险。

定义
髋关节穿刺术，又称为关节腔穿刺术，是通过刺入髋关节腔来获取关节液样本或进行治疗的一种操作方法。

适应症
髋关节穿刺术通常用于以下情况：
1. 对髋关节疾病的诊断，如感染、炎症、创伤等。

2. 对髋关节疾病的治疗，如关节液引流、药物注射等。

3. 对其他疾病的诊断，如某些全身性疾病的关节液检查。

操作步骤
髋关节穿刺术的操作步骤如下：
1. 患者取侧卧位或仰卧位。

2. 利用超声或X射线引导，确定穿刺点和路径。

3. 局麻皮肤和深层组织。

4. 使用穿刺针刺入髋关节腔，抽取关节液样本或进行治疗。

5. 完成后，适当包扎和处理穿刺口。

注意事项
在进行髋关节穿刺术时，需要注意以下事项：
1. 严格执行无菌操作，避免感染。

2. 根据患者的具体情况选择适当的穿刺点和路径。

3. 遵循正确的穿刺技术和操作步骤。

4. 注意观察患者的反应和可能的并发症。

可能的风险
髋关节穿刺术可能存在以下风险：
1. 感染：穿刺过程中可能引入细菌导致髋关节感染。

2. 出血：穿刺过程中可能损伤血管导致出血。

3. 疼痛：穿刺后可能出现短期的疼痛不适。

4. 其他：少数情况下，可能出现其他并发症，如血肿、神经损伤等。

总结了髋关节穿刺术的定义、适应症、操作步骤、注意事项和可能的风险，希望对您有所帮助。