第九章行为主义治疗模式

行为主义疗法系统脱敏法，亦称为缓慢暴露法，是行为治疗的一项基本技术。

由沃尔帕创立。

治疗原理基于对抗条件反射。

沃尔帕曾对此作了简明的概括:“如在引起焦虑的刺激存在时，造成一个与焦虑不相容的反应，则能引起焦虑的全部或部分抑制，削弱刺激与焦虑之间的联系。

亦即使用放松方法以减弱患者对引起焦虑刺激的敏感性，鼓励患者逐渐地接近他所恐惧的事物，最后不再恐惧。

具体方法是治疗者和患者共同设计出一个能引起恐惧感的由轻到重的恐惧事物分级表，然后要患者在放松的状态下逐级训练，想象恐怖事物同时放松，等到恐惧感接近消失时，再升级想象更恐惧的内容。

按恐怖事物分级表逐级想象完成后，再过渡到真实事物的逐级训练。

实施系统脱敏法注意事项：1、系统脱敏法对焦虑症、恐惧症有明显的效果，如果结合认知疗法等其他疗法，效果会更明显。

2、在进行逐级放松训练时，要循序渐进，在前一个等级的焦虑完全消除后，才能进行下一个等级的放松训练，不可操之过急。

厌恶疗法，或称厌恶性条件法，是一种具体的行为治疗技术。

其内容为:将欲戒除的目标行为(或症状)与某种不愉快的或惩罚性的刺激结合起来，通过厌恶性条件作用，而达到戒除或至少是减少目标行为的目的。

厌恶疗法既可用于消除单个行为，如咬指甲、拔毛癖或吸烟等，也可用于强迫思想或强迫行为；还可用于酒精滥用、药物瘾癖、同性恋及各种性欲倒错者；对于婴儿孤独症或重度精神发育迟滞患儿的自伤行为同样可采用厌恶疗法。

初期，心理学家把注射阿朴吗啡用作厌恶性的刺激；随后采用了痛性电击作为厌恶性刺激，还可以采用巨声、恶臭、烟熏或呼吸窒息药等；近年来一般采用随身携带的袖珍电刺激盒，或套在就诊者手腕上，随时可自弹致痛的橡皮圈。

实施厌恶疗法注意事项：1、能够应用正强化时,尽量不用厌恶疗法。

即使采用厌恶刺激，这些刺激应该是没有严重副作用的。

2、应用厌恶疗法时，一定要掌握厌恶刺激的量的大小。

不能因为太小，不起什么作用；也不能因为量过大，对患者产生身心伤害。

尽管⼼理社会治疗模式取得了巨⼤的成功，但是，对它的质疑⼀直没有平息，过于繁琐的治疗程序、过于精细的技术⽅法、过于漫长的治疗过程等都受到了许多⼈的批评，这也的确是⼼理社会治疗模式的硬伤。

于是，⼒图寻找⼀种更加简便、更加实⽤的治疗模式就成了社会⼯作新的发展任务，⾏为治疗模式正是在此背景之下应运⽽⽣的。

⼀⾏为治疗模式的理论基础表⾯看起来，⾏为治疗模式是与⼼理社会治疗模式针锋相对的产物，⼆者之间应该有本质的区别，其实不然，⾏为治疗模式和⼼理社会治疗模式⾄少有⼀点本质的相同：⼆者都是⼼理学刺激之下的产物。

⼼理社会治疗模式是与弗洛伊德的⼼理分析息息相关的，⽽⾏为治疗模式则与另⼀个⼼理学流派⼀⾏为主义密不可分，因此，对⾏为治疗模式的探讨⾸先应该回到⾏为主义⼼理学的历史发展中去。

⾏为主义也被称为⾏为学习，从名称可以看出，这是⼀个不同于常规⼼理学流派的学说。

事实上，⾏为主义的产⽣既可以说是⼼理学的⼀次⾰命，也可以说是⼼理学的⼀次叛逆。

因为⾏为主义⽆论是在⼼理学的研究对象还是⼼理学的研究⽅法上都完全不同于以往的⼼理学。

在具体的研究对象上，⾏为主义认为，传统⼼理学主要以⼼理为研究对象，但是，⼼理是内在的、不可观察的、难以捉摸的、⽆法度量的，因此，也是难以进⾏研究的。

⾏为主义认为，⼼理学的真正研究对象应该界定为⾏为，因为⾏为是外在的、可观察的、能够测量的，⽽且，⾏为本质上就是外显的⼼理，⼼理实质上就是内隐的⾏为，⼼理和⾏为是本质统⼀的；也正因为如此，⾏为主义对弗洛伊德所津津乐道的⽆意识毫⽆兴趣，他们将⼈类的外显⾏为界定为⼼理学的研究对象。

在具体研究⽅法上，－因为研究对象发⽣了根本的变化，相应地，研究⽅法也产⽣了必然的改变，传统的⼼理学研究主导⽅法――内省法被彻底摒除，取⽽代之的是观察法――对外在⾏为的观察。

这种变化进⼀步导致了关于⼈这个主体本⾝的看法。

这个变化深深挑战了传统社会⼯作对于⼈的看法。

从历史发展的⾓度来看，⾏为主义的发展主要包括三个重要代表⼈物。

行为主义疗法行为主义疗法的技术疗法分为放松疗法、系统脱敏技术、模仿学习疗法（示范疗法）、代币法。

放松技术是作为焦虑状态的颉颃反应来应用于治疗的。

系统脱敏疗法又称交互抑制法，利用这种方法主要是诱导求治者缓慢地暴露出导致神经症焦虑的情境，并通过心理放松状态来对抗这种焦虑情绪，从而达到消除神经症焦虑惯的目的。

代币法根据操作性条件反射的原理，用奖励的方法强化所期望的行为，常应用于智残儿童、行为障碍儿童、呈现严重行为衰退的慢性精神分裂症病人来塑造新的行为。

【理论基础】：1、巴普洛夫的经典条件反射理论（S-R）；2、斯金纳的操作性条件反射理论（R-S）；3、班杜拉的社会学习理论（注意、记忆、保持、定型）；【方法】：1、放松疗法放松疗法(Relaxation therapy)又称松弛疗法、放松训练，它是一种通过训练有意识地控制自身的心理生理活动、降低唤醒水平、改善机体紊乱功能的心理治疗方法。

实践表明，心理生理的放松，均有利于身心健康、起到治病的作用。

肌肉放松可分为全部放松和渐进放松两种程序，又可分为放松全身肌肉群的逐个放松身上的肌肉群两种形式。

同时，按诱导方式又可分为直接放松和间接放松。

放松训练发展了五大类型：(1)渐进性肌肉放松；(2)自生训练；(3)自我催眠；(4)静默；(5)生物反馈辅助下的放松。

【适应症】：渐进性的放松训练是对抗焦虑的一种常用方法，和系统脱敏疗法相结合，可治疗各种焦虑性神经症、恐怖症，且对各系统的身心疾病都有较好的疗效。

放松技术现在除了肌肉性放松之外,还有意象性放松技术等等.也比较有效. 肌肉性放松虽然广泛使用,不过美国较新的研究现在表明:肌肉性放松不要使用在心脏病和高血压的来访者人群,因为其之前的肌肉先紧张有可能使其心血管系统方面承受压力.对于这类来访者,使用意象性放松技术比较合适.【案例一】：放松训练或是渐进式的肌肉放松都是一种先刻意紧张然后再放松的方式，如此一来我们才可以去区辨紧张与放松两种不同的状态。

行为主义疗法系统脱敏法，亦称为缓慢暴露法，是行为治疗的一项基本技术。

由沃尔帕创立。

治疗原理基于对抗条件反射。

沃尔帕曾对此作了简明的概括:“如在引起焦虑的刺激存在时，造成一个与焦虑不相容的反应，则能引起焦虑的全部或部分抑制，削弱刺激与焦虑之间的联系。

亦即使用放松方法以减弱患者对引起焦虑刺激的敏感性，鼓励患者逐渐地接近他所恐惧的事物，最后不再恐惧。

具体方法是治疗者和患者共同设计出一个能引起恐惧感的由轻到重的恐惧事物分级表，然后要患者在放松的状态下逐级训练，想象恐怖事物同时放松，等到恐惧感接近消失时，再升级想象更恐惧的内容。

按恐怖事物分级表逐级想象完成后，再过渡到真实事物的逐级训练。

实施系统脱敏法注意事项：1、系统脱敏法对焦虑症、恐惧症有明显的效果，如果结合认知疗法等其他疗法，效果会更明显。

2、在进行逐级放松训练时，要循序渐进，在前一个等级的焦虑完全消除后，才能进行下一个等级的放松训练，不可操之过急。

厌恶疗法，或称厌恶性条件法，是一种具体的行为治疗技术。

其内容为:将欲戒除的目标行为(或症状)与某种不愉快的或惩罚性的刺激结合起来，通过厌恶性条件作用，而达到戒除或至少是减少目标行为的目的。

厌恶疗法既可用于消除单个行为，如咬指甲、拔毛癖或吸烟等，也可用于强迫思想或强迫行为；还可用于酒精滥用、药物瘾癖、同性恋及各种性欲倒错者；对于婴儿孤独症或重度精神发育迟滞患儿的自伤行为同样可采用厌恶疗法。

初期，心理学家把注射阿朴吗啡用作厌恶性的刺激；随后采用了痛性电击作为厌恶性刺激，还可以采用巨声、恶臭、烟熏或呼吸窒息药等；近年来一般采用随身携带的袖珍电刺激盒，或套在就诊者手腕上，随时可自弹致痛的橡皮圈。

实施厌恶疗法注意事项：1、能够应用正强化时,尽量不用厌恶疗法。

即使采用厌恶刺激，这些刺激应该是没有严重副作用的。

2、应用厌恶疗法时，一定要掌握厌恶刺激的量的大小。

不能因为太小，不起什么作用；也不能因为量过大，对患者产生身心伤害。

心理咨询技术：行为主义的10大疗法行为主义治疗是针对特殊的问题行为（不良行为或正常行为)，运用提高目标行为（不良行为或正常行为）发生率或降低问题行为发生率的种种行为技术，以最终矫正问题行为的治疗方式，其理论基础是俄国生理学家巴甫洛夫研究的经典条件反射理论、美国心理学家斯金纳( Skinner，BF)揭示的操作性条件反射理论、美国心理学家班杜拉( Bandura，A）和华生( Watson，J。

B)提出的学习理论以及法国精神病理学家让内( Janet，P。

MF。

)倡导的再教育理论。

行为主义治疗的特点在于：强调外在的看得见的不良行为或变态行为，不操心引起这些问题行为的原因及其演变过程；强调最近而不是过去的不良行为或变态行为，即重视现有症状；强调根据行为改变的程度来评价疗效。

行为主义治疗与精神分析治疗的最大区别在于：前者把问题行为看作是习得性反应，是不良学习的结果，后者则看作是内心冲突不能解决而表现出来的症状；前者侧重于问题行为的矫正，用良好行为或正常行为来代替不良行为或变态行为，后者则侧重于帮助病人对自己问题行为的“领悟”，一旦“领悟”，治疗便告结束；前者消除问题行为的方法是制定良好行为或正常行为的学习过程，后者则依赖分析、解释使病人对问题行为症结的领悟而最终在此基础上解决问题行为。

行为治疗具体的实施方法常用的主要有以下十种：系统脱敏疗法系统脱敏疗法是一种减轻恐惧、焦虑、敏感的治疗方法。

因为治疗过程是有序而连续的，故称系统脱敏疗法，其原理是：恐惧、焦虑等神经症性症状起因于中性刺激(原来不会引起恐惧、焦虑反应)与恐惧、焦虑反应多次结合而演变成的较为稳固的恐惧、焦虑刺激，如果能将这种演变而成的恐惧、焦虑刺激与松弛反应多次结合，则就能逐渐削弱恐惧、焦虑刺激与恐惧、焦虑反应之间的联系，减轻对恐惧、焦虑刺激的敏感性，从而使它们最终还原成不会引起恐惧、焦虑反应的中性刺激。

系敏疗法的实施有两个条件，即必须进行两种准备工作。

（一）行为疗法的简介及原理一、行为疗法的简介：行为疗法又名行为矫正疗法，是在行为主义心理学的理论基础上发展起来的一个心理咨询的派别。

它是继精神分析疗法之后当今世界上最具有影响力的心理治疗的方法之一。

二、基本治疗原理：采用经典条件反射理论、操作性条件反射理论、社会学习理论和认知行为理论，通过设计某些特殊的治疗程序，逐渐纠正或者消除来访者的异常或不良行为，并建立起新的适应行为。

（二）行为疗法的理论来源行为疗法的理论来源：经典条件反射理论、操作性条件反射理论、社会学习理论和认知行为理论。

一、经典条件反射理论经典条件反射理论认为有机体的行为的建立是通过刺激—反应反射而形成的。

条件刺激和无条件刺激在时间上接近且条件刺激恰好出现在无条件刺激之前。

1、条件反射的形成（巴甫洛夫实验）（一）刺激自然的生理反应，不需要学习。

条件刺激：本来单独的铃声是不可能引起狗分泌唾液。

对狗来说，铃声属于一个中性刺激，当这个中性刺激（铃声）与无条件刺激（肉）联结就变成了条件刺激。

（二）反应无条件反应：由无条件刺激引起的反应。

分泌唾液称为非条件反应。

条件反应：由条件刺激引起的反应。

听到铃声就分泌唾液。

（三）列表经典条件作用形成的三个阶段2、条件反射的消退对条件刺激反应不再重复呈现无条件刺激，即不予强化，反复多次后，已习惯的反应就会逐渐消失，如学会对铃声产生唾液分泌的狗，在一段时间听到铃声而不喂食之后，可能对铃声不再产生唾液分泌反应。

3、条件反射的泛化指某种特定条件刺激反应形成后，与之类似的刺激也能激发相同的条件反应，如狗对铃声产生唾液分泌反应后，对近似铃声的声音也会产生反应。

"一朝被蛇咬，十年怕井绳"便是获得与泛化的最好例证。

4、条件反射的分化是指只对原来的刺激做出反应，对其他刺激不做反应。

有机体这种排斥不适当的刺激的能力就称为辨别作用。

例如铃声所发出的音调过高或过低，那么，就不会使狗产生分泌唾液的反应。

二、操作性条件反射理论是由斯金纳所创立。