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糖尿病并发心血管疾病的防治

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目前较 多 的证 据表 明 ， 高血糖 ， 别是 餐后 高 血 特 糖与动 脉粥 样 硬 化 高 度 相关 。德 国 １ 医学 中心 ６家 对 １３ １９例患 者 随访 １ １年 的 Ｄ 干预 研 究 （ Ｉ） Ｍ ＤＳ 显 示 ， 血管并 发症 的发 病 率 与 死 亡 率 只 与餐 后 血 糖 心 密 切相关 ， 与空腹 血糖 无 明显 相 关 性 。说 明餐 后 高 血糖 是 心血 管病 并 发 症 的独 立 高 危 因素 。高 血糖 ， 尤其 是波 动 的高 血糖 ， 要通 过损 害 内皮细胞 功 能 ， 主 修饰 Ｌ Ｌｅ等多种 途 径参 与或诱 导 动脉 粥样 硬 化 的 Ｄ— 发生 Ｊ 。控 制 血糖 的靶 目标 为 ： ｂ ｌ ７ ０ ，Ｐ Ｈ Ａｃ＜ ．％ Ｆ Ｇ
抑制剂 ， 可预防大血管病变和微 血管事件 。但 ６ ％ ５ 以上 的患者 需要 ２种 以上 的降 压药 方 能达 到 ＜１０ ３／
８ｍ ０ ｍＨｇ的 目标 。血 管转换 酶 抑制 剂 的显著 优 点 是 保 护 肾功 能 、 减轻 蛋 白尿 、 缓 肾小 球硬 化 和 肾衰 的 延 进程 。Ｄ 伴 发 高 血 压 患 者 往 往 血 容 量 过 多 ， 尿 Ｍ 利
血糖 ， 阻止 或延 缓 动脉 粥样硬 化 的发 生 ， 以达到 减少
心血管 并 发症发 生 的 目的 。
２ 控 制血 压
他丁类或贝特类调理血脂 ， 可使 各种心血管疾病 的 危 险降低 ２ ％ ～ ５ 。控 制 血脂 的靶 目标 为 ：Ｃ＜ ５ ５％ Ｔ
４． ６ｍｍｏ／Ｌ， １ ｌ ＬＤＬ— ｅ＜２． ０ｍｍｏ／Ｌ， ６ ｌ ＴＧ ＜１ ７ ． ０ｍｍｏ／ ｌ
Ｕ ＰＳ Ｋ Ｄ 后继续研究 中分析 ３５例死 于心血管疾病 ３ 的 Ｄ 案例 。按 照 对心 血管 疾病 风 险影 响 的大小 排 Ｍ
列 的 前 ５个 危 险 因 子 是 ： 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 低 （ Ｄ —） 高 密 度 脂 蛋 白胆 固 醇 （ Ｄ —） 高 血 压 、 Ｌ Ｌｃ 、 Ｈ Ｌｃ 、 高糖 化血 红 蛋 白和 吸烟 。 由此 说 明 ， 防 Ｄ 心 血 预 Ｍ 管并 发症 仅仅 控制 血糖 是 不 够 的 ， 须 兼 顾 控 制 心 必 血管疾 病 的危 险 因素 。
５ ０～６ １ ｍｏ Ｌ Ｐ ｈ Ｇ＜１ ． ｍｍ ｌＬ 。 目前 有 ． ．ｍ ｌ ，２ Ｐ ／ ０Ｏ ｏ ／
人单纯收缩期高血压患者在降压时要严加注意。
３ 调 理血 脂

Ｄ 患者 的脂 质 代 谢 紊 乱 以 高 甘 油 三 酯 （ Ｇ） Ｍ Ｔ
和低 Ｈ Ｌｅ Ｄ — 最常见 。总胆 固醇 （ Ｃ 的升高 比其他 Ｔ）
１ 控 制血 糖
者也容易接受 ； 若疗效欠佳可加用 长效钙离子拮抗 剂； 若仍未达到血压 目标 ， 心率 ＞ ０次／ ｉ， ７ ｍｎ 加用 Ｂ 受体拈抗剂可收到较好疗效。但在降压过程中应注 意 舒张压 不 能降得 过 低 。舒 张压 ＜６ｍｍ ５ Ｈｇ时可使
缺 血性 心血 管疾病 的发生率 显 著增 高 。尤其是 老 年
人 群 多见 ， 脂质 代谢 紊 乱 的发 生 与 胰 岛素 分 泌不 足 及 胰 岛素抵 抗 有一 定 的关 系 。所 以 ， 脂包 括 降低 调 Ｔ 、 Ｄ — Ｔ 提 高 Ｈ Ｌｅ改善 胰 岛素抵 抗 。用 Ｃ Ｌ Ｌｅ和 Ｇ， Ｄ —，
很多新的降糖药物 ， 如速效促胰岛素分泌剂、 一 糖苷 酶抑 制剂 、 速效 胰 岛素类 似 物 等 ， 能有效 地 降低餐 均 后血糖 ， 可用 于 ２型糖尿 病 的治疗 ， 面控制 患 者 的 全
剂效果较好 。但噻嗪类利尿剂可引起血糖 、 血脂代 谢紊乱， 使肾功 能恶化。所 以我们应尽量采用小剂 量 的利尿剂 联合 血 管转 换酶 抑制 剂 ， 既可 增强 疗效 ，
又可 降低 副作用 ； 用 对血 糖 、 或使 血脂 代谢 无 明显 影 响 的长效 利 尿 剂 吲 哒 帕胺 治疗 ， １天 １次 即 可稳 定 降压 ， 不易 引起 电解 质紊 乱 ， 格适 中 ， 价 服药 方便 ， 患
关键 词 糖尿 病 心 血 管疾病 中西 医疗 法 防 治
治疗糖 尿 病 （ Ｍ） 目的不 仅 仅是 为 了控制 血 Ｄ 的 糖 ， 重要 的是 保护 靶 器官 ， 止并 发症 的发 生 。其 更 防 中心血 管并 发症 在预 后 中起 着 主要 的作用 。临床 资 料 表 明 ，０ 以上 的 Ｄ 患 者 死 于 心 血 管疾 病 。将 ５％ Ｍ 血 糖控 制在 正 常水平 有 利于 防止 或延缓 心 血管疾 病 的发 生 和 发 展 ， 利 于 靶 器 管 的 保 护 。Ｌａｓ 有 ａｋｏ在
Ｌ， ＤＬ— Ｈ ｅ＞ １． １ ｍｍ ｏ／Ｌ［ ｌ
。
４ 其
它
戒烟 、 低脂 饮 食 、 强 运 动 、 制 肥 胖 也 是 预 防 加 控 Ｄ Ｍ并 发 心血管 疾病 不 可 缺 少 的 因素 。 中 医根 据不
同 的证 候 特点 按 辨 证施 治 用 药 或 用 针 刺 。另 外 ， 耳
维普资讯
浙江中西医结合杂志 ２０ ０ ７年第 １ ７卷第 ７期
Ｚ ｅ ａｇＪ Ｃ ｈｊ ｎ Ｔ ＷＭ（ ｏ １ ｏ７２０ ｉ Ｉ Ｖ １ ７Ｎ ． ０ ７ ．
３７ ９
・
专题 讲座 ・
糖 尿 病 并发 心 血 管疾 病 的 防治
吴秋枫 武汉科 技 大学 附属 医 院 武 汉 ４０ ６ ３０ ４
大 量 临 床 资料 表 明 ， 制 血压 可 以使糖 尿 病 人 控
群 心血 管病 风 险 减 少 ２ ％ ～５ ％ 。美 国 Ｄ 协 会 ５ ０ Ｍ （ Ｄ 要 求 患 者 血 压控 制在 １ ０ ８ ｍ ｇ １ Ｈｇ Ａ Ａ） ３ ／ ０ ｍＨ （ ｍｍ
＝
针、 电针 、 推拿 按 摩 、 功 等 均可 按 需 取 之 。对 降低 气 血糖 、 改善 胰 岛素 抵 抗 、 降低 血 脂 、 肥 等方 面 均有 减

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糖尿病心脑血管病变的防治PPT课件

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17.10%
脑血管病
12.60%
高血压
0%
34.20%
10%
20%
30%
40%
50% 患病率
中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组. 1991~2000年全国住院糖尿病患者慢性 并发症及相关大血管病变回顾性分析. 中国医学科学院学报2002; 24: 447-51.
8
糖尿病人群伴发高血压相当常见，我国糖尿病患高血 压占28～40%，国外达40～80％。
糖尿病患者心脑血管疾病的防治
大血管病变的筛查 控制血糖 控制高血压 改善血脂异常 抗血小板治疗
应严格控制所有可治疗的危险因素，以最大限度 地降低大血管病变的风险，而不能只关注血糖！
14
大血管病变的筛查
胰岛素抵抗在糖尿病发病前5～10年就已存在，大约50％的2型糖尿 病患者在诊断时就已经存在大血管并发症，所以2型糖尿病患者在初 次诊断时就应该筛查有无大血管并发症。
77%
正常血糖
糖尿病前期
新诊断的糖尿病 (OGTT) 新诊断的糖尿病 (空腹血糖) 已知的糖尿病
Da-Yi Hu. European Heart Journal (2006) 27, 2573–2579.
7
心血管疾病合并高血糖的现象在中国更为显著！
糖尿病患者大血管病变患病率高
下肢血管病
5.20%
心血管病
美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第3次报告（NCEP-ATPⅢ） 指出，既往无心肌梗死的糖尿病患者10年内发生心血管事件的危 险与既往曾患心肌梗死的非糖尿病患者相似。
20世纪80年代以后，随着医学的发展，西方国家普通人群中冠心 病发病率及病死率均呈明显下降趋势。但是糖尿病人群心血管疾 病的患病率及死亡率却日益增加。
糖尿病并发症的预防和护理方法

糖尿病并发症的预防和护理方法

糖尿病并发症的预防和护理糖尿病是一种慢性全身进行性内分泌代谢疾病，由于体内胰岛素的相对或绝对不足形成持续性的高血糖，伴有蛋白质、脂肪、水、电解质代谢异常的紊乱，临床表现有多饮、多食，多尿和消瘦的特征性“三多一少”的症状，久病可引起多系统组织器官代谢异常，继而引起它们的功能障碍及形态改变，最容易受到累及的是视网膜，肾脏，血管及神经系统等[1]糖尿病并发症主要分为大血管病变，微血管病变，各种急性并发症以及由于机体免疫力下降导致的感染等。

其中大血管病变包括：糖尿病合并脑血管病变、糖尿病合并心血管病变；微血管病变包括：糖尿病合并眼部病变、糖尿病合并肾脏病变、神经系统病变（躯体感觉神经病变，植物神经病变）；急性并发症包括：糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷、低血糖性昏迷；感染包括：皮肤感染、呼吸系统感染、泌尿系统感染。

世界卫生组织有关糖尿病专家统计：因糖尿病引起失明的比正常人多10—30倍，糖尿病性坏疽和截肢的比正常人多20倍，糖尿病并发的冠心病及脑卒中比正常人增加2—3倍，糖尿病的肾功能衰竭比一般肾病多17倍。

目前糖尿病并发症所导致的死亡率仅次于心血管病，脑血管病和肿瘤的死亡率，中老年糖尿病患者常死亡于冠心病，心肌梗死、脑中风；青少年糖尿病患者常因并发肾功能衰竭而死亡。

此外糖尿病并发重症感染、酸中毒、高渗性昏迷等也是主要致命原因。

所以，糖尿病本身血糖稍高并不直接影响预后，引起死亡的是其并发症。

做好对糖尿病人的健康教育，让病人掌握预防并发症的方法，并做好已出现并发症患者的护理工作致关重要，下面详细论述糖尿病各种并发症的临床表现、预防及护理。

大血管病变1.糖尿病合并脑血管病变1. 1病因糖尿病患者容易发生脑血栓，这是由于血液粘度增加，红细胞聚集增强，血小板对血管壁的粘附或血小板之间的凝集功能增强等原因造成的。

1 . 2临床表现临床常因反复的轻度脑卒中发作而出现偏瘫，痴呆和共济失调等症状。

1 .3预防①糖尿病患者应注意控制血压、血糖及血脂情况，争取使糖尿病早期微血管病变及早得到纠正，以防止动脉粥样硬化和高血压的进一步发展。

糖尿病的并发症及预防

糖尿病的并发症及预防

糖尿病的并发症及预防糖尿病是一种常见的慢性病，由于胰岛素分泌或使用不足引起的高血糖症。

如果糖尿病得不到及时治疗或管理，就会引发一系列严重的并发症。

本文将探讨糖尿病的常见并发症，并提供预防和管理这些并发症的方法。

一、糖尿病的并发症1. 神经系统并发症糖尿病会损害神经系统，导致一系列神经病变。

最常见的是外周神经病变，患者可能会出现麻木、刺痛、疼痛和肌无力等症状。

此外，糖尿病还可引发自主神经病变，导致胃肠功能紊乱、尿路感染和性功能障碍等问题。

2. 心血管并发症糖尿病患者容易患上心血管疾病，如高血压、冠心病和中风。

高血糖会损伤血管壁，导致动脉硬化和血栓形成，从而增加心血管疾病的风险。

此外，糖尿病还会增加心脏病发作和心力衰竭的风险。

3. 眼科并发症糖尿病引发的视网膜病变是糖尿病最常见的眼科并发症之一。

高血糖损害了视网膜血管，导致视网膜病变进而引起视力障碍。

严重的情况下，甚至可能导致失明。

4. 肾脏并发症糖尿病肾病是糖尿病最常见的肾脏并发症。

长期高血糖会损害肾小球，使其逐渐失去滤过功能，导致蛋白尿和肾衰竭。

糖尿病患者应该定期进行尿液和血液检查，以便及早发现肾脏病变的迹象。

5. 糖尿病足病糖尿病引发的神经病变和血管病变使足部易受伤且难以愈合。

长期高血糖还可能引发足部溃疡、感染和坏疽，甚至需要截肢。

二、糖尿病并发症的预防和管理1. 控制血糖水平糖尿病的最重要的管理措施之一就是控制血糖水平。

患者应定期监测血糖，按时服药或注射胰岛素，合理饮食，避免高脂高糖的食物。

2. 维护健康的生活方式健康的生活方式对于预防糖尿病的并发症至关重要。

患者应戒烟限酒，避免暴饮暴食，保持适当的体重，进行有氧运动，如散步、游泳和骑自行车等。

3. 定期体检糖尿病患者应定期进行全面体检，包括心血管检查、眼科检查、肾功能检查等，以便及早发现并控制可能的并发症。

4. 管理血压和血脂糖尿病患者要定期检测血压和血脂水平，并采取相应的措施进行调控。

保持正常的血压和血脂水平有助于预防心血管疾病的发生。

糖病患者中心血管疾病的预防和管理

糖病患者中心血管疾病的预防和管理

糖病患者中心血管疾病的预防和管理糖尿病是一种以高血糖为特征的慢性代谢疾病，它对人体的各个系统都有一定的影响。

其中，心血管系统是糖尿病患者常见的并发症之一。

在糖尿病患者中，心血管疾病的发生风险明显增加，因此，预防和管理心血管疾病对于糖尿病患者至关重要。

一、饮食调控：合理的饮食是控制糖尿病和心血管疾病的关键。

糖尿病患者应遵循低脂、低盐、低糖的饮食原则，控制总热量的摄入，限制饮食中的饱和脂肪酸和胆固醇含量。

此外，还应多摄入富含膳食纤维的食物，如全谷物、水果和蔬菜。

这些措施有助于降低血糖和血脂水平，减少心血管疾病的风险。

二、体育锻炼：适量的体育锻炼对于糖尿病患者来说，不仅可以控制血糖，还能预防心血管疾病。

体育锻炼可以增强心血管系统的功能，改善血液循环，降低血压和血脂水平。

糖尿病患者可以选择适合自己的有氧运动，如散步、慢跑、游泳等。

此外，力量训练也是非常重要的，可以增强肌肉的稳定性，提高血糖的控制能力。

三、药物治疗：糖尿病患者需要根据医生的建议进行药物治疗，以控制血糖水平。

药物治疗可以有效地减少心血管疾病的风险。

糖尿病患者常用的药物包括口服降糖药、胰岛素等。

此外，还有一些针对心血管疾病的药物，如降脂药、降压药等，可以根据具体情况进行应用。

四、控制糖尿病并发症：糖尿病患者中心血管疾病的发生与糖尿病的并发症密切相关。

糖尿病并发症包括糖尿病肾病、视网膜病变、神经病变等。

这些并发症会增加心血管疾病的风险。

因此，糖尿病患者应该定期接受相关的检查和治疗，以控制并发症的发展。

五、定期复诊：糖尿病患者应该定期复诊，接受医生的监测和指导。

定期做血糖、血脂、肾功能等检查，对于早期发现心血管疾病的风险因素非常重要。

医生可以根据检查结果，进行相应的调整和治疗。

同时，医生还可以提供合理的生活建议，帮助糖尿病患者更好地预防和管理心血管疾病。

六、心理健康：心理健康同样对于糖尿病患者的心血管健康至关重要。

糖尿病患者常常伴随着焦虑、抑郁等心理问题，这对心血管疾病的发展起到了助推作用。