CSCO原发性胃癌诊疗指南(201X)1ppt课件

胃癌手术指南ppt课 件
contents
目录
• 胃癌概述 • 胃癌手术治疗原则 • 胃癌手术操作技巧 • 胃癌手术后的管理
01
CATALOGUE
胃癌概述
胃癌的定义和流行病学特征
定义
胃癌是指起源于胃黏膜上皮细胞的恶 性肿瘤，常见于胃壁内层。
流行病学特征
胃癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之 一，发病率和死亡率均较高。其发病 与年龄、性别、遗传因素、饮食习惯 、幽门螺杆菌感染等因素有关。
并发症发生风险。
处理方法
根据并发症类型和严重程度，采 取相应治疗措施，如止血、引流 、抗感染等，确保患者安全度过
术后恢复期。
术后随访和康复指导
随访重要性
定期随访可以及时发现并处理复发、转移等问题，提高患者生存率 和生活质量。
随访内容
包括体格检查、影像学检查、肿瘤标志物检测等，全面了解患者病 情变化情况。
。
清扫范围
根据胃癌分期和淋巴结转移情况， 确定清扫范围，通常包括胃周淋巴 结、脾门淋巴结、肝总动脉周围淋 巴结等。
技巧
采用细致解剖技巧，保留神经和血 管完整性，减少术后并发症。
胃部切除和消化道重建的方法和技巧
胃部切除方法
根据肿瘤位置、大小和浸润深度，选择合适的胃部切除方法，如 远端胃切除、全胃切除等。
胃癌的病理学分类和分期
病理学分类
胃癌可根据组织病理学特征分为腺癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌等类型，其中以腺 癌最为常见。
分期
胃癌的分期通常基于原发肿瘤的大小、浸润深度、淋巴结转移和远处转移等情 况进行评估，常用的分期系统包括TNM分期和AJCC分期。
胃癌的临床表现和诊断方法
临床表现
胃癌的临床表现多样，早期可能无明显症状，随着病情进展 可出现上腹痛、恶心、呕吐、消化不良、体重下降等症状。 晚期胃癌可能出现贫血、腹水、黄疸等全身症状。

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11
【组织病理学检查】
? 低级别上皮内肿瘤 ?胃镜活检标本处理。? 高级别上皮内肿瘤
? 病理诊断标准：
? 粘膜内癌 ? 粘膜下癌
? 早期胃癌（T1N0/1M0）
? 进展期胃癌
? 组织标本固定标准
? 活检标本
?病理评估：? 取材要求→ ?内镜下粘膜切除标本
? 胃切除术标本→→→
? 取材后标本处理原则和保留时限
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2
【概述】
? 胃癌是最常见的恶性肿瘤之一 ，占我国恶性肿
瘤死亡率的第 3位。
? 研究显示，幽门螺旋杆菌（ Helicobacter pylori ）感染、饮食、吸烟及宿主的遗传易 感性是胃癌发生的重要因素。
? 胃癌是多因素长期作用的结果，发病率存在明 显地区差异。环境因素在胃癌的发生中居支配 地位，而宿主因素则居从属地位。
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【 治疗原则】
? 早期胃癌且无淋巴结转移证据，根据肿瘤 侵犯深度，考虑内镜下治疗或手术治疗， 术后无需辅助放疗或化疗。
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【 治疗原则】
? 局部进展期胃癌或伴有淋巴结转移的早期胃癌， 应当采取以手术为主的综合治疗。
? 根据肿瘤侵犯深度及是否伴有淋巴结转移，可考 虑直接行根治性手术或术前先行新辅助化疗，再 考虑根治性手术。
切缘阳性；
? 脉管和神经侵犯情况； ? 有助于鉴别诊断和指导临床治疗的特殊检查，包括
免疫组化和分子病理学检测，如HER-2检测等。
?临床医师必须详细填写病理诊断申请单
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19
【实验室检查 】
? 血液检查：
血常规、血液生化学、血清肿瘤标志物
?尿液、粪便常规、粪隐血试验。

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2
【概述】
• 胃癌是最常见的恶性肿瘤之一 ，占我国恶性肿
瘤死亡率的第3位。
• 研究显示，幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori）感染、饮食、吸烟及宿主的遗传易 感性是胃癌发生的重要因素。
• 胃癌是多因素长期作用的结果，发病率存在明 显地区差异。环境因素在胃癌的发生中居支配 地位，而宿主因素则居从属地位。
进展期
• 明显的上腹部疼痛 • 食欲不振、消瘦 • 进行性贫血 • 进食哽咽感或呕吐
• 上腹部包块 • 肝大、黄疸、腹水 • 上消穿孔 • 消化道出血
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7
【体格检查 】
• 全身检查、有无营养不良、贫血及锁 骨上淋巴结肿大。
• 腹部有无压痛、饱满、紧张感、能否 触及包块；女性注意盆腔器官的检查。
• 印戒细胞癌
• 特殊型：
• 腺磷癌 • 鳞状细胞癌 • 类癌 • 未分化癌
•
Lauren
分类：
Байду номын сангаас
•
•
肠型 弥漫型
• 混合型
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【病理报告的内容 】
• 活检标本的病理报告 ：
• 上皮内肿瘤(异型增生)，报告分级。 • 可疑浸润：应重复活检，行免疫组化染色鉴别。 • 早期浸润性癌：提示浸润深度。
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30
【胃癌淋巴结分组标准】
• No. 11p 脾A近端
• No. 11d 脾A远端
• No. 12a
肝十二指肠韧带（沿肝A）
• No. 12b
肝十二指肠韧带（沿胆管）
• No. 12p
肝十二指肠韧带（沿门V）
• No. 13 • No. 14v • No. 14a

加强胃癌诊疗的规范化和标准化建设，提高各级医疗机构和医生的诊疗水平。来自临床试验和转化研究不足03
鼓励开展更多高质量的临床试验和转化研究，为胃癌诊疗提供
更多有效的治疗手段和方案。
未来胃癌诊疗发展趋势和挑战
精准医疗和个体化治疗
随着基因组学、蛋白质组学等技术的发展，未来胃癌诊疗将更加注重精准医疗和个体化 治疗，根据患者的基因型、表型等特征制定针对性的治疗方案。
肠梗阻
手术后肠粘连、炎症等可导致肠梗阻，表现 为腹痛、呕吐、腹胀等症状。
肺部感染
长期卧床、排痰不畅等易导致肺部感染，影 响术后恢复。
药物不良反应监测和应对措施
化疗药物不良反应
包括骨髓抑制、消化道反应、肝 肾功能损害等，需密切监测血常 规、肝肾功能等指标，及时调整
化疗方案。
靶向药物不良反应
如皮疹、腹泻、高血压等，多数 症状较轻，对症处理即可缓解。
《2023版CSCO胃癌 诊疗指南》解读
汇报人：xxx 2024-03-11
• 指南更新背景与意义 • 诊断与分期 • 治疗方案选择与调整 • 并发症预防与处理 • 随访监测与康复指导 • 总结与展望
目录
Part
01
指南更新背景与意义
胃癌诊疗现状及挑战
胃癌发病率与死亡率
全球范围内，胃癌仍然是发病率和死 亡率较高的恶性肿瘤之一。
适应证
早期、中期和部分局部晚期胃癌患者 ，以及部分复发或转移性胃癌患者， 在符合手术指征且无手术禁忌证的情 况下，均可考虑手术治疗。
药物治疗策略及进展
药物治疗策略
根据患者病情和病理类型，选择合适的化疗、靶向治疗和免疫治疗药物。
进展
近年来，新型靶向药物和免疫药物的研发和应用不断取得突破，为胃癌患者提 供了更多的治疗选择。

遗传性弥漫性胃癌（HDGC）
• 遗传性弥漫性胃癌（HDGC）是最常见的遗传学 胃癌，为常染色体显性遗传综合征。 • 特点：弥散性胃癌为主，且在年轻时发病。 • 30-50%遗传性弥漫性胃癌家庭有抑癌基因CDH1 的种系突变 。 • 确诊胃癌时的平均年龄为37岁，而男性与女性在 80岁之前患胃癌的风险分别为67%和83%， CDH1突变还与易患女性小叶乳腺癌相关。 • 18-40岁的有HDGC家族史且存在种系CDH1突 变的无症状患者推荐行预防性胃切除（不需要 D2淋巴结清扫）。
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放疗
放疗（术前、术后或姑息性）是胃癌治疗中的重要 的一部分 。 专家组推荐使用CT模拟定位及三维适形放疗，重 要器官需要降低剂量时推荐IMRT。放射计划对于 减少重要器官（如肝脏、肾脏、脊髓、心脏，尤其 是左心室，和肺）受到的不必要的放射剂量尤为重 要。

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（2）二线治疗 把“雷莫芦单抗+紫杉醇”作为首选方案进行推荐， 证据水平为1 级。这主要是基于RAINBOW研究结 果作了更新。 除此之外，一些单药治疗方案包括多西紫杉醇、紫 杉醇、伊立替康，证据水平从2A 级升至为1级。均 由于最近的一些II或III期临床结果发布，做了证据 级别的调整，使得临床治疗依据更加充足。

2015年NCCN指南对手术的推荐
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日本回顾性研究显示ESD整块切除 在早期胃癌治疗中更具优势
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logo2015年nccn指南对手术的推荐10wwwthemegallerycomlogo11wwwthemegallerycomlogo日本回顾性研究显示esd整块切除在早期胃癌治疗中更具优势12wwwthemegallerycomlogo对于进展期可切除胃癌d2根治术是指南公认的亚洲标准术式13wwwthemegallerycomlogonccn指南基于dutch研究15年随访结果推荐d2手术14wwwthemegallerycomlogo指南推荐保留胰脾的d2手术15wwwthemegallerycomlogo2014年系统性分析显示保留胰脾的d2手术胃癌相关死亡风险显著降低16wwwthemegallerycomlogo虽然东西方标准术式不同但至少切取15枚淋巴结已成共识17wwwthemegallerycomlogo2014asco发表的大型研究显示胃癌术后生存率与淋巴结清扫数目呈正相关18logo腹腔镜切除术目前在国内已经逐渐开展对于胃癌患者它比其他开腹手术有更多重要的优势术中出血少术后疼痛轻恢复快肠道功能恢复早以及患者住院时间缩短2015年asco上李国新教授发起的腹腔镜治疗局部进展期胃癌多中心rct研究结果获得国际认可

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+ Hp感染与胃癌相关的一些特征符合流行病学的规 律：
+ ①胃癌高发区人群中，Hp感染的年龄早且感染率 高，萎缩性胃炎和肠化生也重于低发区；
+ ②社会经济地位低下者，胃癌发生率高，Hp感染 率也高；
+ ③发达国家胃癌发生率低，Hp感染率也低；发展 中国家胃癌发生率高，Hp感染率也高。提示环境 因素在Hp与胃癌的关系中起重要作用。
*X线钡餐检查示直径1cm左右、边界完整的圆形 充盈缺损。
胃镜检查可见肿瘤表面光滑，无结节，半球状，
基底境界清楚，胃镜活检有诊断意义。
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44
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45
*有长期饮用烈酒、浓茶、过度吸烟、饮食不 当史。气候变化、情绪波动或过度疲劳能使 症状发作。
*经调节饮食、解痉止痛等治疗可使症状缓解。 *胃镜检查与黏膜活检可确诊。
硝酸盐)、环境、土壤、水源
• 疾病因素：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化
生与不典型增生、胃息肉、残胃、胃溃 疡、幽门螺杆菌（HP）感染等。
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6
不良生活习惯（熏制食品）
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7
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8
+ HP是一种微弯曲棒状的革兰氏阴性杆菌，存在 于多数慢性胃炎病人的胃型上皮表面和腺体内 的粘液层中。HP通过其产生的粘附素粘附到胃 上皮细胞表面，分泌尿素酶、细胞毒素相关蛋 白和细胞空泡毒素及其他一些物质而致病。
移者，术后5年存活率仍可达60－70％；如已 深达肌层或浆膜层而局部淋巴结转移较多者则
预后很差，5年存活率仅20％左右。
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68
*胃镜检查见巨大的胃粘膜皱襞、单发或多发息肉样结节， 肿瘤表面黏膜有糜烂、溃疡。

.
9
治疗方案:
• 1.放置支架 • 2.新辅助化疗 • 3.手术? 化疗? 靶向治疗?
.
10
10月21日胃窦放置支架
.
11
全球的胃癌发病率
中国
.
12
* ASR: 年龄标 化发病率 (per 100,000) 使用 世界标准人口
排名
1 2 3 4 5 排名 1 2 3 4 5
Yang et al, 2005
.
21
大体类型
• ①早期胃癌大体类型。 • Ⅰ ：隆起型 • Ⅱa：表面隆起型 • Ⅱb：平坦型 • Ⅱc：表面凹陷型 • Ⅲ ：凹陷型 • ②进展期胃癌的大体类型。 • 隆起型：肿瘤的主体向肠腔内突出。 • 溃疡型：肿瘤深达或贯穿肌层合并溃疡。 • 浸润型：肿瘤向肠壁各层弥漫浸润，使局部肠壁增厚，但
2000-2005 中国主要癌症发病率
男性 (ASR*) 2000 排名 男性 (ASR*)
2005
肺癌 胃癌 肝癌 食管癌 结直肠癌 女性(ASR*) 乳腺癌
胃癌 肺癌 肝癌 食管癌
43.0 41.9 38.9 27.6 14.0
2000 19.9 19.5 19.2 14.5 12.1
1 2 3 4 5
• （４）胸部X线检查：可用于评价是否存在肺转移和其他 明显的肺部病变。
• （５）超声检查：对评价胃癌局部淋巴结转移情况及表浅 部位的转移有一定价值，可作为术前分期的初步检查方法。
• （６）PET-CT：不推荐常规使用。对常规影像学检查无法 明确的转移性病灶，可酌情使用。
表面常无明显溃疡或隆起。
.
22
• ３.实验室检查。
• （１）血液检查：血常规、血液生化学、血清肿瘤标志物等检 查。

应对胃癌挑战
胃癌发病率逐年上升，且早期症状不 明显，制定指南有助于规范诊疗流程 ，提高早期诊断率。
指南制定过程
成立专家小组
组建由胃癌领域知名专家组成 的指南制定小组，负责指南的
起草、修订和审核。
收集和分析文献
系统检索和分析国内外胃癌相 关的临床研究和指南，评估各 种诊疗方法的有效性和安全性 。
制定推荐意见
胃息肉
胃息肉是指胃黏膜表面长出的突起状乳头状组织，较小时常无明显症状，一般都是在胃肠 钡餐造影、胃镜检查或其他原因手术时偶然发现。胃息肉有恶变可能，因此发现后应尽早 手术切除并送病理检查以明确性质。
04 治疗策略与方案
手术治疗
01
02
03
手术类型
根据肿瘤部位和分期，选 择胃大部切除术、全胃切 除术等。
，如蛋白质、维生素、矿物质等。
心理干预
心理评估
对患者进行心理状况评估，了解患者的情绪、焦虑、抑郁等心理 问题。
心理疏导
针对患者的心理问题，进行心理疏导和支持，帮助患者建立积极 的心态和应对策略。
心理治疗
对于严重心理问题的患者，可考虑进行心理治疗，如认知行为疗 法、家庭治疗等。
随访计划
定期随访
制定个性化的随访计划，根据患者的病情和治疗方案，定期进行 随访检查，包括体格检查、影像学检查、血液检查等。
病情监测
通过随访检查，及时发现和处理胃癌的复发、转移等病情变化。
生活指导
在随访过程中，对患者进行生活方式的指导和建议，促进患者的康 复和生活质量的提高。
06 研究与展望
研究进展
胃癌基因组学研究
通过对胃癌基因组的深入研究，发现了多个与胃癌发生、发展相关 的关键基因和突变，为精准治疗提供了重要依据。

胃癌治疗指南ppt课件
汇报人：XXX 2023-11-21
目录
• 胃癌概述 • 胃癌的诊断 • 胃癌的治疗 • 胃癌的预后和随访 • 案例分析和讨论
01
胃癌概述
胃癌的定义和流行病学特征
定义
胃癌是指起源于胃黏膜上皮细胞 的恶性肿瘤，常见于胃壁内层。
流行病学特征
胃癌是全球范围内常见的恶性肿 瘤之一，发病率和死亡率较高， 男性多于女性，发病年龄多在中 老年。
03
胃癌的治疗
手术治疗
手术指征
早期胃癌和部分进展期胃癌，无远处转移和严重 并发症的患者适合手术治疗。
手术前准备
包括评估患者身体状况、营养支持、心理准备等 。
手术方法
包括根治性手术和姑息性手术。根治性手术是完 整切除肿瘤，包括胃的大部分或全部、淋巴结等 周围组织。姑息性手术则是减轻症状、提高生活 质量的一种选择。
随访计划和检查项目
随访时间
解释胃癌患者随访的时间安排，如术后1个月、3个月、半年、1年等关键时间节 点。
检查项目
详细介绍各个随访时间节点所需进行的检查项目，包括体格检查、血常规、生化 指标、肿瘤标志物、影像学检查（如CT、MRI等）以及内镜检查等。
生活质量改善和心理支持
生活质量改善
探讨如何通过康复锻炼、营养支持、症状缓解等手段提高胃癌患者的生活质量。
组织活检
在胃镜检查过程中，通过活检钳取得病变组织进行病理学检查，以确诊胃癌。
影像学检查和实验室检查
影像学检查：如CT、MRI等，可以观察胃癌的浸润深度、淋巴结转移情况和远处转 移情况，对胃癌进行分期。
实验室检查：包括血常规、生化检查、肿瘤标志物等，有助于评估患者的全身状况 和肿瘤活性。

化疗药物种类繁多，包括氟尿嘧啶类、 铂类、紫杉醇类等，应根据患者具体 情况和肿瘤生物学特性进行选择。
22
放疗在胃癌治疗中应用前景
放疗在胃癌治疗中应用相对较少， 主要用于局部晚期或复发患者的
姑息治疗。
随着放疗技术的进步，如三维适 形放疗（3D-CRT）和调强放疗 （IMRT），放疗在胃癌治疗中
的应用前景逐渐拓宽。
2024/1/24
操作技巧
熟练掌握胃癌手术的基本 操作，如淋巴结清扫、消 化道重建等，提高手术质 量和效率。
腹腔镜技术应用
在合适的病例中，积极应 用腹腔镜技术，减少手术 创伤，加速患者康复。
18
围手术期营养支持及并发症预防
营养支持
术前评估患者营养状况，给予合理的 营养支持，如肠内营养、肠外营养等， 改善患者营养状况，提高手术耐受力。
2024/1/24
对于不可切除的肿瘤或存在远处转移的患者，可采用化疗、放疗、免疫治疗等综合 治疗手段，以延长生存期和提高生活质量。
14
晚期或转移性胃癌姑息性治疗策略
晚期或转移性胃癌的治疗目标主要是 缓解症状、提高生活质量和延长生存 期。
化疗、放疗和免疫治疗等全身治疗手 段可用于控制肿瘤进展和缓解症状。 对于疼痛、营养不良等并发症，可采 用相应的支持治疗措施。
ICIs如PD-1/PD-L1抑制剂在胃 癌治疗中显示出一定的疗效，尤 其是针对MSI-H/dMMR型胃癌
患者。
2024/1/24
免疫治疗联合化疗或放疗等手段 可能进一步提高治疗效果和患者 生存质量。
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06
患者教育与心理支持
2024/1/24
25
提高患者对胃癌认知度和依从性
2024/1/24
开展胃癌知识宣传教育活动 通过举办讲座、发放宣传资料等方式，向患者普及胃癌的 基本知识、治疗方法、预防措施等，提高患者对胃癌的认 知度。

中国临床肿瘤学会 (CSCO) 原发性肺癌诊疗指南 2016.V1
中国临床肿瘤学会指南工作委员会
指导原则 特色
基于地区发展不平衡的指南 • Resource stratified guidelines 基于资源可及性的指南 • 能否应用到 基于肿瘤治疗价值的指南 • 英国NICE model
• ASCO和ESMO的Value
目的 筛查 诊断 基本策略 低剂量螺旋CT[1-3](1类证据) 胸部增强CT(2A类证据) PET/CT[4](2A类证据) 可选策略
影像分期b
胸部增强CT(2A类证据) 头部增强MR或增强CT(2A类证据) 上腹部增强CT或B超(2A类证据) 全身骨扫描(2A类证据)
PET/CT[4](2A类证据)
主要内容
影像和分期诊断 病理学诊断 分子分型 基于病理类型、分期和分子分型的综合治疗 • NSCLC的治疗 • 小细胞肺癌的治疗 随访
1. IA、IB期原发性NSCLC的治疗 总体推荐
分层 基本策略 可选策略
适宜手术患者
解剖性肺叶切除+肺门纵隔淋巴 结清扫术(2A类证据)[1-5]
微创技术下的解剖性肺叶切除+肺门纵 隔淋巴结清扫术(2A类证据)[1-3]。 参与手术比较立体定向放射治疗的临 床试验(3类证据)[6-10]。
获取组织或 细胞学技术
纤支镜，经皮穿刺，淋巴结或浅表肿物活检， 胸腔镜，纵隔镜，EBUS 体腔积液细胞学检查
相关参考文献请见备注处
影像和分期诊断 低剂量螺旋CT筛查的获益
• 与胸片相比，经低剂量螺旋CT筛查的具有高危因素的人群肺癌相关死亡率降低了20%
500 胸片 低剂量螺旋CT 309/万人-年 247/万人-年 300

病理诊断-组织病理学诊断（续表）》-基本策略-可选策略-标本类型-大体检查-光镜下检查-免疫组化检测-无术 辅助治疗的-组织学类型/Lauren分型-同上-根治术标本-种瘤部位-组织学分级-中瘤大体类型.9-浸润深 -种瘤大小小-脉管侵犯-中瘤距口/肛侧w断缘距离-神经侵犯-林巴结检出数目和分组-口/工侧切缘-至少检出≥ 6个林巴-食管/十二指肠浸润〔如果切取-林巴结转移数/受检林巴结数-结节数目-pTNM分期（第8版）-术前 助治了的根-同上（对于无明显中物的-标本应仔细检查并多点取-肿瘤退缩分级TRG与ypTNM-材，以免误判肿 治疗反-应和临床病理分期-不能手术的晚期胃癌腹水、胸腔积液脱落细胞检查，远处转移穿刺活检等应按照相应临床病 常规进行处-理与诊断。
病理诊断-基本策略-可选策略-标本类型-大体检查-光镜下检查-免疫组化检测-活检标本“-记录组织大与数目确病变性质和组织学类型-用于组织学类型鉴-一肿瘤/非肿摇-别诊断的免疫组化-一良性/恶性-标记物检测”-肿 局部切除标本a-肿瘤大小-上皮内瘤变/腺瘤级别-EMR/ESD-肿瘤部位-高级别、低级别-别诊断”、验证脉 -早期癌大体类型°-浸润性癌：-侵犯、肿瘤纽胞增-一组织学类型°/儿auren分型-殖活性评估的免疫-组织 分级-组化标记物检测”-浸润深度-一侧切缘和基底切缘-一脉管侵犯，神经侵犯-有-胃癌经组织病理学确诊后，需进行-所有经病理诊断证实为胃腺癌的病-相关分子 测，根据分子分型指导-列均有必要进行HER2检测-治疗-对于新辅助治疗后的病灶及复发或转移病灶，如能获-得 够的标本，建议重新进行HER2的检测
2胃癌综合治疗(精品医学)CSCO原发性胃癌诊疗指南PPT演示课件
非转移性胃癌的治疗-对于可切除胃癌的治疗应该依据治疗前的分期进行治疗选择。对于早期胃癌，首-选内镜治疗EM /SD,对于不适合进行内镜治疗的患者可以进行开腹手术或腹腔-镜手术，其中术后病理证实淋巴结阳性以及属于进展 胃癌的患者应进行术后化疗。-对于进展期胃癌，目前治疗标准是D2手术切除联合术后辅助化疗、对于分期较晚-临床 期Ⅲ期或以上的可切除胃癌，新辅助治疗也是治疗推荐之一，但是对于新-辅助治疗后疾病进展以及无法实现R0切除的 者补救治疗目前尚缺乏充分的循证医-学证据，因此，建议对这部分患者应该依据个体情况进行多学科讨论制定最佳的治 -方案。此外，对于因个体因素不适合接受手术治疗的早期及进展期可切除胃癌患者，-放化疗可以作为一种治疗选择， 是必须充分考虑个体特殊性，选择最佳治疗策略-请参看不可手术胃癌的综合治疗章节。