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医院消化道息肉内镜下治疗诊疗指南及操作规范Xxx医院文档序号：XXYY-ZWK-001文档编号：ZWK-20XX-001XXX消化道息肉内镜下治疗诊疗指南编制科室：知丁日期：年月日Xxx医院消化道息肉内镜下治疗诊疗指南消化道息肉内镜下治疗方法较多，包括内镜直视下高频电凝电切，息肉蒂部注射无水乙醇等药物或冷冻治疗，电热活检钳术，微波和激光凝固术等。
本节重点介绍高频电凝电切术。
该法是内镜治疗消化道息肉的主要方法。
可将息肉整体切除以进行活组织病理检查，达到治疗息肉、预防恶变、解除临床症状(如出血、梗阻等)的目的。
【适应证】应根据患者的情况和息肉大小、形态、病理组织学检查结果全面考虑。
1.无严重慢性疾病，能耐受内镜检查及治疗者；2.消化道单发或多发性息肉，息肉大小能被不同口径的电凝电切骗局器套取者，息肉直径一般应＜2cm；3.病理组织学证实为非浸润型者；4.多发性息肉数目在30个之内；5.局限于粘膜层的早期癌可适用于内镜下摘除。
【禁忌证】1.患者体质差，有严重心、肺疾病，无法耐受内镜检查、治疗者；2.有出血倾向，出、凝血时间延长，血小板减少或凝血酶原时间延长，经治疗无法纠正者；Xxx医院3.息肉基底部过大，一般指胃息肉基底>2cm或大肠息肉基底>1.5cm者；4.息肉型癌已浸润恶化者；5.已安装心脏起搏器或置人金属瓣膜者(相对禁忌)；6.患者及家族不合作者。
【术前准备】1.患者准备(1)检查出血凝血时间、血小板、凝血酶原时间、肝功能试验、心电图描记、有条件者术前应用3d止血药物。
(2)胃及十二指肠息肉患者术前禁食12h。
(3)大肠息肉患者术前按结肠镜术前准备，忌用甘露醇导泻，以免肠道内有易燃气体产生，导致通电时爆炸。
2.器械准备(1)高频电流发生器；(2)各型医治用内镜均可选用，以双活检钳管道更适宜，便于抓取息肉，辅佐操纵。
这类内镜前端均为非金属，具有绝缘性，平安度高。
(3)电凝电切圈套器及其附件(三爪钳、圈套器、异物网篮等)，最好用前端绝缘的圈套器。
消化内科诊疗指南。
技术操作规范第一部分：消化内科诊疗指南第一章：反流性食管炎反流性食管炎是指胃和（或）十二指肠内容物反流入食管引起的食管粘膜炎症。
该病的主要症状包括反酸、反食、反胃、嗳气等，多在餐后加重，平卧或躯体前屈时易出现。
此外，患者还可能出现胸骨后或剑突下的灼烧感或疼痛、咽下疼痛或不畅、咳嗽、咽部异物感、棉团感或堵塞感等症状。
并发症包括上消化道出血、食管狭窄、Barrett’s食管等。
诊断反流性食管炎的最准确方法是胃镜检查，可以判断疾病严重程度和有无并发症。
食管吞钡X线检查可以显示食管的炎症改变。
有条件的医院还可以行食管滴酸试验、24小时食管PH监测、食管测压等检查。
治疗反流性食管炎的目的是控制症状，减少复发和防止并发症。
一般治疗包括抬高床头15—20cm，降低腹压，避免高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等饮食，戒烟、酒。
药物治疗包括促胃肠动力药、抑酸药、制酸药及粘膜保护剂等。
维持治疗一般应维持用药4—12周。
手术治疗主要适用于食管瘢痕性狭窄、内科治疗无效或不能耐受长期服药及由反流引起的严重呼吸道疾病，可行胃底折叠术。
第二章：胃炎胃炎是指胃黏膜的炎症，根据病因可分为感染性胃炎、自身免疫性胃炎、药物性胃炎、化学性胃炎和放射性胃炎等。
其主要症状包括上腹痛、恶心、呕吐、饱胀感等。
胃炎的诊断主要依靠胃镜检查和病理学检查。
治疗胃炎的原则是根据病因治疗，如细菌感染性胃炎应用抗生素，自身免疫性胃炎应用免疫抑制剂等。
一般治疗包括调节饮食、避免刺激性食物、戒烟、酒等。
药物治疗包括抑酸药、胃粘膜保护剂等。
第三章：消化性溃疡消化性溃疡是指胃或十二指肠黏膜发生的溃疡，主要症状包括上腹痛、饱胀感、恶心、呕吐等。
其诊断主要依靠内窥镜检查和病理学检查。
治疗消化性溃疡的原则是根据病因治疗，如幽门螺杆菌感染应用抗生素，非甾体抗炎药物性溃疡应用质子泵抑制剂等。
一般治疗包括调节饮食、避免刺激性食物、戒烟、酒等。
药物治疗包括抑酸药、胃粘膜保护剂等。
消化内科诊疗指南和技术操作规范消化内科是一门研究消化系统疾病的临床学科，针对不同的消化系统疾病，医学界对其诊疗指南和技术操作规范进行了制定，以规范医生的诊疗行为，提高患者的诊疗效果和生活质量。
首先，针对不同消化系统疾病的诊疗指南被广泛制定。
例如，针对胃溃疡的诊疗指南明确了胃溃疡的诊断标准和治疗原则。
根据指南，医生在诊断胃溃疡时，需要结合患者的临床症状、体征和特殊检查结果，确认溃疡的存在。
而治疗原则包括胃酸抑制剂的应用、幽门螺杆菌的根除、消化道粘膜保护剂的使用等。
这些指南的制定为医生提供了明确的操作指引，提高了胃溃疡的诊疗水平。
其次，消化内科诊疗指南还制定了针对胃肠道肿瘤、炎症性肠病、功能性消化不良等疾病的规范。
例如，对于胃肠道肿瘤的治疗，指南明确了手术切除、化疗、放疗等不同治疗手段的适应症和禁忌症。
针对炎症性肠病，指南规定了不同病情时，口服或静脉给药的适应症和剂量。
而针对功能性消化不良，指南提供了饮食调理、心理治疗和药物治疗等多种治疗手段，以供医生参考。
这些指南为医生提供了科学、规范的处理方法，有助于提高消化系统疾病的治疗效果。
此外，在消化内科技术操作规范中，医学界制定了许多规范，如内镜检查操作规范、消化内镜治疗规范等。
内镜检查是消化内科中常用的技术手段之一，可以帮助医生观察和诊断消化道疾病。
内镜检查操作规范明确了内镜检查的适应症和禁忌症、操作流程和术前准备、并发症及处理方式等。
而消化内镜治疗规范则对内镜下止血、黏膜切除、异物取出等操作进行了规范，确保操作的安全性和有效性。
综上所述，消化内科诊疗指南和技术操作规范的制定对于规范医生的诊疗行为、提高患者的诊疗效果和生活质量起到了重要的指导作用。
医生在临床实践中应遵循这些指南和规范，为患者提供更加规范和科学的医疗服务。
同时，医学界也应不断完善和更新这些指南和规范，以适应科学技术的发展和新兴疾病的出现，进一步提升消化内科的诊疗水平及质量。
临床技术操作规范和临床诊疗指南在医学领域，临床技术操作规范和临床诊疗指南是非常重要的指导性文件。
它们旨在规范医务人员的临床操作和诊疗行为，确保患者能够得到安全、有效的医疗服务。
本文将介绍临床技术操作规范和临床诊疗指南的定义、作用以及其编制的过程。
一、临床技术操作规范的定义与作用临床技术操作规范是制定针对特定临床操作的准确、标准化的指导性文件。
它们具有以下几个方面的重要作用：1. 提供规范操作：临床技术操作规范将明确和规范医务人员在特定操作过程中应采取的步骤和方法。
这有助于减少潜在的错误和不确定性，提高操作的准确性和可重复性。
2. 保障患者安全：临床技术操作规范强调安全操作的重要性，并通过详细的步骤和风险评估，帮助医务人员减少不良事件和并发症的发生，确保患者的安全。
3. 提高质量与效率：临床技术操作规范的编制与推广可以帮助医疗机构提高工作质量与效率。
通过规范操作流程，医务人员能够更好地协作，减少误操作和重复操作，提高工作效率和病人满意度。
4. 促进科学研究：临床技术操作规范的制定通常需要依据最新的科学研究成果，这有助于促进科学研究的进行并推动医学领域的发展。
二、临床诊疗指南的定义与作用临床诊疗指南是依据最新的研究证据与专家共识，针对特定疾病或病种的诊断和治疗提出的系统化指导性文件。
它们的作用如下：1. 统一诊疗标准：临床诊疗指南对疾病的诊断、治疗和管理提出了一致的标准和指导，有助于医务人员遵循相同的流程和方法进行诊疗，减少不必要的变异性。
2. 优化诊疗效果：临床诊疗指南基于最新的研究成果，提供了更科学、更有效的诊断与治疗方法。
遵循指南可以帮助医务人员做出更准确和有效的决策，提高疗效并减少不必要的资源浪费。
3. 协助临床决策：临床诊疗指南提供了医务人员在不确定状况下的决策依据。
通过整合大量研究结果和专家意见，指南可以帮助医务人员分析证据质量，权衡利弊，并在合适的情况下适用于患者。
4. 提高医疗质量与安全：临床诊疗指南强调基于证据的实践，强调患者参与和个体化治疗。
消化内科常见疾病分级诊疗指南
消化道早癌及癌前病变
一.疾病相关情况
消化道早癌定义为病变局限于粘膜层或粘膜下层，未突破肌层。
消化道癌前病变定义为粘膜萎缩、肠化、非典型增生/异性增生/上皮内瘤变。
早期消化道肿瘤多无症状，而许多癌前病变及早期癌症病变微小、内镜表现不明显，通过普通内镜观察容易漏诊。
目前早癌诊断和癌前病变主要靠染色内镜技术结合病理检查。
染色内镜分为特殊染料染色（如卢戈式液、美兰、靛胭脂等）及光学染色（如NBI）。
消化道早癌或癌前病变内镜下治疗方法主要包括内镜下黏膜切除术（EMR、EPMR）、多环粘膜切除术（MBM）及黏膜下剥离术(ESD)。
二.门诊分级诊疗指南
（一）三级医疗机构下转标准：
消化道早癌或癌前病变治疗后恢复期。
（二）二级及二级以下医疗机构上转标准：
疑诊消化道早癌或癌前病变。
三.住院分级诊疗指南
（一）三级医疗机构下转标准:
消化道早癌或癌前病变治疗后伴有其他慢性疾病需要调养者。
（二）二级及二级以下医疗机构上转标准:
消化道早癌或癌前病变确诊、需要内镜治疗。
消化内科诊疗指南技术操作规范目录第一部分消化内科诊疗指南第一章反流性食管炎第二章胃炎第三章消化性溃疡第四章肝硬化第五章肝性脑病第六章急性胆囊炎第七章溃疡性结肠炎第八章急性胰腺炎第九章上消化道出血第二部分技术操作规范第一章上消化道内镜检查第二章电子结肠镜检查第三章腹腔穿刺术第一部分消化内科诊疗指南第一章反流性食管炎反流性食管炎系指由于胃和（或）十二指肠内容物反流入食管而引起的食管粘膜炎症.【诊断要点】一、症状与体征1．反流症状为主:反酸、反食、反胃、嗳气等，多在餐后加重，平卧或躯体前屈时易出现。
2．反流物刺激食管引起的症状：胸骨后或剑突下灼烧感或疼痛。
3．咽下疼痛或不畅:早期为间歇性,后期或病变重时为持续性.4．食管以外的刺激症状:咳嗽、咽部异物感、棉团感或堵塞感.偶见夜间呛咳、吸入性肺炎、支气管哮喘等。
5．并发症：上消化道出血、食管狭窄、Barrett’s食管。
二、辅助检查1．胃镜检查：诊断本病最准确的方法，可判断疾病严重程度和有无并发症。
2．食管吞钡X线检查:食管呈炎症改变.3．有条件的医院还可以行食管滴酸试验、24小时食管PH监测、食管测压。
三、鉴别诊断1．以上腹部疼痛为主者应与消化性溃疡、胆囊疾病相鉴别。
2．以胸痛为主者应与心源性疼痛相鉴别。
3．有吞咽困难者应与食管癌和贲门失弛缓症相鉴别。
【治疗原则】一、治疗目的控制症状,减少复发和防止并发症。
二、治疗方案1．一般治疗包括抬高床头15—20cm,降低腹压,避免高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等饮食，戒烟、酒。
2．药物治疗（1）促胃肠动力药:多潘利酮每次10mg，每日3次或莫沙比利每次5—10mg，每日3次，疗程8—12周。
（2）抑酸药受体拮抗剂；如雷尼替丁150mg每日2次；法莫替丁20mg每日2次。
①H2②质子泵抑制剂:如奥美拉唑20mg每日1-2次;埃索美拉唑20mg每日1—2次；雷贝拉唑10mg 每日1—2次.(3）制酸药及粘膜保护剂：如硫糖铝、复方谷氨酰胺颗粒、次枸橼酸铋等。
2023年消化科临床诊疗指南与技术操作
规范
1. 简介
本文档旨在提供2023年消化科临床诊疗指南与技术操作规范。
通过遵循本指南，医疗专业人员可以优化消化系统相关疾病的诊疗
过程，提高患者的治疗效果和生活质量。
2. 诊疗指南
2.1 消化系统常见疾病的诊断
- 提供了消化系统常见疾病的诊断标准，包括胃炎、消化性溃疡、肠易激综合征等。
- 强调了临床症状、体格检查、实验室检验和影像学检查在诊
断过程中的重要性。
- 提供了不同疾病诊断的鉴别诊断要点。
2.2 消化系统疾病的治疗原则
- 提供了消化系统疾病的治疗原则，包括药物治疗、手术治疗、介入治疗等。
- 针对不同疾病提供了相应的治疗方案和药物选择参考。
2.3 消化系统疾病的随访与复查
- 强调了消化系统疾病的随访与复查的重要性，以及时间和频率的建议。
- 提供了随访与复查的内容、方法和评估指标。
3. 技术操作规范
3.1 消化系统相关技术操作的规范
- 提供了消化系统相关技术操作的规范，包括内镜检查、肿瘤切除术、造瘘术等。
- 强调了术前准备、操作技巧和操作注意事项。
3.2 消化系统技术操作的并发症预防与处理
- 提供了消化系统技术操作的常见并发症的预防和处理方法。
- 强调了术中监测、操作技巧的精细化以及术后并发症的处理策略。
4. 总结
本文档提供了2023年消化科临床诊疗指南与技术操作规范。
医疗专业人员可以根据这些指南和规范，开展消化系统相关疾病的诊疗工作，并提供高质量的医疗服务。
消化内科诊疗指南及操作规范消化内科是以消化系统疾病的诊断、治疗和预防为主要任务的临床科室。
为了规范消化内科的诊疗行为，保证患者的安全和治疗效果，制定了一系列的诊疗指南和操作规范。
一、病史询问与体格检查：1.病史询问：详细了解患者的病情、病程、症状、治疗经过等，包括过敏史、手术史、家族史等。
2.体格检查：包括常规体格检查和消化系统的体格检查，如腹部检查、胃镜检查等。
二、实验室检查：1.血液学检查：包括血常规、电解质、肝功能、凝血功能等。
2.免疫学检查：如甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）等。
3.病原学检查：如血、尿、粪便常规检查，病原体抗体检测等。
4.内镜检查：包括胃镜、肠镜、胃排空检查等。
三、影像学检查：1.超声检查：包括腹部超声、内镜超声等。
2.放射学检查：如X线检查、CT、MRI等。
四、特殊诊断方法：1.活体组织检查：如胃肠黏膜活体组织检查、肝活体检查等。
2.纳米探针技术：用于胃肠肿瘤早期诊断和微创手术导航。
五、治疗方法：1.药物治疗：根据患者的病情和病因，选择合适的药物进行治疗，包括抗生素、抗酸药、止泻药等。
2.内镜治疗：如内镜下止血、肿瘤切除、异物取出等。
3.手术治疗：如胃、肠道肿瘤切除术、胆囊切除术等。
4.介入治疗：如肝、胰腺穿刺、造影等。
六、并发症处理：对于消化系统疾病的并发症，如出血、穿孔等需要及时处理，可采取内镜止血、手术修复等方法。
七、患者随访和健康教育：1.患者随访：对治疗后的患者进行定期随访，观察病情变化，评估疗效并及时调整治疗方案。
2.健康教育：向患者提供合理的饮食、生活方式等健康教育，以减少疾病的发生和复发。
总之，消化内科在诊断和治疗消化系统疾病时需严格按照诊疗指南和操作规范进行操作，以确保患者的安全和治疗效果。
同时，科室应定期更新和完善相关的指南和规范，保持与时俱进。
最重要的是，医护人员应具备扎实的医学知识和临床经验，做到尽职尽责，为患者提供高质量的医疗服务。
消化内科诊疗指南技术操作规范消化内科是研究消化系统疾病的临床医学专科，包括食管、胃、肠、肝、胆、胰等器官，涉及到许多常见的疾病，如胃炎、胃溃疡、消化道出血、胃癌、肝炎等。
编写消化内科诊疗指南技术操作规范，可以从以下几个方面考虑：1.诊断技术操作规范：诊断是治疗的前提，准确的诊断能够为患者提供正确的治疗方案。
诊断技术操作规范包括病史采集、体格检查、辅助检查等方面的规范，如灵敏度和特异性较高的检查方法选择，如内镜检查、超声检查、放射性核素显像等。
2.治疗技术操作规范：治疗是消化内科的核心任务，治疗技术操作规范包括药物治疗的规范、手术治疗的规范等。
在药物治疗方面，规范用药剂量、用药途径、用药时间等，避免药物滥用或不当用药；在手术治疗方面，明确手术操作步骤、手术器械使用规范，减少手术并发症。
3.医院感染预防技术操作规范：医院感染是消化内科较常见的并发症之一，对患者的生命安全和医院的治疗效果有很大影响。
医院感染预防技术操作规范主要包括手卫生、消毒灭菌、污染环境的控制等方面的规范，确保患者免受感染。
4.诊疗过程管理规范：诊疗过程管理是指患者从就诊到治疗结束的全过程管理。
管理规范包括排队叫号、就诊流程规范、医疗文书规范等。
规范诊疗过程管理，可以提高就诊效率，减少患者等待时间，提高医院服务质量。
综上所述，制定消化内科诊疗指南技术操作规范是提高医疗质量、保障患者健康的重要举措。
规范技术操作可以提高医生的诊断准确性和治疗效果，降低医疗事故的发生，保障患者的安全。
同时，规范化的操作指导还可以加强医患沟通，提高医患信任度，提高患者的治疗依从性。
因此，医疗机构和相关部门应重视消化内科诊疗指南技术操作规范的制定和贯彻，为患者提供更优质的健康服务。
消化内镜诊疗技术临床应用管理规范（2019年版）为规范消化内镜诊疗技术临床应用，保障医疗质量和医疗安全，制定本规范。
本规范是医疗机构及其医务人员开展消化内镜诊疗技术的最低要求。
本规范所称消化内镜诊疗技术包括胃镜技术、结肠镜技术、十二指肠镜技术、小肠镜技术、超声内镜技术、腹腔镜技术、子母镜技术、胆道内镜技术等诊疗技术。
涉及腹腔镜和胆道镜等普通外科内镜诊疗技术参照《普通外科内镜诊疗技术临床应用管理规范》执行。
一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展消化内镜诊疗技术应当与其功能、任务和技术能力相适应。
（二）具有卫生健康行政部门核准登记的与开展消化内镜诊疗技术相适应的诊疗科目，有开展消化内镜诊疗技术的术前准备室、诊疗室、麻醉恢复室、内镜清洗消毒室等相关场所和设备。
1.消化内科。
床位不少于30张，有独立的病区、护理单元和门诊。
每年完成消化系统疾病诊疗病例不少于1000例。
2.普通外科。
参见普通外科内镜诊疗技术临床应用管理规范要求。
3.术前准备室（区域）。
术前准备室（区域）的人员配置应能满足患者术前准备需要。
4.诊疗室。
（1）操作间数量设置应当满足服务需求，保障诊疗质量和操作安全。
（2）每个操作间的面积原则上不小于20m2，保证内镜操作者及助手有充分的操作空间。
（3）消化内镜设备安放要采取集成的移动推车或吊塔，能集成内镜主机、显示器、高频电发生器、医疗气体管道、电器信号线及网线、各种引流瓶及气体接口，可灵活地移动到医师操作所需的任意位置。
（4）操作间内的物品与设施均须参照相关的标准和规范，包括通风、水、电、吸引、氧气、电脑接口、急救设备、空气净化灭菌设备、清洗消毒、药品、贮存柜等。
操作间应设有独立的通风系统。
（5）诊疗室应配备监护仪、除颤仪及抢救车，保证相关设备组件运转正常，储备充足。
（6）开展无痛内镜诊疗时，必须配备麻醉机等相关设备。
（7）诊疗室须符合消防安全、电力保障等相关要求。
5.麻醉恢复室。
（1）麻醉恢复室的规模应与内镜诊疗室的规模相适应。
消化内科诊疗指南技术操作规范目录第一部分消化内科诊疗指南第一章反流性食管炎第二章胃炎第三章消化性溃疡第四章肝硬化第五章肝性脑病第六章急性胆囊炎第七章溃疡性结肠炎第八章急性胰腺炎第九章上消化道出血第二部分技术操作规范第一章上消化道内镜检查第二章电子结肠镜检查第三章腹腔穿刺术第一部分消化内科诊疗指南第一章反流性食管炎反流性食管炎系指由于胃和（或）十二指肠内容物反流入食管而引起的食管粘膜炎症。
【诊断要点】一、症状与体征1．反流症状为主：反酸、反食、反胃、嗳气等，多在餐后加重，平卧或躯体前屈时易出现。
2．反流物刺激食管引起的症状：胸骨后或剑突下灼烧感或疼痛。
3．咽下疼痛或不畅：早期为间歇性，后期或病变重时为持续性。
4．食管以外的刺激症状：咳嗽、咽部异物感、棉团感或堵塞感。
偶见夜间呛咳、吸入性肺炎、支气管哮喘等。
5．并发症：上消化道出血、食管狭窄、Barrett’s食管。
二、辅助检查1．胃镜检查：诊断本病最准确的方法，可判断疾病严重程度和有无并发症。
2．食管吞钡X线检查：食管呈炎症改变。
3．有条件的医院还可以行食管滴酸试验、24小时食管PH监测、食管测压。
三、鉴别诊断1．以上腹部疼痛为主者应与消化性溃疡、胆囊疾病相鉴别。
2．以胸痛为主者应与心源性疼痛相鉴别。
3．有吞咽困难者应与食管癌和贲门失弛缓症相鉴别。
【治疗原则】一、治疗目的控制症状，减少复发和防止并发症。
二、治疗方案1．一般治疗包括抬高床头15—20cm，降低腹压，避免高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等饮食，戒烟、酒。
2．药物治疗（1）促胃肠动力药：多潘利酮每次10mg，每日3次或莫沙比利每次5—10mg，每日3次，疗程8—12周。
（2）抑酸药①H受体拮抗剂；如雷尼替丁150mg每日2次；法莫替丁20mg每日2次。
2②质子泵抑制剂：如奥美拉唑20mg每日1—2次；埃索美拉唑20mg每日1—2次；雷贝拉唑10mg每日1—2次。
（3）制酸药及粘膜保护剂：如硫糖铝、复方谷氨酰胺颗粒、次枸橼酸铋等。
3．维持治疗一般应维持用药4—12周。
4．手术治疗主要适用于食管瘢痕性狭窄（可行扩张术或手术纠正术），对内科治疗无效或不能耐受长期服药及由反流引起的严重呼吸道疾病，可行胃底折叠术。
5．并发症的治疗（1）食管狭窄：内镜下食管扩张术治疗，严重狭窄者则行手术治疗。
（2）Barrett’s食管：使用PPI并长期维持治疗，出现重度不典型性增生或早期食管癌应及时手术治疗。
（3）出血者按上消化道出血处理。
第二章胃炎急性胃炎急性胃炎系由不同病因引起的胃粘膜急性炎症和损伤。
临床可分为单纯性、糜烂性、腐蚀性和化脓性。
急性单纯性胃炎是指由不同原因引起的急性胃粘膜的非特异性炎症，又称机型浅表型胃炎。
【诊断要点】一、病史和体征1．病因：有较明显的理化因素（如烈酒、阿司匹林等）、生物因素（如进食污染细菌或毒素的食物）及胃内异物、胃石、胃区放射治疗等病因。
2．症状：上腹部饱胀、隐痛、食欲减退、嗳气、恶心、呕吐、由于沙门菌引起者常伴有腹泻、发热，严重者有腹水、酸中毒或休克等。
3．体征：上腹部或脐周轻压痛，肠鸣音活跃。
二、辅助检查1．血常规：周围血白细胞总数增加，中性粒细胞增多。
2．胃镜检查：可出现散在糜烂、出血灶及粘膜水肿等。
3．X线钡餐检查：病变粘膜粗糙、局部压痛及激惹。
三、鉴别诊断有上腹部疼痛者，应与急性胰腺炎、消化性溃疡、胆囊炎、胆结石及胆管炎等相鉴别。
【治疗原则】一、治疗目的去除病因，缓解症状，减少并发症。
二、治疗方案1．暂禁饮食或进清淡饮食，休息。
2．解痉止痛：腹痛者可应用阿托品或654—2。
3．应用保护胃粘膜药：复方谷氨酰胺颗粒、硫糖铝等。
4．应用抑制胃酸分泌药：奥美拉唑或雷尼替丁等。
5．细菌感染者应用抗菌素。
6．纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。
7．急性出血按上消化道出血处理。
慢性胃炎慢性胃炎系指不同病因引发的胃粘膜慢性炎症和(或)腺体萎缩性病变。
1．慢性浅表性胃炎胃镜下粘膜充血、水肿、红白相间，以红为主，可伴局限性糜烂和出血点。
活检为胃粘膜层以淋巴细胞和浆细胞浸润为主。
2．慢性萎缩性胃炎胃镜粘膜呈颗粒状、粘膜血管网显露、色泽灰暗及或红白相间，以白为主。
活检为胃粘膜固有腺萎缩，数目减少，粘膜肌层增厚。
3．特殊类型胃炎包括感染性胃炎、化学性胃炎、Menetrier病、嗜酸性胃炎、非感染性肉芽性胃炎、放射性胃炎、充血性胃病、疣状胃炎（又称痘疹状胃炎）等。
一、临床表现上腹疼痛不适、饱胀、早饱、嗳气、恶心等消化不良症状。
二、辅助检查1．胃镜及活组织检查：最可靠的诊断方法。
2．幽门螺杆菌（Hp）检测（14C尿素呼吸试验）：有助于病因诊断。
3．X线钡餐检查。
三、鉴别诊断1．有消化不良的症状持续者应与功能性消化不良相鉴别。
2．有周期性、节律性上腹部疼痛应与消化性溃疡相鉴别。
【治疗原则】一、治疗目的①去除病因；②改善症状；二、治疗方案1．Hp阳性的胃炎。
对有胃癌家族史、伴糜烂、十二指肠炎及中度以上胃粘膜萎缩及肠化生、异型增生等应根除Hp（见消化性溃疡章节）2．Hp阴性的胃炎：应采取对因及保护胃粘膜等治疗。
3．消化不良症状的治疗：应用促胃肠动力药、抑酸剂、胃蛋白酶及胃粘膜保护剂等。
4．异型增生的治疗：应用α—胡萝卜素、维生素C、维生素E及叶酸等，对重度不典型增生经治疗不能逆转者可考虑手术治疗。
5．中药治疗：萎缩性胃炎可给予养胃冲刺、胃复春等。
治疗。
6．伴恶性贫血者应给予叶酸和维生素B12第三章消化性溃疡消化性溃疡主要指发生与胃和十二指肠的慢性溃疡。
但亦包括食管下端和胃空肠吻合术后的吻合口、空肠以及异位胃粘膜的Mcckel憩室等部位的溃疡。
一、临床表现临床上以慢性病程、周期性发作、节律性上腹部疼痛为特征。
1．上腹部疼痛：部位在上腹部剑突下；呈隐痛、钝痛、灼烧痛、剧痛、或饥饿不适感；疼痛具有节律性：十二指肠溃疡多在进食后2—4小时发生疼痛，亦常在夜间痛醒，常在进食后或服用制酸药后缓解。
胃溃疡多数疼痛在进食后1/2—1小时出现或加重。
2．其他症状：可伴有反酸、烧心、嗳气、恶心、呕吐和食欲减退等。
3．体征：活动期可有剑突下局限性压痛。
4．并发症：（1）上消化道出血：表现呕血、黑便，甚至晕厥。
（2）穿孔：急性穿孔时可有突发的剧烈腹痛伴腹肌紧张；慢性穿孔可有固定的上腹部剧痛，放射至后背部。
（3）幽门梗阻：呕吐宿食，上腹部见胃型及蠕动波，可有振水音。
（4）溃疡恶变：疼痛规律改变，短期内明显食纳下降、消瘦或贫血等。
二、辅助检查1．胃镜检查和粘膜活检：具有对消化性溃疡的诊断和良、恶性溃疡的鉴别诊断的价值，是确诊消化性溃疡的首选方法。
2．14C尿素呼吸试验3．X线钡餐检查。
三、鉴别诊断1．上腹部疼痛表现需与慢性胃炎、慢性胆囊炎、胆石症等疾病相鉴别。
2．胃溃疡需与胃癌、恶性淋巴瘤等疾病相鉴别。
3．上消化道出血表现，需与肝硬化、急性胃粘膜病变、贲门粘膜撕裂症等疾病相鉴别。
【治疗原则】治疗的目的在于缓解临床症状、促进溃疡愈合、防止溃疡复发和减少并发症。
一、一般治疗生活规律、劳逸结合，避免劳累和精神紧张；进食要定时，避免辛辣刺激、浓茶、咖啡等饮食；避免服用NSAID类药物；去除诱因如吸烟等。
二、药物治疗1．Hp阳性者：质子泵抑制剂加2种抗生素（如克拉霉素、阿莫西林等）三联治疗，或再加铋剂四联治疗1—2周，此后继续用抑酸药物治疗，胃溃疡治疗6—8周，十二指肠溃疡治疗4—6周，停药一月后复查胃镜了解溃疡愈合情况，同时行14C尿素呼吸试验检测Hp是否根除。
2．Hp阳性者：应用抑酸药治疗，胃溃疡6—8周，十二指肠溃疡4—6周，然后维持治疗3—6个月。
胃溃疡可加用胃粘膜保护剂或促动力药。
3．伴幽门梗阻时，应禁食、胃肠减压、静脉用抑酸剂、补液治疗。
必要时外科手术治疗。
4．伴上消化道出血时，应在24小时内急诊胃镜检查尽快明确诊断，予以抑酸药及其它止血药治疗，可采用内镜下喷洒止血药、电凝、微波、注射及钛夹等止血治疗。
必要时选择血管造影加栓塞或外科手术治疗。
三、手术治疗适用于伴有急性穿孔、幽门梗阻、大出血内科及内镜治疗无效及恶性溃疡等。
四、维持治疗常用的维持治疗的药物有H2受体拮抗剂，如法莫替丁或雷尼替丁等，维持治疗的剂量通常为治疗剂量的一半。
第四章肝硬化肝硬化是由于一种或多种致病因素长期或反复作用于肝脏,导致的慢性肝脏损害。
病理上表现为肝细胞弥漫性变性、坏死、再生、结缔组织增生、肝小叶结构破坏及假小叶形成。
临床上有多系统受累，以肝功能减退和门静脉高压为主要表现。
【诊断要点】一、临床表现1．代偿期：症状较轻，常缺乏特异性。
（1）可有疲倦乏力、食欲减退，腹胀、恶心、右上腹隐痛、腹泻等；（2）体征不明显，可有肝脏轻度肿大、脾脏肿大，也可以出现蜘蛛痣、肝掌；（3）肝功能检查正常或轻度异常；2．失代偿期：（1）肝功能减退的临床表现：①全身症状：消瘦、疲倦乏力、皮肤干枯、面色黝暗、低热、浮肿等。
②消化道症状：食欲不振、饱胀、恶心、呕吐、腹泻、黄疸等。
③出血倾向和贫血：鼻衄、牙龈出血、紫癜、胃肠出血及贫血。
④内分泌紊乱：可有蜘蛛痣、肝掌、毛细血管扩张。
男性乳房发育、睾丸萎缩、毛发脱落；女性月经失调、闭经不孕。
（2）门脉高压的临床表现：脾大、腹水、食管胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张或显露。
（3）肝脾：脾脏多中度肿大；肝脏早期肿大，表面光滑，晚期缩小、坚硬，表面呈节结状。
（4）并发症：失代偿期肝硬化可并发消化道出血、腹水、肝性脑病、感染、肝肾综合征、原发性肝癌、电解质和酸碱平衡紊乱、门静脉血栓形成等。
二、辅助检查1．血尿粪常规、肝功十项、放免肝功、凝血三项、心电图。
2．肝炎病毒学检查、甲胎蛋白。
3．如有腹水，需抽取腹水行常规及生化检查、疑及腹水感染者应作腹水培养及药敏试验，必要时腹水病理、腹水的结核PCR。
4．常规行腹部B超、CT、胃镜检查，肝内占位病变上述诊断手段有困难者酌情选择增强CT、MRI。
还可选择B超引导下肝穿刺活组织检查或腹腔镜检查等。
三、诊断1．代偿期临床症状较轻，无特异性；肝、脾轻到中度肿大或不大，质地结实或偏硬；肝功能检查轻度异常或正常；确诊依靠肝组织活检出现假小叶结构。
2．失代偿期主要根据肝功能减退的临床表现和门脉高压的临床表现。
其中肝功能减退的临床症状越多，诊断线索越多，但若无此类症状亦无否定诊断意义。
腹部B超、CT的肝脏形态学变化、胃镜下食管胃底静脉的曲张等门脉高压的临床表现有重要诊断价值，其中以食管胃底静脉曲张最具诊断意义，但需排除其它病因引起的门脉高压。
肝活检出现假小叶结构有确诊意义。
四、鉴别诊断1．与表现为肝脾大的疾病鉴别布—加氏综合征、慢性肝炎、肝癌及某些累及肝脏的代谢性疾病和血液病等。
2．与肝前性门脉高压疾病鉴别门静脉海绵样变性、各种原因引起的门静脉阻塞（血栓、癌栓、外压等）。
3．与引起腹水的疾病鉴别结核性腹膜炎、缩窄性心包炎、癌性腹膜炎和巨大卵巢囊肿等。
