当前位置：文档之家 › 骨肉瘤安全外科边界与保肢适应证

骨肉瘤安全外科边界与保肢适应证

  • 格式：pdf
  • 大小：1.11 MB
  • 文档页数：4
’ ｐ ｒｍｅ ｔ ｆＯｒ ｏ ｅ ｉｓ Ｓｈ ｎ ｈ ｉ ． ｅ ｌ’ ｓ ｉ ｌ ｆＳｈ ｎ ａｉ ｉｏ ｏ ｇ Ｕｎｖ ｒ ｉ ， ａ ｇ ａ ０ ２ ３ Ｃｈｎ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｔ ｐ ｄｃ ， ａ ｇ ａ ６ Ｐ ｏｐｅｓＨｏ ｐｔ ａ ｇｈ ａ ｔ ｎ ｉｅ ｓｔ Ｓｈ ｎ ｈ ｉ ０ ３ ， ｉａ ｏ ｈ Ｎｏ ａ ｏ Ｊ ｙ ２ Ｄｅ ａ ｍｅ ｔ ｆＯｒ ｏ ｅ ｉｓ Ｓｈ ｎ ｈ ｉ ．０ Ｐ ｏｐｅｓＨｏ ｐｔｌＳｈ ｎ ｈ ｉ ０ ０ ２， ｉａ ｐ ｒ ｔ ｎ ｔ ｐ ｄｃ ， ａ ｇ ａ ｏ ｈ Ｎｏ １ ｅ ｌ’ ｓ ｉ ， ａ ｇ ａ ０ ７ Ｃｈｎ ａ ２
（ Ｃ ） ｎ ａｈ ｌｇｃｅ ａ ｎ ｔ ｎ ｕ ｏ ｐｔ１Ｅ ｔｎ ｆ ｕｇ ｒ ａ ｅ ｎ ｄｂ ｓ ｄｏ ｅｏ ｔｏ ｆｍａ ｉ ｘ ｍｉ Ｅ Ｔ ａ ｄｐ ｔｏｏ ｉ ｘ ｍｉａｉ ｓｉ ｏ ｒ ｓ ｉ ． ｘｅ ｔ ｒｅ ｙｗ ｓｄ ｆ ｅ ａ ｅ ｎｔ ｕｃ ｍｅｏ ｇｎ ｅ ａ － ｏ ｎ ｈ ａ ｏｓ ｉ ｈ ｉ ｇ
数码 照相 ， 并传输到计 算机 中。参照每例患者的影像 学资料 的标尺 ， 应用 Ａ ｏ ｅ ｈｔｓｏ ． ｄｂ ｏｏｈｐ７０软件 的切 片功 能进行 影像 学、 ｐ 实体
肿瘤长度的测量 ， 应用统计软件 Ｓ Ｓ １ 进行统计 ， ＰＳ１． ５ 采用单一 因素 的两组配对资料的 ￡ 检验 ，＜ ． 为有统计学意义。结果 ： Ｐ０ ５ ０ 满
关键词 骨 肉瘤 外科 边 界 保肢 适 应 证
ｄｉ ０３ ６ ６ｉ ｎ１０ — １９ ０ ０１ ．１ ｏ： ． ９ ．ｓ ． ０ ８７ ． １ ． ０ ０ １ ９ ｓ ０ ２ ７
Ｃｌ ｉａ ｔ ｄ ｎ Ｓ ｃ ｒ ｕ ｇｃ ｌ ａ ｇｎ ｏ ｔｏ ａ ｃ ｍ ａａ ｄＩ ｄ ｃ ｔ ｎ ｆ ｍ ｂＳ ｌａ ｅ ｉ ｃ ｌ ｕ ｙｏ ｅ ｕ ｅＳ ｒ ｉａ ｒ ｉ ｆ ｎ Ｓ Ｍ Ｏｓｅ ｓ ｒ ｏ ｎ ｎ ｉａ ｉ ｓ ｏ ｏ Ｌｉ ａｖ ｇ
ｇ ｒ．Ｍ ｅｈ ｄ ：Ｆ ｏ Ｍ ａ ０ ７ ｔ ｕｙ ２ ０ ，３ ｓｅ — ａ ｃ ｍ ａ ｐ ｔ ｎｓ ｕ ｄ ｗｅ ｔｐ ｅ ｐ ｒｔ ｅ Ｘ－ａ ，Ｍ ＲＩ ｏｎ ｃ ｎ ｅｙ ｔ ｏ ｓ ｒ ｍ ｙ ２ ０ ｏ Ｊ ｌ ０ ８ ６ ｏ ｔｏ ｓ ｒｏ ａ ｉ ｔ ｎ ｅｒ ｎ ｒ ｏ ｅ ａｉ ｒ ｙ ｅ ｖ ，ｂ ｅ ｓ ａ
Ａ ｓ ａ ｔ ０ｂｅｔ ｅ Ｔ ｅｅｍｉｅａ ｒａ ｏ ａ ｌ ｓ ｒｉ ｌ ｒｉ ｆｒｒｓ ｃｉｎ ｏ ｓｅ —ａｃ ｍａ ｕ ｉｇ Ｘ ｒｙ ＭＲ 。 ｂ ｔ ｃ ｊｃｉ ： ｏ ｄ ｔｒ ｎ ｅ ｓ ｎ ｂ ｕｇｃ ｇｎ ｏ ｅ ｅ ｔ ｆｏ ｔｏｓ ｒｏ ｓ － ， Ｉ ｒ ｓ ｖ ｅ ａ ｍａ ｏ ｎ ａ
ｎ ｔ ． ｅ ｅ ｃｓ ｄ ｔｍ ｏ ｓｗｅｒ ｐｉｏ ｅ ， ｔｉｉｇｔ ｅ ｅｅ ｔｉ ａ ｏ ｓｅ ｔ ｍｅ， ｏｎ ｈ ｏ ｏ ａ ｄｓ ｇｔ ｌ ｌｎ ｓｏ ａ ｉ Ｔｈ ｘ ｉｅ ｕ ｒ ｅ ｓ ｌ ｐ ｎ ｕ ｉ ｎ ｈ ｌｃｒ ｓ ｗ ｒ ｔｏ ｏ ｏｎ ｔ ｌ ｚ ｃ ｏ ａｌ ｇ ｔ ｅｃ ｒ ｎ ｌ ａｎ ａ ｉａ ａ ｅ ｆ ｅ ａ ｎ ｔ ｎａ ｄ ｐ ｔｏｏ ｉ ｌ ｔｏ ｓａ ｄ ｔ ｔｄ ｅ ｉ ｕ ｎ ｉ ｃｏｓｆｒｉ ａｖ ｇ ｕ－ ｏ ｅ ｓａ Ｅ Ｔ ， ｉｕ ｌ ｘ ｍｉａｉ ｎ ａｈ ｌｇｃ ｈ ｄ ｎ ｓｕ ｙｔ ｎ ｅ ｃ ｇｆ ｔｒ ｍｂｓ ｌ ｅ ｓ ｒ ｏ ａ ｍｅ ｏ ｈ ｆ ｌ ｎ ａ ｏｌ ａ
足入 选条件共 ｌ 例 。ｘ线片显示软组 织边界不清。ＭＲ 可以很好的显示软组织的边界 。镜 下肿 瘤边缘 可见水肿带 ， ９ Ｉ 并有 出血充
血 ，多数肿瘤 沿脂 肪细胞 间隙浸润生长 。 ｘ线、 Ｃ Ｅ Ｔ与病理检 查之 间有显著 性差异 ， Ｉ 肉眼观察与病 理范 围无显著性 差异 。 ＭＲ 、 结论 ： Ｉ ＭＲ 测量相对误 差较 小 ， 术前 ＭＲ 加权及脂肪抑制像在肿瘤边界外 １ ｃ Ｉ ． ｍ做为保肢 截骨平面是安全平面。影响骨 肉瘤保肢 ５ 的因素是 多方 面的 。 需要综合考虑。
线、 Ｃ 、 Ｉ 查 ， Ｅ Ｔ ＭＲ 检 根据影像 学表现 确定手术范 围， 术后 截除的肿瘤瘤段 ， 取 用电锯 或骨刀沿肿瘤骨的冠状 面、 矢状面劈开 ， 标 将 本平分为两等份 ， 一半为选材对 象。肿瘤标本 分割之 前 ， 取 需进行肿 瘤长度的 肉眼测量 。对 所有取材做经过解剖标 志点 的冠 状 面切 面， 将剖成厚度约 １ ｒ ０ ｍ断面 ， ａ 行整层分 开切成 ｌｍ ｌｍ切 片送病理检查 。对 于每例标本采 集的Ｘ线、 Ｉ ｃｘｃ ＭＲ 检查及 Ｅ Ｔ进行 Ｃ
９８ ９
国 肿 瘤 临
２０第７第７ ０年 ３ １ １ 卷
骨 肉瘤安全外科边界 与保肢 适应证
董 扬 马小军① 张春林 鲍 琨
摘 要 目的 ： 通过 ｘ线、 Ｉ 骨扫描 （ Ｃ ） 肉眼边界 与病理 边界 的对比研究来确定骨 肉瘤保肢 的安 全外科边界 ， ＭＲ 和 Ｅ Ｔ、 并探 讨 影响骨 肉瘤保肢 的因素 。方法 ： 选择 ２ ０ 年 ５月 一２ ０ 年 ７月间在上海交通大学第六人 民 医院骨科新就诊 的骨 肉瘤 患者 ， ０７ ０８ 术前 ｘ
Ｄ Ｇ Ｖ ｎ ’ＭＡＸｉ ｊｎ， Ｈ Ｇ Ｃ ｕ ｌ ’Ｂ Ｏ ｕ ’ ＯＮ ａ ｇ， ａ ｕ Ｚ ＡＮ ｈ ｎｉ ， Ａ Ｋ ｎ ｏ ｎ
Ｃｏｒｓ ｏ ｄｎ ｕｈ ｒＤ ｒ ｐ ｎ ｉｇａ ｔｏ： ＯＮＧ Ｙ ｎ ， — ｉ ｄ ｎ ｙ ｎ ６ ０ ＠１ ３ｃ ｍ ｅ ａ ｇ Ｅ ｍａｌ ｏ ｇ ａ ｇ ４ ５ ． ： ６ ｏ

合集下载

骨肉瘤诊疗规范

骨肉瘤诊疗规范

肿瘤医院骨肉瘤诊疗规范一、诊疗流程简图二、诊断骨肉瘤就是起源于间叶组织得恶性肿瘤,以产生骨样组织得梭形基质细胞为特征。

经典型骨肉瘤就是原发于髓腔内得高度恶性肿瘤,肿瘤细胞产生骨样组织,可能就是极少量。

㈠流行病学经典型骨肉瘤占所有骨肉瘤得80％,主要发生于儿童与青少年,中位发病年龄为20岁。

常见发病部位为股骨远端与胫骨近端,首发症状常为疼痛及肿胀,最常见得转移方式就是血行转移至肺脏。

㈡症状症状基本上持续超过几周或几个月。

骨肉瘤最常见得临床表现就是疼痛与肿块。

疼痛可放射至临近关节,初期疼痛多为间断性隐痛,随病情发展疼痛逐渐加重,多发展为持续性疼痛,休息、制动或者一般止痛药无法缓解。

㈢体征体格检查可能发现局限肿块,有压痛。

运动受限,局部发热与毛细血管扩张及听诊上得血管杂音。

在病情进展期,常见到局部炎症表现与静脉曲张、病理性骨折发生在５-１0％得病人中,多见于以溶骨性病变为主得骨肉瘤。

肿瘤突然得增大要怀疑继发得改变,如囊内出血、骨骺虽就是骨肉瘤进入骺端得屏障,但极少数病例中,肿瘤侵及或穿透骨骺,出现关节积液,有些病例可经骨骺穿入关节。

肿瘤晚期可有局部淋巴结肿大,一般为吸收所致得淋巴结炎,个别见于淋巴结转移或受侵。

早期一般状态较好,消瘦、精神萎靡及贫血常在出现肺转移以后发生、㈣诊断具有恶性征象得经典骨肉瘤患者应转诊至专家医院或综合医院得专科进行诊治。

所有疑似患者活检后应进行分期,需完成以下检查:(1)胸部CＴ与骨扫描;(2)局部影像学检查(Ｘ线、ＣT或MＲI);(３)血常规、乳酸脱氢酶与碱性磷酸酶;(４)病理组织学检查、１、实验室检查包括碱性磷酸酶升高、乳酸脱氢酶升高及血常规异常。

2、影像学检查常见表现:(1)骨内始发骨破坏;(2)可破坏骨皮质;(3) 可在骨外形成软组织肿块;(4)可伴有骨膜反应;(5)病变基质可分为成骨、溶骨或者混合;(6)病变局部可见卫星病灶及跳跃转移;(7)可有肺转移灶、3、原发部位病变影像检查主要包括X线、CＴ、MRI 及全身骨扫描。

骨肉瘤保肢治疗

骨肉瘤保肢治疗


应 的救 济政策应考 虑个体化 ， 根据贫 困程度 ， 医治癌症所 用 的医疗 费用来决定救助费用 。将卵巢癌 、输卵管癌纳入救助
范 围。
参 考 文 献
激或损伤 ， 杜 绝或减少医源性和机械性 的宫颈损 伤。③定期 ［ １ ］ 乐杰 ． 妇产科学 ． 第７ 版． 北京 ： 人民卫生 出版社 ， ２ ０ ０ ４ ． 进行妇科检查 ， 因为许多妇科 疾病初期无症状 ， 很多 患者 都 ［ ２ ］ 卫生部农村妇女宫颈癌检查基层人员培训项 目 一 培训教材
３ ． ２ 宫颈癌 是 由人乳 头瘤病毒 （ Ｈ Ｐ Ｖ ） 特别是 高危型病毒 引 的发病率。 起的 ， 宫颈 癌的发展是一个缓 慢的过程 ， 一 般要通过 宫颈癌 ４ 建 议 前病变到原位癌 （ ０ 期） ， 发展到浸润癌 （Ｉ～Ⅳ ） 期 。从 宫颈 ４ ． １ 扩大筛查范 围 ， 使所有 已婚妇女都 能得到筛查的机会 。 癌前病 变发展到浸润癌一般需要 ５ ～ １ ０年 的时 间 ， 由此看来 ， “ 农 村妇女宫 颈癌筛查 项 目”规 定筛查人群 为 ３ ５ — ６ ４岁 已婚
骨 肉瘤 保肢治疗
杨英 年 【 摘要 】 目的 探讨骨肉瘤的保肢治疗对策。方法 选择 ２ ０ ０ ６ 年１ 月～ ２ ０ １ ０ 年６ 月住院治疗的 ３ ６
例骨 肉瘤患者作为研究对象 ， 上述患者均选择保肢治疗 ， 基本治疗 方法为术前化疗 ＋ 外科治疗 ＋ 术后化 疗， 观察 术后 并发症 ， 随访 ２年 ， 对该组患者关节功 能及 肿瘤 复发情况进行评价 。结 果 术后 出现 ２ 例 假体迟发性感染 ， 术后随访均存活 ， ２ 例局部复发 ， １ 例 出现肺部转移 ， 保肢成功率 为 ９ １ ． ６ ７ ％ ， 肢体关节 功能评分 （ ２ ２ ． ６士１ ． ４ ） 分， 优 良率为 ８ ０ ． ５ ６ ％。结论 保肢手术是治疗骨 肉瘤 的有效方法 ， 保 留了肢体功 能 ， 减少 了患者的痛苦 ， 值得临床借鉴推广。
骨肉瘤化疗方案的实施

骨肉瘤化疗方案的实施

– 在单位时间内,所给药物的剂量 – 单位时间内，不减少单一药物的剂量
对预后的影响比给与新药更重要 • 联合用药
– 作用机制不同，毒副作用不同 – 克服肿瘤细胞的异质性 – 减少耐药的产生，提高疗效
化疗的发展
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ• 给药方式
– 经静脉给药：ADR、HDMTX、DDP、IFO – 经动脉给药：DDP
• 局部浓度高1.5~4倍 • 局部效果明显 • 可提高坏死率，预后？
化疗的发展
• 九十年代：新辅助化疗成为 标准的治疗方案
– 2011, NCCN – 欧洲 – 术前化疗，外科治疗，术后化疗
• 术前评估 • 术后化疗方案的调整
•
术前化疗疗效评价
• • • • 临床：疼痛、关节活动度、肢体周径缩小 影像学评估 实验室检查 术后病理评估
术前化疗疗效评价
• 新辅助化疗疗效评价
•Glasser DB, Lane JM, Huvos AG et al. Survival, prognosis, and therapeutic response in osteogenic sarcoma. Cancer. 1992;69:698–708. •Meyers PA, et al. Chemotherapy for non-metastatic osteogenic sarcoma: the Memorial Sloan-Kettering experience. J Clin Oncol. 1992;10:5–15. •Rosen G, Caparros B, Huvos AG et al. Preoperative chemotherapy for osteosarcoma. Selection of postoperative adjuvant chemotherapy based on response of primary tumor to preoperative chemotherapy. Cancer. 1982;49:1221–39.
肢体骨肉瘤保肢术临床路径

肢体骨肉瘤保肢术临床路径

肢体骨肉瘤保肢术临床路径（2016年版）一、肢体骨肉瘤保肢术临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为肢体骨肉瘤，且拟行保肢术。

（二）诊断依据。

根据《NCCN骨肿瘤指南（2015）》及中国临床肿瘤学会（CSCO）骨肉瘤专家委员会，中国抗癌协会肉瘤专业委员会《经典型骨肉瘤临床诊疗专家共识》（2012）等。

1.症状：疼痛，局部肿胀。

2.体征：可有患处皮温升高、浅静脉怒张、压痛、包块，有些出现关节活动受限。

3.X线片：骨质破坏，骨膜反应，不规则新生骨。

4.CT和MRI：可清晰显示骨皮质破坏情况和髓腔内肿瘤浸润范围。

5.ECT（全身骨扫描）：病变部位核素异常浓聚。

6.穿刺活检病理确诊。

7.实验室检查：可以有碱性磷酸酶（ALP）和乳酸脱氢酶（LDH）的升高。

（三）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合肢体骨肉瘤。

2.具有保肢手术指征。

3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（四）临床路径标准住院为10-14日。

（五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目（1）发病部位X线检查，发病部位CT平扫+强化，发病部位MRI平扫+增强，胸部CT平扫，ECT（全身骨扫描），碱性磷酸酶及乳酸脱氢酶；（2）病理检查，必要时行免疫组化（骨组织脱钙及免疫组化检查，可延长临床路径住院时间）；（3）心电图；（4）血常规、尿常规，血型，凝血功能、肝肾功能、血电解质、血糖、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）；2.根据患者病情进行的检查项目根据患者病情，行必要时行心、肺功能检查、血气分析、PET-CT检查、血管造影、血管超声等检查。

（六）选择保肢术方案。

根据《NCCN骨肿瘤指南（2015）》及中国临床肿瘤学会（CSCO）骨肉瘤专家委员会，中国抗癌协会肉瘤专业委员会《经典型骨肉瘤临床诊疗专家共识》（2012）等指南，结合病人分期、分型、疾病阶段、患者要求等决定手术方案，如定制或组配假体置换、异体骨移植、瘤骨灭活回植等。