泌尿系感染疾病临床证治体会

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病因
尿感最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌。其中大肠杆菌约占80％-90％，其次是副大肠杆菌、变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、产碱杆菌和绿脓杆菌。
大约5％-10％的尿感由革兰阳性细菌引起，主要是粪链球菌和葡萄球菌。
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无症状细菌尿、非复杂性尿路感染或首次发生的尿感常为大肠杆菌所致。 而住院期间发生的、复杂性的、反复再发的、尿路器械检查后发生的尿感，则多为粪链球菌、变形杆菌、克雷白杆菌和绿脓杆菌所引起， 绿脓杆菌常见于尿路器械检查后 变形杆菌则多见于伴有尿路结石者 金黄色葡萄球菌常见于败血症等血 源性尿感
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血行感染：细菌从体内的感染灶侵入血流，到达肾脏及尿路引起感染。此种途径少见，低于尿感的3％，绝大多数发生于原先已有严重尿路梗阻者或机体免疫力极差者，金黄色葡萄球菌败血症患者常见血源性肾感染。 淋巴道感染：下腹部和盆腔器官，特别是升结肠与右肾的淋巴管相通，因此，盆腔器官炎症时，细菌可能藉以进入肾脏。 直接感染：外伤或邻近脏器感染致细菌直接侵入尿路引起炎症，罕见。
临床高度怀疑尿感而多次尿细菌培养均为阴性，如真菌、病毒、衣原体、支原体等感染
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尿路感染
概述 下尿路感染 流行病学 急性肾盂肾炎 分类 慢性肾盂肾炎 病因及发病机制 特殊类型的尿感 实验室及其他检查 一般预防 诊断方法及诊断标准 病例讨论
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泌尿系感染（尿路感染） （Urinary Tract Infection）
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病例讨论
病例摘要：
病人，女，47岁，因“反复尿频、尿急、尿痛伴腰部不适3年，复发1周”入院。病人3年前无明显诱因多次出现尿频、尿急、尿痛及腰部不适，时伴发热、恶寒、头晕、乏力、夜尿增多，未出现过肉眼血尿、水肿等情况。曾多次在门诊尿培养示有“大肠杆菌生长”，予以阿莫西林或增效磺胺甲噁唑（复方新诺明）等抗感染治疗。症状好转即停药，疗程多为3－5日。25日前因同样原因在门诊诊治，予以复方新诺明治疗5日，症状好转停药。1周前又出现尿频、尿急、尿痛、夜尿增多，双侧下腹痛并体温上升达38.1℃ 而收入院。

泌尿道感染病例讨论发言稿尊敬的主持人，各位专家、同行，大家好！我今天所要讨论的话题是泌尿道感染病例。

在开始之前，我先简要介绍一下泌尿道感染的背景和相关知识。

泌尿道感染是一种常见的临床疾病，主要包括尿路感染（UTI）和性传播感染（STI）。

尿路感染主要发生在膀胱和尿道，妇女比男性更容易感染，主要是因为妇女的尿道更短，更易受到细菌感染。

性传播感染主要包括淋病、梅毒和尖锐湿疣等，常常与性行为有关。

接下来，我要介绍一个泌尿道感染的病例，来讨论该疾病的诊断和治疗。

病例：一名29岁女性，主诉尿频、尿急、尿痛已有三天。

最近她常吃辣和喝酒，有时憋尿时间较长。

体格检查未见明显异常。

根据病史和临床表现，我们可以考虑这位女性患者可能患有尿路感染。

为了确认诊断，我们可以进行尿液检查，包括尿常规、尿细菌培养和尿路超声。

尿常规检查可以观察尿液的颜色、透明度、PH值、比重等指标，了解患者尿液的情况。

尿细菌培养可以帮助我们确定是否存在细菌感染，并确定感染的菌种和抗生素的敏感性。

尿路超声检查可以排除其他可能的尿路病变，比如结石等。

诊断明确后，我们需要给患者进行相应的治疗。

如果仅为轻度感染的话，通常可以选择口服抗生素进行治疗，比如诺氟沙星。

如果感染较为严重或有其他并发症，可能需要进行静脉输液治疗。

在治疗过程中，也要注意给予患者一些建议和指导，以帮助他们预防感染的再次发生。

比如，保持良好的个人卫生习惯，养成及时排尿的习惯，多喝水促进尿液排出，避免摄入过多的刺激性食物和饮料。

总结一下，泌尿道感染是常见的临床疾病，诊断主要依靠病史、临床表现和相应的检查，治疗则根据感染的程度和病情进行选择。

同时，预防是非常重要的，我们应该加强对患者的教育和指导，帮助他们避免再次感染的发生。

谢谢大家的倾听！如果有问题或讨论，欢迎提问。

头 孢 克 肟 口服巩 固治 疗 ，全 部 治 愈 ，疗 程 ２—３周 。
后 服 一种 抗 生 素 一 次 单 剂 量 ，剂 量 为 常 规 用 药 日总 量 的 三 分
３ 讨 论
之一 左 右 ，用 至 菌尿 消 失 ，疗 程 至少 半 年 。
泌 尿道 感 染 俗 称 尿 路 感 染 ，是 指 细 菌 直 接 侵 犯 尿 路 黏 膜
应 用 头 孢 曲 松 的 患儿 中有 ６例 改用 氨 曲 南 。 静脉 滴 注 疗 程 为 染 ，根 据 尿 培 养 药 敏 选 择 抗 生 素 ，疗 程 ６— ８周 。持 续 不 转 阴
７－ １０ ｄ；症 状 消 失 ，尿 常 规 正 常 后 根 据 情 况 改 为 阿 莫 西 林 或 或 多 次复 发 病 例 ，可采 用 长 疗 程 抑 菌 疗 法 一 一每 晚 睡 前 排 尿
成 ，预 后 严 重 。
痛及 下腹 部 不 适 感 ，部 分 病 人 可 出现 一 过 性 血 尿 。
１ 资 料 与 方 法
（２）慢 性 泌 尿 系 感 染 指 病 程 超 过 ６个 月 以上 ，病 情 迁 延
１．１ 一 般 资料 ：选 取 我 院 ２００８年 ２月 一２０１０年 ２月 收 者 。症 状 轻 重 不 等 ，可 从 无 明 显 症 状 直 至 肾 功 能 衰 竭 。思 儿
３．１ 临床 表 现
调 查分 析 ［Ｊ］． 中 国卫 生检 验 杂 志 ，２００８，（Ｏ２）．
（１）急 性 泌 尿 系 感染 ：病 程 在 ６个 月 以 内 。其 临 床 症 状 因
［３］ 王 京 晶 ，陈 大坤 ，曹 力 ，陈 朝 英 ．小 儿 泌 尿 系 感 染 ２７７例
年 龄 而 异 ，年 长 儿 与 成 人 相 似 ，年 龄 越 小 全 身 症 状 越 明 显 ，而

2019版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》：泌尿系统感染诊断治疗201 4 版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》：泌尿系统感染诊断治疗总论一、基本定义泌尿系感染又称尿路感染（Urinary Tract Infection），是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。

1 ．尿路感染尿路上皮对细菌侵入的炎症反应，通常伴随有细菌尿和脓尿。

2．细菌尿正常尿液是无菌的，如尿中有细菌出现，称为细菌尿。

细菌尿可以是有症状的，也可以是无症状的。

细菌尿定义本身包括了污染，临床根据标本采集方式不同而应用不同的有意义的细菌尿计数来表示尿路感染。

3．脓尿尿中存在白细胞(WBCs)，通常表示感染和尿路上皮对细菌入侵的炎症应答。

二、分类尿路感染按感染部位可分为上尿路感染和下尿路感染。

依据两次感染之间的关系可以分为孤立或散发感染( isolated or sporadiec infection) 和反复发作性感染（recurrent infeetion），反复发作性感染可以进一步分为再感染(reinfection) 和细菌持续存在(bacterial persistence)，细菌持续存在也称为复发( relapse) 按感染发生时的尿路状态分类：-单纯性尿路感染（单纯下尿路感染和单纯上尿路感染） -复杂性尿路感染（包括导管相关的感染等） -尿脓毒血症 -男性生殖系统感染：前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、精囊炎等（不在本指南中）三、尿路感染的诊断 1 ．症状对尿路感染有诊断意义的症状和体征为尿频、尿急、尿痛、血尿、背部疼痛和肋脊角压痛，如果女性患者同时存在尿痛和尿频，则尿路感染的可能性为 90%。

2．体检急性膀胱炎患者可有耻骨上区压痛，但缺乏特异性。

发热、心动过速、肋脊角压痛对肾盂肾炎的诊断特异性高。

3．实验室检查 (1 ) 尿常规检查：包括尿液物理学检查、尿生化检查和尿沉渣检查。

应用最普遍的是尿液的干化学分析仪检查和尿沉渣人工镜检。