炎症性肠病的临床药物治疗

炎症性肠病的4种生物制剂治疗637000炎症性肠病简称为IBD，属于慢性的肠道炎性疾病，该疾病的致病因素与发病作用机制包含多个方面，生物制剂类药物是治疗炎症性肠病的主要方式。

大多数人对炎症性肠病并不了解，因此该病曾经属于我国的少见疾病种类中，但今年来，炎症性肠病的发病率不断增加，尤其是青少年群体的炎症性肠病发病率的增加，让人们越来越关注与重视炎症性肠病的治疗。

基于此，本文主要在解读炎症性肠病的基础上，研究炎症性肠病的4种生物制剂治疗。

一、什么是炎症性肠病?炎症性肠病的英文全称为inflammatory bowel disease，英文简称为IBD，是非特异性的慢性肠道炎性疾病。

该疾病涵盖溃疡性结肠炎（CD）与克罗恩病（UC），其中，CD常见的发病位置为结肠、直肠，UC常见的发病位置为小肠末端、结肠。

患有炎症性肠病的病人大多会出现明显的腹痛、腹泻症状，还可能存在排血便、体重减轻等病理现象。

一旦患有炎症性肠病很难根治，且通过治疗病情好转稳定后，该病还十分容易反复发作。

二、炎症性肠病的病因和诱发因素有哪些?炎症性肠病的致病病因众多，目前并没有十分明确的病因，但能够确定的是该病和肠道免疫反应异常密切相关。

如果患者存在长期的不良饮食习惯，或者有隐患因素影响等，都存在患炎症性肠病的风险。

不仅如此，肠道菌群的失调、肠道异常的免疫反应也会导致肠道内的免疫系统紊乱，使得正常细胞遭受到免疫系统的攻击，进而肠粘膜会出现炎性，肠道正常功能会受到一定的损害。

炎症性肠病的诱发因素主要涉及五个方面，第一方面是年龄，炎症性肠病无论是哪个年龄段的群体都存在发病的可能性，但年轻群体（20岁-30岁）属于高发病人群。

第二方面是种族，相对于其他种族，白人的发病率较高。

第三方面是家族史，炎症性肠病存在遗传的概率，即近亲患有炎症性肠病的前提下，本人患病的风险会较大。

第四方面是吸烟，据调查吸烟会增加UC的患病概率。

第五方面是部分药物，如布洛芬等，存在诱发炎症性肠病以及加重病情的风险。

·论 著·乌司奴单抗治疗炎症性肠病的临床疗效和安全性分析方　洒1,2　吴开春2　时永全2　王玉龙2　李小飞2　梁　洁2　韩　霜1　陈　敏2*西安交通大学附属红会医院消化内科1（710054）　空军军医大学第一附属医院消化内科2背景：乌司奴单抗（UST）对炎症性肠病（IBD）患者的疗效已在国外研究中得到证实，但在我国的使用时间较短，其疗效和安全性方面缺乏报道。

目的：探讨UST治疗IBD患者的临床疗效和安全性。

方法：纳入2020年11月—2022年6月于空军军医大学第一附属医院使用UST治疗的IBD患者，收集其临床资料并进行回顾性分析。

结果：共筛选出46例使用UST治疗的IBD患者，其中克罗恩病（CD）患者41例，溃疡性结肠炎（UC）患者5例。

治疗第8、16、24、56周时，CD患者的临床应答率分别为51.2%、75.6%、97.4%、100%，临床缓解率分别为2.4%、22.0%、59.0%、86.5%。

治疗第24、56周时，CD患者内镜应答率分别为89.7%、97.3%，内镜缓解率分别为38.5%、70.3%。

治疗第16周时，UST作为一线生物制剂治疗CD患者的临床缓解率为71.4%，明显高于UST作为非一线生物制剂治疗的临床缓解率（26.5%，P=0.035），其余时间点UST作为一线和非一线生物制剂的临床应答率、内镜应答率、内镜缓解率均无明显差异（P>0.05）。

治疗第56周时，5例UC患者均取得临床、内镜应答，其中4例临床和内镜缓解，1例为轻度活动期。

治疗第8、16、24、56周时，CD患者ESR、hs⁃CRP、PLT均较治疗前明显下降，HGB明显升高；UC患者PLT、ESR 较治疗前明显下降，HGB明显升高。

随访期间2例患者分别因血小板降低、银屑病加重而停用UST，1例出现耳鸣，1例白细胞降低，1例出现皮肤瘙痒和白细胞降低，UST不良反应率为10.9%。

结论：UST能快速诱导IBD疾病缓解，并能有效维持缓解，安全性较好。

炎症性肠病（IBD）是一类病因不明的，以肠道慢性非特异性炎症为特征的肠道炎性疾病，包括溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）。

UC病变主要累及结肠黏膜和黏膜下层，范围多自远段结肠开始，可逆行向近段发展，甚至累及全结肠及末段回肠，呈连续性分布，临床主要表现为腹泻、腹痛和黏液脓血便。

CD为一种慢性肉芽肿性炎症，病变可累及胃肠道各部位，以末段回肠及其邻近结肠为主，呈穿壁性炎症，多呈节段性、非对称性分布，临床主要表现为腹痛、腹泻、瘘管、肛门病变等。

迄今为止，IBD 的病因和发病机制尚未完全明确，已知肠道粘膜免疫系统异常反应所导致的炎症反应在IBD发病中起重要作用。

目前药物治疗炎症性肠病主要是通过控制肠道的炎症反应及调节免疫紊乱来实现。

常用的药物有：（1）柳氮磺砒啶：为磺胺类抗菌药。

吸收部分在肠微生物作用下分解成5-氨基水杨酸和磺胺吡啶。

5-氨基水杨酸与肠壁结缔组织络合后较长时间停留在肠壁组织中起到抗菌消炎和免疫抑制作用，如减少大肠埃希菌和梭状芽孢杆菌，同时抑制前列腺素的合成以及其他炎症介质白三烯的合成。

因此，目前认为本品对炎症性肠病产生疗效的主要成分是5-氨基水杨酸。

由本品分解产生的磺胺吡啶对肠道菌群显示微弱的抗菌作用。

适用于轻、中型IBD患者，重型激素治疗缓解者。

成人常用量：初剂量为一日2～3g，分3～4次口服，无明显不适量，可渐增至一日4～6g，待肠病症状缓解后逐渐减量至维持量，一日1.5～2g。

疗程至少三年。

药物的不良反应为恶心呕吐、食欲减退、皮疹、粒细胞降低及再障等。

（2）美沙拉嗪：是SASP治疗溃疡性结肠炎的活性成分。

对肠壁的炎症有显著的抑制作用；美沙拉嗪可以抑制引起炎症的前列腺素的合成和炎性介质白三烯的形成，从而对肠黏膜的炎症起显著抑制作用。

美沙拉秦可以剂量依赖方式抑制前列腺素的合成，减少PGE2在人结肠黏膜的释放。

适用于轻、中型IBD患者，重型激素治疗缓解者。

成人用量：(急性发作)每日4次，每次1g(4片)，(维持治疗)每日3次，每次0.5g(2片)。

溃疡性结肠炎的临床治疗方法及效果溃疡性结肠炎是一种慢性的炎症性肠道疾病，主要侵犯结肠黏膜，造成慢性的粘膜炎症和溃疡形成。

该疾病的临床表现多样，主要表现为腹泻、腹痛、便血等症状，严重者还可能出现贫血、消瘦、低蛋白血症等并发症。

溃疡性结肠炎的临床治疗主要是通过药物治疗和手术治疗来控制病情，并且根据病情严重程度和部位的不同采取相应的治疗方法，下面我们就来详细了解一下溃疡性结肠炎的临床治疗方法及效果。

一、药物治疗1.5-氨基水杨酸类药物5-氨基水杨酸类药物，如硫唑嘌呤和长效5-氨基水杨酸盐，是治疗溃疡性结肠炎的一线药物。

它们能够减轻肠炎症状、降低疾病复发率，并且能够降低结肠癌的发生率。

但是长期使用5-氨基水杨酸类药物可能会引起骨髓抑制和肝功能损害等副作用，因此在使用时应该密切监测血象和肝功能。

2.类固醇激素对于溃疡性结肠炎的患者来说，类固醇激素是一种非常有效的药物治疗方法。

类固醇激素通过减轻炎症反应来改善症状，并且具有快速的效果。

但是类固醇激素长期使用会引起许多副作用，如易感染、骨质疏松、水肿等，因此在使用时应该注意控制剂量和减少使用时间。

3.免疫抑制剂免疫抑制剂如硫唑嘌呤、环磷酰胺等药物能够通过抑制免疫系统来减轻炎症反应，对于溃疡性结肠炎的治疗也是非常有效的。

但是这类药物会增加感染的风险，并且可能会产生严重的副作用，因此在使用时需要慎重考虑。

4.生物制剂生物制剂是近年来治疗溃疡性结肠炎的一种新型药物，它是通过干预免疫系统的信号传导来降低炎症反应的。

生物制剂的疗效非常显著，并且减少了对激素的依赖，但是由于价格昂贵，并且有一定的使用限制，因此在使用时需要慎重考虑。

二、手术治疗对于某些临床症状严重，药物治疗效果不佳的溃疡性结肠炎患者，手术治疗是一种有效的治疗方法。

手术治疗通常采取全结肠切除术或部分结肠切除术来改善患者的症状，并且能够显著降低结肠癌的发生率。

但是手术治疗也会带来一系列的并发症和生活质量的变化，因此需要在充分考虑的基础上进行。

炎症性肠病治疗方法炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease，简称IBD）是指以结肠炎和克罗恩病为主要特征的一组慢性炎症性疾病。

其病因尚不明确，可能与免疫系统异常反应、遗传因素、环境因素和肠道微生态失调等有关。

炎症性肠病的治疗方法一般包括药物治疗、营养支持和手术治疗等。

以下将详细介绍各种治疗方法的具体内容。

1.药物治疗：（1）抗炎药物：包括5-氨基水杨酸类药物、糖皮质激素、免疫抑制剂等。

5-氨基水杨酸类药物可用于缓解轻度和中度炎症，糖皮质激素可以迅速缓解疾病活动期的症状，免疫抑制剂适用于维持缓解期和预防复发。

（2）生物制剂：如抗肿瘤坏死因子（anti-TNF）药物，可以抑制炎症介质的释放，并改善肠道炎症，适用于中重度疾病活动期。

（3）抗生素：用于局部感染、间质性炎症或继发感染等情况。

（4）其他药物：如抗菌药物、抗泻药、抗血小板药物等，根据病情和病因选择合适的药物。

2.营养支持：（1）全胃肠外营养：适用于重度和有营养不良的患者，通过管饲或静脉给予充足的营养支持来改善营养状态和促进肠道修复。

（2）特殊饮食：对于轻度或中度炎症，可尝试低渣饮食、乳果饮食或低脂饮食等特殊饮食方案，有助于减少肠道刺激和炎症程度。

3.手术治疗：（1）病变切除术：适用于不缓解的病变、病变范围过大或合并严重并发症等情况。

（2）结肠造瘘术：适用于直肠严重炎症或癌变患者，通过切除病变部分，将结肠与皮肤外面终端翻出以改善排便功能。

（3）盆腔穿孔引流术：用于盆腔脓肿引流。

此外，炎症性肠病的治疗还有一些辅助的方法，如心理治疗、抗焦虑、抗抑郁治疗，以及中医药治疗等。

这些治疗方法可以协助药物治疗，促进患者的康复和生活质量的提高。

总之，炎症性肠病是一种慢性疾病，没有根治方法，只能通过综合治疗来控制和缓解疾病的活动和症状。

治疗方案需根据个体情况和病情的轻重进行个体化选择，以达到最佳的治疗效果。

患者还需遵循医生的指导，积极配合治疗，保持良好的心理状态和健康的生活方式，以提高疾病的预后和生活质量。

对于溃疡性结肠炎的药物治疗指南溃疡性结肠炎是一种慢性炎症性肠道疾病，临床上主要表现为结肠黏膜炎症和溃疡形成。

药物治疗是溃疡性结肠炎管理的重要方面之一。

本文将为您介绍一些常用的药物治疗指南，旨在帮助患者更好地掌握溃疡性结肠炎的治疗方法和注意事项。

一、5-氨基水杨酸制剂5-氨基水杨酸制剂是治疗溃疡性结肠炎的一线药物。

其通过抑制炎症介质的生成，减轻溃疡性结肠炎的炎症反应，缓解腹泻、腹痛等症状。

常见的5-氨基水杨酸制剂包括硫唑嗪和乙酰氨基酚。

硫唑嗪是一种具有抗炎作用的药物，口服给药方便，且副作用较小。

通常建议初始剂量为2-4g/天，分3-4次服用，随着症状控制改善，剂量可逐渐减少至1-2g/天。

乙酰氨基酚可通过逆转前列腺素生成的途径，减少炎症反应。

常见剂型包括片剂、颗粒和栓剂，根据不同的症状和体征，合理选用适当的剂型。

用药剂量常为1-2g/天，分2-3次口服。

需要注意的是，5-氨基水杨酸制剂在使用过程中可能会引起一些不良反应，如胃肠道反应、肝功能损伤等。

为了减少这些不良反应的发生，患者在用药期间应注意规范用药，遵循医生的建议，定期复查相关指标。

二、类固醇激素对于溃疡性结肠炎的急性发作或重度活动期，类固醇激素是一种有效的药物治疗选择。

其通过抑制炎症介质的生成，减轻炎症反应，缓解肠道症状。

常用的类固醇激素包括泼尼松、甲泼尼龙等。

泼尼松通常起始剂量为40-60mg/天，随着症状改善，剂量可逐渐减少。

在维持期治疗过程中，可以逐渐减少至每日维持剂量5-10mg/天。

类固醇激素在长期使用过程中，可能会带来一些副作用，如骨质疏松、高血压、糖尿病等。

因此，在使用类固醇激素时，医生需要根据患者的具体情况和疾病活动程度，权衡疾病控制和副作用风险，合理调整剂量和疗程。

三、免疫调节剂当5-氨基水杨酸制剂和类固醇激素无效或者不能耐受时，免疫调节剂是一种常用的替代治疗策略。

常见的免疫调节剂包括硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等。

硫唑嘌呤是一种免疫抑制剂，通过抑制免疫介质的合成和释放，减轻炎症反应。

炎症性肠病简介及参考治疗方法炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）是一种病因尚不十分清楚的慢性非特异性肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）、克罗恩病（Crohn’sdisease，CD）。

炎症性肠病的病因和发病机制尚未完全明确，目前认为是多种因素相互作用的结果，其中，肠道黏膜免疫系统异常反应所导致的炎症反应在其发病中起重要作用。

目前，糖皮质激素是治疗炎症性肠病的重要手段之一。

【适应证】（1）UC活动期1）轻度UC：氨基水杨酸制剂是治疗轻度UC的主要药物，一般不主张单用或合并应用糖皮质激素，但无效时或病变广泛时可改用口服糖皮质激素。

2）中度UC：足量的氨基水杨酸制剂治疗2～4周，若症状控制不佳尤其是病变广泛者，及时改用糖皮质激素治疗。

3）重度UC：因病情重，发展快，首选静脉激素治疗，但在静脉用足量激素治疗无效时应及时转换治疗方案。

（2）UC缓解期：糖皮质激素不作为维持治疗药物，以氨基水杨酸制剂、硫嘌呤类药物为主。

（3）CD活动期1）轻度CD：不推荐轻度小肠病变和轻度结肠型CD患者应用激素。

2）中度CD：首选激素治疗，如泼尼松或布地奈德治疗，激素无效或依赖时加用硫嘌呤类药物或甲氨蝶呤。

3）重度CD：口服或静脉应用糖皮质激素。

（4）CD缓解期：糖皮质激素不能作为维持治疗药物，以氨基水杨酸制剂、硫嘌呤类药物为主。

【使用方法】（1）UC：泼尼松0.75～1mg/（kg·d），其他类型全身作用激素的剂量根据泼尼松剂量折算后给药，达到症状缓解后逐渐缓慢减量至停药。

对于病变局限在直肠或直肠乙状结肠者则强调局部用药，氢化可的松珀酸钠盐100～200mg/晚，或布地奈德泡沫剂2mg/次，1～2次/天。

重度UC首选静脉用药，甲泼尼龙40～60mg/d，或氢化可的松300～400mg/d。

（2）CD：泼尼松0.75～1mg/（kg·d），其他类型全身作用激素的剂量根据泼尼松剂量折算后给药，达到症状完全缓解后逐渐减量，每周减5mg，减至20mg/d时每周减2.5mg至停药。