下载文档原格式
肠道炎症性疾病（IBD）的管理与饮食建议引言肠道炎症性疾病（Inflammatory Bowel Disease，IBD）是当今临床医学领域一个备受关注的议题，因为它影响着成千上万的人们的生活。
IBD包括克罗恩病和溃疡性结肠炎，这两种疾病的特点是慢性肠道炎症，伴随着周期性的病发和缓解。
虽然这些疾病不同于传统意义上的感染性或遗传性疾病，但它们同样具有严重的健康和生活质量影响。
IBD的确切原因仍然不完全清楚，但免疫系统异常反应和遗传因素被认为在疾病的发展中扮演关键角色。
患者常见症状如：腹痛、腹泻伴黏液、便血、面色苍白、体重下降和慢性疲劳等。
但幸运的是，随着医学研究的不断进步，我们对于IBD的管理和治疗策略也日益丰富，为患者提供了更多希望。
本文将探讨IBD的管理策略，特别是在饮食方面的建议。
饮食是我们生活中不可或缺的一部分，但对于患有IBD的人来说，选择合适的食物和饮食方式至关重要。
通过深入了解IBD和科学支持的饮食策略，患者更好的连接疾病发生与发展，对症处理，减轻症状，改善生活质量。
接下来，我们将深入研究IBD的不同方面，探索有效的管理方法和营养建议，以帮助患者与这一挑战性疾病共同前行。
第一部分：IBD的概述肠道炎症性疾病（Inflammatory Bowel Disease，IBD）是一组复杂的慢性肠道疾病，包括克罗恩病（Crohn's disease）和溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis）。
这两种疾病在肠道内引发持续的炎症反应，导致患者面临长期的症状和不适。
IBD的高发生率以及对生活质量的显著影响使其成为医学研究和医疗关注的焦点。
1.1 IBD的种类1.1.1 克罗恩病克罗恩病是一种病因尚不十分清楚的胃肠慢性炎性肉芽肿性疾病，是一种可以影响任何部分的胃肠道的疾病，从口腔到直肠都有可能。
典型症状包括腹痛、腹泻、肛周脓肿为主要特征、发热、疲劳以及营养不良。
病变往往是跳跃性的，即正常肠组织与受影响的区域交替出现。
我国炎症性肠病诊断与治疗的共识意见一、概述炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease, IBD）是一种病因未明的慢性肠道炎症性疾病，主要包括克罗恩病（Crohns Disease, CD）和溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis, UC）。
近年来，随着我国生活节奏的加快和饮食习惯的改变，IBD的发病率呈现上升趋势。
据流行病学调查数据显示，我国IBD的患病率约为410万，尽管这一数字相较于西方国家较低，但由于我国庞大的人口基数，IBD患者的绝对数量仍然相当可观。
IBD的临床表现复杂多样，主要包括腹痛、腹泻、便血、体重下降等症状。
这些症状不仅严重影响了患者的生活质量，还可能引发一系列并发症，如肠道狭窄、穿孔、营养不良等。
IBD与结肠癌的发病风险增加也有关联。
IBD的早期诊断和治疗至关重要。
在诊断方面，IBD的诊断依赖于临床表现、实验室检查、影像学检查和内镜检查的综合评估。
目前，内镜检查和组织病理学评估是诊断IBD的金标准。
由于IBD的临床表现和内镜下病变与许多其他肠道疾病相似，如感染性肠炎、肠道肿瘤等，准确的诊断仍然具有挑战性。
在治疗方面，IBD的治疗目标是缓解症状、控制炎症、维持缓解和改善生活质量。
治疗方法包括药物治疗、营养支持、手术治疗等。
药物治疗主要包括氨基水杨酸制剂、皮质类固醇、免疫调节剂和生物制剂等。
近年来，随着生物制剂的研发和应用，IBD的治疗效果得到了显著提高。
IBD的治疗仍面临诸多挑战。
IBD的病因和发病机制尚未完全明了，这限制了针对病因的治疗策略的发展。
目前的治疗方法虽能有效控制症状，但难以实现完全治愈。
长期使用药物治疗可能带来一定的副作用，如感染、药物依赖等。
本共识意见旨在总结和梳理我国在IBD诊断和治疗方面的最新进展，为临床医生提供指导，以提高我国IBD的诊断准确性和治疗效果，改善患者的生活质量。
1. 炎症性肠病（IBD）的定义与概述炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease, IBD）是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，主要包括溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis, UC）和克罗恩病（Crohns Disease, CD）两种类型。
你所不知道的炎症性肠病（IBD）展开全文炎症性肠病（inflammatory bowel disease），简称为IBD。
这并不是单一的一种疾病，而是一组疾病的总称。
主要包括克罗恩病和溃疡性结肠炎。
关于IBD的知识，下面这些很重要。
1、IBD不是因为“吃了什么”或是“做了什么”而发病；2、IBD不会传染；同济大学附属东方医院消化内科郑萍3、IBD不是种罕见疾病，在美国约有140万的患者，在他们当中至少14万是18岁以下的青少年；4、IBD是一种慢性疾病，意味着长期的治疗过程。
但是这并不代表您的生活将会一团糟，您仍然能长寿并享受到美好的生活；5、虽然IBD是个慢性疾病，但并不意味着每天都在发病；6、IBD“来无影，去无踪”。
发病的时候可以很严重，不发病的时候毫无症状，您甚至都忘记您是个IBD的患者；7、大部分IBD患者“健康”的时候比“患病”的时候多；8、虽然IBD会伴随您的一生，但不意味着它会“统治”您的生活；9、IBD患者能够做他们想做的事，上学，工作，结婚，生子，旅行——做您想做的任何事，像正常人一样；10、IBD的发病主要是因为机体的抵抗因子将自己的肠道当成“敌人”导致肠道粘膜反复损伤，因此抑制免疫是主要的治疗方式；11、克罗恩病可以发生在消化道的任何部分，如果大肠发现了病变，医生会建议患者尽可能做全消化道的检查，特别是小肠镜可胶囊内镜检查，以了解其他部位是否也发生了类似病变；12、溃疡性结肠炎主要发生于近直肠肛门的地方，这些地方的病变口服药物到达病变部位较少，因此灌肠治疗将药物直接送至病变部位效果更好；13、胃肠道如同房子的墙壁，有粉刷层、砖块层。
溃疡性结肠炎主要是肠壁的粉刷层发炎溃烂，因此患者容易出现血便和粘液。
克罗恩病变肠壁的粉刷层病变不重，故出血不重，因整个肠壁及砖块层均受累，容易引起肠壁狭窄、腹痛、腹胀；14、克罗恩病溃疡与肠结核、淋巴瘤和白塞氏病较难区别，有时需要试验性治疗才能确定，目前这些病很难有确诊的简便方法；15、IBD可出现肠外表现，对诊断有帮助：关节炎、口腔溃疡、眼部症状、皮肤表现等。
《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年·北京)》篇一炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2018年·北京）一、引言炎症性肠病（IBD）是一组影响肠道的慢性非特异性炎症性疾病，主要包括克罗恩病（CD）和溃疡性结肠炎（UC）。
随着生活方式的改变和饮食结构的调整，IBD的发病率在全球范围内呈现上升趋势。
为了规范IBD的诊断和治疗，本共识意见根据近年来国内外相关研究及临床经验，结合北京地区的实际情况，对IBD的诊断与治疗达成以下共识。
二、诊断1. 诊断流程IBD的诊断应遵循全面、细致、谨慎的原则。
首先，医生应详细询问患者的病史，包括症状、病程、家族史等。
其次，进行体格检查和实验室检查，如血常规、粪便检查、血液生化检查等。
最后，结合影像学检查（如肠道X线、CT、MRI）和内镜检查（如结肠镜、小肠镜）进行综合分析。
2. 诊断标准克罗恩病的诊断主要依据临床表现、内镜表现、影像学检查和组织学检查。
溃疡性结肠炎的诊断主要依据临床表现、内镜表现和病理学检查。
在诊断过程中，应充分考虑患者的年龄、性别、地域等因素，以及可能的并发症和合并症。
三、治疗1. 药物治疗药物治疗是IBD的主要治疗方法，包括氨基水杨酸类、糖皮质激素、免疫抑制剂和生物制剂等。
医生应根据患者的病情、病程、并发症等因素，制定个体化的治疗方案。
在使用药物治疗过程中，应密切监测患者的病情变化和药物副作用。
2. 营养支持营养支持在IBD的治疗中具有重要意义。
医生应根据患者的营养状况和消化吸收功能，制定合理的饮食计划，必要时可给予肠内或肠外营养支持。
3. 手术治疗手术治疗是IBD治疗的重要手段之一，主要用于治疗并发症和合并症。
医生应根据患者的病情、病程、年龄等因素，评估手术的必要性和可行性。
在手术过程中，应遵循无菌操作原则，尽量减少手术创伤和并发症。
四、共识意见1. 加强IBD的宣传教育，提高公众对IBD的认识和重视程度。
2. 规范IBD的诊断流程，提高诊断准确率和治疗效率。
炎症性肠病的诊断与鉴别诊断炎症性肠病( inflammatory bowel disease,IBD )，指病因不明的炎症性肠病，包括溃疡性结肠炎(ulcerative coliti- ss,UC)和克罗恩病(Crohn disease,CD )。
炎症指征的基本特征是肿胀、红斑、黏液样或脓性渗出、轻度或重度上皮破坏、纤细或粗大颗粒状黏膜变形、假息肉形成、回缩和狭窄。
病因和发病机制：(1) 环境因素。
(2) 遗传因素。
(3) 感染因素。
(4) 免疫因素。
一、克罗恩病( Crohn disease,CD )，又称克隆病、局限性肠炎、肉芽肿性回肠炎等。
是病因不明的胃肠道肉芽肿性炎症疾病，与溃疡性结肠炎同属炎症性肠病。
病变特点为节段性或跳跃式分布的溃疡性病变，可发生于胃肠道的任何部位，而以回盲部最常见，大约40%病例有结肠受累，血性腹泻的比例也最高。
1、临床特点：(1) 起病隐晦，呈慢性过程，活动期与缓解期交替，患者常以腹痛、腹泻就诊。
(2) 腹痛多位于右下腹或脐周，常为痉挛性阵痛伴腹鸣，进餐后加重，排便排气后可缓解。
(3) 腹泻多呈糊状，脓血或黏液便少见。
(4) 可在右下腹或脐周扪及较固定的肿块。
(5) 部分患者可见肠瘘、肠梗阻、肛周瘘管等并发症。
2、内镜下特点：(1) 病变主要位于右半结肠，以回盲部多见。
早期溃疡呈阿弗他样或裂隙状，病变呈跳跃式，病变之间的黏膜基本正常；(2) 病程发展出现纵行溃疡。
溃疡不连续、形态不规则、大小不等，底深，多被厚苔或污苔，非对称样肠壁受累；(3) 因为黏膜下层高度充血水肿而使黏膜隆起，呈鹅卵石样改变，卵石之间常为溃疡；(4) 并发瘘管形成是进展期克罗恩病的一个特征性表现；(5) 肠狭窄：典型者为末端回肠的管型狭窄，狭窄处肠壁弥漫性增厚，犹如消防水管；(6) 急性期后多发炎性息肉和明显的瘢痕形成。
3、诊断要点：(1) 克罗恩病的诊断需密切结合临床、内镜、影像学、组织活检所见进行综合分析，因本病无特征性，单纯依赖某一项检查容易造成误诊。
UC诊断标准
确诊：①腹泻或便血，或二者兼有，且持续数周或更长时间；②一次或多次结肠镜检查示，结直肠黏膜脆性增加，接触性出血，斑、片状出血，或在弥漫性炎症黏膜基础上的溃疡；钡剂灌肠示溃疡、肠腔狭窄、肠管缩短；大体或显微病理示特征性改变
诊断可能性大：①结肠镜或钡剂灌肠示特征性改变，但病史不支持；②病史支持，但肠镜表现可疑（仅有黏膜充血，或有上述改变但不确定），且无钡灌肠证据；③病史支持，但钡灌肠表现可疑（如仅有结肠袋消失），且无结肠镜检查证据；④术后或尸检标本具有大体病理特征，但缺乏组织学依据
疑诊：既往有UC诊断的病史支持，无否定诊断的依据
克罗恩病的诊断
临床诊断：
①临床症状典型者均应考虑；
②X线：裂隙溃疡、鹅卵石征、多发狭窄、瘘管形成，呈节段性分布；
③内镜：跳跃分布的纵形溃疡、粘膜增生、卵石样或活检非干酪样坏死性肉芽肿或大量淋巴细胞聚集。
——若同时具备①和②或③可拟诊本病
病理诊断：
①肠壁和肠系膜淋巴结非干酪样坏死；
②显微镜：节段性全壁炎、裂隙状溃疡、粘膜下层高度增厚、淋巴细胞聚集、结节性肉芽肿。
——具备①和②中任何1点可确诊。
治疗原则
1.确定诊断
2.掌握好分级、分期、分阶段治疗
3.参考过去病程及治疗情况选择合适的治疗方法
4.注意疾病并发症，随时间调整治疗方案
5.判断全身情况，评估预后及生活质量
6.综合性、个体化治疗
一般治疗：
休息；饮食；对症处理；纠正水电解质紊乱；纠正低蛋白血症
药物治疗：
①水杨酸制剂：柳氮磺胺吡啶(SASP)、5-氨基水杨酸(5-ASA)
主要用于轻－中度活动期患者，其主要的有效成分为5－氨基水杨酸。
维持治疗的时间通常不少于1－2年，部分患者可隔日或间歇用药
剂型的选择：
远端结肠病变适用栓剂或灌肠剂
结肠病变选用不在小肠吸收的制剂
降结肠病变适用栓剂或灌肠剂，可加用口服制剂
近端小肠或末端回肠病变适用5－氨基水杨酸缓释剂型或pH依赖性基质的口服制剂
②皮质类固醇激素
✓适用于暴发型或重型、活动期、对水杨酸类药物反应不佳的患者
✓活动期或远端溃疡性结肠炎的患者可使用皮质激素栓剂
✓肠道外给药7－10天后通常产生疗效
✓长期使用时应注意副作用
✓不宜作为维持治疗
③免疫抑制剂：硫唑嘌呤
●用于皮质激素治疗6周无效或不能使用皮质激素者
●嘌呤类制剂用药2－3月后才显示疗效
●顽固性克罗恩病并发各种瘘管、存在肛周病变
●抗TNF－α单克隆抗体，用药2周后可见疗效，疗程一般为数周至数月
●环孢素常先大剂量或再减量
④抗生素
⑤中医中药
⑥其他(TNF抗体、r-hGH)
局部治疗：
1、保留灌肠：适应证，常用药物，治疗时间
2、并发症的治疗：
CD：
1)瘘管：TPN或免疫抑制剂，若未闭合，手术
2)脓肿：抗生素、引流或切除
3)梗阻：①炎症引起：输液、胃肠减压、静脉高营养，若失败，手术
②疤痕引起：输液，胃肠减压，若无效，手术
4)肛周疾病：抗生素及手术引流
手术治疗：
1、手术适应症
大出血、穿孔、肠梗阻、癌变、内科治疗无效的中毒性巨结肠。
2、手术方式
①溃疡性结肠炎：全结肠、直肠切除＋回肠造瘘及全结肠切除＋回肠直肠吻合
②克罗恩病：单纯病灶切除、旷置病变行肠吻合短路术、直肠、结肠或次全结肠切除术和回肠造瘘术
治疗方案的选择：
UC的治疗：
1)直肠炎：5-ASA栓剂、5-ASA制剂灌肠或皮质激素；仍活动，强的松或免疫抑制剂；
若还无效，结肠切除
2)轻中度全结肠炎：口服5-ASA栓剂SASP；仍活动，强的松；若还无效，结肠切除或免
疫抑制剂
3)重度或暴发新全结肠炎：静脉用皮质激素；仍活动，结肠切除，环孢毒素A
4)缓解期：口服5-ASA栓剂SASP
CD的治疗：
1)结肠或回结肠炎：口服5-ASA、甲硝唑；仍活动，强的松或免疫抑制剂；仍活动或激
素依赖，结肠切除
2)空肠炎：强的松；仍活动，免疫抑制剂；还活动，手术
3)缓解期：口服5-ASA栓剂SASP或免疫抑制剂
功能性胃肠病
功能性消化不良Functional dyspepsia，FD
●具有胃和十二指肠功能紊乱所引起的症状，除外相关器质性病变
●上腹痛，上腹灼热感，餐后饱胀或早饱
病因与发病机制：
①胃肠动力学异常；②内脏感觉异常；③胃底对食物容受性舒张功能下降；④精神因素
临床表现：
①上腹痛；②餐后饱胀和早饱；③上腹胀，嗳气，食欲不振，恶心，呕吐；
④上腹痛综合征；⑤餐后不适综合征
诊断：
①症状半年以上且近3月持续存在上腹痛，上腹灼热感，餐后饱胀和早饱，便后不能缓解
②除外相关器质性病变
③报警症状：45岁以上，近期消化不良；有消瘦贫血，呕血，黑粪、吞咽困难、腹部肿块、黄疸；消化不良症状加重
鉴别诊断：
①食管，胃，十二指肠器质性病变②肝胆胰疾病③全身疾病④系统疾病药物
⑤其他功能性胃肠病
治疗：
一般治疗；药物治疗；心理和行为疗法
功能性便秘：
便秘constipation；排除器质性疾病
病因与发病机制：
①结肠通过时间②排出通道阻滞③膳食纤维④精神心理因素
诊断标准：
①排便费力排②便块状或硬便③排便不尽感④肛门直肠梗阻或阻塞感⑤用手辅助
⑥排便每周少于3次⑦不用缓泻药没有松散大便⑧诊断IBS条件不充分
治疗：
①一般治疗；膳②食纤维；③泻药；④清洁灌肠；⑤生物反馈；⑥手术
肠易激综合症Irritable bowel syndrome, IBS
定义：以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，经排除可引起这些症状的器质性疾病
临床表现：
腹痛、腹泻、便秘、其他消化道症状、全身症状、体征、分型
诊断：
1)症状半年以上且近3月持续存在腹痛或腹部不适，与排便有关联性
2)排便频率异常，性状异常，过程异常，粘液便，胃肠胀气或腹部膨胀感
3)缺乏形态学改变和生化异常
鉴别诊断：
腹痛、腹泻、便秘
治疗：
1．一般治疗
2．对症治疗
3．心理和行为疗法。
