病史：患者，男，58岁，因咳嗽、咳痰、胸背痛2月入院，吞咽困难。
影像学检查：如图1-6图1 纵膈窗平扫图2 纵膈窗动脉期图3 纵膈窗动脉期图4 纵膈窗静脉期图5 纵膈窗静脉期图6 纵膈窗延迟期基础解剖影像：图7图8图9图7-9所示为正常人纵膈窗增强静脉期轴位，显示纵膈内强化血管影、气管、支气管、食管、胸腺、肋骨、肌肉影，可见主动脉弓（黄色箭头）、上腔静脉（蓝色箭头）、肺动脉主干（绿色箭头）、升主动脉（棕色箭头）、左心室（白色箭头）。
图10图11图12图10-12所示为正常人肺窗轴位，显示双肺支气管、血管、叶间裂胸膜影。
右肺上叶分为前段、尖段、后段，清晰显示支气管分叉走行（蓝色箭头）。
右肺中叶分为内侧段和外侧段，清晰显示支气管分叉走行（黄色箭头）。
双侧斜裂胸膜区分下叶与上中叶，部分层面无肺纹理（棕色箭头）。
诊断及分析：影像描述：胸部CT：胸廓对称，纵膈、气管居中。
后下纵隔可见囊实混合性团块影（蓝色箭头），大小约5.8X4.4cm，边界尚清，中心不规则形囊性，临近胸膜及右侧外侧胸膜局限性结节样增厚（黄色箭头），食管受压向外侧移位（棕色箭头），增强呈中等不均延迟强化，中心囊性区无强化，胸膜结节中等均匀强化。
病灶与临近纵膈组织分界欠清。
影像诊断：后下纵膈囊实混合性占位病变，病变与周围纵膈结构分界欠清，考虑纵膈型肺癌可能。
分析思路：从临床病史、年龄、部位、大小、形态、增强等方面具体分析如下：1、临床病史和年龄：老年男性，提示恶性肿瘤可能，炎症不除外。
年轻人提示炎症及结核。
实验室检查白细胞增高提示炎症。
临床病史高热提示炎症，低热、盗汗提示肺结核。
咳血提示恶性肿瘤、肺结核、支气管扩张。
本例提示吞咽困难，需要注意食管及周围病变病变可能。
2、部位及大小：周围型肺癌位于肺周边。
中心型肺癌位于段以上。
肺结核多位于上叶尖后段及下叶背段。
肺脓肿无特殊。
本例病变累及后下纵膈，食管整体管壁未见增厚，密度均匀，整体受压移位，考虑非食管来源。
