纵隔肿瘤影像诊断( 讲义)

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《纵膈肿瘤影像诊断》课件

早期发现：影像诊断可以帮助医生早期发现纵膈肿瘤，提高治疗效果。准确诊断：影像诊断可以提供纵膈肿瘤的详细信息，帮助医生准确诊断肿瘤类型和分期。制定治疗方案：影像诊断可以帮助医生制定个性化的治疗方案，提高治疗效果。监测治疗效果：影像诊断可以帮助医生监测治疗效果，及时调整治疗方案。
纵膈肿瘤影像诊断的常用技术和方法
预后评估：生存率、复发率等
诊断依据：影像学特征、临床表现等
讨论：诊断难点、治疗方案选择等
病例影像诊断的结论和后续治疗建议
病例1：患者男性，50岁，胸痛、呼吸困难，CT显示纵膈肿瘤，诊断为胸腺瘤，建议手术切除。
病例2：患者女性，45岁，咳嗽、胸闷，CT显示纵膈肿瘤，诊断为神经源性肿瘤，建议放疗和化疗。
纵膈肿瘤影像诊断的难点分析
肿瘤位置复杂：纵膈肿瘤位于胸腔内，位置复杂，难以准确定位
肿瘤大小不一：纵膈肿瘤大小不一，小肿瘤难以发现，大肿瘤容易遮挡其他器官
肿瘤形态多样：纵膈肿瘤形态多样，难以通过影像学特征准确判断
肿瘤与正常组织边界不清：纵膈肿瘤与正常组织边界不清，难以区分影像学技术限制：影像学技术存在一定的局限性，难以完全满足纵膈肿瘤诊断的需求
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纵膈肿瘤影像诊断
汇报人：PPT
目录
01 02 03 04 05 06
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纵膈肿瘤影像诊断概述
纵膈肿瘤影像诊断流程
纵膈肿瘤影像诊断的典型病例分析纵膈肿瘤影像诊断的难点和挑战
纵膈肿瘤影像诊断的未来发展趋势和展望
01
添加目录项标题
02
纵膈肿瘤影像诊断概述
纵膈肿瘤的定义和分类
病例介绍：包括患者基本信息、病史、临床表现、影像学检查结果等
诊断思路：根据影像学表现，结合临床资料，进行综合分析

纵膈肿瘤影像诊断报告(ppt 70页)

纵膈肿瘤影像诊断
imaging diagnosis of mediastinal mass
Dept of Radiology. Daping Hospital 王武军 08-7-1
纵隔病变为起源于纵隔和或累及纵隔内结构的病变，可分为肿瘤性疾病和非肿瘤性疾病
在纵隔肿瘤中，除血管瘤、纤维瘤、淋巴瘤、黄色瘤和迷走组织在纵隔内形成的肿瘤可以在纵隔的任何部位发生外，其它肿瘤的好发部位常有一定的规律性
淋巴瘤双肺转移
•
• 恶性淋巴瘤可分为融合肿块型和非融合肿块型，融合肿块型常需和恶性胸腺瘤、畸
胎瘤等前纵隔好发肿瘤鉴别。以下几点有助于区别:(l)分辨率较高的CT扫描图像上能
显示未完全融合淋巴瘤可由边缘不甚连续
有相对分界多个小肿块组成，半数可见低密店坏死灶;(2)完全融合肿块其边缘绝大多
异
•
位胸
腺
瘤
• 【临床与病理】囊性畸胎瘤又称皮样囊肿，含外、中胚层组织；实性畸胎瘤含三个胚层组织。瘤内含液体、脂肪、汗腺、毛发、毛囊、肌肉、钙化、牙齿及骨骼。恶性者呈浸润生长并可发生远处转移
• 【诊断与鉴别诊断】前、中纵隔含脂肪、钙化、骨骼、软组织密度肿块是畸胎瘤特征性表现。少数呈均一软组织密度，需与纵隔其他肿瘤鉴别
•
神经鞘瘤食
神经鞘瘤
•
• 支气管囊肿 • 食管囊肿 • 心包囊肿 • 囊状淋巴管瘤，胃肠源性囊肿，神经肠源性囊肿，
雄导管囊肿（罕见）
• 脂肪瘤，纤维瘤，黄色瘤等各类囊肿都有一定的好发部位,如支气管囊肿多位于隆突下支气管旁与气管旁,心包囊肿多位于心膈角区,胸腺囊肿多位于前上纵隔胸腺部位,食管囊肿! 神经肠源
前纵隔畸胎瘤
•

纵隔解剖及常见纵隔肿瘤影像学诊断ppt课件

• 上腔静脉综合征是上腔静脉梗阻性疾病，主要表现为上半身血液回流受阻，上腔静脉压升高，形成广泛的上腔静脉侧支循环，并产生一系列临床症状
• 上腔静脉是头、颈、上肢、上胸部血流回流的主干。当该血管受压可导致这些区域静脉压升高和淤血，继而发生上肢水肿，胸腔和心包渗出，甚至气管水肿，脑水肿，以及心搏出量减小，伴有意识改变、视力下降、头痛等症状。
59
60
病例2：患者，女，75岁，一月前发现颈部肿块，查体甲状腺Ⅱ度肿大，表面结节感,质韧,活动可。
61
病例3 女，45岁，甲亢
62
63
64
（二）胸腺瘤
1、正常胸腺位置
65
胸腺随着年龄变化婴儿幼儿青春期中老年期
10-15g 27g 30-40g 15g，脂肪增多
66
胸腺瘤
39
一、定位
40
（一）纵隔与非纵隔病变定位
1、病变中心线的位置 2、病变边缘是否清楚 3、病变与纵隔的夹角 4、纵隔组织受压移位的情况
………
41
纵隔病变与纵隔旁肺内病变的鉴别
•
42
纵隔良性肿瘤与纵隔旁肺癌的鉴别
纵隔肿瘤
纵隔旁肺癌
临床症状
中心点与纵隔的交角
边缘
早期无明显症状，当其生早期出现不同程度刺激性咳长明显增大时出现压迫邻嗽、胸闷、胸痛，晚期可出近组织器官方可出现症状现声音嘶哑及上腔静脉压迫
气管食管左喉返神经胸导管
23
上纵隔
气管胸部及主支气管
1. 位置
2. 特点：气管杈气管隆嵴左主支气管 — 细长、稍倾斜右主支气管 — 粗短、稍陡直
24
上纵隔
气管胸部及主支气管

纵隔肿瘤CT、MR诊断PPT课件

CT平扫
CT增强扫描
实性畸胎瘤MR表现
• 信号不均匀，可出现脂肪、水与软
组织信号强度
• 钙化较大时T1W、T2W图均见低信号像
恶性畸胎瘤CT、MR表现
• • • • 形态多不规则呈分叶状边界模糊，边缘不规则密度不均，可有 CT与MR均显示纵隔脂肪受侵，血管与气管受压、受侵 • 胸腔积液 • 增强扫描：实质部分明显强化
淋巴瘤CT表现
• 受累淋巴结边界清楚，有结外浸润时边缘模糊。 • 肿大淋巴结一般密度均匀，增大快时或放疗后可出现坏死、囊变，偶可见钙化。 • 增强扫描，可有轻度到中度强化。 • 可侵犯胸膜、心包和肺组织，出现胸腔积液、心包积液或/和胸膜、心包增厚，肺内出现结节状或斑片状、毛玻璃状浸润灶。
重症肌无力
良性胸腺瘤MR表现
• MR显示良性胸腺瘤与正常胸腺的信号相等或相近，即与肌肉的信号相似，较脂肪的信号高。囊变时与胸
腺囊肿难鉴别，T1W为低信号，T2W
呈高信号。
恶性胸腺瘤CT表现
• 形状不规则或呈内分叶状 • 常较大，边缘不规整、毛糙，与周围结构间脂肪间隙消失 • 密度均匀或不均匀，可有低密度囊变区，也可有点状、弧形或环形钙化 • 50%侵犯胸膜、心包 • 胸外转移少见，可经胸膜、后纵隔、降主动脉侵及膈肌与腹膜后脏器。偶见肺内或远处血行转移灶 • 增强扫描，病变不均匀强化
木，压迫脊髓可有截瘫。
CT、MR表现
• 位置：多位于后纵隔即两侧脊柱旁沟，
向一侧肺野内突出 • 形态：多呈圆形或椭圆形，节细胞神经瘤常呈条状或三角形，恶性可呈分叶状 • 边缘：边缘清楚锐利
CT平扫
CT、MR表现
• 密度：多均匀，略低于肌肉密度，肿块若坏死、液化或囊变、或钙化则密度不均匀。 • 钙化：神经鞘瘤、神经纤维瘤可有细小钙化，神经母细胞瘤可有粗大钙化；囊变之囊壁也可有钙化。

纵膈肿瘤的影像诊断课件

纵膈肿瘤的影像诊断
恶性淋巴瘤
临床表现 • 临床症状
• 发热和浅表淋巴结肿大 • 纵隔脏器受压症状如呼吸困难 • 临床上表现有病程短、发展快和症状重的特点。
纵膈肿瘤的影像诊断
恶性淋巴瘤
影像学表现 1.X线表现： ①纵隔向两侧增宽 ②肿瘤边缘清楚、呈波浪状或呈分叶状。 ③肿瘤常致气管受压、变窄。 ④侧位上，气管透过度下降 ⑤通常无钙化，但何杰金氏病放射治疗后可出现钙化。
胸骨后类圆形肿块。
纵膈肿瘤的影像诊断
CT、MR
• 前上纵隔气管前或气管旁，少数位于气管后，软组织肿块，与甲状腺相连。 • 胸骨后类圆形肿块。
纵膈肿瘤的影像诊断
定性诊断
• X线一般不能明确定性，但边缘光滑显示壳状钙化的甲状腺肿块一般为腺瘤。
纵膈肿瘤的影像诊断
CT
• 气管周围软组织肿块, 密度高而不均,伴钙化和囊变。显著强化，持续时间较长。边缘光滑锐利或与甲状腺相连提示为甲状腺瘤或结节性甲状腺肿。
纵膈肿瘤的影像诊断
胸内甲状腺肿
Intrathoracic goiter
纵膈肿瘤的影像诊断
胸骨后甲状腺肿
纵膈肿瘤的影像诊断
诊断要点
• 定位诊断 1 X线：PA，前上纵隔半圆形肿块，宽基底与纵隔相连。游离
缘光滑锐利，上缘模糊。L，上缘连至胸腔入口或直接显示与颈部肿块相连。透视下随吞咽活动。
生殖细胞瘤 —迷走脱落的胚胎生殖细胞
成熟型畸胎瘤 • 畸胎瘤不成熟型畸胎瘤
畸胎瘤恶变（癌、肉瘤） • 精原细胞瘤 • 胚胎性癌 • 绒毛膜上皮癌
纵膈肿瘤的影像诊断
1.成熟型畸胎瘤
纵膈肿瘤的影像诊断
(1)单囊性 (2)多囊性
纵膈肿瘤的影像诊断

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5、纵隔间隙
纵隔原发肿瘤和肿瘤样病变
临床表现：
临床表现与其大小、部位、性质和生长方式等相关
上腔静脉受压：头颈面部水肿气管受压：干咳、气急膈神经受压：膈麻痹喉返神经受压：声嘶
纵隔原发肿瘤和肿瘤样病变影像学表现
纵隔原发肿瘤和肿瘤样病变
纵隔原发肿瘤(primary mediastinal tumor)的种类繁多。据文献报道，发病率居前六位的有：
①神经源性肿瘤； ②恶性淋巴瘤； ③胸腺瘤； ④畸胎瘤； ⑤胸内甲状腺肿； ⑥支气管囊肿。
纵隔原发肿瘤和肿瘤样病变
纵隔肿瘤的好发部位
纵隔原发肿瘤和肿瘤样病变
1．前纵隔肿瘤（胸腺瘤、畸胎瘤及胸内
甲状腺肿）
胸腺瘤 Thymoma
是前纵隔最常见的肿瘤，约占前纵隔肿瘤的 50%。多数为成年人。
最常见发生部位是前纵隔中部，其次是上下部。临床上胸腺瘤约25％出现重症肌无力。胸腺瘤分为非侵袭性和侵袭性。
缔组织的总称。其前界为胸骨，后界为脊柱胸段，两侧为纵隔胸膜，上界为胸廓入口，下界为膈肌。 2、纵隔内的器官和组织：
心脏、大血管、食管、气管、神经、胸腺、胸导管、淋巴组织和结缔脂肪组织。
纵隔的影像解剖及分区
3、纵隔侧位分区：纵隔的分区在判断纵隔
肿块的来源和性质上有着重要意义
三分法
（前）胸骨之后，心脏
病灶内钙化、
骨骼或脂肪瘤灶与周围结构关系不清，有诊断意义浸润性生长提示恶性。
Байду номын сангаас
畸胎类肿瘤
主要诊断依据:
多位于前纵隔心脏与大血管交界处，密度不均，瘤灶出现钙化、骨骼或牙齿及脂肪等组织成分，多可明确诊断。
纵隔原发肿瘤和肿瘤样病变
1．前纵隔肿瘤（胸腺瘤、畸胎瘤及胸内
甲状腺肿）
胸内甲状腺肿 intrathoracic goitre
胸腺瘤 Thymoma
[影像学表现]
多位于前纵隔中部，往往贴近心底部一般只向纵隔一侧突出，较大可向两侧凸出
胸腺瘤 Thymoma
[影像学表现]
例2
例1 多位于前纵隔中部
胸腺瘤 Thymoma
[影像学表现]
非侵袭性胸腺瘤
包膜完整、无邻近组织浸润
胸腺瘤 Thymoma
[影像学表现]
例2
例1
非侵袭性胸腺瘤
畸胎类肿瘤
[影像学表现]
①多位于前纵隔心脏与大血管交界处；②肿瘤呈类圆形，可有轻度分叶，大小不等；③若病灶内发现钙化、骨骼或牙齿及脂肪等则有明确诊断意义
畸胎类肿瘤
[影像学表现]
病灶内钙化、骨骼或脂肪有诊断意义
畸胎类肿瘤
[影像学表现]
含有脂肪成分，CT 值为负值
畸胎类肿瘤
[影像学表现]
胸内甲状腺肿
[影像学表现]
胸内甲状腺肿
[影像学表现]
胸内甲状腺肿 intrathoracic goitre
[影像学表现]
① 位置及毗邻：肿瘤大多位于气管前方和侧方，邻近结构受压移位。
② 与颈部甲状腺的关系：CT检查结合冠状面重建可直接显示其与颈部甲状腺组织相连。
③ 病变的密度：病变多为稍高密度，多数可见其囊变、出血、钙化等。
常累及多组淋巴结融合成团块状
淋巴瘤 lymphoma
“夹心面包”征
易侵犯大血管气管或病灶坏死、囊变：血管呈“夹心面包”、周围脂肪层消失；管腔受压变形、狭窄
升主动脉及气管之前
（中）心脏、主动脉弓
气管及肺门区域
（后）食管及其后部
纵隔的影像解剖及分区
现多采用九分法，将纵隔分为九区：
T4
前、中、后及上、中、下共九个区
前纵隔、中纵隔、后纵隔
T8
胸骨柄、体交界处至第4胸椎下缘连线
肺门下缘(第8胸椎下缘)的水平线
纵隔的影像解剖及分区
4、纵隔CT解剖
纵隔的影像解剖及分区
分为两类：①胸骨后甲状腺肿，较多见，为甲状腺向胸骨后的延伸，与颈部甲状腺相连(直接相连或以索条相连)。②迷走甲状腺肿，与颈部甲状腺无任何联系，少见。
胸内甲状腺肿
[影像学表现]
intrathoracic goitre
①上纵隔增宽、密度增高，并有软组织影向两侧或一侧突出；②软组织影与颈部相连,气管受压、移位；③可随吞咽而上下移动。
淋巴瘤 lymphoma
是全身性恶性肿瘤，起源于淋巴结或结外淋巴组织。
[临床与病理]
淋巴瘤分霍奇金病(Hodgkin disease,HD) 和非霍奇金淋巴瘤(non Hodgkinlymphoma,NHL) 两大类，还可分出亚型。特征性区别是在霍奇金病中可以找到R-S 细胞，而非霍奇金淋巴瘤中则没有。
密度不均，侵犯并推移大血管，周围脂肪层消失。
胸腺瘤 Thymoma
主要诊断依据:
前纵隔心底部大血管前间隙的软组织肿块
纵隔原发肿瘤和肿瘤样病变
1．前纵隔肿瘤（胸腺瘤、畸胎瘤及胸内
甲状腺肿）
畸胎类肿瘤
包括： ①囊性畸胎瘤，即皮样囊肿，含外胚层与中胚层组织，多呈单房囊状。 ②畸胎瘤，即实性畸胎瘤，组织学上含三个胚层。
包膜完整、无邻近组织浸润
胸腺瘤 Thymoma
[影像学表现]
平扫
增强
延迟
非侵袭性胸腺瘤
包膜完整、无邻近组织浸润或种植等
胸腺瘤 Thymoma
[影像学表现]
侵袭性胸腺瘤：肿块常较大、密度不均匀，
有囊性低密度区、邻近组织被浸润
胸腺瘤 Thymoma
[影像学表现]
侵袭性胸腺瘤：肿瘤边缘多个小结节状突起，
纵隔原发肿瘤和肿瘤样病变
医科大学放射诊断教研室
目的要求
1、熟悉纵隔的九分区法、纵隔的CT解剖 2、掌握常见纵隔肿瘤的影像诊断
纵隔的影像解剖及分区
1、纵隔的定义 2、纵隔内的器官和组织 3、纵隔的侧位分区 4、纵隔的CT解剖
纵隔的影像解剖及分区
1、纵隔的定义：两侧纵隔胸膜间全部器官、结构与结
④ 强化特点：CT增强其实质部分强化明显，对比剂在肿块中持续时间较长，提示具有摄碘功能。
胸内甲状腺肿 intrathoracic goitre
主要诊断依据:
多位于气管的前方或侧位，多与颈部甲状腺相连，增强检查其实质强化明显，多数病灶可随吞咽上下移动。
2．中纵隔肿瘤以恶性淋巴瘤及
支气管囊肿最常见
淋巴瘤 lymphoma
[影像学表现]
X线胸片：纵隔影增宽，以上纵隔为主，边缘清楚；侧位胸片肿块边缘欠清楚。
淋巴瘤 lymphoma
[影像学表现]
正位肿块边缘清楚；侧位边缘欠清
淋巴瘤 lymphoma
[影像学表现]
治疗前淋巴瘤对放疗敏感
治疗后
淋巴瘤 lymphoma
HD
HD
HD
NHL