社保医保知识普及 ppt课件

以几千人口的村为统筹 单位，社会化程度较低。
缺少政府引导性投入， 影响筹资能力，筹资水 平较低。 以保障小病为主，基本 没有保障大病的能力。 管理层次低，可能不够 规范和完善，但简单易 行，容易组织与实施。 以村为主或乡村两级， 服务水平较低，只能满 足一般常见病的需求。
５、多层次医疗保障体系
• 基本(社会)医疗保险； • 补充医疗保险； • 商业医疗保险； • 医疗救助。
三、社会保险
1、保险与社会保险
• 保险具有社会经济共济互助、分 散风险和共担风险的性质。 • 要素之一：有特定风险存在； • 要素之二：多数经济单位和个人 结合； • 要素之三：概率论和大数法则原 理的运用；
政府专门机构
政府有关部门、社会团 体
政府、社会组织、基层 单位、行业主管机构
保障手段
提供保险金或相关服务
提供资金和物资为主
提供服务为主，货币为 辅
市场经济下的社会保障政策
社会保障政策
《中共中央关于建立社会主义市场经济体制若干问题的决定》中指出：
(1) 建立多层次的社会保障体系；
(2) 社会保障政策要统一，管理要法制化； (3) 社会保障水平要与我国社会生产力发展水平 以及各方面的承受能力相适应；
概念 ：社会保障是指国家 依据一定的法律和法规，积极动 员社会各方面资源，为保证社会 成员基本生存权利，在劳动者或 全体社会成员因年老、疾病、丧 失劳动能力、工伤、生育以及遇 到其他诸项社会困难时，向其提 供基本生活保障而建立的一种社 会制度。
国外社会保障界定: 由于不同的政治、经济、 文化和社会背景，各国的 社会保障内容不尽相同。
4、社会保障的内涵
• • • • • 法律赋予公民的基本权利； 保障责任主体是国家或政府； 保障内容是公民的基本生活； 保障形式是国民的收入再分配： 保障重点是社会的弱势群体。

现实社会——填空题
当意外、疾病等人生风险来临时： 能拿300元的是_______，
能拿3000元的是______，
能拿2-10万元的是_______， 能拿10万、20万、50万还不用偿还的是__________
父母、亲朋好友、商业保险、兄弟姐妹
重大疾病保险
➢ 产品名称：多倍保障（少儿）重大疾病保险 ➢ 产品简称：多倍重疾 ➢ 保险期间：终身 ➢ 交费方式：10年交、20年交 ➢ 投保范围：30天-55岁，身体健康人士
770元/粒 *30天 *12月 *5年 =1386000元
总结医保赔付
1、不赔特效药——只赔指定药 2、不赔进口药——只赔国产药 3、不赔身故金——只赔医药费
医保解决小病问题， 大病报销仍有不足！
面对疾病风险 商业健康保险是—
—
1. 是救命的保障 2. 不拖累家人，对家庭的一份责任 3. 给家人留下继续生活下去的财产
单年 限额
60万 40万 50万
某先生35岁，企业员工。 在单位每年列行体检的过程中，发现肺 部有问题，通过组织切片复检确诊为肺
癌 他不得不暂时离开工作岗位，积极治疗
。 在广州做手术花费6万 后转院去北京花费15万 靶向治疗进口特效药花费8万 治疗痊愈后在家康复。
医保报销
医保+商保报 销
治疗费用： 6万+8万+15万=29万
每人第1张商业保险，应该先买健康保 险
日行一善——商业重疾险
问：6000元RMB能干什么？ 答：
1）一款手机 2）一次国内游 3）一张美容卡 4）一个心怡的包
问：500元RMB能干什么？ 答：
1）一餐饭 2）一件衣服 3）一瓶酒 4）一晚豪华套间

• 社保待遇发放：解答关于社保待遇发放的疑问， 确保参保人员及时、准确地享受社保待遇。
社保咨询的内容与流程
确定咨询需求
参保人员明确自己需要咨询的问题和业务类 型。
选择咨询方式
根据个人实际情况选择现场咨询、电话咨询 或在线咨询。
社保咨询的内容与流程
要点一
提交咨询问题
通过相应的咨询渠道提交自己的问题，并留下联系方式以 便后续沟通。
社保关系转移的方式与程序
跨省转移
适用于在不同省份之间更换工作或退休的情况。
省内转移
适用于在同一省份内不同城市间更换工作的情况。
社保关系转移的方式与程序
社保关系转移程序
准备相关材料：包括原参保地出具的参保缴费凭证、身份证复印件等。
向新参保地社保机构提出转移申请，填写《社会保险关系转移接续申请 表》。
要点二
等待回复
等待社保工作人员的回复，按照回复内容进行后续操作。
社保服务的评价与改进
在此添加您的文本17字
评价方式
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服务质量评价：通过设立服务质量评价表，让参保人员对 社保服务进行评价，包括服务态度、专业水平和服务效率 等方面。
在此添加您的文本16字
满意度调查：定期开展满意度调查，了解参保人员对社保 服务的满意程度和需求。
微信公众号
发布社保动态、政策解读 和互动交流。
社区服务站
为社区居民提供便捷的社 保业务咨询和办理服务。
社保咨询的内容与流程
社保政策解读
对各项社保政策进行详细解读，帮助参 保人员了解自己的权益和义务。
VS
业务办理流程
提供各类社保业务的办理流程和注意事项 ，方便参保人员顺利完成业务办理。
社保咨询的内容与流程

医保知识培训课件目录一、医保制度概述 (2)1. 医保制度发展历程 (2)2. 医保制度类型及特点 (3)3. 医保的本质与目的 (5)4. 医保制度的优缺点 (6)二、医保参保及缴费 (7)1. 参保对象范围 (8)2. 参保申请流程与材料 (9)3. 缴费方式及标准 (10)4. 个人账户及记账制度 (10)5. 异常缴费情况处理 (11)三、医保待遇及报销 (13)1. 医疗服务范围及费用报销政策 (13)2. 医保报销类目及比例 (15)3. 报销流程及注意事项 (16)四、医保政策解读及法律法规 (17)1. 医保相关法律法规概述 (18)2. 医保政策变化解读 (19)3. 医保工作者纠纷处理 (20)4. 个人权益维护及意见反馈机制 (22)五、医保个人账户管理 (23)1. 个人账户余额查询 (24)2. 个人账户转账操作 (25)3. 个人账户资金使用 (26)4. 个人账户业务异常处理 (27)六、案例分析及答疑 (28)1. 医保政策实例解析 (29)2. 常见问题解答 (31)一、医保制度概述医保制度是一种社会保障制度，旨在为参保人员提供基本医疗保障。

通过缴纳保险费，参保人员可以在生病时获得一定的医疗费用报销，减轻因疾病带来的经济负担。

改革开放后：逐步建立城镇职工基本医疗保险制度，覆盖城乡居民基本医疗保险制度。

2009年：国务院颁布《关于深化医药卫生体制改革的意见》，提出建立全民医疗保障体系的目标。

2016年：国务院印发《关于全面实施两孩政策的决定》，明确要求加强生育保险和基本医疗保险的衔接。

基本医疗保险：包括城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险等，为参保人员提供基本医疗保障。

医疗费用支付方式改革：推进按人头付费、按病种付费等多种支付方式改革，提高医疗服务效率。

1. 医保制度发展历程新中国成立后，国家开启了对医疗卫生事业的建设。

在初始阶段，国家通过组建医院和医疗队等方式提高医疗服务水平。