城镇居民基本医疗保险制度PPT课件

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城镇居民基本医疗保险费用缴纳标准
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（四）保险待遇
门诊大病指慢性肾功能衰竭、恶性肿瘤、器官移植、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血等疾病
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四、运行现状
➢由2012年数据调查得出，城镇居民基本医疗保险自2007年试点2010年在全国铺开 以来，取得了明显的成效，制度的覆盖面逐步扩大，参保人数也稳步增长。据卫生 部2010年统计年鉴和2011年中国卫生统计提要显示，城镇居民基本医疗保险制度已 覆盖31个省、市、自治区，参保人数从2007年的4 291万人增加到2010年的19 472 万人。参保率平均达到90％左右。
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三、医保费用
（一）筹资水平
根据当地的经济发展水平以及成年人和未成年人等不同人 群的基本医疗消费需求，并考虑当地居民家庭和财政的负担 能力，恰当确定筹资水平；探索建立筹资水平、缴费年限和
待遇水平相挂钩的机制。
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（二）缴费和补助（费用来源） ➢ 城镇居民基本医疗保险以家庭缴费为主，政府给予适当补助。参保居民按规定缴 纳基本医疗保险费，享受相应的医疗保险待遇，有条件的用人单位可以对职工家属 参保缴费给予补助。国家对个人缴费和单位补助资金制定税收鼓励政策。 ➢ 人力资源社会保障部、财政部联合印发的《关于做好2015年城镇居民基本医疗保 险工作的通知》指出，2015年各级财政对居民医保的补助标准在2014年的基础上提 高60元，达到人均380元。其中，中央财政对120元基数部分按原有比例补助，对增 加的260元按照西部地区80%和中部地区60%的比例给予补助，对东部地区各省份分 别按一定比例给予补助。同时，为了平衡政府与个人的责任，建立政府和个人合理 分担可持续的筹资机制。2015年居民个人缴费在2014年人均不低于90元的基础上提 高30元，达到人均不低于120元。
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目录
一、实施时间 二、参保范围 三、医保费用
（一）筹资水平 （二）缴费和补助（费用来源） （三）费用支付 （四）保险待遇
四、运行现状
（一）城镇居民基本医疗保险制度特点和优点 （二）运行中存在的问题
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一、实施时间
➢1998年我国开始建立城镇职工基本医疗保险制度，为实现基本建立覆 盖城乡全体居民的医疗保障体系的目标，国务院决定，从2007年起开 展城镇居民基本医疗保险试点。 ➢2007年7月10日，国务院发布《国务院关于开展城镇居民基本医疗保 险试点的指导意见》，表明2007年开始在有条件的省份选择2至3个城 市启动城镇居民基本医疗保险试点，2008年扩大试点，争取2009年试 点城市达到80%以上，2010年在全国全面推开，逐步覆盖全体城镇非从 业居民。至此，中国城镇居民基本医疗保险制度开始。
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“学生儿童”指的是哪些人员？
“学生儿童”是指各类在校中 小学生（包括幼儿园、小学、 初中、高中、职高、特殊学 校）及婴幼儿；市属全日制 高等、中等专科院校、技校 等在校学生；非本市城镇户 籍的进城务工人员的子女， 在本统筹地区借读中小学且 其父母一方已参加本统筹地 区社会保险。
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“其他居民”指的是哪些居民？
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（三）费用支付
➢城镇居民基本医疗保险基金重点用于参保居民的住院和门诊大病医疗支出，有条件 的地区可以逐步试行门诊医疗费用统筹。
➢ 城镇居民基本医疗保险基金的使用要坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则。 要合理制定城镇居民基本医疗保险基金起付标准、支付比例和最高支付限额，完善 支付办法，合理控制医疗费用。探索适合困难城镇非从业居民经济承受能力的医疗 服务和费用支付办法，减轻他们的医疗费用负担。城镇居民基本医疗保险基金用于 支付规定范围内的医疗费用，其他费用可以通过补充医疗保险、商业健康保险、医 疗救助和社会慈善捐助等方式解决。
➢此项保险制度运行几年来,对城镇非就业群体的医疗可及性和健康水平的增进起到 了重要的作用。但是,由于居民医疗保险参保人员复杂、筹资水平较低,现阶段对参保 群体的医疗费用补偿还是很有限的。
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（一）城镇居民基本医疗保险制度特点
➢（1）在个人（家庭）缴费基础上，政府给予补助，个人（家庭）负担不多。投保 费用低，保障群体范围广。 ➢（2）城镇居民不需健康体检，都可自愿参保，住院不分病种都可享受住院补偿待 遇 ，部分门诊大病病种也可享受补偿待遇。 ➢（3） 城镇居民基本医疗保险基金全部用于参保人员医疗费用的支出，经办机构不 从中提取管理费用。
是指16周岁以上，或男60岁、女55岁以下，无固定 职业、无稳定收入、无社会保险的居民，以及以灵 活就业人员身份参加我市基本养老保险但无能力参 加城镇职工基本医疗保险的城镇居民。
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还有哪些人员可参加城镇居民医疗保险？
除上述“老年居民”、“学生儿童”和“其他居民” 三类人员可参加城镇居民医疗保险外，凡本市城镇 户籍的被征地人员（原参加新型农村合作医疗人员） 以及无缴费能力参加我市城镇职工基本医疗保险的 失业人员和灵活就业人员，也可参加城镇居民基本 医疗保险。
中国医疗保险制度
——城镇居民基本医疗保险制度
第 组具体分工 主 讲 人：
资料收集：
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城镇居民基本医疗保险制度（简称居民医保）是面向不属于城镇职工 基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段的学生（包括职业高中、中专、 技校学生）、少年儿童和其他非从业城镇居民的一项保险制度。它坚持低 水平起步，重点保障城镇非从业居民的大病医疗需求，其基金筹集是以家 庭缴费为主，政府给予适当补助。参保居民按规定缴纳基本医疗保险费享 受相应的医疗保险待遇。
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城镇居民基本医疗保险制度优点
建立“全覆盖、多渠道、专户存、保大病、补门诊、 属地管”的城镇居民基本医疗保险制度,有利于进一 步改善人民群众基本生活，保障居民身体健康;减轻 居民家庭负担，使所有的居民不至于“因病致贫”， “因病返贫”,在发生重大疾病时基本的医疗需求能 够得到保障。
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二、参保范围
➢凡具有本市城镇户籍，城镇职工基本医疗保险制度、 新型农村合作医疗和政府其他医疗保障形式外的各类 城镇居民，可以按规定申请办理参加城镇居民医疗保 险。主要对象分为：“老年居民”、“其他居民”和 “学生儿童”。
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“老年居民”指的是哪些居民？
12月31日（含）前男性年满60周岁、女性年满55 周岁以上无养老退休待遇的城镇居民，以及以灵活 就业人员身份办理了养老退休手续无能力缴费参加 城镇职工基本医疗保险的城镇居民。