呼 吸 机 参 数 设 置

呼吸机参数设置成人应用呼吸机的生理指标为：潮气量5～7ml/kg；呼吸频率12～20次/分；气道压30～35cmH2O；每分钟通气量6～10l/min。

一、呼吸频率的设置（RR）1、若病人的自主呼吸频率基本正常（16－24次/分）或明显减弱，甚至已经停止。

可将呼吸频率设置在16~20次/分。

2、若病人的自主呼吸频率明显增快（＞28次/分），初始的呼吸频率不易设置过低，否则会发生呼吸机对抗，增加呼吸作功。

可将呼吸频率设置在接近或略低于病人的自主呼吸。

以后随着造成自主呼吸频率增快的原因被去除（缺氧、代谢性酸中毒、疼痛、精神紧张等），再将呼吸频率逐减下调至正常水平。

3、对有气道阻力增高的阻塞性肺部疾患病人，适合先用慢而深的呼吸频率。

即低呼吸频率（12~15次/分）和高潮气量。

4、对患限制性肺部疾病的病人，因气道阻力基本正常，而主要表现为肺顺应性下降和有效的气体交换的肺单位减少，应使作用稍快而深的呼吸频率（18~24次/分）。

5、对肺功能正常的病人，如由于呼吸中枢受影响、呼吸机麻痹或瘫痪等所引起的呼衰，呼吸频率不考虑上述因素。

设为12~15次/分（频率过快的病人除外）。

6、在ARDS等限制性通气障碍的疾病，以较快的频率辅以较小的潮气量通气，有利于减少克服弹性阻力所做的功和对心血管系统的不良影响。

二、潮气量（TV）的设置1、一般状况下的设置：可将TV按10ml/kg水平设置，以后再根据动脉血气的指标进行相应地调整。

2、特殊状况下的设置：如肺大泡、可疑气胸、血容量减少尚未纠正、血压下降等，可初始就将TV高置在较低的水平（＜8~10ml/kg）。

此时为预防通气不足，可适当提高呼吸频率。

3、兼顾呼吸频率的设置：如初始的呼吸率频过高，所设置的TV水平就应当适当降低。

4、吸气平台压不超过30~35cmH2O（2.94~3.43kPa）。

5、对于肺有效通气容积减少的疾病如ARDS，应采用小潮气量6~8ml/kg。

三、通气压力（吸气压力）1、为能达到满意TV的最低通气压力在15~20cmH2O以上。

2、PSV（压力支持通气）的水平一般不超过25~30 cmH2O。

3、应用机械通气时，通气压力一般不需设置，完成了TV的设置，就等于设置了合理的通气压力。

一般仅设置通气压力的上限或下限水平，以确保通气压力不至于过高产生气压伤或过低造成通气不足。

4、通气压力与肺、胸的顺应性成反比，如肺水肿、ARDS、广泛肺纤维化时，需适当提高吸气压力，才能达到满意的潮气量，吸气压力最高可达到60mmH2O，但需严密观察，防止气压伤。

有时为减轻心脏负担，可以缩短吸气时间、增加呼吸频率来补偿。

四、吸/呼时间比1、吸/呼时间比是指吸、呼时间各占呼吸周期中的比例。

2、吸气时间有助于吸入O2的分布，但可能对循环功能带来一些不利的影响；3、呼气时间主要影响CO2的排出。

4、呼吸功能正常者，用1：1.5~2（1：1.5为宜，防呼碱）；5、患阻塞性通气功能障碍的病人，用1：2~2.5；6、患限制性通气功能障碍的病人，用1：1~1.5；7、以缺氧为主的病人，只要循环功能允许，可选择吸气时间适当长的吸/呼比；8、以二氧化碳潴留为主的病人，可选择呼气时间稍长的吸/呼时间比；9、无论缺氧如何严重，不主张用反比呼吸（1.5~2：1）；10、 ARDS甚至可用反比通气。

五、呼气末正压（PEEP）1、初使用呼吸机时，一般不主张立即应用或设置PEEP。

2、 PEEP有加重心脏负担、减少回心血量及心排量，易引起肺气压伤等可能，故应尽量避免。

六、FiO2的设置1、初用呼吸机治疗时，为迅速纠正低氧随着低氧血症的纠正血症，可以应用较高浓度的FiO2(>60%)，但时间应控制在30min~1h，，再将FiO2逐渐降低至＜60%的相对安全的水平。

2、一般稳定在40~50%水平。

3、低氧血症未能完全纠正的病人，不能以一味提高FiO2的方式来纠正缺氧，应用其它方式，或应用PEEP等。

4、低氧血症改善明显的病人，以将FiO2设置在40%~50%的水平为最佳。

5、总之，Fio2设置的原则是能使PaO2维持在60mmHg前提下的最低FiO2水平。

6、注意事项：＞50%时需警惕氧中毒。

在100%时持续时间不宜超过半小时到一小时。

七、呼吸机吸气流率的设置1．容量控制/辅助通气时，如患者无自主呼吸，则吸气流率应低于40升/分钟；如患者有自主呼吸，则理想的吸气流率应恰好满足病人吸气峰流的需要。

根据病人吸气力量的大小和分钟通气量，一般将吸气流率调至40～100升/分钟。

由于吸气流率的大小将直接影响患者的呼吸功和人机配合，应引起临床医师重视。

2．压力控制通气时，吸气峰值流率是由预设压力水平和病人吸气力量共同决定的，当然，最大吸气流率受呼吸机性能的限制。

八、呼吸机触发灵敏度的设置目前，呼吸机吸气触发机制有压力触发和流量触发两种。

由于呼吸机和人工气道可产生附加阻力，为减少患者的额外做功，应将触发灵敏度设置在较为敏感的水平上。

一般情况下，压力触发的触发灵敏度设置在-0.5～-1.5cmH20，而流量触发的灵敏度设置在1～3升/分。

根据初步的临床研究，与压力触发相比，采用流量触发能够进一步降低患者的呼吸功，使患者更为舒适。

值得注意的是，触发灵敏度设置过于敏感时，气道内微小的压力和流量改变即可引起自动触发，反而令患者不适。

九、呼吸机气道压力的监测和报警设置呼吸机通过不同部位监测气道压力，其根本目的是监测肺泡内压力。

常见的测压部位有呼吸机内、Y管处和隆突。

测压部位离肺泡越远，测定压力与肺泡压力的差异就可能越大。

当病人吸气触发时，呼吸机内压力、Y管压力、隆突压力和肺泡压力依次降低，而当呼吸机送气时，呼吸机内压力、Y管压力、隆突压力和肺泡压力依次升高。

只有当气流流率为零时，各个部位的压力才相同。

900C呼吸机的测压部位在呼吸机内，而Newport和Drag呼吸机的测压部位在Y管。

呼吸机对气道压力的监测包括：1．峰值压力峰值压力是呼吸机送气过程中的最高压力。

容量控制通气时，峰值压力的高低取决于肺顺应性、气道阻力、潮气量、峰值流率和气流模式。

肺顺应性和气道阻力类似的情况下，峰值流率越高，峰值压力越高。

一般来说，其它参数相同的情况下，采用加速气流时的峰值压力比其它气流模式高。

压力控制通气时，气道峰值压力水平与预设压力水平接近。

但是，由于压力控制为减速气流，吸气早期为达到预设压力水平；呼吸机提供的气体流率很高，气道压力可能略高于预设水平1～3cmH20。

2．平台压力平台压力为吸气末屏气0.5秒（吸气和呼气阀均关闭，气流为零）时的气道压力，与肺泡峰值压力较为接近。

压力控制通气时，如吸气最后0.5秒的气流流率为象则预设压力即为平台压力。

3．平均压力平均压力为整个呼吸周期的平均气道压力，可间接反映平均肺泡压力。

由于呼气阻力多高于吸气阻力，平均气道压力往往低于肺泡平均压力。

4．呼气末压力呼气末压力为呼气即将结束时的压力，等于大气压或呼气末正压。

当吸气延长、呼气缩短时，呼气末肺泡内压仍为正压，即产生内源性呼气末压力，此时，呼气末的气道压力和肺泡压力不同。

因此，吸气末气道压力高于肺泡内压力，与气道对气流的阻力有关，而在呼气末，如气道压力低于肺泡内压力，则与内源性呼气末正压有关。

1. 呼吸模式选择在呼吸机的操作中，首先要选择病人呼吸模式，现代机型最常用的有三种模式：（1）A/C（辅助/控制通气）：病人有自主呼吸时，机械随呼吸启动，一旦自发呼吸在一定时间内不发生时，机械通气自动由辅助转为控制型通气。

它属于间歇正压通气。

（2）SIMV（同步间歇指令性通气）：呼吸机于一定的间歇时间接收自主呼吸导致气道内负压信号，同步送出气流，间歇进行辅助通气。

（3）SPONT（自主呼吸）：呼吸机的工作由病人自主呼吸来控制。

在以上三种基本模式下，各类呼吸机还都设计了针对各种疾病的呼吸功能，供使用时选择。

例如：（a）PEEP（呼吸终末正压）：在机械通气基础上，于呼气末期对气道施加一个阻力，使气道内压力维持在一定水平的方式。

（b）CPAP（持续气道内正压通气）：在自主呼吸的前提下，整个呼吸周期内人为地施以一定程度的气道内正压，可防止气道内萎陷。

（c）PSV（压力支持）：在自主呼吸的条件下，每次吸气都接受一定程度的压力支持。

（d）MMV（预定的每分钟通气量）：如果SPONT的每分钟通气量低于限定量，不足的气量由呼吸机供给；SPONT的每分钟通气量大于限定量，呼吸机则自动停止供气。

（e）BIPAP（双水平气道内正压）：病人在不同高低的正压水平自主呼吸，可视为PSV＋CPAP＋PEEP。

（f）APRV（气道压力释放通气）：在CPAP状态下开放低压活瓣暂时放气，降低气道压力而形成的通气。

2. 通气方式选择在选择好呼吸模式后，就要选择或要知道通气方式：（1）容量控制通气（VCV）：设定一个潮气量，由流量×吸气时间来调节。

（2）压力控制通气（PCV）：设定一个压力，它是由吸气平台压决定。

3. 触发方式选择（1）压力触发：当管道内的压力达到一定的限值时，呼吸即切换。

（2）流量触发：当管道内的流速变化到一定值时，呼吸即切换。

由于其灵敏度高、后滞时间短，已被广泛应用。

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