1620次血液透析中心静脉长期留置导管的护理

者紧张和恐惧心理 、 减少应激反应对手术的顺利进 行及 其术后康复有着积极的促进 作用。
［ 键 词 ］ 心 理 护 理 ； 诊 ； 术 室 关 急 手
手术是外科治疗 工作 中的 一个重要 手段 ， 但无 论是 何种 手术都会对患者存在 伤害 和强烈 的心理 刺激 ， 特别 是急 诊手 术 。大多数患者突然 遭受 意外伤 害 ， 由于 发病急 、 病情 重 、 病
预防并发症发生 ， 做好健康教育， 可明显减少感染的发生， 延
长导管的使用寿命 ， 高透 析患者 的生活质量 。 提
５ 参考文献
２ ２ 健康 教育 ： ． 向患者及家属讲解 中心静脉长期 留置导管 的
重要性 ， 督促其养成 良好 的个人卫生 习惯 ， 保持导管 出 口处皮 肤清洁干燥 ， 不宜 沐浴 与游泳 ， 置管侧上肢 避免持重 物或进行 剧烈的运动 ， 防止脱 出引起大 出血 ， 一旦脱 出应立 即压迫 止血 同时来院 ， 科根据 经验指 导 患者 冬 天将置 管处 内衣剪 开并 本
２１２ ｍ栓 ： ．． 预防ｍ栓的关键是每次透析结束后， 生理盐水 ５ ＯＴ 推注动静脉管腔内， １ Ｊ ｎ 再用 ５ｍ ／ｄ ｇｒ 肝素钠生理盐水 ｒ
封管， 并且注明封管 日 。透析前用无菌 注射器抽去封管液 ， 期
如 果 血 流 不 畅 ， 忌 向管 腔 内 推 注 ， 防 栓 子 脱 落 ， 使 用 尿 切 以 可
［ 摘 要 ］ 目的 ： 了解 急 诊 手 术 患 者 围 手术 期 心 理 状 况 ， 对 患 者 有 针 对 性 地 做 好 各 种 心 理 护 理 。 方 法 ： 析 急诊 手 术 患 者 并 分
心理状况 ， 并针对其 围手术期各阶段存在 的不 良心理状况给予心理护理干预 ， 增强患 者战胜疾病 的信心。结果 ： 急诊 手术患者经 过有效 的心理护理 ， 能积极 、 主动配合治疗 ， 达到术 前预期的效果 ， 安全度过危险期。结论 ： 加强急诊手术患者的心理护理 、 消除患
重病情 ， 影响 手术 顺 利进 行 ， 进 一 步影 响 疾病 的 转归 。因 并
管道折叠或扭 曲牵拉 ， 观察血流量。
管通路是尿毒症患者 的生命线 ， 透析护 士是维护维 持性 血液 血液透析患者生命 线的第一责任者… ， 本科室 ２ ０ ０ ７年 ６月 一
２１ ０ ０年 １ ， １ ２月 对 ５例维持性血液透析患者 １ ０ ２次长期 中心 ６
静脉留置导管的使用护理进行分析总结 ， 现报告如下。
每次透析前， 工作人员戴好Ｉ罩、 ： 帽子、 １ 无菌手套， 铺好无
菌 巾， 密观察 局部有无 出血 、 严 血肿 、 感染 、 导管 滑脱 ， 以碘 予 伏消毒导管出 Ｅ处皮肤 及导 管端 口， ｌ 用无菌 注射器抽尽 动静
脉管腔里封管 的肝素钠液 ， 以及可能形成的微Ｊｌ 凝块 。 Ｊ／ ，ｎ 透析期 间无菌敷料覆盖导管 出Ｅ处 ， ｌ 相对固定位置 ， 避免
患者受凉。告知患者 ， 血液透析 的深静 脉留置导管 ， 要严 格限 制其 他医疗使用 ， ： 血 、 如 抽 输血 、 液等 ， 输 如一定得使 用 ． 后 用 必须 要按 血液透析后导管的处理进 行封管防止堵塞。
心 理 护 理 在 急 诊 手 术 患 者 中应 用 体 会
覃红精 ， 潘超英 （ 广西 田东县人 民医院手术室 ， 广西 田东 ５ １０ ３５ ０）
的护理可 以降低感染率 ， 因此 ， 护士在置管后和透析 操作过程
脉端时排尽空气 ， 下机 时及时关静脉 夹 ， 次透析结束后 夹紧 每 动静脉导管 出口夹子 ， 紧肝素 帽。 拧 ２ １ ５ 导管滑脱 ： ． ． 预防脱管应该注意在置管时隧道 口处及下
端要缝合 并 固定 好 ， 透析 时动作轻柔 ， 免牵拉 ， 避 透析结束 后
中的护理以及患者的健康教育中起着重要的作用。重在预
防， 深静脉 置管 只要 加强护 理干预 ， 严格无菌操 作 ， 密切观察
将无 菌纱布剪开 ２ ３ 紧贴于导管根部 ， ／， 用胶布交叉贴紧 固定 ， 然后 再用 一块无 菌纱布 覆盖 ， 胶布 固定 。观察 导管 外露 的长
度有无改变。
［ ］ 吴 宇黎 ， 山 ， 晓华 ， ．Ａ Ｓ人 工韧 带在 前交叉 ２ 吴海 李 等 ＬＲ 韧带重建中的作用 ［］ 实用骨科 学杂 志，０７ １（）４． Ｊ． ２０ ， １ ： ３ ６
［ 收稿 日期 ：０ ｌ一 １ ０ 编校 ： ２１ １ — ７ 杨宇 ］
Ｌ Ｒ 人工韧带具有 以下优点 ： 了取材部位 的各 种并 ＡＳ 避免 发症 ； 节镜下手 术 ， 时省力 ； 中即刻 获得足够 的抗 拉 为关 省 术
经左侧颈 内静脉置入 。
２ 护 理 对 策
症状消失； ③外周血培养和导管ｍ培养阳性且为同一菌种。
隧道感染和血液扩散性必须使用 ２周以上的有效的抗生素， 无效时得拔管。本组有 ２例导管出口处有红肿， 局部有少许
脓性分泌物渗出， 加强局部消毒换药并涂搽百多邦药膏， 无菌
敷料覆盖， 同时口服抗生素， 一周内好转。
１ 资 料 与 方 法
透析结束后碘伏消毒导管端 口， 根据导管所标示的容量，
用肝素钠生理盐水正 压封管避 免血液 返流 ， 同时 ｆ毒导管 周 肖 围皮肤 ， 无菌敷料包扎并妥善固定 ， ２ 每 天更换 １ 次敷料 为
宜， 如有潮湿或污染立即更换。 ２ １ 并发症护理 ．
２０ ０ ７年 ６月 一 ０ ０年 ｌ ， ２１ ２月 中心静脉长期 留置导管维持 性血 液透 析患者 １ ， 中男性 １ ， ５例 其 ０例 女性 ５例 ， 每周行血液 透析 ２～３次 ， 性 ’脏病 原发病 中糖 尿病 ’ ８例 ， 慢 肾 肾病 恶性 肿 瘤导致 的肾病 ３例 ， 慢性 肾炎 １ ， 例 高血压 肾病 ３例。１ ５例血
２ １１ 感染 ： ． ． 最常见 的并 发症之 一 ， ！ 吐是导 管丢失 的主要原 ．
因， 可分为导管 出口处感染 、 隧道感染 和血液扩散性感染 。具
有下列一项者即可诊断； ①导管出口部位红、 热、 有渗 肿、 痛，
出或脓性分泌物； ②寒战、 发热而元其他原因可解释， 拔管后
液透析患者均使用双腔导管， 例经右侧颈内静脉置入， １ ２ ３例
安 装 拉 链 ， 样 更 方 便 透 析 时 用 ， 少 牵 拉 ， 免 污 染 衣 服 和 这 减 避
［ ］ 林惠凤 ． １ 实用血液净化护理 ［ ． Ｍ］ 上海 ： 上海科学 技术
出版 社 ，０ ５ １． ２０ ：０．
［ ］ 叶朝 阳 ．血液透析血管通路 的理 论与技术 ［ ．上 海 ： ２ Ｍ］
侧 同时牵引钢丝并将韧带引导线带 出骨 隧道 ， 固定 导线的 用
手柄将 Ｌ Ｒ 人工韧带两端牵出隧道； ＡＳ 关节镜观察 Ｌ Ｒ Ａ Ｓ人
工韧带位置 ， 调整韧带位 置满 意后在股 骨侧 由导针 引导 下用
２ ｍ× ５ｍ ８ｍｍ空心钉 固定 Ｌ Ｒ 人工韧带股骨 、 ＡＳ 胫骨端 ； 最后
位， 无法 调整 可进行 动静脉端交换使 用。 ２ １ ４ 空气栓塞 ： ． ． 血透护士 一定要 加强 责任 心 ， 机连 接静 上
深静脉长期留置导管目前已经广泛应用于 自身血管条件 差、 心功能衰竭等无法建立动静脉瘘且不能进行肾移植的慢
性 肾功能衰竭患 者 ， 一小部 分生命 期有 限的患者 。多 数导 及 管感染与缺乏正确 的护理 有关 ， 良好 的导管 留置 技术及 规范
１６０次血液透析 中心静脉长期留置导管 的护理 ２
江春 红， 彭红樱 ， 苏凤珍 ， 王小兵 （ 江苏省姜堰 市人 民
［ 摘 要］ 目的： 总结中心静脉长期导管在维持性血液透析患者中的应用。 以提高护理质量， 减少导管感染， 延长导管寿命。
方法 ： １ 例维持性血 液透 析患者 ｌ ２ 次长期 中心静脉 留置导管的使用及 护理 中的问题 作 回顾性 的分析 和总结。结果 ； 对 ５ ０ ６ 在规
范血液净化操作规程以及管理， 严格执行？毒隔离措施情况下，人发生轻魔感染， 肖 ２ 及时控制， １ 无 例拔管， 最长的已经使用 ４ 个 ８ 月。结论： 加强长期静脉留置导管的护理和健康教育， 可以减少导管相关感染 ， 延长导管的使用时间， 减轻患者的痛苦和经济负
担。
［ 关键词 ］ 血 液透 析 ； － Ｋ期留置导管 ； 护理 血液透析是肾功能衰竭 患者 肾脏 替代治疗方法之一 。血
１ 急 诊 手 术 患 者 常 见 心 理
１ １ 紧张和恐惧心理 ： ． 急诊 手术 患者 多 为突发疾病 ， 自己 对 疾病 不 了解 ， 理上缺 乏应急 准备 ， 上多有伤 口出血 ， 心 加 由此
程复杂 、 病情 变化快 、 对疾病 缺乏思 想准 备 ， 患者产生 不 同 使 程度 的恐惧 心理 ， 表现为惊慌失措 ， 这些心 理应 激反应 可能加
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吉林 医学 ２ １ ０ ２年 ２月第 ３ ３卷 第 ４ｊ ｝ Ｉ
扩张管 ， ６ｍ 递 ｍ空心钻头 ， 沿导针向关节 内钻孔 形成骨隧道 ，
强度 ， 术后可早期活动 ， 恢复快 ； 并发症少 ， 特别是未见急性滑 膜炎的发生 』 。
沿股骨、 胫骨隧道插入引导钢丝（ 将一根钢丝对折成双股， 将
复旦大学 出版社 ， 医科 大学 出版社 ， ０ ： ． 上海 ２ １１ ０ ０
［ ］ 王 海燕 ， ３ 王 梅 ．慢性 肾脏病及 临床透 析的实践 指南 ［ 收稿 日期 ：０ １ １ ０ 编校 ： ２ １ —１ — ７ 杨宇 ］ ［ ． 京： Ｍ］ 北 人民出版社 ，０ ３４ ９ ２０ ：６ ．
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激酶 ４ ｕ 万 加入生理盐 水 ４ｍ 溶栓 ， Ｄ Ｑ 指南 推荐方 法 ｌ 按 ＯＩ