乙肝孕妇抗病毒策略

（2022-2025年）消除艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播行动计划学习解国家卫健委印发《消除艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播行动计划（2022-2025年）》（讲义）为进一步加强预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作，推动在全国范围内实现消除母婴传播目标，我委制定了《消除艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播行动计划（2022-2025年）》（以下简称《行动计划》）。

第一部分：《行动计划》的出台背景我国政府高度重视预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作，积极履行“消除儿童感染艾滋病”的国际承诺。

将预防母婴传播工作纳入国家重大公共卫生服务项目，为全国孕产妇免费提供艾滋病、梅毒和乙肝筛查，同时免费为发现的感染孕产妇及所生儿童提供预防母婴传播综合干预服务。

联合国2030年可持续发展议程中提出要“消除艾滋病、结核病、疟疾等疾病”，《中国妇女发展纲要（2021-2030年）》提出了实现消除母婴传播的目标任务，实现消除已成为我国预防母婴传播领域下一阶段的核心目标。

近年，我委组织研究世界卫生组织的消除评价标准和认证流程，并在浙江、广东和云南开展了消除母婴传播试点项目，探索适宜我国的消除母婴传播工作模式。

在试点项目工作上，我委总结经验成效，组织制定了《消除艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播行动计划（2022-2025年）》。

第二部分：《行动计划》的主要内容《行动计划》主要包括6部分内容。

（一）总体要求。

主要包括坚持政府主导、部门协作、社会参与，坚持综合施策、整体推进、分批评估。

（二）行动目标。

至2025年，在全国范围内实现消除母婴传播结果指标。

2/3以上省份在实现结果指标基础上，实现消除母婴传播其他重要评估指标。

（三）策略与措施。

包括规范开展预防母婴传播服务、提升预防母婴传播数据质量、加强实验室管理、保障感染者权益，促进性别平等和社会参与等四方面主要策略措施。

（四）保障措施。

加强组织领导，保障经费投入，提高服务能力，促进社会支持。

（五）评估与推广。

传播途径
乙肝主要经血液（如不安全注射 等）、母婴及性接触传播。
抗病毒治疗目的与意义
治疗目的
抗病毒治疗的目的是抑制病毒复制，减轻肝组织病变，改善肝功 能，提高生活质量，延缓或减少肝硬化、肝衰竭和肝细胞癌的发 生，延长存活时间。对部分适合条件的患者，应追求临床治愈。
治疗意义
通过抗病毒治疗，可有效控制乙肝病情，降低并发症风险，提高 患者生活质量。
提高孕妇乙肝抗病毒治疗水平建议
加强孕妇乙肝病毒感染筛查
提高孕妇乙肝病毒感染筛查率，做到早发现、早治疗。
开展患者教育与心理支持
加强对孕妇的乙肝知识宣传和教育，提供心理支持和疏导，帮助她 们树立治疗信心。
建立规范的治疗与随访体系
制定孕妇乙肝抗病毒治疗规范和随访制度，确保患者得到科学、规 范的治疗和跟踪管理。
适应症与禁忌症
适应症
孕妇乙肝病毒DNA阳性且肝功能异 常，或存在肝硬化、肝癌家族史等高 危因素。
禁忌症
孕妇对治疗药物过敏或存在严重不良 反应，以及肝功能失代偿、重型肝炎 等严重肝病情况。
治疗时机选择
孕早期
一般不建议进行抗病毒治疗，以避免对胎儿的潜在影响。
孕中晚期
根据孕妇病情和医生建议，可考虑启动抗病毒治疗，以降低 母婴传播风险。
核苷（酸）类药物是孕 妇乙肝抗病毒治疗的常 用药物之一。
这类药物通过抑制乙肝 病毒DNA聚合酶，阻 断病毒复制过程，从而 减少病毒载量。
核苷（酸）类药物具有 高效、低耐药性的特点 ，但需要长期使用才能 维持疗效。
常见核苷（酸）类药物 包括拉米夫定、阿德福 韦酯、恩替卡韦等。
干扰素类药物特点及作用机制
根据孕期病情变化，适当调整药 物剂量，以维持有效治疗浓度。

乙型肝炎和乙肝病毒携带孕妇的孕期监护首都医科大学附属北京佑安医院田瑞华一、乙型肝炎基础知识1.乙型肝炎流行现状我国何时开始发生乙型肝炎流行，尚无较确切地记载。

1979年全国性的大人群抽样调查及以后陆续的小范围调查，HBsAg检出率约为9.09%-10%。

包括抗HBs和抗HBc阳性的HBV流行率50%-60%。

累计现行和既往的感染，我国已有约一半以上人口经受HBV感染。

1992年新生儿接种乙肝疫苗以来，东南部及中原地区县以上城市接种率达80%。

该地区儿童、青少年群体中乙肝表面抗原携带率已降至1%。

2.传染性乙型肝炎患者和携带者的传染性高低，主要取决于血液中HBV-DNA水平，而与血清ALT、AST或胆红素水平无关。

3.传播途径血液传播、性传播、母婴传播。

4.我国孕妇HBV感染状况孕产妇检查HBsAg阳性率约为11.2%-12.5%，其中HBeAg同时阳性者达20%-30%，而在20-25岁的妊娠妇女中阳性率超过30% 。

我国每年约有孕妇648万人，按上述携带率计算，每年约有72-80万名孕妇携带HBV。

这些孕妇的孕期保健和安全值得关注。

5.乙肝病毒的三大抗原抗体系统包括HBsAg和抗- HBs 系统、HBeAg和抗-HBe 系统、HBcAg和抗- HBc系统。

通常化验检查的是HBsAg、抗- HBs 、HbeAg、抗-Hbe、和抗- HBc，称为乙肝五项，也叫HBV-M。

6. 乙肝五项的意义表面抗原（HBsAg）具有抗原性，它能刺激机体产生抗乙肝表面抗原的抗体即表面抗体（抗- HBs），HBsAg本身不具有传染性，因此不作为传染性的标志，可作为乙肝病毒感染的标志。

抗- HBs可以在一定程度上保护机体免受乙肝病毒的感染，多数感染的病例随抗- HBs的出现，HBsAg可消失，称为HBsAg血清转换。

E抗原（HBeAg）是乙肝病毒的核心成分之一，在乙肝病毒繁殖时大量产生，HBeAg与HBsAg、HBcAg装配成完整的乙肝病毒，HBeAg是乙肝病毒传染性的指标。

5. 预防性应用复方新诺明。 对CD4 T淋巴细胞计数≤350个细胞/mm的艾滋病感染 孕产妇，建议应用复方新诺明，以预防机会性感染； 艾滋病感染孕产妇所生儿童符合下列条件之一者也应 当预防性应用复方新诺明：1）艾滋病感染早期诊断检测 结果为阳性；2）CD4T淋巴细胞百分比<25%；3）反复出 现艾滋病机会性感染临床症状；4）母亲应用抗艾滋病病 毒药物时间不足4周。
2. 提供适宜的安全助产服务。
3. 提供科学的婴儿喂养咨询、指导。
4. 为艾滋病感染孕产妇所生儿童提供随访与艾滋病检测。 在艾滋病感染孕产妇所生儿童满1、3、6、9、12和18月龄时分别 对其进行随访，提供生长发育监测、感染状况监测、免疫接种等服务 ，并记录随访的相关信息。 为艾滋病感染孕产妇所生婴儿在其出生后6周及3个月或其后尽早 采血进行艾滋病感染早期诊断检测。如6周早期诊断检测结果呈阳性 反应，则之后尽早采集血样进行第二次早期诊断检测，两次不同时间 样本检测结果均呈阳性反应，报告“婴儿艾滋病感染早期诊断检测结 果阳性”，确定儿童感染艾滋病，及时转介婴儿至儿童抗病毒治疗服 务机构。两次不同时间（其中至少一次于婴儿满3个月后采血）样本 检测结果均呈阴性反应，报告“婴儿艾滋病感染早期诊断检测结果阴 性”，婴儿按照未感染儿童处理，继续提供常规儿童保健随访服务。 艾滋病感染孕产妇所生儿童未进行艾滋病感染早期诊断检测或早 期诊断检测结果阴性者，应当于12月龄、18月龄进行艾滋病抗体检测 ，以明确艾滋病感染状态。
儿 童 注 射 乙 肝 疫 苗 、 乙 肝 免 疫 球 蛋 白
常 规 产 后 保 健 及 儿 童 保 健 服 务 、 关 怀 支 持 服 务
措施
一）广泛开展健康教育，预防育龄妇女感染。
各级医疗卫生机构在妇产科、孕妇学校、社区卫生服务机构等多种服务 场所为有需求的服务对象提供咨询和指导。为感染艾滋病、梅毒和乙肝的 育龄妇女及其家人提供预防母婴传播的信息、医疗保健及转介服务。