胰腺癌和胰腺病理整理

胰腺癌主要是起源于胰外分泌腺系统的恶性肿瘤，只有约5~10%的胰腺肿瘤起源于胰腺内分泌细胞（胰岛细胞）危险因素：生活习惯（吸烟）；激素分泌；化学致癌物；遗传因素；疾病状态（肥胖、糖尿病、慢性胰腺炎、Hp感染、牙龈炎或牙周病）可发生于胰腺任何部位：胰头癌约占60%，胰体尾癌约占20%，弥漫性的约占10%临床表现：腹痛、黄疸、不典型症状腹痛1）位于中上腹深处，胰头癌略偏右，体尾癌则偏左；2）常为持续性进行性加剧的钝痛或钻痛，可有阵发性绞痛，餐后加剧，用解痉止痛药难以奏效；3）夜间和（或）仰卧与脊柱伸展时加剧，俯卧、蹲位、弯腰坐位或蜷膝侧卧位可使腹痛减轻4）腹痛剧烈者常有持续腰背部剧痛疼痛机制a. 癌细胞浸润或侵犯血管、神经、其他内脏等，对其压迫或刺激，从而引起了疼痛b. 癌瘤本身破溃，引起周围组织的炎症或坏死导致疼痛的发生c. 肿瘤细胞生长过程中产生的一些化学致痛物质等，也可引起疼痛黄疸：1）黄疸是胰头部癌的突出症状2）可与腹痛同时或在疼痛发生后不久出现3）因胰头癌压迫或浸润胆总管引起其他症状：1）体重减轻：90 %的患者有迅速而明显的体重减轻，部分患者可不伴腹痛和黄疸2）食欲不振和消化不良，与胆总管阻塞有关3）恶心、呕吐与腹胀4）腹泻：脂肪泻，因胰腺外分泌功能不全5）上消化道出血：病变侵及胃、十二指肠壁6）精神症状：忧郁、焦虑、个性改变等，可能与腹痛、失眠有关7）胰源性糖尿病8）血栓性静脉炎不同部位胰腺癌的临床表现1 •胰头癌：黄疸是胰头癌都突出症状。

由于胰头癌容易压迫胆总管，阻塞胆汁排泄，最易引起黄疸、肝肿大，及大便颜色变浅，呈白陶土样，使胰头癌早期较容易被发现。

2 •胰体癌：以疼痛为主，因胰体与腹腔神经丛相邻，病变容易侵及神经，疼痛为间歇性或持续性，夜间加重。

3•胰尾癌：较隐匿，疼痛不多见，除一般的消瘦、乏力、厌食、消化不良外，有时表现为腹部包块，容易被误诊为左肾疾病。

诊断：实验室检查：胆红素f, CA199 f影像学检查：彩超、CT、MRIa. 腹部彩超：首选筛查方法，可显示＞2cm的胰腺肿瘤b. CT：可显示＜2cm的肿瘤，可见胰腺形态变异、局限性肿大、胰周脂肪消失、胰管扩张或狭窄、大血管受压、淋巴结或肝转移等，诊断准确率80%以上。

胰腺病理报告
病史：
患者男性，60岁，主诉右上腹不适1个多月。

检查结果：
B超检查示：胰头、体部弥漫性增大，边界不清，胰管扩张。

CT检查示：胰头、体部肿大，边界欠清，增强扫描呈“花环征”，内部密度不均，胰管扩张。

门静脉旁、淋巴结增大，左肾上极错
构瘤，右肺上叶结节。

手术记录：
行全胰切除、脾脏切除、十二指肠切除术与冠状动脉/上肠系动脉分离吻合术。

术中见胰头、体部肿大，边缘欠清，质地坚硬。

腹腔内无明显转移灶。

镜下检查：
肿瘤组织共计 1.5×1.3×1.0 cm，灰黄色，质地较硬，涂片制备。

光镜下：肿瘤组织为腺泡状腺癌，肿瘤细胞数量极多，形态不规则，大小不一，染色质较浓，细胞核分裂象较多，见乏特性。

瘤旁胰腺实质有不同程度增生及炎性渗出。

免疫组化：CK19弱阳性（+），CDX2阳性（+++），腺激素受体（ER）弱阳性（+），HER2阴性（-）。

诊断：
胰头、体部腺泡状腺癌，浸润性生长。

瘤旁胰腺实质有不同程度增生及炎性渗出。

建议进一步治疗规划。

结论：
该患者病理检查结果显示为胰头、体部腺泡状腺癌，建议在医生的指导下进行进一步治疗。

同时注意术后的护理和恢复。

胰腺癌（胰头癌）-病因-病理-临床表现-诊断-治疗胰腺癌是消化道常见肿瘤之一，近年来其发病率有上升趋势。

胰腺癌临床症状缺乏特异性，以致难以获得早期诊断，确诊时多已属晚期，是目前预后最差癌肿之一。

胰腺癌（cancer of pancreas, pancreatic cancer）最早由Mondiare及Battersdy叙述。

1888年Bard和Pis在文献上做了临床报告。

1935年，美国著名外科学家Whipple首先报告胰十二指肠切除术成功，从而确立了手术治疗胰、十二指肠和壶腹部恶性肿瘤的方式。

1943年，Rockeg首先实行了全胰切除术。

国内余文光于1954年首先报告胰头十二指肠切除的病例。

近年来，胰腺癌的发病率逐年上升，在美国1988年发病率为9.0/10万，男：女为1.3：1。

多见于45岁以上者。

瑞典发病率较高，为125/10万，并且在过去20年里保持不变。

英国和挪威各增加了l倍。

70年代与60年代相比，加拿大、丹麦和波兰的标化发病率增加了50％以上。

在我国，胰腺癌已成为死亡的十大恶性肿瘤之一。

北京协和医院近年来收住院的胰腺癌病人比50年代增加了5～6倍。

而且据北京地区7家医院354例病例分析，病人中41～70岁者占80％，近来，年轻的胰腺癌病人也较10年前有明显增加的趋势，而且恶性度更高，预后更差。

就胰腺癌的发生部位而言，仍以胰头部位最多见，约占70％左右，胰体次之，胰尾部更次之，有的头体尾部均有，属于弥漫性病变或多中心性病变。

病因学胰腺癌的病因至今尚未完全清楚。

流行病学调查资料提示发病率增高与吸烟、饮食中脂肪和蛋白摄入过多、内分泌代谢紊乱及遗传因素有关。

组织类型胰腺癌的组织类型以导管细胞癌最多见，约占90％。

组织学分类目前尚无统一标准，以下分类法可供参考：①导管细胞癌：乳头状腺癌，管状腺癌，囊腺癌，鳞形上皮癌，腺鳞癌，粘液癌；②腺泡细胞癌；③胰岛细胞癌；④其他：未分化癌，胰母细胞癌，癌肉瘤等。

胰腺癌确诊的金标准
胰腺癌的金标准确诊方法是通过组织活检，通常称为病理活检。

这是通过从患者体内取得组织样本，并由病理学家在显微镜下进行观
察和分析来确定胰腺是否存在恶性细胞。

这种方法可以确定肿瘤是否
为胰腺癌，以及肿瘤的类型和分级。

具体而言，胰腺癌的金标准确诊方法包括以下几个步骤：
1. 影像学检查：包括超声波、CT扫描、MRI等影像学检查，用于初步
判断是否存在胰腺肿块，并评估肿瘤的大小和位置。

2. 内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP）：通过内窥镜将染料注入胆道和胰
管系统，以便检查管道是否存在阻塞或狭窄，这可能是胰腺癌的病理
征象之一。

3. 细针穿刺活检（FNA）：使用长而细的针头，经皮肤或内镜引导下，穿刺到胰腺肿块或肿瘤，抽取组织样本进行检查。

这是目前最常用的
确诊方法，通过病理学家的观察和分析，可以确定胰腺是否存在癌细胞。

4. 手术探查：在某些情况下，医生可能会建议进行手术探查，包括剖
腹手术、胰腺切除术等。

在手术过程中，医生可以直接观察和取得肿
瘤样本，进行病理学检查。

需要注意的是，胰腺癌的确诊需要多种方法的综合应用，以尽量
减少误诊和漏诊的可能性。

此外，早期胰腺癌通常难以诊断，因为其
症状不具特异性，容易被忽略或与其他疾病混淆。

因此，对于高危人群，如慢性胰腺炎患者、家族中有胰腺癌病例的人群等，应注意定期
进行体检和筛查。

胰腺癌病理学胰腺癌是一种致命性疾病，它起源于胰腺组织中的恶性细胞。

病理学是研究疾病形态学和组织学特征的科学分支，对于了解胰腺癌的发展过程和病理特征至关重要。

本文将详细介绍胰腺癌的病理学特点和相关研究进展。

1. 胰腺的解剖结构胰腺是一个位于腹腔深处的腺体器官，被分为头部、颈部、体部和尾部四个部分。

胰腺主要由外分泌部分和内分泌部分组成，外分泌部分主要负责消化酶的产生，而内分泌部分则负责胰岛素和胰高血糖素等激素的分泌。

2. 胰腺癌的分类和分级胰腺癌主要分为两类：胰腺导管腺癌和胰腺内分泌肿瘤。

胰腺导管腺癌占所有胰腺肿瘤的大部分，而胰腺内分泌肿瘤则较为罕见。

在胰腺导管腺癌中，分级可以根据细胞学特点分为乳头状瘤、黏液性囊腺癌、小管状腺癌和鳞状细胞癌等，其中黏液性囊腺癌是最常见的类型。

3. 胰腺癌的病理特征胰腺癌的病理特征主要包括细胞异型性、增殖活跃、组织浸润、血管侵犯和淋巴结转移等。

在组织学上，胰腺癌细胞呈现明显的异型性，核质比例增加，核染色质深染，核团浓缩，细胞形态不规则。

此外，肿瘤细胞的增殖活跃也是胰腺癌的重要特征，常伴有核分裂象的出现。

4. 胰腺癌的诊断胰腺癌的病理诊断主要依赖于活体组织检查，包括穿刺活检、手术切除标本和细针吸取细胞学检查等。

在病理学检查中，医生可以观察到组织中癌细胞的存在，并通过染色和免疫组化等技术鉴定癌细胞的类型和分级。

5. 胰腺癌的预后及治疗胰腺癌的预后较差，主要由于早期胰腺癌很难被发现和诊断，大部分患者在确诊时已处于晚期。

胰腺癌的主要治疗手段包括手术切除、化疗和放疗，其中手术切除是目前治疗胰腺癌的最有效方法。

然而，由于胰腺癌的侵袭性和转移性，手术切除并不能完全根治胰腺癌。

总结：胰腺癌病理学是了解胰腺癌病情和指导治疗的重要领域。

通过胰腺癌的病理学研究，我们能够更好地理解胰腺癌的病变过程和发展规律，为早期诊断和治疗提供指导。

希望随着科学技术的进步和研究的深入，能够找到更有效的治疗手段，提高胰腺癌患者的生存率和生活质量。

胰腺癌的病理类型及其预后评估胰腺癌的概述胰腺癌是一种常见的恶性肿瘤，起源于胰腺组织的恶性细胞。

它可以发生在胰头、胰体和胰尾等部位，并且具有较强的浸润性和早期转移倾向。

由于胰腺癌往往在早期没有明显的症状，因此大多数患者在发生症状时已经处于晚期，导致预后较差。

在临床上，病理类型和预后评估是指导胰腺癌治疗方案制定的重要依据。

胰腺癌的病理类型胰腺癌的病理类型主要包括腺癌、鳞癌和浆液癌等。

其中，腺癌是最常见的类型，占胰腺癌的绝大多数。

1. 腺癌腺癌是由胰腺外分泌细胞发生恶变形成的一种癌症。

在病理上，腺癌通常表现为腺体结构的破坏和体积增大。

根据其细胞分化程度，腺癌又可以分为高分化、中分化和低分化腺癌。

高分化腺癌细胞形态规整，有明显的腺体结构；低分化腺癌细胞则缺乏腺体结构，呈现高度异型性。

腺癌是胰腺癌中最常见、预后最差的类型之一。

2. 鳞癌鳞癌是胰腺癌中的一种少见类型，它起源于表皮细胞，具有鳞状上皮的特点。

在病理上，鳞癌细胞形态呈鳞状扁平，组织结构紊乱，生长迅速。

相较于腺癌，鳞癌的预后更差，并且较难治疗。

3. 浆液癌浆液癌是一种罕见的胰腺癌类型，它起源于腺体的分泌细胞，细胞分泌物为浆液。

浆液癌细胞形态较为规整，有明显的分泌颗粒。

浆液癌的预后较为乐观，但仍然存在一定的转移和复发率。

胰腺癌的预后评估预后评估是指根据患者的临床特征和病理情况，评估其治疗效果和生存期。

通过对胰腺癌的预后评估，可以帮助医生制定最合适的治疗方案，提高治疗效果和生存率。

1. TNM分期系统TNM分期系统是胰腺癌预后评估的重要指标之一。

它主要根据肿瘤的大小（T）、淋巴结转移（N）和远处转移（M）等因素进行分期。

根据TNM分期系统，胰腺癌分为I、II、III和IV期，依次表示肿瘤早期、局部晚期、局部晚期伴远处转移和远处转移。

2. 组织学分级组织学分级是根据肿瘤细胞的形态特征和分化程度进行评估的指标。

一般来说，高分化的胰腺癌生长缓慢，相对较容易治疗，预后较好。

胰腺癌【病因病理】1.病因胰腺癌的发病原因尚不清楚，已发现一些环境因素与胰腺癌的发生有关。

其中已定的首要危险因素为吸烟。

吸烟者发生胰腺癌相对危险度是非吸烟者的1.5倍，而且随着吸烟数量增加而增加。

其他高危险因素还有糖尿病、胆石病、饮酒（包括啤酒）以及慢性胰腺炎等。

进食高脂肪、高蛋白饮食和精制的面粉食品，胃切除术后20年者，也是发生胰腺癌的危险因素。

2.病理胰腺癌致死率特高，是确诊时多已进入晚期之故。

早期即可转移到区域淋巴结（90％），甚至转移到纵隔及锁骨上淋巴结，确诊时半数以上病人已有肝转移，1/4以上病人已有腹膜种植，1/3病人已侵犯十二指肠并可溃破。

胰腺癌的组织学类型以导管细胞癌最多，约占90％。

其组织学分类尚无统一方案，下列分类法可作为参考①导管细胞癌：乳头状腺癌、管状癌腺、囊腺癌、鳞形上皮癌、腺鳞癌、黏液癌等;②泡细胞癌腺；③胰岛细胞癌；④其他分化癌、胰母细胞癌、癌肉瘤等。

【临床表现】上腹部不适及隐痛是胰腺癌最常见的首发症状。

肿瘤常致胰管或胆管梗阻，尽管尚未引起黄疸，但胆汁排泄不畅，胆道内压力升高，胆管及胆囊均有不同程度的扩张，病人可觉腹部不适及隐痛。

以往强调胰头癌的典型症状是无痛性黄疸，实际上无痛性黄疸作为首发仅出现于10％～30％的病人。

腹痛在胰头癌病人还是很常见的症状。

至于胰体尾部癌，腹痛发生率更高，且可由于累及腹腔神经丛而呈显著的上腹痛和背痛。

这种症状的出现，常提示病变已进入晚期。

1.食欲减退和消瘦也是胰腺癌的常见表现，肿瘤常使胰液及胆汁排泄受阻，因此影响病人食欲，且有消化吸收不良，致体重明显减轻。

2.梗阻性黄疸是胰头癌的突出表现。

肿瘤部位若靠近壶部周围，黄疸可较早出现。

黄疸常呈持续且进行性加深。

大便色泽变浅，甚至呈陶土色。

皮肤黄染呈棕色或古铜色，有皮肤瘙痒症。

3.胰头癌除致梗阻性黄疸外，亦常致胆囊肿大，可在右上腹清楚扪及。

梗阻性黄疸伴胆囊肿大常提示壶腹周围肿瘤的可能。

4.晚期胰腺癌者可出现上腹固定的肿块，腹水征阳性。