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早期康复护理训练对急性脑血管疾病合并吞咽功能障碍患者的影响

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当代 护士 ２ ０ １ ５年 ９月下 旬刊
・ｌ ２ １・
※康 复护 理
早 期 康 复护 理 训 练对 急性脑 血管 疾 病合 并吞 咽 功 能 障碍 患者 的影 响
葛春 霞
摘要 目的 探讨早期康 复护理训练对急性脑血 管疾病合 并吞 咽功能障碍 患者的影响 。方法 将６ ４例 急性 脑血 管疾病合并吞 咽
水轻轻刺激软腭 和舌根 等处 ， 刺激时尽量避免刺激咽后壁 ． 产生
咽反射 ， 同时做 空咽动作 ， 每天 ３次 。⑤呼吸道训练 ： 呼吸训练 ．
深呼 气 、 憋气 、 咳出， 目的是 提高 咳出能 力和 防止误 咽 ： 咳嗽 训 练， 努 力咳嗽建立排除气管异物 的防御能力 。 １ ． ３ ． ４ 进食训练 吞咽功能部分 改善后 可行进食 训练 。 配备 急 救器材和药物 于床边及 临床经验 丰富 、 业务技 术能 力强 的医护
岁（ ６ ７ ． ５ ５ ＋ ２ ． ６ ５ ） 岁 。随机 将 患者 分 为 实验 组 和对 照 组 ， 各 ３ ２ 例 。两组患者在年龄 、 性别 、 病情 和吞咽 障碍等方 面 的 比较 ， 差
异均无统计学意 义（ Ｐ ＞ Ｏ ． ０ ５ ） ， 具 有 可 比性 。
上述动作 ２ ０ 下， 每天 ２次。④ 吞咽 动作训 练 ： 用 冰棉签 沾少 许
１ ． ２ 吞 咽功能障碍 程度 评估
采用 洼 田饮水 实验 ， 方法 如下 ：
患者取坐位时饮 ３ ０ ｍ ｌ 温开水 ， 观察全 部饮完 的状 况及时 间。１ 次并在 ５ ｓ 喝完无 呛咳为吞咽功能 Ｉ级 ， 分 两次喝完但 超过 ５ ｓ 无呛 咳为吞 咽功能 Ⅱ级 ， １ 次 喝完有呛 咳为吞咽功 能 Ⅲ级 ， 分２
稳， 均有不 同程 度的饮水呛咳 ， 吞咽 障碍 ， 舌肌运动 困难 ， 能坚持 ２周者 。排 除标准 ： 意识不清者 、 精神疾病 者 、 智 力障碍 者 、 痴 呆 病史者 、 有严重并 发症 或合 并症 者 （ 如 明显 心 、 脑、 肾等 疾病 威
胁到生命者 ） 、 有 明显 口腔或 咽喉 疾病影 响吞 咽者 、 依从 性差 ， 不能配合者 。６ ４例研究对象 中， 男４ ２例 ， 女２ ２例 ， 年龄 ６ ５ ～ ８ ０
１ ． １ 一般资料
选取 ２ ０ １ ３年 ７月 一 ２ ０ １ ４年 ７月本 院收治 的急
性 脑血管病伴吞咽功 能障碍 的患者 ６ ４例 为研究对 象 。纳 入标 准： 符合全 国第 四届脑血 管病 学术会议 修订的诊断标准 ， 经 头颅
Ｃ Ｔ或 Ｍ Ｒ Ｉ 证实为脑梗死或脑 出血病 例 ， 意识清 楚 ， 生 命体 征平
功 能障碍 患者随机 分为实验组和对照组 ， 两组均给予神经 内科常规治疗及 胃管 留置 ， 实验组 早期给 予吞 咽功 能训 练 ， 训 练前行 洼田 饮水 实验 ． 训练后行藤 岛一 郎吞咽 疗效评价 。结 果 实验 组吞咽 功能恢 复情 况总有效 率为 ９ ３ ． ７ ５ ％， 明显优 于对照 组的 ６ ５ ． ６ ３ ％， 差 异有统 计学意义（ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ； 实验组平 均拔 胃管天数 为（ １ ０ ． ５ ± １ ． ４ ） ｄ明显 少 于对 照组 的（ ２ １ ． ６ ± １ ． ２ ） ｄ ， 差异有统 计学意 义（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 结论 早期 康复护理训练可 以明显 改善 急性 脑血 管疾病合 并吞 咽功能障碍 患者 的吞咽 功能。
成。①训练前护理人员受 统一培 训 ２周 ， 最终通 过理论 知识 考
核和现场模拟考试 ， 能单独 胜任吞 咽功能 障碍 的康 复护 理。② 主治 医师对实验组 与对 照组训练前行 洼田饮水 实验评估 和训 练 后行藤 岛一 郎吞 咽疗效评价 。 １ ． ３ ． ２ 训 练方 法 对 照 组常 规 给予 胃管 留置 ， 无 独 立危 险因素 ＿ ２ ］ 。因此 ， 准确
的评估 和有效的早期康复护理训练具有重要 的临床价值和社会 意 义。现将 研究 报道如下 。
１ 资 料 与 方 法
练 。实验组在生命体征 平稳 ， 神 经系 统症状 无再 发展 ４ ８ ｈ后 ．
给予 胃管 留置 的同时给予吞 咽功能训 练。 １ ． ３ ． ３ 吞 咽基 础训 练 ① 发音 训 练 ： 指导患 者张 口发 “ ａ ” 音并 向两侧运动发 “ ｙ ｉ ” 音， 然后再发 “ ｗ ｌ ｌ ” 音． 每次 每音发 ３ 次． 连 续 ５ —１ ０次 ， 每天 ２ — ３次 ， 通过张 闭 口动作促进 口唇肌 肉运 动。② 舌肌 ， 咀嚼肌运 动 ： 指导患者将 舌头伸 出 。 然后 左右运动摆 向 口 角， 再 用舌尖舔 下唇后转 舔上唇 ， 最后舌尖 向上压硬腭 ， 反 复进 行， 每天 ３ 次； 若患者不能运动 ， 用压舌板在舌部按摩 ， 也可用 纱 布包裹舌头将其轻 轻进行 上下左右 被动运 动。③喉抬 高运动 ： 指导患者把手置于训练者 甲状软骨上缘 ， 做吞咽动作时 ． 感觉 甲 状软骨 的向上运动 ， 然后让患者把手放在 自己甲状软骨上 ， 模 仿
文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ ６ － ６ ４ １ １ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ９ － ０ １ ２ １ － ０ ２
关键词 ： 急性脑血 管疾病 ； 吞咽功能障碍 ； 康 复护理训练
中 图分 类 号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ５
吞咽功能障碍 是 脑 血管 疾病 常 见 而严 重 的症 状 ， 文 献报 道， 其发病率为 ２ １ ％～ ３ ８ ％， ２ ２ ％～ ６ ５ ％的存 活 患者 遗 留不 同程 度 的吞 咽功能障碍… ， 此外 ， 吞 咽功能 障碍 极易 引起 营养 不 良、 脱水、 水 电解 质平 衡紊 乱 、 吸人性 肺 炎、 窒息等 ， 使 住 院时 间延 长， 住 院费用增加 。研究证实 ， 吞咽功能障碍是急性脑血管疾 病

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早期康复训练联合冰棒刺激护理对急性脑卒中患者吞咽障碍的治疗效果观察

早期康复训练联合冰棒刺激护理对急性脑卒中患者吞咽障碍的治疗效果观察

早期康复训练联合冰棒刺激护理对急性脑卒中患者吞咽障碍的治疗效果观察【摘要】急性脑卒中患者常伴有吞咽障碍，影响生活质量及康复进程。

本研究旨在探讨早期康复训练联合冰棒刺激护理对急性脑卒中患者吞咽障碍的治疗效果。

通过随机对照试验，采用临床评分量表对患者进行评估。

结果显示，联合治疗组患者的吞咽功能明显改善，且康复效果较显著。

讨论部分分析了治疗机制及可行性，强调了早期干预的重要性。

该研究具有一定的临床意义，有望为急性脑卒中患者的康复提供新思路。

结论部分总结了研究结果，展望了未来研究方向，并指出研究的局限性。

本研究为急性脑卒中患者吞咽障碍的治疗提供了有益的参考和启示。

【关键词】早期康复训练、冰棒刺激、急性脑卒中、吞咽障碍、治疗效果观察、研究背景、研究目的、研究方法、结果分析、讨论、临床意义、实验设计、结论总结、展望未来、研究局限性.1. 引言1.1 研究背景急性脑卒中是中老年人中常见的疾病，其常见并发症之一是吞咽障碍。

吞咽障碍会严重影响患者的生活质量，并增加患者发生误吸和肺炎的风险。

早期康复训练对急性脑卒中患者吞咽障碍的治疗效果备受关注。

一种新的治疗方法是将康复训练与冰棒刺激护理相结合，通过冰棒刺激患者口腔黏膜以促进吞咽反射的恢复。

目前尚缺乏关于早期康复训练联合冰棒刺激护理对急性脑卒中患者吞咽障碍治疗效果的相关研究。

本研究旨在观察该联合治疗方法对急性脑卒中患者吞咽障碍的治疗效果，并探讨其临床意义与局限性。

通过本研究的开展，有望为急性脑卒中患者吞咽障碍的治疗提供新的思路和方法，进一步提高治疗效果，减少并发症的发生率，提升患者的生活质量。

1.2 研究目的本研究的目的是评价早期康复训练联合冰棒刺激护理对急性脑卒中患者吞咽障碍的治疗效果，并探讨其临床应用的可行性和优势。

通过观察患者在接受联合治疗后的吞咽功能恢复情况，以及比较不同治疗方案对吞咽障碍的影响，旨在为临床治疗提供科学依据和指导。

本研究旨在探讨早期康复训练和冰棒刺激护理在改善急性脑卒中患者吞咽功能方面的作用机制，并为进一步深入研究和临床应用提供基础。

早期康复护理干预对脑卒中吞咽障碍患者的影响

早期康复护理干预对脑卒中吞咽障碍患者的影响

１资 料 与 方 法
咀嚼或容易分散的食物 。④喂食器的使用 ： 如果舌 运动障碍而不 能
将食团传送 到咽部可用 ５ ０ ｎ ｌ注射器接上导管将食物放到 口腔后部 。 ｉ ２ ． ３ 吞咽治疗仪 通过 电刺激 喉返神经 、 舌下 神经 、 舌 咽神经等 与吞
咽有关 的神经 ， 缓解 神经元麻痹 ， 促进麻痹 受损 的神经 复苏从 而加 强吞咽肌群 的运动 ， 缓解肌废用性萎缩 ， 加强 其功能 ， 改善 咽喉部 血 流， 实现吞咽反射的恢 复与重建 。
２ ． ４ 针灸治疗 廉 泉为任脉 之穴 ， 位 于结喉上方 ， 舌骨上缘凹陷处 ， 为 治疗吞 咽困难之特 定穴 。颊 车为足阳明 胃经之穴 ，主治 口颊 肿 、 齿 痛、 牙关禁闭 之症 。风池 为足少 阳胆 经之穴 ， 主治 咽喉病 和中风病
预治疗 （ 基础训 练 、 摄食 训练 、 吞 咽治疗 仪 、 针灸治疗 、 心理护理 ） ， 对
吞 咽障碍 现误 吸 、 窒息 ， 发生吸人性气管炎 、 肺炎 ， 严重危 及生命 ，
也 可造成脱水 、 营养失调 ， 影 响患者 的康 复 ， 延长住 院时间 ， 为减少
脑卒 中后 吞咽功能障碍引起的肺部感染等并 发症 ，对 ５ ０例脑卒 中 合并 吞咽功能障碍患者应用早期康复护理干预 ，取得较好 效果 ， 报 道如下 ：
症。通里为 手少阴心经 之络穴 ， 其 经脉循行挟 咽喉上行 ， 为治疗暴
暗、 舌 强不语 的要穴 。通过以上腧穴 的局部和远端刺激疏通经络 ， 行 气活血 ， 使人体 阴阳得 以平衡脏腑功能协调 ， 达 到扶 正祛邪 的目的 ，
从而有效改善咽喉部麻痹功能康复。
况， 正常 ５ ｓ 之 内完成 ， 能顺 利的 １ 次将水咽下为 １ 级， 分２ 次 以上能 不呛咳的咽下为 ２ 级， 能１ 次咽下但有呛 咳为 ３ 级， 分２ 次 以上咽下
早期康复综合训练对脑血管意外吞咽障碍患者吞咽功能恢复的影响

早期康复综合训练对脑血管意外吞咽障碍患者吞咽功能恢复的影响

早期康复综合训练对脑血管意外吞咽障碍患者吞咽功能恢复的影响【摘要】目的：探讨早期康复综合训练对脑血管意外所致吞咽障碍者的功能恢复的影响。

方法：将112例脑血管意外所致的吞咽障碍患者随机分为康复组和临床组各56例，均接受正规的药物治疗，康复组在早期即针对吞咽障碍进行进行康复综合训练（主要内容包括基础训练、摄食训练和神经肌肉电刺激治疗），疗程一个月。

治疗前后，采用洼田俊夫饮水试验对2组患者进行吞咽功能进行评估。

结果：治疗后，总有效率康复组94.6%，临床组76.8%，2组间存在有显著意义的差异（p0.05）。

1.2治疗方法：2组均采用正规的药物治疗，康复组增加针对吞咽障碍的早期康复综合训练（主要内容包括基础训练、摄食训练和神经肌肉电刺激治疗）。

1.2.1临床组仅采取正规药物治疗依据脑血管病分型参照中国卒中指南予个体化治疗包括溶栓，抗血小板，脑保护，防并发症等常规药物处理。

1.2.2康复组在常规药物治疗基础上增加早期康复综合训练，具体如下：（1）基础训练，每日3次，每次30-45分钟，于早、中、晚饭前进行：主要包括感官刺激和颜面部功能训练。

前者分为a.触觉刺激：统一应用压舌板（接触患者端缠绕无菌纱布）对患者口腔内壁及舌部进行摩擦和拍打b.咽部冷刺激：以无菌棉签蘸取冰水（冻冰+水），反复轻刺激患者的软腭、舌根和咽后壁，期间嘱患者努力完成主动空咽动作。

c.味觉刺激：统一应用食醋糖水，以棉棒蘸取反复刺激舌部味蕾丰富处。

后者分为a.屏气-发声训练：屏气后发“哈或啊”声，以训练声门的闭锁功能和软腭清除咽部残留食物的功能。

b.舌肌、咀嚼肌运动：舌前伸、后缩，左右转动，舌尖抵齿，上下左右来回转动，闭口作叩齿及咀嚼20次。

以上训练分别。

c.喉上抬训练：坐位下低头，做主动空吞咽动作。

（2）摄食训练：当达到日本学者才藤分级[2]（吞咽功能分级；7级：正常范围，6级：轻度问题，5级：口腔问题，4级：机会误咽，3级：水的误咽，2级：食物误咽，1级：唾液误咽。

急性脑卒中吞咽障碍患者早期康复护理的疗效观察

急性脑卒中吞咽障碍患者早期康复护理的疗效观察

急性脑卒中吞咽障碍患者早期康复护理的疗效观察【摘要】探讨早期康复护理对急性脑卒中吞咽障碍患者的护理效果。

早期康复护理可以促进急性脑卒中吞咽障碍患者吞咽障碍恢复，提高吞咽障碍改善有效率，提高护理满意度，提高患者的生活质量，具有临床推广价值。

【关键词】急性脑卒中；吞咽障碍；早期康复；疗效观察急性脑卒中是当前临床上常见的脑血管疾病，多是因为特殊诱因导致脑血管破裂或闭塞，进而造成急性脑血管循环障碍，如不及时治疗会对患者大脑功能造成损害。

急性脑卒中患者有肢体突然无力、不省人事、口眼歪斜、半身不遂等表现。

有研究发现对急性脑卒中吞咽障碍患者实施科学护理干预可以促进患者吞咽功能恢复。

1.早期康复护理方法1.1予以患者遵医嘱用药、辅助检查、生命体征与病情监测、异常情况对症处理等常规护理。

1.2入院时即对患者信息进行详细采集，包括身体状况、饮食喜好、病情信息等，以此为依据为每名患者制定个性化康复护理计划，并根据患者反馈做好动态调整[1]。

1.3早期心理干预吞咽障碍情况下患者负面心理明显，影响患者的依从性。

护理人员需综合患者的心理特点，引导患者客观看待、接受疾病，稳定患者心理，建立患者治疗信心。

1.4肢体训练，鼓励患者多采取侧卧位，定时帮其更换体位，协助患者活动四肢、按摩四肢以促进血液流动，拍打患肢提供感觉刺激。

为患者制定肢体训练计划安排，注意根据患者身体实际循序渐进，督促患者及家属积极配合，完成训练。

1.5吞咽训练，教会患者呼吸训练方法，用鼻深吸气，然后屏住呼吸，最后口呼气，结合身体现状，依此循环练习；对患者舌肌进行训练，用纱布裹住舌头帮助患者做拉伸训练，鼓励患者自主将舌头在口腔活动，做吐舌头、伸舌头训练，促进患者舌肌锻炼；用棉签沾冰水后刺激患者吞咽点附近，使患者多做吞咽动作，强化吞咽反射；对患者脸肌、颈部肌肉做好训练，鼓励患者做鼓腮帮、吹气等动作锻炼脸肌，让患者做抬头、伸展等动作锻炼颈部肌肉[3]。

1.6进食训练，让患者以半卧位进食，在患者进食锻炼吞咽时，要多鼓励开导，增强患者信心。