新生儿常用呼吸机及参数调节ppt课件

小儿机械通气参数的调节
了解通气模式 熟悉儿科机械通气参数的设定 掌握血气分析异常的调节
通气模式

机械通气模式分为四类: 控制(指令) 辅助 支持 自主
通气模式定义与特点
辅助通气(Assisted Ventilation)
辅助通气 （assisted ventilation AV) 由患者用力吸气来触发，触发后通气机就 以预设条件提供通气辅助，压力切换型通 气机提供压力辅助，容量切换型通气机提 供容量辅助。
间歇指令通气(Intermittent mandatory ventilation ,IMV)
同步间歇指令通气 (Synchronized intermittent mandatory
ventilation -SIMV)
压力支持通气缺点
第二部分
机械通气参数设定
主要机械通气参数
5.呼吸机的撤除
病情改善，应渐“降级”，步骤如下
（1）首降PIP，2cmH2O/次 直至30cmH2O
（2）降FiO2，0.05/次
直至0.6
（3）降PIP，2cmH2O/次 直至20cmH2O
降PEEP，1～2cmH2O/次 直至4cmH2O
（4）降FiO2，0.05/次
直至0.4
（5）降RR，5b/次，直至30b/min （6）改SIMV，可加PSV或PAV （7）降RR，5b/次，直至5～10b/min （8）间断置患儿于SPONT，可加PSV、 VSV或PAV （9）渐降、撤除PSV、VSV或PAV （10）撤除CPAP（撤机），改氧疗
（2）上机后PO2、PCO2、PH仍未正常 示机械通气不足，逐渐“升级” PO2低：选升FiO2、PIP(VT)、RR、PEEP I:E(PCV)、FR(VCV) PCO2高PH低：选升PIP(VT)、RR 或选降I:E、PEEP

吸气峰压
（Peak inspiratory pressure, PIP）

PIP即吸气相最高压力，使肺泡扩张 提高PIP：增加VT ，降低PaCO2 ， 增加MAP，提高PaO2


PIP>30cmH2O 增加肺气伤危险性
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呼气末正压

（Positive end-expiratory pressure, PEEP）
PEEP即呼气末压力：
防止肺泡萎陷，保持FRC(功能残气量 )，改善肺顺
应性

提高PEEP：减少潮气量，PaCO2增加
增大MAP值，PaO2升高

PEEP>10cmH2O 降低肺顺应性和影响循环
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呼吸频率

（Respiratory rate, RR）
RR在一定范围内变化：
改变肺泡通气量，影响PaCO2


新生儿肺顺应性：正 常：0.005L/cmH2O RDS： 0.001 L/cmH2O MAS： 0.003 L/cmH2O
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气道阻力(Resistance, R)

R是指气道对气流的阻力，常以单位流速流动的气体 所需要的压力来表示 公式：气道阻力（cmH2O/ L/sec）=压力（cmH2O）/流速（L/sec）
改善肺泡通气/血流，从而升高PaO2
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持续气道正压 CPAP
适应症： 轻型的RDS 频发呼吸暂停 上机或撤机前的一种过渡通气方式

方 法：鼻塞CPAP---常用，易致腹胀，应放置胃管 气管插管CPAP----可增加气道阻力和呼吸功

机械通气在新生儿中的应用价值
机械通气是新生儿呼吸衰竭的重要治疗手段，能够显著改善新生儿的生存率和预后 。
对于早产儿、低出生体重儿等高危新生儿，机械通气能够提供呼吸支持，降低并发 症的发生率。
机械通气在新生儿重症监护病房中广泛应用，为危重患儿提供了有效的呼吸支持。
新生儿机械通气未来发展方向
进一步优化机械通气参数设置
气压伤
原因
可能是由于气道压力过高，导致肺部气压伤。
处理
需要密切监测气道压力，并确保压力在安全范围内。如果发生气压伤，需要及时 调整通气参数，并给予适当的药物治疗。同时，需要定期进行胸部X光检查，以 监测肺部损伤的进展。
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临床案例分析
早产儿机械通气案例
总结词
低出生体重、肺发育不全
详细描述
早产儿由于低出生体重和肺发育不全，容易出现呼吸困难和呼吸衰竭，需要机械通气支持。在调节参数时，应选 择较低的潮气量和气流速度，以减少对肺部和气道的损伤。同时，需要定期评估呼吸机的效果，根据血气分析结 果调整参数。
随着对新生儿生理特点的深入了解，未来将进一步优化机械通气参数 设置，提高通气效果和减少并发症。
开发新型通气模式
针对新生儿的特殊需求，未来将开发新型通气模式，如高频振荡通气 、压力调节容量控制等，以提高通气效果和减少损伤。
智能化监测与调控
利用人工智能和大数据技术，实现对新生儿机械通气的智能化监测与 调控，提高通气效果和安全性。
血气分析监测
根据血气分析结果，调整吸氧 浓度和呼吸频率，维持正常的
血氧饱和度和酸碱平衡。
呼吸机撤离
当患者病情稳定、自主呼吸能 力增强时，逐步降低呼吸机支 持力度，直至撤离呼吸机。
并发症预防

• 机械通气的管理 • 呼吸机的撤离
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机械通气与保护性通气策略
• 机械通气与保护性通气策略的定义
• 机械通气的基本原理
• 呼吸机的分类
• 机械通气适应证
• 机械通气的模式
• 呼吸机参数的设定
• 保护性通气策略的提出
• 呼吸机使用方法
• 机械通气的并发症
• 机械通气的管理 • 呼吸机的撤离
颅内压变化
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机械通气与保护性通气策略
• 机械通气与保护性通气策略的定义
• 机械通气的基本原理
• 呼吸机的分类
• 机械通气适应证
• 机械通气的模式
• 呼吸机参数的设定
• 保护性通气策略的提出
• 呼吸机使用方法
• 机械通气的并发症
• 机械通气的管理 • 呼吸机的撤离
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机械通气的管理
氧含量
SaO2= ------------ X100% 氧容量
正常值：93% ~ 99%。
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氧解离曲线和P50
P50：pH=7.40、PaCO2=40mmHg条件下，SaO2为
50%时的PaO2。
正常值：24~28mmHg。
P50 ↑ ：曲线右移，Hb与O2 亲和力降低，有利于释氧。
P50 ↓ ：曲线左移，Hb与O2 亲和力增加，不有利于释氧。
BE < - 3mmol/L：代酸
BE > +3mmol/L：代碱
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酸碱失衡的诊断
• 1、分清原发和继发（代偿）？酸中 毒或碱中毒？
• 2、分清单纯性或混合性酸碱失衡？ • 3、阴子间隙（anion gap，AG）