输卵管妊娠临床路径

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输卵管妊娠临床路径
一、输卵管妊娠手术治疗临床路径标准住院流程
（一）适用对象
第一诊断为输卵管妊娠（ICD-10：O00.101）
开腹（或腹腔镜）输卵管切除术或输卵管切开取胚术（注：我科尚未将输卵管切开取胚术作为常规手术方案）
（ICD-9-CM-3:66.6201/66.6202/66.0101/66.0102/66.0201/66.0202）
（二）诊断依据
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.症状：停经后腹痛、阴道流血。

2.妇科检查：宫颈举痛、附件包块。

3.辅助检查：尿hCG阳性或血hCG值升高，超声提示。

（三）治疗方案的选择
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.一般支持治疗：输液、输血（必要时）。

2.手术方式：输卵管切除术或输卵管切开取胚术。

3.手术途径：开腹或腹腔镜。

（四）标准住院天数为≤10天
（五）进入路径标准
1.第一诊断符合ICD-10：O00.101输卵管妊娠疾病编码。

2.符合手术适应证，无手术禁忌证。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）1天
1.所必须的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝功能、肾功能（必要时）、血糖、血型、凝血功能；
（3）血β-hCG（必要时）和尿hCG；
（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（5）盆、腹腔B超，心电图，胸部X片或胸透。

2. 根据患者情况选择：阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机
抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（八）手术日为入院后的第1-2天
1.麻醉方式：全麻或腰硬联合麻醉。

2.术中用药：麻醉常规用药。

3.输血：视患者术前血常规及术中情况而定。

4.病理：石蜡切片。

（九）术后住院恢复2-7天
1.必须复查的检查项目：血常规。

2.术后用药：补液、止血等。

3.抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

预防性用药：术后72小时内停止使用静脉性抗菌药物。

（十）出院标准
1.病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。

2.手术切口愈合良好。

3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

（十一）变异及原因分析
1.有急诊手术指征入院后应立即施行手术。

2.因诊断不明确，导致术前住院时间延长。

3.有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。

4.因手术并发症需要进一步治疗。

二、输卵管妊娠临床路径表单
适用对象：第一诊断为输卵管妊娠（ICD-10：O00.101）
行开腹输卵管切除术
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：。

腹腔镜治疗输卵管妊娠的临床路径

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妇产科临床路径分析

异位妊娠病(输卵管妊娠)未破损期中医临床路径分析异位妊娠病(输卵管妊娠未破损期)是妇产科临床常见病，而中药一直是治疗异位妊娠病较好的方法。

我科自2012年3月起对部分异位妊娠病患者实施中医临床路径治疗，取得良好效果，现分析如下：从2012年3月至今我科总计完成临床路径管理病例5例，所有病人严格按照异位妊娠病(输卵管妊娠未破损期)中医临床路径要求给予标准程序处理。

实施路径管理后各病人的治疗时间均符合路径表单设定的标准治疗天数要求，表明制订的临床路径诊疗流程基本符合临床工作实际，起到了规范医疗服务行为的作用。

异位妊娠病(输卵管妊娠未破损期)中医临床路径就是将优化的诊疗方案简单化、标准化、程序化。

避免了各种因素造成的时间浪费，减少了不必要的诊疗项目，杜绝了药物的过度使用，降低了治疗费用，减少了同一病种不同患者、不同医生的差异，也避免了医务人员工作习惯不同而产生的医疗质量差异。

从患者角度而言，它让患者从开始治疗便明白治疗的预期效果和具体疗程，增加了诊疗透明度，进而积极主动配合诊疗，增强了医患间的相互信任，提高了满意度。

由此可见，足癣中医临床路径的开展是切实可行的，它可以增加患者的治愈率、减少复发，控制医疗费用，体现中医治疗的特色、发挥中医治疗的优势，同时，中医临床路径的实施也是中西医结合的一个好的切入点。

我们在推进实施中医临床路径的过程中，也遇到了一些难题。

1、路径实施后平均治疗费用有增加趋势，分析这些费用增加的原因可能是：①制作标准化路径要求定期检查血β-HCG、孕酮 (P)及子宫双附件B超了解病情进展及疗效，增加了费用。

②个别病人，不仅采用了中药内服，同时也采取中药足浴，增加了费用。

2、治疗过程中血β-HCG有波动，少量还有上升趋势，病人及家属意见容易反复，不愿意配合实施中医临床路径。

3、少量病人怕麻烦图省事，不愿意配合实施中医临床路径。

在以后的临床工作中我们将针对路径实施中的问题，进行方案的修改与完善，及时总结临床经验，不断优化完善中医临床路径。

2016年最新输卵管妊娠临床诊断及治疗标准流程(特选参考)

输卵管妊娠手术治疗（2016 年版）一、输卵管妊娠手术治疗标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为输卵管妊娠（ICD-10 ：O00.100）行腹腔镜下或开腹输卵管切除术或输卵管切开取胚术或输卵管挤压术（ICD-9-CM-3:66.6201/66.6202/66.0101/66.0102/ 66.0201/66.0202 ）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南- 妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.症状：停经、或伴腹痛、阴道流血等。

2.体征：可有宫颈举痛、附件区压痛、包块。

3.辅助检查：尿hCG阳性或血hCG值升高，超声提示，必要时血孕酮检测。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南- 妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.一般支持治疗：输液、输血（必要时）。

2.手术方式：输卵管切除术或输卵管切开取胚术或输卵管挤压术。

3.手术途径：经腹腔镜或开腹。

（四）标准住院日为≤ 10 天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断符合ICD-10 ：O00.100 输卵管妊娠疾病编码。

2.符合手术适应证，无手术禁忌证。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）1-3 天。

1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能；（3）血β-hCG 和尿hCG；（4）输血相关感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）盆、腹腔B 超，心电图，胸部X片（除外合并宫内妊娠）。

2.根据患者情况选择：阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015 年版）》（国卫办医发〔2015〕43 号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（八）手术日为入院1-3 天。

1.麻醉方式：全麻或腰硬联合麻。