多胎妊娠临床路径(最全版)

产科临床路径自然临产分娩者日期项目护理内容严密观察病情，如生命体征、胎心、宫口扩张、胎位。

检查胎位是否评估正常、孕周，有无阴道分娩禁忌症1、胎心监测。

治疗2、遵医嘱做好血常规、凝血四项等各种标本的采集。

检查及时送检各种标本。

l、顺产后予以缩宫素20单位宫底注射。

药物宫口扩张3CM前在产房内走动。

活动入院当天与配餐员联系，合理安排饮食，指导患者宜进食高蛋白、易消化吸收饮食之品，忌人参桂圆、麦片、麦乳精等。

1、按服务规范要求，及时安置病人。

2、会阴部清洁并做好阴道分娩的心里护理。

护理3、产程中监测生命体征，产后监测生命体征及阴道出血、排尿。

4、新生儿护理。

做好各种入院宣教及分娩期的相关知识。

健康宣教必要时复查血常规、尿常规。

检查高蛋白、易消化，忌人参桂圆、麦片、麦乳精等。

饮食1、会阴护理2次?日、监测生命体征指导产妇哺乳。

2、观察产妇情况、子宫收缩、宫底高度、阴道出血量及性状。

护理第2,3天 3、新生儿护理。

1、做好产褥期卫生知识的宣教。

2、加强母乳喂养、母婴同室及卫生知识的宣教。

健康宣教3、做好母乳喂养知识的宣教。

其余同前1、发放出院通知单。

护理2、发病人满意度调查表，征求病人意见。

遵医嘱告知出院随诊计划治疗第4天做好出院指导、新生儿护理指导及出院手续指导。

健康宣教指导患者宜进食高蛋白、易消化吸收之品，忌人参桂圆、麦片、麦乳饮食精等。

胎膜早破行阴道分娩临床路径日期项目护理内容严密观察病情，如生命体征、胎心、宫口扩张、胎位、羊水。

检查胎评估位是否正常、孕周，有无阴道分娩禁忌症，第一诊断为胎膜早破1、胎心监测、羊水的观察。

治疗2、遵医嘱做好血常规、凝血四项等各种标本的采集。

检查及时送检各种标本。

l、顺产后予以缩宫素20单位宫底注射，必要时使用抗生素治疗。

药物破膜后绝对卧床休息，指导床上翻身等活动。

活动入院1,2与配餐员联系，合理安排饮食，指导患者宜进食高蛋白、易消化吸收天饮食之品，忌人参桂圆、麦片、麦乳精等。

产科临床路径目录1. 胎膜早破行阴道分娩临床路径2. 自然临产阴道分娩（无阴道分娩禁忌症）临床路径3. 计划性剖宫产（子宫下段剖宫产术）临床路径4. 完全性前置胎盘（行古典式剖宫产术或子宫下段剖宫产术）临床路径5. 过期妊娠（行医疗引产阴道分娩终止妊娠）临床路径6. 医疗性引产（行医疗性引产患者）临床路径7. 阴道产钳助产（行阴道产钳助产术）临床路径8. 宫缩乏力导致产后出血（行保守治疗）临床路径9. 阴道分娩因胎盘因素导致产后出血（行手取胎盘术或清宫）临床路径10.产褥感染（行保守治疗）临床路径一、胎膜早破行阴道分娩临床路径标准住院流程（一）适用对象：第一诊断为胎膜早破（足月）行阴道分娩（二）诊断依据：根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》1.主诉有阴道流液。

2.阴道窥器检查见羊水自宫颈口流出。

3.石蕊试纸测pH值>7。

4.显微镜下阴道液干燥涂片见羊齿状结晶。

（三）治疗方案的选择：根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》1.观察临产征象。

2.引产。

3.剖宫产。

（四）标准住院日4-5天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合胎膜早破（足月）疾病2.无阴道分娩禁忌症。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）入院后第1天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）凝血功能；（3）血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）（孕期未做者）。

2.根据患者病情可选择项目：肝肾功能、电解质、C反应蛋白，心电图、B超等。

（七）药物选择与使用时机。

1.预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择，用药时间为阴道流液12小时后。

2.宫缩诱导药物：胎膜早破12-24小时内未自然临产者，应积极引产，终止妊娠。

（八）分娩方式的选择。

1.无阴道分娩禁忌症者采用阴道分娩。

2.有剖宫产指征者行剖宫产。

（九）产后住院恢复1-3天。

产科临床路径组成医疗路径：平产、难产、剖宫产护理路径：平产、难产、剖宫产高危妊娠收住院标准产房收住院标准剖宫产适应症拟入院分娩产妇处置流程生育保险单病种住院流程生育保险产科单病种结付服务告知书产科知情同意书医疗组路径：平产医疗组路径：剖宫产择期剖宫产适应症：①疤痕子宫□②高龄初产（臀位□横位□）③骨盆畸形□④社会因素（身高<150cm □；年龄>35周岁□；高度近视>800度□）择期剖宫产术前标准住院日2天，如无原因超过正常期限2天，系统将预警。

如未在入院第3日进行手术，请指出原因：●常规检查、化验结果未能在规定时间内回报。

1 是 2 否●等待上级医师查房，确定或修改诊疗方案。

1 是 2 否●该病人需进一步的检查、化验、会诊 1 是 2 否●该病人入院后发现其它内外科疾病或者妇科并发症 1 是 2 否●病人住院费出现问题 1 是 2 否●病人家属签字出现问题 1 是 2 否●病人不同意手术治疗 1 是 2 否●其它 1 是说明具体情况 2 否护理组路径：平产高危妊娠收住院标准1．有严重内、外科合并症，心脏病、肝脏病、肾脏病、糖尿病、血液病、哮喘、急性胰腺炎及急腹症等，经门诊治疗无效者，可和内、外科协商收住院。

2．有产科合并症或并发症：（1）重度子痫前期、子痫及其并发症；（2）妊娠晚期出血；（3）孕38周以上初产臀位；（4）先兆早产经门诊治疗无效；（5）妊娠41周以上，门诊B超监测羊水进行性减少者（6）胎动减少，无应激反应（NST）无反应型；（7）羊水过少或急性羊水过多；（8）妊娠胆汁淤积症或谷丙转氨酶>90单位或怀疑妊娠期急性脂肪肝；（9）胎儿生长受限，经门诊治疗无效者；（10）孕38周以上有剖宫产史；（11）以往有围产儿死亡史，根据情况可提前住院；（12）有绝对剖宫产指征者；（13）有其他特殊情况者；（14）胎膜早破未进入产程。

产房收住院标准1．孕足月，宫口开2cm，有规律宫缩，进入产房，实行生育保险；2．孕足月，胎膜早破，宫口1cm，有规律宫缩，进入产房，实行生育保险；3．早产临产宫口2cm进入产房，实行生育保险；4．夜间绿色通道，急诊收入院，产前大出血如胎盘早剥等，进入产房，实行生育保险；拟入院分娩产妇处置流程注1 注2收治康复出院回家定额病情治愈或缓解基金支付出院（医疗保险划卡结付）注1：医疗保险卡划卡结付。

输卵管妊娠手术治疗临床路径一、输卵管妊娠手术治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为输卵管妊娠（ICD-10：O00.100）行腹腔镜下或开腹输卵管切除术或输卵管切开取胚术或输卵管挤压术（ICD-9-CM-3:66.6201/66.6202/66.0101/66.0102/ 66.0201/66.0202）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.症状：停经、或伴腹痛、阴道流血等。

2.体征：可有宫颈举痛、附件区压痛、包块。

3.辅助检查：尿hCG阳性或血hCG值升高，超声提示，必要时血孕酮检测。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.一般支持治疗：输液、输血（必要时）。

2.手术方式：输卵管切除术或输卵管切开取胚术或输卵管挤压术。

3.手术途径：经腹腔镜或开腹。

（四）标准住院日为≤10天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断符合ICD-10：O00.100输卵管妊娠疾病编码。

2.符合手术适应证，无手术禁忌证。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）1-3天。

1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能；（3）血β-hCG和尿hCG；（4）输血相关感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）盆、腹腔B超，心电图，胸部X片（除外合并宫内妊娠）。

2.根据患者情况选择：阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（八）手术日为入院1-3天。

1.麻醉方式：全麻或腰硬联合麻。

2.术中用药：麻醉常规用药。

胎膜早破行阴道分娩临床路径（2009年版）一、胎膜早破行阴道分娩临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为胎膜早破（足月）行阴道分娩（ICD-10：O42伴Z37）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）1.主诉有阴道流液。

2.阴道窥器检查见羊水自宫颈口流出。

3.石蕊试纸测pH值>7。

4.显微镜下阴道液干燥涂片见羊齿状结晶。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）1.观察临产征象。

2.引产。

3.剖宫产。

（四）标准住院日4-5天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：O42伴Z37胎膜早破（足月）疾病编码。

2.无阴道分娩禁忌症。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）入院后第1天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）凝血功能；（3）血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）（孕期未做者）。

2.根据患者病情可选择项目：肝肾功能、电解质、C反应蛋白，心电图、B超等。

（七）药物选择与使用时机。

1.预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择，用药时间为阴道流液12小时后。

2.宫缩诱导药物：胎膜早破12-24小时内未自然临产者，应积极引产，终止妊娠。

（八）分娩方式的选择。

1.无阴道分娩禁忌症者采用阴道分娩。

2.有剖宫产指征者行剖宫产。

（九）产后住院恢复1-3天。

1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规。

2.产后用药：预防性抗菌药物，按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

（十）出院标准。

1.一般状况良好。

2.无感染征象。

（十一）变异及原因分析。

1.本路径以阴道分娩方式终止妊娠，若为剖宫产则进入剖宫产临床路径。

2021AOCG 多胎妊娠实践指南的解读（全文）多胎妊娠的发生率在过去的几十年里内出现了急剧的增加。

多胎妊娠发生率的长期变化主要归因于两个因素：①怀孕时孕妇年龄增大，自然发生多胎妊娠的可能性更高；②辅助生殖技术的广泛使用。

多胎妊娠会增加围产期并发症，包括胎儿畸形、先兆子痫和妊娠期糖尿病。

多胎妊娠最严重的并发症之一是早产以及由此导致的婴儿发病率和死亡率。

虽然已经对多种干预措施进行了评估，以期延长妊娠时间并改善妊娠结局，但都没有产生实质性的效果。

为给多胎妊娠的相关问题和并发症给予基于循证证据的处理，美国妇产科医师协会（ACOG）于2021 年6 月发布了《多胎妊娠：双胞胎、三胞胎及更多胞胎》的实践指南（No.231），以替代之前的2016 年版本（No.169）。

1、背景多胎妊娠与胎儿和婴儿发病率和死亡率增加相关，并显著的增加了医疗成本，这主要是由于早产并发症。

与双绒毛膜双胞胎相比，单绒毛膜双胞胎有更高的胎儿和新生儿死亡率，以及胎儿和先天性畸形、早产和胎儿生长受限的发病率，因此在妊娠早期或中期确定绒毛膜性对于多胎妊娠妇女的咨询和管理非常重要。

在多胎妊娠的妇女中，妊娠剧吐、妊娠期糖尿病、妊娠高血压疾病、贫血、出血、剖腹产和产后抑郁症等，比单胎妊娠的妇女中更常见。

减胎术通过减少胎儿数量，可降低自然早产和其他新生儿和产科并发症的可能性。

2、总的建议和结论基于良好且一致科学证据的建议和结论（A 级）：在多胎妊娠的妇女中，预防性使用任何宫缩抑制剂都没有任何价值，包括因这一适应证而长期使用的β肾上腺素受体激动剂。

孕酮治疗并不能降低双胞胎或三胞胎孕妇的自然早产发生率，因此不推荐使用。

建议单绒毛膜妊娠从大约16 周开始，每隔2 周进行一次超声检查，以监测双胞胎输血综合征。

基于有限或不一致科学证据的建议和结论（B 级）：与继续妊娠三胞胎的妇女相比，从三胞胎减为双胞胎的妇女发生妊娠丢失、产前并发症、早产、低出生体重儿、剖宫产和新生儿死亡的频率更低，其与自然受孕的双胞胎妇女的发生率相似。

正常分娩妊娠≥28周，胎儿及其附属物从母体排出的过程称为分娩。

从临产开始到胎儿、胎盘娩出的全过程可分为三个产程。

一、第一产程第一产程是指临产到宫口开全的过程。

从临产到宫口扩张3cm为潜伏期，宫口扩张3cm到开全为活跃期.【诊断要点】规律性阵痛伴随宫颈管逐渐缩短，宫颈口逐渐扩张，胎头逐渐下降。

【处理】孕妇可自由活动，如有下列情况须卧床：(1)胎膜已破，胎头未人盆或胎位异常者。

(2)阴道流血者。

(3)心功能异常或某些内科合并症者。

(4)妊高征有自觉症状者。

(5)孕妇发热或有胎儿窘迫等。

2.孕妇的休息、饮食和排尿情况。

(1)潜伏期长、迸展慢或产妇疲乏时可给予药物休息，如地西泮注射液10mg静脉缓慢注射。

(2)对进食少者给予补液，不能自然排尿者给予导尿。

(3)提供分娩镇痛、陪待产、导乐分娩。

4.观察产程(1)观察宫缩强弱、间隔及持续时间，并记录。

(2)记录临产开始的时间。

(3)胎膜破裂时即听胎心，记录流出的羊水量及性状。

5.肛门检查(或在消毒情况下的阴道检查) 根据胎产次、宫缩强弱、产程进展情况适时检查，检查应在宫缩时进行，内容包括以下各项：(1)宫颈扩张情况。

(2)胎膜是否破裂。

(3)胎先露的高低及方位。

(4)中骨盆及以下的骨产道情况。

6.胎儿监护(1)听胎心：至少1小时一次，注意宫缩前、后的变化，有高危因素者增加次数。

(2)电子胎心监护：根据情况进行不定时监护。

(3)羊水性状：监测羊水性状。

7.测血压、体温、脉搏正常产妇人室测血压、体温、脉搏。

此后至少每4小时测一次血压，血压有增高者根据情况增加监测次数。

8.描记产程图(1)从正式临产宫口开大3cm时开始描记，标出宫口扩张及胎头下降的曲线。

(2)将每次检查的胎心、血压、宫缩(间隔、持续时间及强弱)、特殊情况和处理写在相应的时间内，并签名。

如产程进展异常需寻找原因，做出相应的处理和记录。

二、第二产程是指从子宫颈口开全到胎儿娩出的间隔。

【诊断要点】宫缩时产妇有排便感而向下屏气，会阴部渐膨隆，肛门松弛。