末节断指再植术后的护理

组织再生修 复能力差， 分剐于术后 ４～５ｄ坏 死。成 活的 ２ ７指按 中华 医学会手 外科 学会 上肢部 分功能评 定标准评 定疗效 ： ２ 优 ４
指 ， ３指 。 结 论 ： 良 断指 再 植 术 后 良好 的 系统 护 理 特 别 是 小 切 口放 血 护 理 能提 高 再植 指 成 活 率 ， 进 患 者 早 期康 复 。 促
的发展 ， 指再植 的成 活率逐 渐 提 高 。由于末 节 手指 断
解剖位 置特 殊 ， 脉血 管 口径 细 、 支多 ， 血管 壁较 静 分 且
使患 者感觉 舒适 。经 常更换 注射 部 位减 少组 织损 伤 ，
延长 针孔处 按压 时 间 ， 避免局 部 出血或形 成小 血肿 。 ２ ３ 疼 痛 护 理 疼 痛 会 刺 激 机 体 释 放 ５一羟 色 ．
的信心 。
温 度 、 胀程 度及 毛细血 管反应 为放血 指 标 。患指 的 肿
皮 肤颜 色暗红 、 温度 正 常 、 指腹 张 力偏 高 、 毛细 血管 反 应 稍快 时 ， 始放血 。放 血量 以 暗红 色瘀 血 出尽鲜 红 开
色血 液流 出 、 指端 皮肤颜 色恢 复红 润及 毛 细血 管充 盈 时间 １～ 为度 。术 后 １～ ， ０５～１ｈ放 １次 ２ｓ ２ｄ 每 ． 血 ； ３天每 ２— 第 ３ｈ放 １ 血 ； ４天 每 ３～ 次 第 ５ｈ放 １
缓慢 渗血 ， 且切 口处 皮肤 出现 水 疱 和 血 疱 ， 加低 分 增
［ ］ 吴利平 ． 节断指仅吻合指动脉再 植的术后 护理 ［ ］ 护 ３ 末 Ｊ． 理 与康 复 ，０ ８７ １ ）８ ６—８７ ２ ０ ，（ １ ：２ ２． ［ ］ 潘达德 ， ４ 顾玉东 ， 德 ， 中华 医学会 手外 科学会 上肢 侍 等． 部 分功 能评 定试用 标准 ［ ］ 中华 手外 科杂 志 ，０ ０ １ Ｊ． ２ ０ ，６
指 。受 伤至 手术 时间 ３ ｉ ５ｈ 中位 数 １ ５ｈ ０ ｍ ｎ至 ， ． 。
暗 ， 纹加深 ， 皮 指腹 张力 下降 ， 切 口不 出血或 渗 出 暗 且
红色血 液 ， 虑 动 脉危 象 ； 皮 肤 暗紫 ， 纹 变 浅 ， 考 若 皮 指 腹 张力 增高 ， 现 张力 性 水 疱 ， 口流 出 暗 紫色 或 暗 出 切 红 色血 液 ， 虑静 脉危象 。 。 考 ２ ５ 小 切 口放血 护 理 以 再植 指 的皮 肤 颜 色 、 肤 ． 皮
后 出现 再植指 挫 伤 或静 脉 危 象 等特 殊 情 况 时适 当增
・
８ （ ４０ Ｏ・总 ８ ）
中医正 骨 ２ １ ０ ２年 ６月第 ２ ４卷 第 ６期
行 小切 口放血 ， 血 时间 为 ４ ５～６ｄ 中位 数 ４ ８ｄ 放 ． ， ． ，
加放 血 频次 。术后 １～ ， 易发 生 静脉 危 象 ， 规 ２ｄ 较 常
必要 时切开 放血 。
５ 参 考 文 献
［ ］ 殷婷 ， １ 陈水 敏． 指再植术 后病 人夜 间发生 血管 危象原 断
因分 析 及 对 策 ［ ］ 护 理 学 杂 志 ，０ ４ １ （０ ：５— ６ Ｊ． ２ ０ ，９ １ ） ３ ３ ．
３ 结 果
本组 ２ ８例 ２ ９指 ， 后 成 活 ２ 术 ７指 ， 活 ２指 ， 失 成 活率 为 ９ ％ 。本 组 患者均 获 随访 ， ３ 随访 时 间 ３～ ６个
总之 ， 良好 的 护 理 措 施 不 仅 能 提 高 再 植 指 成 活 率， 也有 助于促 进 患 者 早 期康 复 ， 作 为关 键 环 节 的 而
小 切 口放 血护 理更 应 引起 重 视 。
防止患 者 因睡眠体位 不 当长 时 间压 迫 患指 ， 引起 血 液 循 环 障碍 。认真 观 察 患 指 变化 ， 避免 血管 危 象 发 生 ，
２ ４ 患指血 液循环 护理 ． 术后 ２ ４ ｈ内 ， 密切 观察 患 指 的温度 、 色 、 胀 程 度 ， 测 其 毛 细血 管 反 应 ， 颜 肿 检 注
１ 临床 资 料
本组 ２ ８例 ２ ９指 ， ２ 男 ２例 ２ ３Байду номын сангаас ， ６例 ６指 ； 女 年
龄２ ５ ０～ ５岁 ， 中位 数 ３ ３岁 ； 为 手指 末 节 离 断伤 患 均
意患指 血液循 环变 化 Ｊ ２。皮肤正 常温 差为 ２ｏ 当患 Ｃ，
指温度 低于 正常 温度 ３～ ４℃ ， 时进 行 药物 治疗 ， 及 必 要 时报 告 医生 行手 术探查 ， 防止再 植 指供 血 障碍 。在 自然 光线下 观察 患 指 血 液 循环 情 况 ， 皮 肤 苍 白 、 若 灰
出血等并 发症 。
态 容易 引起 出血 ， 因此 嘱 患 者食 用 软 烂 食 物 、 用 软 使
毛牙刷 刷牙 ， 止用 力挖 鼻孔 ， 禁 避免诱 发 出血 。 ２ ８ 夜间护 理 ． 给 予 患 者 小剂 量 镇 痛 催 眠 药 ， 免 避
其 因切 口疼 痛而严 重影 响睡 眠 。增加 夜 间巡视 次 数 ，
（ ３）：３ １ ０—１ ５ ３．
子肝 素等抗 凝药 用量 、 时更换 敷料 并抽 吸血疱 和水 及
疱后 ， 切 口放 血 间断活跃 ， 别 于术 后 ４— 小 分 ５ ｄ再 植 指坏 死 。成活 的 ２ ７指 按 中华 医学会 手外 科学会 上 肢 部分 功 能评定 标准 评 定疗 效 ： ２ 优 ４指 ， ３指 。 良
２ ６ 饮食 护 理 ．
嘱 患者 多食 清淡 、 消化 、 养丰 富 易 营
的食物 ， 禁食 油炸 、 坚硬 的食物 。增 加蔬 菜 、 果及 粗 水 纤 维食 物 的摄 入 量 ， 多饮 水 ， 进 机 体 新 陈 代谢 。嘱 促 患者家 属定 时给患 者顺 时针方 向按 摩 腹部 ， 日早 晚 每
中医正骨 ２ １ ０ ２年 ６月第 ２ ４卷 第 ６期
（ ４ ９ ・ ９・ 总 ７ ）７
末 节 断指 再植 术后 的护 理
张 晓岚 ， 咏梅 ， 田淑 ， 慧 赛 郑 孔
（ 山东省文登整骨 医院， 文登 山东
摘 要
２４ ０ ） ６ ４ ０
目的 ： 探讨末节断指再植术后的护理措施。方 法 ： ０ ２ ９年 ３月至 ２ １ ０ ０ ０年 ９月 ， ２ 对 ８例采 用单纯吻合指动脉 末节断指再
者 。致 伤原 因 ： 割伤 １ 切 ６例 ， 绞伤 １ ， 脱 碾压 伤 ０例 撕 ２例 。损 伤手指 ： 食指 １ ０指 ， 中指 ５指 ， 无名指 １ ， ２指 小指 ２指 。受 损 范 围 ： 甲床 远 １３处 离断 ２指 ， ／ 甲床 中段离 断 ６指 ， 甲床近 １３处 离 断 ８指 ， ／ 甲根 离 断 １ ３
各 １ 。便秘 情况严 重者 ， 次 口服缓 泻剂 或 给予 润肠 通 便 煎剂 。 ２ ７ 用药 护 理 ． 术 后常规 应 用罂 粟碱 和低 分子 肝 素 等 抗凝 药 ， 制血栓 形成 。抗凝 药 使机 体 处于低 凝 状 抑
使其 积极 配合 治疗 ； 强 基 础 护理 ， 造 良好 的病 房 加 营 环 境 ， 患者安 全康 复 ； 使 注意疼 痛 护理 ， 免 患者 因疼 避 痛难 忍 引发血 管危 象 ； 切观 察再 植指 的血液 循 环情 密
次 血 ； ５ｄ后新 生毛 细血 管 网基本 建立 ， 止放 血 。术 停
２２ 基础 护 理 ．
术 后 绝对 卧 床 ７～１ 。患 者平 卧 ０ｄ
时患侧 手臂下 垫软 枕制 动 ， 尽量 高 出心脏 水平 １ １ ０～ ５
ｃ ｍ或 与之平 齐 。距 患指 ３ ４ ｍ 处 ， ４ Ｏ～ ０ｃ 用 ０～６ ０ Ｗ
植 术 的 患 者进 行 系统护 理 ， 包括 心 理 护 理 、 础 护 理 、 痛 护理 、 指 血 液 循 环 护 理 、 基 疼 患 小切 ｃ放 血 护 理 、 食 护 理 、 药护 理 及 夜 间 ／ ＇ 饮 用 护 理 。 结 果 ：８例 患 者 ２ ２ ９指 ， 活 ２ 成 ７指 ， 活 ２指 ， 活 率 ９ ％ 。 所 有 患 者 均 获 随 访 ， 失 成 ３ 随访 时 间 ３～ ６个 月 。 均 无切 口感 染及 动 脉 危 象 等 并 发 症 。１例 因夜 间值 班 人 员护 理 不 当致 静脉 危 象 发 生 ， 长放 血 时 间 为 ６ｄ后 症 状 消失 。２例 因 患 指 挫 伤 程 度 较 严 重 ， 延
较传 统放 血 时 间有所 缩 短 。采 用 传 统 放 血方 法 的 断 指再 植成 活率 为 ８ ％ Ｅ ， ０ ６ 而本 组为 ９ ％ ， ］ ３ 后者 疗 效 明
显 高于前 者 。 单纯 吻合 指动 脉 末 节 断 指 再 植 术 后 小切 口放 血 的护理 ， 保证 再 植 指 成 活 的关 键 ， 是 因此 护理 人 员 应 谨 慎对待 。做 好 患 者 的 心理 工 作 ， 除其 紧张 情 绪 ， 消
应用肝素原液直接滴在小切 口上 １ ２滴 ， ～ 或用蘸有
肝 素 的棉球敷 在 小切 口上 ， 小 切 口持 续 渗 血 ， 注 使 并
意 及时更 换棉 球 ， 免形 成血痂 。术后 ３ｄ 采 用 问断 避 ， 放 血 ， ５滴 ・ ｉ ～， 次 ５～１ ｉ 。 ３～ ｍｎ 每 ０ｍｎ
效改善 血 液 循 环 ， 止 血 管 危 象 ， 高 再 植 成 活 率 。 防 提
２０ ０ ９年 ３月 至 ２ １ ０ ０年 ９月 ， 们对 采 用单 纯 吻合 指 我 动脉末 节 断 指 再 植 术 的 患 者 进 行 精 心 护 理 ， 果 满 效
意， 现报告 如下 。
素等 ， 避免镇 痛 药 成 瘾 。通 过 按 摩 、 眠 或播 放音 乐 催 等转 移患者 注 意力 ， 其放松 心情 ， 使 降低 疼痛感 觉 。
况， 注意其 皮肤 温度 、 皮肤颜 色 、 细血 管 反应 及 皮肤 毛 肿胀 程度 等变 化 ， 以便 发 现 问题 及 时处 理 ； 视 小 切 重