试论痹病后期的治疗

“痹证”治疗三步法分享一则福建省武平县中医院骨伤科刘敬林的心得：中医痹证相当于西医的风湿病，近几年来，随着老龄人口的增加，患者愈来愈多。

余老治疗痹证四十余载，结合临床与家传经验，提出以下看法。

中医痹证的病因，历来都是以《内经·痹论》“风寒湿之气杂至，合而为痹，其风气胜者为行痹；寒气胜者为痛痹；湿气胜者为着痹”作为痹证病因三要素。

余老认为目前痹证患者的临床表现与以前的不同，随着人们生活条件的改善，饮食结构的改变，食品中高蛋白、高脂肪、高热量等成分增多，发胖者居多，体质也随之改变，再加上气候变化、居室、工作环境的改变，临床症状也发生改变。

现在单纯的脾肾阳虚痹证少见，一般都是脾阳虚加湿热、脾肾阳虚与肝肾阴虚同见、脾胃湿热、肝肾阴虚、阴虚血瘀等证型较为常见。

《内经》中有皮痹、肉痹、脉痹、筋痹、骨痹之称。

又《素问·长刺节论》“病在肌肤，肌肤尽痛，名曰肌痹，伤于寒湿”“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹”。

根据这些痹证的特点，其临床症状主要表现为：一是局部疼痛或游走性疼痛；二是局部关节肿胀或重着，引起关节肢体功能障碍，屈伸不利。

因此余老提出治疗痹证首先是止痛和恢复关节功能，其次是调理气血，恢复经脉之顺畅；第三是补虚，滋养脏腑之精血，以巩固疗效。

1、温经活血止痛是治疗痹证第一要法痹证的成因以寒湿二邪为常见，引起的病变又是以“寒邪凝涩”、“经脉闭阻”为主，症状是以肌肉、关节、筋节等的酸胀、疼痛为主，若日久积深，寒湿与痰瘀凝滞于末梢关节或踝、髋、趾等处形成有形之物，呈梭形肿大之改变。

痹证若以关节、肌肉疼痛为主或肿胀酸软功能受限，不论其兼证的偏寒、偏热，在临床中都有一个特点：得热则痛减，得热则舒，遇冷痛剧。

因此中医辨证论治上都是以温经止痛、温通行滞、温通渗湿为主，即以《金匮要略》乌头汤为主方，再结合偏寒、偏热、偏湿、偏瘀而加减。

2、调理气血是治疗痹证的第二步余老认为导致痹证的根源是“本虚”，其症状表现为“标实”。

中医辨证治疗痹证临床体会痹证是中医学中重要的疾病类型，其发病机理复杂，涉及多个脏腑、经络及气血津液等方面，治疗难度大，需要结合较长时间的临床经验和多方面的知识来进行综合分析和治疗。

在这里，我想分享一些我在临床中治疗痹证的体会。

一、辨证施治应以肝肾、脾胃为主要方向痹证的发病机理多与肝肾虚损、脾胃失调等有关。

因此，在辨证施治时，应以这两个脏腑为主要方向。

肝肾亏损引起的痹证，可以用滋肾壮阳的中药方剂来治疗，如桂枝加龙骨牡蛎汤、补骨脂饮等；脾胃失调引起的痹证，可以用理气健脾的方剂来治疗，如活血通络丸、逍遥丸等。

二、按摩治疗效果显著按摩是治疗痹证的常用方法之一，尤其是对于症状较轻的痹证患者，按摩治疗效果显著。

按摩可以促进经络的畅通，改善气血运行，缓解疼痛和肌肉僵硬等症状。

但需要注意的是，按摩力度要适中，不宜过强或过弱，以免损伤身体或治疗效果不佳。

三、针灸疗法为痹证的主要治疗方法之一针灸疗法是中医治疗痹证的主要方法之一，其疗效卓著、无毒副作用，广受患者信赖。

在针灸疗法中，需要根据不同的症状配合不同的针灸手法和针灸穴位来进行治疗。

例如，对于肝肾亏损引起的痹证，可以采用补肾益肝的针灸手法和穴位来治疗；对于脾胃失调引起的痹证，可以采用健脾利湿的手法和穴位来治疗。

四、食疗调理中医食疗是治疗病症的一个重要方面，痹证也不例外。

痹证可以通过摄入一些补益肝肾、健脾开胃的食品来进行食疗调理。

例如，可以多吃一些黑豆、黑芝麻、核桃、山药、枸杞等食物来滋肾壮阳，增强体质；可以多吃一些鸡肉、牛肉、鱼类、黑鱼肉、蛋类、豆浆、海带等食物来健脾暖胃，帮助身体排出湿气。

五、注意生活方式调节在治疗痹证的过程中，除了药物治疗和针灸治疗外，还需要注意生活方式的调节。

例如，要保持足够的休息和睡眠时间，保持心情愉悦、积极乐观，少受到精神上的折磨等。

同时，还需要控制饮食，减少烟酒的摄入等不良生活习惯，以避免加重病情。

痹证是一种常见的中医疾病，其治疗不仅需要医生的经验和技能，也需要患者的主动配合和参与。

中医痹症治疗验方痹症，中医指风﹑寒﹑湿侵袭肌体导致肢节疼痛﹑麻木﹑屈伸不利的病症及各种疼痛疾病。

方（一）:生石膏（先煎）、金银花各60克，防已、萆藓各 20克，秦艽15克，薏苡仁30克，桂枝20克，黄柏、苍术、木通各15克。

功效：清热解毒，疏风祛湿。

主治：风湿热痹。

症见肢体关节疼痛，痛处灼热红肿；肌肤红斑或伴发热，出汗，口渴，心烦，尿黄赤等，舌质红，苔白或黄，脉滑或数。

加减：有恶寒、发热、头痛等表证，加麻黄10克；小便短赤，加滑石、泽泻、竹叶各15克；有红斑结节，加牡丹皮、赤芍各15 克，生地20克；关节积液较多，加茯苓25克，猪苓15克。

方（二）：当归25克，苍术、黄柏、黄芩、知母、防风、羌活、泽泻、茵陈、苦参、猪芩各15克，甘草 10克。

功效：清热利湿，疏经通络。

主治：肌肉关节湿热蕴积，肢节红肿，风湿结节硬痛红肿，或红斑痒甚，伴周身沉重，口渴不欲饮，尿黄，胸闷心烦，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

加减：病程较久，红斑紫暗，舌质暗者，加桃仁。

红花各15 克，鸡血藤30克；红斑结节明显者，加丹皮、赤芍各20克，生地黄25 克。

方（三）：白芍20克，黄芪60克，甘草10克，生姜3片，大枣5枚，牛膝、桃仁、红花、桂枝各 15克。

功效：益气和营，活血通络。

主治：气虚而致痹。

症见肢体酸软疼痛、无力、手足麻木、有蚁走感，气短汗出，舌质淡，脉缓、弱。

可随症加减。

方（四）：独活、秦艽、防风、川芎各18克，当归、熟地、白芍各20克，桂枝15克，党参20克，黄芪30克，牛膝9克。

功效：益气养血，祛风除湿。

主治：肝肾两亏、气血不足，风寒湿邪侵扰而成痹证。

肢体关节酸麻疼痛，时轻时重，伸展不利，喜温恶寒，腰膝酸软无力，面色少华，气短心悸，乏力自汗，舌质淡，脉沉弱或沉细。

加减：疼痛明显加细辛 5克；大便溏，食少，腹胀，加茯苓15克，白术 15克；畏寒甚，加附子 15克。

方（五）：秦艽15克，生石膏40克（先煎），羌活、独活各 12克，防风10克，生地 20克，当归、川芎、赤芍、白芷各15克，细辛 5克，苍术30克。

痹证论治经验（胡希恕）风湿相搏痛无休六经辨清有止期痹证，《内经》多单称之为痹，如《素问?痹论》曰：“风寒湿三气杂至。

合而为痹也。

”但《内经》又提出了不少复合痹名，如行痹、痛痹、着痹、五体痹、五脏痹等名称．涵盖了经络气血闭塞不通所引起的痛疼或麻痹等症。

后世乃至今日所通称的痹证，主要是指关节及肌肤痛疼。

历代医籍称渭的风湿、历节、热痹、痛风、白虎历节、鹤膝风、湿痹，风湿热痹等名称多属于此。

本证常见于西医的风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨质增生、骨质疏松、强直性脊柱炎、皮肌炎等症。

本章所述也概属此。

有关痹证的成因．《内经》提出了“风寒湿三气杂至，合而为痹”之说，故后世治痹多宗祛风寒湿之法。

《伤寒论》提出了“风湿相搏”、汗出当风”、“久伤取冷”、汗出入水中”．“风血相搏”、“饮酒汗出当风”等多种成因。

其治疗大法注意到祛风寒湿及养血活血，但更重要的是强调辨六经和方证。

《伤寒论》有关痹证的论述和证治很多，如第1条：“太阳之为病．脉浮头项强痛而恶寨”。

第35条：“太阳病，头痛，发热．身痛，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之”。

《金匮要略-痉湿蝎病》第20条：“湿家．身烦疼，可与麻黄加术汤”，第21条：“病者一身尽疼，发热．日晡所剧者。

名风湿。

此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。

”第387条：“吐利止而身痛不休着，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。

”等，多指痹证在表的阳证，也即是太阳病。

而在表的阴证，也即是少阴病更为多见，如第174条：“伤寒八九日．风湿相搏，身体痛疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。

”第316条：“少阴病，二三日不已．至四五日，腹痈，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者.....真武汤主之。

”《金匮要略?中风历节病》第8条:“诸肢节疼痛、身体? ?赢，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐。

桂枝芍药知母汤主之”等．也就是说，从病位来看．痹证多见于表，从六经辨证来看．多属太阳或少阴。