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高龄低肺功能食管癌患者术后护理

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避 免上 述 疼痛 所 致 不 良事 件 ， 组患 者 术后 均 留 置 本 静 脉导 管镇 痛 泵 ， 药 过程 中密切 观 察 患者 的疼 痛 用 部位 、 生时 间 、 发 持续 时 间 。同时 ， 好心 理疏 导 ， 做 耐 心倾 听患 者 的主诉 ， 在患 者疼痛 发作前 给 药 ， 以缓解 伤 口疼痛 ， 减轻 患者 的应激 反应 。
腺增生 ； 手术方 式 中 ２ 例患者采 取食管 内翻拔脱术 ， １ ３ 例行开胸手术 。患者术后均使用 呼吸机辅助 呼吸。 ８
以上 ） 呼吸困难 、 、 发绀 、 嗜睡时 ， 时 报告 医生 ， 医 及 遵 嘱给 予排痰 、 吸氧 、 压通气 等处 理 。本组 ７例 患者 正
【 关键词】 高龄患者；低肺功能；食管癌；吻合口瘘；护理 【 中图分类号】 ４ ３ 【 Ｒ７． ６ 文献标识码】 【 Ｂ 文章编号】 ０８９６ （０８ １—０９ ０ １０—９９２０ ）２０４— ２
随着食管癌发病 率 的增 高 ，以及 人 口的老 龄化 ， 高龄食 管癌 患者逐渐增 多。虽然 高龄食管癌 患者（７ ＞０ 岁） 围术期死亡率 与非高龄 患者（７ ＜ ０岁） 比差 异无统 相 计学 意义【， 但是其 中低肺 功 能者死 亡率 所 占的比例 １ 较高。 通常将最大通气量 ｍａｉ ｕ ｎｉ ｔｒ ｌｍｅ ｘｍ ｍｖ ｔａ ｙｖ ｕ ， ｅ ｌｏ ｏ ＭＶ ）８％，第 １ Ｖ＜ ０ 秒用力呼气量＜ ０ 作为低肺 功能的 ７％ 指标［ 一般认 为最大通气量 占预计值百分 Ｌ（ Ｖ ） ２ １ 。 ＥＭＶ ％ ＜Ｏ ５ ％应 尽量 避免 手术 ， 些患 者术 后并 发症 较 多 ， １ 这 严重者并发 呼吸衰竭 、 心律失 常 。 我科 １９ 年 １ ９６ 月一
化 ， 发 现 患 者 烦 躁 不 安 、 吸浅 快 （０ ４ 若 呼 ３ － ０次／ ｉ ａ ｒｎ
功能减 退 １ 例 ，陈旧性肺 结核 ８例 ，多发肺 大疱 ３ １
例 ；２例患 者 术前合 并 高血 压 ，６例 合并 冠 心病 ，２ ３ ｌ １
例合并 糖尿病 ， ２例伴 十二 指肠球 部溃疡 ， ５例伴前列
（ 都 医科 大学 附属 北 京 同仁 医 院 神 经外 科 ， 京 １０ ３ ） 首 北 ０ ７ ０
【 要】 摘 报道５ ９例高龄低肺功能食管癌患者的术后护理要点。（） １密切观察患者的疼痛部位、 发生时间、 持续时间； 耐心倾
听患者的主诉， 在患 者 疼 痛 发 作 前 给 药 ， 以缓 解 伤 口疼 痛 ， 轻患 者 因疼 痛 导 致 的 应 激 反 应 。（ ） 好 呼 吸 系统 护 理 ， 呼 吸 机后 指 减 ２做 撤 导 患 者进 行 深 呼 吸运 动 以促 进 呼 吸 功 能 恢 复 ， 应用 Ｇ ５振动 排 痰 机 治 疗 肺 部 感 染 。 ３ 严 密 观察 心 电 图变 化 ， 防 心 律 失 常 ， 时发 （） 预 及 现 患 者 胸 闷 、 前 区疼 痛 、 肤 湿 冷 等 异 常 体 征 ， 时 予止 痛 、 氧 ， 心 皮 及 吸 防止 情 绪 激 动 、 烈 咳 嗽 ， 持 大 便 通 畅 ， 少 心 肌耗 氧 。（ ） 剧 保 减 ４ 保 持 胃肠减 压 及 胸 腔 闭式 引 流 的 通 畅 ， 察 胸 液 的颜 色 、 质 和 量 ， 术 后 血 清 样 胸 液 过 多 或 粉 红 色 中 伴 有 脂 肪 滴 ， 警 惕 乳 糜 胸 的 观 性 若 应 发 生 。另 外 ， 吻 合 口瘘 的护 理 及 饮 食 护 理 。 所有 患者 经 过精 心治 疗 与护 理 ， 康 复 出 院 。 做好 均
２０ ０ ８年 １ ２月
护
理
学
报
Ｄｅ ｅ ｅ ， ０ ｃ ｍｂ ｒ ２ ０８ Ｖｏ ． ５ Ｎｏ １ １１ ． ２ ｕｓ ｇＣ ｉａ ｏ ｒ ｌ ｒｉ （ ｈｎ ） ｎ ｏＮ ｎ
※外 科护 理
高龄低肺功能食管癌患者术后护理
王海 燕 ， 蒋 俭 ， 德清 ， 于 宋 瑁， 刘 宁
胸廓 的顺 应性 进一步 下 降 ， 肺泡 壁弹性 减 弱 ， 气量 残
增多 ， 造成 限制性 通 气 功能 障 碍及 Ｃ 留 ； 次 ， Ｏ潴 再
高龄 患 者 由于疼 痛往 往 不 敢用 力 咳嗽 ， 极易 出现 呼 吸 道分 泌 物潴 留 ， 引发 一 系列 较 为严 重 的后 果 。 为
・
带包扎 、 疼痛 刺 激 等 因素 可使 呼吸 功能 急 剧下 降 达 ３ ％ｔ 。术 后 疼 痛 引发 一 系列 问题 ： ０ 引 首先 ， 痛 可 引 疼 起 血浆 儿茶 酚胺浓 度升 高 ， 血压 上 升 ， 脏做 功及 耗 心 氧 量 增加 ， 容易 诱 发 心律 失 常［ ； 次 ， 痛 使肺 和 ５其 胸
２ ． 呼 吸 系统 护理 ２
２０ ０８年 ２月 对 ５ 高 龄低 肺功 能 食管 癌 患者 实 施 ９例
手术 ， 术后进 行周密 的观察及 护理 ， 取得 良好 效果 。 现
总结如下 。
１ 临床 资料
５例７ ９ ０岁 以上 ＭＶ ％＜ ０ Ｖ ５ ％的食 管癌患者 中 ， 男
２２１ 严 密观察 病情 变化 ．．
高龄 低肺 功能 患者 机体
４ ０例 ， １ ； 龄 ７￣ ０岁 ；２例患者病 变位 于颈 女 ９例 年 １９ １
段， ９例位 于胸 上端 ，８例位 于胸 中下段 ； ３ 患者 ＭＶ ％ Ｖ
＜０ ５ ％的原 因： 慢性阻塞性 肺疾 病 ３ 例 ， ７ 老年退行性肺
主要 脏器 长期处 于缺 氧状 态 ， 代偿 储备 功 能差 ， 时 同 由于 开胸术 后疼 痛 、 带包 扎等 因素 ， 肺 功能进 一 胸 使 步受 限ｆ。患 者术后 容 易发生 气道 内分泌 物滞 留 ， ６ 】 继 发感 染 ， 终 导致 呼吸衰竭 ［。严 密观察 患者病 情变 最 ７ 】

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食道癌术后护理工作措施

食道癌术后护理工作措施

一、引言食道癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其治疗难度大，术后并发症较多。

术后护理工作对于患者的康复至关重要。

本文将从多个方面介绍食道癌术后护理工作措施，以帮助患者早日康复。

二、术后精神调节护理1. 鼓励患者保持积极的心态，勇于面对疾病，学会自我放松，正确对待可能出现或已经出现的症状，如疼痛、咳嗽不爽、进食困难等。

2. 定期与患者沟通，了解其心理需求，及时给予心理支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。

三、生命体征监测1. 严密观察患者的体温、呼吸、脉搏、血压等生命体征，预防感冒、合并感染等。

2. 如患者出现高烧、胸痛、呼吸困难、心率快等症状，应立即报告医师，高度怀疑吻合口瘘形成。

四、术后咳嗽排痰护理1. 术后第1～2天，嘱咐和帮助患者咳嗽排痰，以免咳嗽无力、排痰不畅，导致肺不张和肺部感染。

2. 对于咳嗽无力者，可给予雾化吸入、翻身拍背等方法，促进痰液排出。

五、饮食护理1. 术后一般禁食4～5天，待胃肠功能恢复后，逐渐进食。

进食时，注意食物温度适宜，避免过热或过冷。

2. 避免进食生冷、坚硬、刺激性食物，以防吻合部位梗阻、破溃穿孔。

3. 进食时应细嚼慢咽，避免急促吞咽，以防食物误入气管。

六、管道护理1. 确保管道通畅，防止管道成角、打折，引起管道的通畅障碍。

2. 防止管道脱落，密切观察管道情况，如有异常，及时报告医师。

3. 定期更换管道，保持管道清洁，预防感染。

七、并发症护理1. 严密观察患者胸腔引流的颜色，如颜色呈乳白色或淡黄色，高度怀疑乳糜胸。

2. 如患者出现心慌、气急、胸痛、烦躁不安、血压下降等症状，高度怀疑急性胃扩张的发生。

3. 对于并发症患者，应给予相应的护理措施，如高营养饮食、补液、抗感染等。

八、康复护理1. 指导患者进行适量的户外运动，增强体质，提高免疫力。

2. 鼓励患者参加社交活动，缓解心理压力，保持乐观的心态。

3. 定期复查，了解病情变化，调整治疗方案。

九、总结食道癌术后护理工作是一项重要的工作，需要医护人员、患者及家属共同努力。

高龄食管癌78例术后护理体会

高龄食管癌78例术后护理体会


２ ．５ 鼻肠管护理 ： ①妥善固定鼻肠管 ， 术后 ２小时经鼻肠 管
缓慢滴注入葡萄糖盐水 ５０ ， 肠道 适应 ， 后第 １ ２ ０ ｍｌ使 术 ～ ｄ缓
慢滴注立适康营养液 ５０ ０ ０ｍｌ术后 第 ３天 开始缓慢 滴 ０ —１０ ，
注 自制 流 质 １０ — １ ０ ｍｌ 每 次 滴 完 流 质 后 用 温 开 水 ３ ～ ００ ５ ０ 。 Ｏ
食 。 食 后 取 半 卧 位 ， 意 进 食 后 反 应 ， 止 反 流 、 吐化吸人 ： ＋沐舒坦 １ ｇ或 Ｎｓ ｍｌ ８ ５ｍ
糖 正 常 或偏 高 ［ 。
［ ］ 吴长林． ３ 老年 ２型糖尿病低血糖 昏迷 ３ 例 分析 ［ ． ３ Ｍ］ 现
代 中 西 医 结合 杂志 ，０ ３ １ （５ ２ ０ ，４ １ ）
高龄食管癌 ７ ８例术后护理体会
王 艳 梅 ‘ 吉凤 庆 。
擒 耍 ： 文 旨在 探 讨 高龄 食 管 癌 患 者 术 后 的 护 理 方 法 。 本 关ｔ词 ： 高龄 Ｉ 管癌 Ｉ 后 护 理 食 术
本组 ７ ． ５ ８例 男 ６例 ． ２ 例 ，８ ８ 女 ２ ６ ￣ ０岁 。患 者 均 采 用 全
善固定 引流管。 避免牵 拉 引起 疼痛 或管道 滑脱 。③保 持引 流
通 畅 。④ 密 切 观察 引 流 液 颜 色 、 质 、 的 变 化 ， 有 胸 腔 内 性 量 若 有 活动 性 出血 现 象 。 及 时 通 知 医生 处 理 。⑤ 每 日更 换 引 流 应
１ 啦 床 资 料
兰 苏 ３ ｍ ｇ＋地 塞 米 松 ５ｍｇ雾 化 吸 入 ， —３次 ／ ，以稀 释 痰 ０ ＿ ２ ｄ
液． 预防 和治疗呼 吸道感 染 。⑥ 痰多粘 稠 、 咳嗽无力 者 ． 可采 取气管按摩刺激咳嗽 Ｉ 必要时可采用鼻导管行气管 内吸痰。
食管手术后护理措施

食管手术后护理措施

食管癌是常见的恶性肿瘤之一，手术切除是治疗食管癌的主要方法。

食管癌手术为胸外科大手术，涉及颈部、胸部和腹部，手术创伤大，术后恢复时间长，并发症较多。

因此，做好食管癌手术后的护理工作对于患者的康复至关重要。

以下为食管手术后的一些护理措施：一、心理护理1. 患者术后往往会出现焦虑、恐惧等心理，护理人员应给予关心、安慰和鼓励，帮助患者树立战胜疾病的信心。

2. 通过讲解手术成功案例，使患者了解到手术后的康复可能性，减轻心理负担。

3. 鼓励患者与家人、朋友保持良好沟通，共同面对疾病。

二、呼吸道管理1. 术后患者可能出现呼吸困难、咳嗽无力等症状，护理人员应协助患者咳嗽排痰，防止分泌物潴留。

2. 加强雾化吸入，保持呼吸道通畅。

3. 观察患者呼吸情况，如出现呼吸困难、紫绀等症状，应及时报告医生。

三、消化道护理1. 术后早期禁食，待吻合口愈合后逐步恢复饮食。

2. 遵循少量多餐、清淡易消化的原则，给予高蛋白、高维生素、高热量的流质或半流质饮食。

3. 观察患者消化道情况，如出现恶心、呕吐、腹痛等症状，应及时报告医生。

4. 注意口腔护理，保持口腔卫生，预防口腔感染。

四、胸腔引流护理1. 观察胸腔引流液的颜色、量及性质，如出现异常，应及时报告医生。

2. 保持胸腔引流管通畅，防止扭曲、受压。

3. 观察患者呼吸音，如出现呼吸音减弱、呼吸困难等症状，应及时报告医生。

五、吻合口护理1. 观察吻合口愈合情况，如出现吻合口瘘、狭窄等症状，应及时报告医生。

2. 遵医嘱给予抗生素预防感染。

3. 保持吻合口周围皮肤清洁，预防感染。

六、并发症护理1. 观察患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，预防感冒、感染等并发症。

2. 观察患者胸腔引流液、尿液、大便等排泄物，预防肾功能不全、电解质紊乱等并发症。

3. 观察患者切口愈合情况，预防切口感染。

七、康复指导1. 鼓励患者进行适当活动，如散步、慢跑等，促进血液循环，提高机体免疫力。

2. 教会患者正确咳嗽、排痰方法，预防肺部感染。

高龄低肺功能食管癌患者的围手术期护理

高龄低肺功能食管癌患者的围手术期护理

实用 医学杂 志 ２ １ 第 ２ ０ ０年 ６卷第 ｌ ２期
・
临 床 护 理 ・
高 龄低肺 功能食 管癌 患者 的围手 术期 护理
朱音 郑秋 霞
摘要 目的 ： 讨 高龄低肺 功能食 管癌 患者 围手 术期 的临床和护理 特点 ， 探 以期提 高高龄 低肺功 能食 管
癌患者的手术疗效。方法 ：对 ５ ３例 ７ ０岁以上低肺功 能食 管癌 患者手术前后 临床 资料进行 回顾性分析 。结
术期死亡 ２ 。 例为吻合 口瘘并发胸腔感染 ， 例 １ 全 病 死 率 较高 …。近 年来 ， 随着 麻 醉 和手 术 技术 不 断 身衰 竭 ， １ 另 例术 后 呼 吸衰竭 并 发 多脏器 功 能衰 竭 改进 、 高 以及 术后 监 护 的完 善 ， 提 高龄 低 肺 功 能 不 （ Ｄ ） ＭＯ Ｓ 。 再 成 为食管 癌 患者 的 手术禁 忌 ， 如何 减 少并 发 症 ２ 术前 护理 但 的发生 。 降低病 死率 ． 已成 为 医疗 护理 的重 要 课题 。 术前除予心理护理与营养支持外 ， 需重点做好 呼吸道 准备 ， 发症 的预 防与护 理 。 并 ２０ ００年 １月 至 ２０ ０ ９年 ６月 本 科 收 治 ７ ０岁 以上 ． 低 肺 功 能 ， 大 通 气 量 （ Ｖ） 测 值 占预 计 值 ％ ２１ 呼吸道准备 由于本组患者低肺功能 的主因 最 ＭＶ 实 ≤ ５ ％食 管癌 患者 ５ ０ ３例 ， 现将 护理体 会 总结如 下 。 由慢性肺部疾病引起 ． 因此术前做好呼吸道准备是 ｌ 临床 资 料 确保 手术 成功 的关键 ． 前有 针对 性 地制 定 护理 方 术 １１ 一 般 资 料 本组 ５ ． ３例 ， ３ 男 ８例 ， １ ： 女 ５例 年 案 。 可 能为顺 利手 术 并康 复创 造条 件 。． 尽 龄７ Ｏ～８ 岁 ， 均 （３±３５ ） 。 组低 肺 功能 的 ２１１ 戒 烟 本 组 有 吸 烟 史 有 ３ ２ 平 ７ ．８ 岁 本 ．． ３例 （２ ， 烟 ６ ％） 吸 标 准为 肺功 能检 查 ： Ｖ≤５ ％。 ＭＶ ０ 本组 ＭＶ ５ ～ Ｖ ３％ 会增加气管分泌物 ， 降低血氧饱和度及增加血 中碳 吸烟可降低呼吸道纤毛对黏液的清除 ５ ％， 率 （Ｅ ％）５ ～６ ％。 致本 组低 肺 功 氧血红蛋 白， ０ ｌ Ｓ Ｆ Ｖ ， ４％ ０ 导 能 的 主 要 肺 部 疾 病 有 慢 性 阻 塞 性 肺 部 疾 病 能力 ， 导致痰液淤积 ， 影响排痰。 人院后即向患者说 （Ｏ Ｄ 、 Ｃ Ｐ ）多发肺大疱 、 支气管哮喘 、 支气管扩张、 矽 明吸烟 的危 害及 对 手术 的影 响 ， 有 长期 吸 烟习惯 对 肺 。 中合并 心血管 疾病 ２ 其 ３例 ： 高血压 、 心病 、 冠 心 者 戒 烟 有 一定 困难 ， 耐 心 做好 说 服 工 作 ， 前 劝 应 术 律失常 、 心功能不全等 ； 合并糖尿病 １ 例 、 ６ 脑梗死 其戒烟至少两周。 本组吸烟患者人院后经健康教育 １例。 ３ 手术采用静脉吸入复合气管插管麻醉。 手术 全 部做 到戒 烟 ．２ ． 方式 ： 食管 内翻拔脱术 ７例 ： 经右胸单切 口食管癌 ２１ 肺功能锻炼 根据 患者具体情况制定锻炼 切除 、 食管 胃颈部 吻合器吻合术 ９ ； 例 经左胸食管 目标和计划 ， 循序渐进 ， 以防呼吸肌疲劳或症状加 癌切除 、 食管 胃弓上 、 弓后 吻合术 ２ ７例 ； 右胸 、 左 重 。具体 方 法有 以下 几种 。（ ） 吸气 训练 ： 者取 １深 患 颈、 腹正 中三切 口、 管 胃颈 部 吻合 术 １ 。术 后 平 卧 位 ， 鼻 深 吸气 屏 气 １～２ｓ以达 到 肺 泡 最大 食 ０例 用 ， 全组患者保 留鼻气管插管 、呼吸机辅助呼吸 ； 例 的再膨胀 。呼气时缩唇缓慢 呼气使气体 自口唇小 ４ 因呼 吸 困难 ． 吸道 分 泌 物过 多 ， 氧 血症 而 行 气 缝 缓 缓 呼 出 ， 呼 低 呼气 宜 轻 缓 ， 过 程 自然 轻 松 ， 逐 全 可 管 切开 呼 吸 机 辅助 呼 吸 ， 助 时 间 ｌ 辅 ５～７ ， 均 渐 加 深 ， 可 屏 气或 过 度 用 力 呼气 ， ２ｈ 平 不 以免 造 成 呼吸 ２ 。 ３ｈ 肌 疲劳 。 呼 比 １： ，２—１ 吸 ２１ ６次／ ｎ 每 次 １ ｉ， ｍｉ， ５ｍｎ （） 目的在于改变患者的 １ 结果 术后 急性呼吸衰竭 ６ ，其 中同时发 每天 ３次。 ２ 腹式呼吸训练 ： ． ２ 例 呼吸方式 ， 使腹式呼吸更有效地补偿胸式呼吸的不 足 。 患者 取 随意放 松体 位 ， 让 先作 呼气 动作 ， 呼气 时 ｄｉ１ ．９ ９ ｊｓ ．０６５ ２ ． １ ． ．７ ｏ：０３ ６ ／．ｓ １０ —７５２ ０１ ０ ３ ｉｎ ０ ２ 腹 部 下 瘪 ； 鼻 吸气 ， 用 吸气 时 腹 部 鼓 起 ， 后 再 用 然 作者单位 ： ３ ３０ 浙江省丽水市 ，温州 医学 院附属第六 医 ２ ００ 院， 浙江省丽水市人 民医院心胸外科 嘴呼气 ， 如此反复进行 ， 旨在增强膈肌运动。（ ） ３练