8至10月份I类切口手术病历63份用药情况分析

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I类切口统计分析一、 I类切口手术抽样病历抗菌药物预防使用情况统计结果
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全院Ⅰ类切口手术抗菌药物使用百分率仍然高于控制目标。

抗菌药物选择合理百分率变化不大。

术前和术后给药时间的合理百分率明显上升，有所好转。

总体上医院当前Ⅰ类切口手术抗菌药物使用仍然不合理，Ⅰ类切口手术抗菌药物使用的整治效果不明显，预防性使用比例仍然很高，选择性预防用药的合理性、术前术后用药时机的合理性都有待提高，应当进一步加大Ⅰ类切口手术抗菌药物使用的整治力度，严格执行奖罚措施，提高抗菌药物预防用药合理性。

4。

2014年8月外科围手术期用药情况总结 2014年9月，临床药学室对8月份外科围手术期用药进行了检查，此次检查共抽查132份病例，几乎涉及到所有外科临床科室的每位医师，现将检查情况总结如下：一、全院情况目前我院Ⅰ类切口抗菌药物使用率较高，高于卫生部低于30%的要求，目前做的较好的科室为心内科及眼科。

我院心内科介入手术及眼科白内障手术基本未使用抗菌药物，符合卫生部的文件要求。

但是，其他科室Ⅰ类切口手术大部分使用了抗生素，造成Ⅰ类切口抗菌药物使用率高的局面。

另外，大部分Ⅰ类切口预防使用抗菌药物疗程超过24小时，远远低于卫生部100%的要求。

经血管途径介入诊断手术及介入诊疗手术抗菌药物预防使用率均高于卫生部要求。

表一卫生部外科手术常用检测指标指标 % 卫生部要求（%）预防用抗菌药物时间控制在术前30min～2h内的比例 56.10 100 （剖宫产手术除外）Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率58.82 ＜30 Ⅰ类切口预防使用抗菌药物时间不超过24小时的比例 30 100 经血管途径介入诊断手术患者抗菌药物预防使用率 27.27 ＜20 介入诊疗抗菌药物预防使用率50 ＜30 一、首剂用药时机合理率（图1）文件规定，外科手术预防用药应在切皮前0.5-2小时内给给药时机非常关键，药或麻醉开始时给药（参考抗菌药物的达峰时间和半衰期），剖宫产术应在结扎脐带后给药，以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度(>MIC 90)。

目前我院总体执行情况较差，除了胸外科及骨科执行较好外，大部分科室均未执行，有的在手术开始以后才预防用药，有的则手术结束以后才用药，预防用药时机不规范。

另外，有个别手术时间超过3h，术中没有追加一剂。

血清和组织内抗菌药物有效浓度必须能够覆盖手术全过程。

常用的头孢菌类血清半衰期为1～2h，因此，如手术延长到3h以上，或失血量超过1500m1，应补充一个剂量。

908070率60理合50间时40药用30剂首20100胸外科骨科肝胆外科烧伤科普外科口腔科泌尿外科妇科耳鼻喉科神经科图1首剂用药时机合理率柱状图三、抗菌药物品种及选用合理率（表二、图2）目前，我院外科手术抗菌药物总体趋于合理，目前骨科、烧伤科、耳鼻喉科、口腔科、妇科、产科及肝胆外科药物选用较为合理，泌尿外科除了个别不合理外，大部分选用是合理的。

2016年第四季度Ⅰ类切口抗菌药物使用情况分析根据《2015年抗菌药物临床应用指导原则》的要求，对我院2016年第四季度全部Ⅰ类切口手术共计121例进行检查、评价分析，现将检查结果汇总如下：一、检查结果统计1、第四季度Ⅰ类切口手术预防性应用抗菌药物情况统计2、第四季度各科Ⅰ类切口手术预防性应用抗菌药物情况统计二、检查结果及存在问题2016年第四季度Ⅰ类切口手术病历共计121份，其中有66份病历预防使用抗菌药物,使用抗菌药物共计7种，分别为注射用五水头孢唑林钠、注射用头孢呋辛钠、注射用头孢曲松钠、注射用头孢西丁钠、注射用头孢噻肟钠、左氧氟沙星注射液、阿莫西林克拉维酸钾。

Ⅰ类切口手术预防使用率为 54.55% ；品种选择合理率为84.47% ；给药时机正确率为59.38% ；疗程合理率为48.37%。

1、Ⅰ类切口预防使用我院第四季度Ⅰ类切口预防使用率呈逐月下降趋势（10月60%，11月56.82%，12月48.94%），但距卫生部《2015年抗菌药物指导原则》要求的标准相差甚远。

我院骨科（外三科）Ⅰ类切口预防使用率一直居高不下,骨科内固定去除术几乎都在使用抗菌药物。

针对骨科内固定去除术，查阅文献，在强化医院感染管理的基础上，骨科内固定取出术可以不预防使用抗菌药物。

[1][2]外二科仍然有腹股沟疝修补术、甲状腺囊肿切除术无指征用药现象。

2、品种选择2016年第四季度Ⅰ类切口预防使用抗菌药物选择不合理品种3、用药时机外二科、外三科普遍存在预防用药时机把握不规范，术前未用术后用、术前给药大于2小时的现象，在用药时机不当的40份病历中，骨科35份病历未在术前0.5-1h预防使用抗菌药物。

4、给药疗程我院1类切口预防使用抗菌药物平均使用天数为2.14天，抗菌药物预防使用时间过长。

Ⅰ类切口住院患者手术预防使用抗菌药物，用药时间不得大于24h。

Ⅰ类切口手术预防感染，与加强医院感染控制密切相关，应用抗菌药物并不能并不能完全杜绝感染，还应加强无菌观念，从洗手、铺无菌巾、术中慎重选择切口、动作轻柔、细致操作、爱护组织、减少不必要的软组织损伤、止血彻底、充分冲洗切口、不留死腔、尽量缩短手术时间、加强手术器械的清洗消毒和管理。

I类切口手术围手术期抗菌药物应用情况普外一科
备注：未用药指未预防性应用抗菌药物。

患者术后切口感染，分泌物培养检出金黄色葡萄球菌，应用敏感药物左氧氟沙星抗感染。

但未补充感染诊断。

患者术后出现切口感染，及时药敏，检出金黄色葡萄球菌，对一代头孢菌素敏感，应用头孢唑林抗感染。

但未补充感染诊断。

分析：
X月份，普外一科共进行I类切口手术50例，其中腹股沟疝手术10例，乳腺手术20例，甲状腺手术11例，浅表肿物切除手术9例。

预防用药5例，3例为腹股沟疝手术，2例为乳腺手术。

甲状腺手术及浅表肿物切除术均未预防用药。

预防性应用抗菌药物的百分率为10%。

个别病例存在无指征用药，腹股沟疝手术、乳腺手术、甲状腺手术及浅表肿物切除术原则上均不应预防性应用抗菌药物。

恶性肿瘤患者并非预防性应用抗菌药物的指征，恶性肿瘤患者部分处于放、化疗期，免疫系统严重受损，一般状态明显下降，术后感染几率大幅上升，可以给予抗菌药物预防切口感染。

疝修补术（包括补片修补术），原则上不预防性应用抗菌药物。

医生应当严格明确预防用药指征，杜绝无指征用药。

2例存在术后感染，能够及时抗感染治疗，并进行药敏试验选择恰当有效的抗菌药物，建议完善感染诊断，使抗菌药物应用有指征。

对于清洁切口手术来说，预防性应用抗菌药物并不是预防术后感染最有效的措施，更不能保证术后没有感染发生。

无菌操作在整个围手术期的作用更加突出，医生、护士均应对无菌操作足够重视，手术前、手术过程中及手术后，均应当注意无菌操作，包括手清洁、消毒彻底、换药无菌等，保证切口清洁，尽早拔除引流管、改善环境以及增强营养等措施，促进切口愈合，避免切口感染。