执业医师第一站最终版

病因病机，病症鉴别，诊断，中医治法。

方剂。

药物组成,剂量，用法常见中医病证——1感冒1.风寒束表证病机：风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣。

治法：辛温解表。

方剂：荆防达表汤或荆防败毒散加减。

药物：荆芥、防风、苏叶、豆豉、葱白、生姜、杏仁、前胡、桔梗、甘草、橘红等。

2.风热犯表证病机：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。

治法：辛凉解表。

方剂：银翘散或葱豉桔梗汤加减。

药物：银花、连翘、黑山栀、豆豉、薄荷、荆芥、竹叶、芦根、牛蒡子、桔梗、甘草等。

3.暑湿伤表证（了解，一般发生在炎热的夏季，湿+热）病机：暑湿遏表，湿热伤中，表卫不和，肺气不清。

治法：清暑祛湿解表。

方剂：新加香薷饮加减。

药物：银花、连翘、鲜荷叶、鲜芦根、香薷、厚朴、扁豆等。

附：虚体感冒1.气虚感冒（素体气虚之人外感风寒）病机：表虚卫弱，风寒乘袭，气虚无力达邪。

治法：益气解表。

方剂：参苏饮加减。

药物：党参、甘草、茯苓、苏叶、葛根、前胡、半夏、陈皮、枳壳、桔梗等。

2.阴虚感冒（素体阴虚之人外感风热）病机：阴亏津少，外受风热，表卫失和，津液不能作汗。

治法：滋阴解表。

方剂：加减葳蕤汤化裁。

药物：玉竹、甘草、大枣、豆豉、薄荷、葱白、桔梗、白薇等。

鉴别：普通感冒与时行感冒：普通感冒病情较轻，全身症状不重，少有传变。

在气候变化时发病率可以升高，但无明显流行性特点。

若感冒1周以上不愈，发热不退或反见加重，应考虑感冒继发它病，传变如里。

时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热如里，继发或合并它病，具有广泛的传染性，流行性。

常见中医病证——2咳嗽（一）外感咳嗽1.风寒袭肺证病机：风寒袭肺，肺气失宣。

治法：疏风散寒，宣肺止咳。

方剂：三拗汤合止嗽散加减。

药物：麻黄、杏仁、桔梗、前胡、甘草、橘皮、金沸草等。

2.风热犯肺证病机：风热犯肺，肺失清肃。

治法：疏风清热，宣肺止咳。

方剂：桑菊饮加减。

药物：桑叶、菊花、薄荷、连翘、前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗、大贝母、枇杷叶等。

第一站001中风-中脏腑-闭证-痰湿淤阻-涤痰汤另服苏合香丸002 肺痨气阴两虚保真汤或参苓白术散003心悸心虚胆怯安神定志丸与奔豚鉴别（朱砂菖蒲远志茯神琥珀磁石龙齿人参）004肺痨阴阳两虚补天大造丸005痹症风寒湿痹行痹防风汤006 不寐心脾两虚归脾汤与一过性失眠鉴别007 胸痹心肾阳虚-右归丸合参附汤008感冒风寒束表荆防败毒散（人参败毒草苓芎，枳桔柴前羌独活；薄荷少许姜三片，四时感冒又奇功，若去人参荆防入，疮痈初起此方宗）009 闲病心脾两虚六君子汤合归脾汤与痉病鉴别010号题腹痛湿热壅滞大承气汤与胃痛相鉴别011咳嗽，风热犯肺桑菊饮012呕吐痰饮内阻小半夏汤合苓桂术甘汤013黄疸阴黄寒湿阻遏证-茵陈术附汤（应该不是脾虚湿滞黄芪建中汤）与阳黄鉴别014哮病风痰哮证三子养亲汤紫苏子白芥子莱菔子015 泄泻泄泻食滞胃肠保和丸016 便血气虚不摄归脾汤与痔疮相鉴别便血脾胃虚寒黄土汤跟痔疮鉴别017喘证痰热郁肺桑白皮汤与哮病苏夏杏贝芩连栀018 痢疾湿热痢芍药汤019感冒阴虚感冒加减葳蕤汤与时行感冒鉴别加减葳蕤用白薇，豆豉薄桔甘草随020心悸水饮凌心苓桂术甘汤合参附汤021便秘阴虚秘增液汤与肠结的鉴别022咳嗽肺阴亏耗沙参麦冬汤（沙参麦冬天花粉，玉竹桑叶草扁豆）023胸痹痰浊痹阻瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤与真心痛鉴别024胁痛肝胆湿热龙胆泻肝汤与悬饮鉴别025哮证（缓解期）肺脾气虚六君子汤和喘证的鉴别026胃痛湿热中阻清中汤与胁痛鉴别（清中二陈连栀寇）027眩晕-痰湿中阻-半夏白术天麻汤鉴别中风厥证028 呕吐外邪犯胃与噎嗝鉴别藿香正气散029 痿证湿热浸淫证加味二妙散030泄泻肾阳虚衰四神丸分别与奔豚、痢疾鉴别031 黄疸阳黄热重于湿茵陈蒿汤032 头痛肝阳头痛天麻钩藤饮（不知哪个省）？鉴别眩晕，真头痛033头痛血虚头痛加味四物汤034眩晕，气血亏虚归脾汤035中风中经络风阳上扰天麻钩藤饮（天麻钩藤饮息风，茯神牛膝桑寄生，黄芩栀子石决明，杜仲益母夜交藤）036胁痛肝络失养一贯煎与悬饮鉴别037 郁证肝气郁结柴胡疏肝散和颠证的鉴别(柴胡疏肝用四逆，芎附枳壳与陈皮)038癃闭浊瘀阻塞代抵当丸与淋症鉴别（代抵当丸硝黄桃仁，归尾生地穿肉桂）039号题，淋证，血淋，小蓟饮子与尿血鉴别（小蓟饮子藕蒲黄，生地木通滑石从，归草山栀淡竹叶）040咳血肺阴亏虚百合固金汤041痢疾疫毒痢白头翁汤和芍药汤与泄泻鉴别（夜晚吃饭后出现壮热，腹痛，腹泻，便脓血，神昏，舌红绛，苔黄燥，脉滑数白头翁青皮黄柏黄连，芍药汤中君大黄，芩连归桂槟草香）042 阴水瘀水互结桃红四物汤和五苓散与鼓胀鉴别（桃仁红花地归芎芍，泽泻猪茯桂枝白术）043喘证正虚喘脱参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉请与哮病相鉴别044崩漏，血淤证，逐瘀止血汤与经间期出血鉴别（逐瘀止血地归芍，丹桃失笑茜姜炭，益鹤草苡三七黄柏）045水肿，阳水风水相博，越婢加术汤与鼓胀鉴别046我的是痫病（痰火扰神），与厥证鉴别047呕吐肝气犯胃四七汤048热淋八正散049胃痛瘀血停胃失笑散合丹参饮加减与胁痛鉴别（与46冲突）050 痉证心营热盛清营汤与痫症鉴别051梅核气，与虚火喉痹鉴别，半夏厚朴汤53号题癔症054 紫斑气不摄血补气摄血归脾汤和丹毒的鉴别055、消渴；上消（肺热津伤），清热润肺，生津止渴；消渴方（刘某，教师，46岁，平素多食辛辣，工作紧张，性情急躁。

001肺痨虚火灼肺肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢滋阴降火--百合固金汤，与虚劳肺痿鉴别002便血脾胃虚寒中焦虚寒，统摄无力，血益胃肠健脾温中养血止血--黄土汤跟痔疮鉴别003胁痛肝络失养一贯煎与悬饮鉴别004 胃痛瘀血停胃005哮病缓解期肺脾气虚证哮病日久，肺虚不能主气，脾虚健运无权，气不化津，痰饮运肺，肺气上逆健脾益气，补土生金-六君子汤（党参，白术，山药，薏苡仁，茯苓，半夏，橘皮，五味子，甘草）006胸痹心肾阳虚和真心痛鉴别阳气虚衰，胸阳不振，气机痹阻，脉沉细迟温补阳气，振奋心阳--参附汤和右归饮气阴两虚007便秘-热秘肠腑燥热，津伤便结泄热导致，润肠通便-麻子仁丸008内伤发热气郁发热气郁日久，化火生热疏肝理气，解郁泄热--丹栀逍遥散（逍遥散用当归芍，柴苓术草加姜薄）与外感发热鉴别009上消-肺热津伤与口渴症、瘿病鉴别肺脏燥热，津液湿布清热润肺，生津止渴-消渴方（天花粉，葛根，麦冬，生地，藕汁，黄连，黄芩，知母）010 心悸心阳不振心阳虚衰，无以温养心神温补心阳，安神定悸--桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤，与奔豚011 腰痛-瘀血腰痛与肾痹鉴别与肾痹背痛胯痛等鉴别瘀血阻滞，经脉痹阻，不通则痛活血化瘀，通络止痛-身痛逐瘀汤（当归，川芎，桃仁，红花，遮虫，香附，没药，五灵脂，地龙，牛膝）012水肿脾阳虚衰脾阳不振，运化吴权，土不制水健脾温阳利水--实脾饮013 黄胆- 脾虚湿滞阴黄与阳黄鉴别黄疸日久，脾虚血亏，湿滞残留健脾养血，利湿退黄-黄芪建中汤（黄芪，桂枝，生姜，芍药，炙甘草，白术，白芍，当归，茵陈，茯苓，大枣）014喘证肾虚不纳用金匮肾气丸和参蛤散，与哮病鉴别015痢疾-湿热痢湿热蕴结，熏灼肠道，气血壅滞，脂络伤损清肠化湿，调气和血-芍药汤（芍药汤内用槟黄，芩连归桂草木香）与泄泻鉴别016 腹痛- 湿热壅滞与胃痛、其他内科疾病中的腹痛、外科腹痛、内科腹痛鉴别湿热内结，气机壅滞，腑气不通泄热通腑，行气导滞- 大承气汤（大黄，芒硝，厚朴，枳实）017便秘气虚秘018 泄泻肾阳虚衰命门火衰，脾失温煦温肾健脾，固涩止泻-四神丸（四神故纸与吴萸，肉蔻五味四般须，大枣生姜为丸服）019 尿血脾不统血中气亏虚，统血无力，血渗膀胱补中健脾，益气摄血--归脾汤腹痛瘀血内停020 淋证血淋湿热下注膀胱，热甚灼络，破血妄行清热通淋，凉血止血-小蓟饮子（小蓟生地藕蒲黄，滑竹通栀归草香）与尿血鉴别021心悸水饮凌心苓桂术甘汤，与奔豚鉴别022 中风阴虚风动肝肾阴虚，风阳内动，风痰瘀阻经络滋阴潜阳，息风通络--镇肝熄风汤023便秘阳虚秘阳气虚衰，阴寒凝结温阳通便--济川煎（济川苁蓉归牛膝，枳壳升麻泽泻使）与肠结鉴别024 胃痛肝气犯胃与腹痛、胁痛、真心痛鉴别肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞疏肝解郁，理气止痛--柴胡疏肝散（柴胡，芍药，川芎，郁金，香附，陈皮，枳壳，佛手，甘草）癃闭肾阳衰惫与淋证鉴别025 胃痛脾胃虚寒与腹痛、胁痛、真心痛鉴别脾胃虚寒，失于温养温中健脾，和胃止痛-黄芪建中汤（黄芪，桂枝，生姜，芍药，炙甘草，饴糖，大枣）026消渴--下消阴阳两虚阴损及阳，肾阳衰微，肾失固摄滋阴温阳，补肾固涩金匮肾气丸据说26和28一样有待考证027血证吐血胃热雍盛与咳血鉴别胃热内郁，热伤胃络清胃泻火，化瘀止血--泻心汤和石灰散（黄芩、黄连、大黄、丹皮、栀子、大蓟、小蓟、侧柏叶、茜草根、白茅根、棕榈皮）028 消渴下消阴阳两虚阴损及阳，肾阳衰微，肾失固摄滋阴温阳，补肾固摄-金贵肾气丸029喘症痰浊阻肺030 中风风阳上扰肝火偏旺，肝阳化风，横串络脉平肝潜阳，活血通络天麻钩藤饮（天麻钩藤石绝明，杜仲牛膝桑寄生，栀子黄芩益母草，夜交茯神安神宁）与口僻厥证痉证痿症痫症鉴别031 胸痹，寒凝心脉素体阳虚，阴寒凝滞，气血痹阻，心阳不振辛温散寒，宣通心阳--枳实栝楼薤白桂枝汤与悬饮、胃脘痛、真心痛鉴别032腹痛中虚脏寒033 呕吐外邪犯胃外邪犯胃，中焦气滞，浊气上逆疏邪解表，化浊和中--藿香正气散，与反胃，噎膈鉴别034水肿（阳水）风水相搏证越婢加术汤疏风清热，宣肺利水035血证-咳血-燥热伤肺证与吐血、口腔出血鉴别燥热伤络肺，肺失清肃，肺络受损清热润肺，宁络止血-桑杏汤（桑杏汤中浙贝宣，沙参栀豉与梨皮）036消渴症下消肾阴亏虚037感冒风寒素表038 哮病冷哮与喘证、支饮鉴别寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣畅宣肺散寒，化痰平喘-射干麻黄汤或小青龙汤（麻黄，射干，干姜，细辛，半夏，紫菀，款冬，五味子，大枣，甘草）039咳嗽（痰热郁肺证）风热犯肺，与哮喘鉴别040胁痛-肝胆湿热与悬饮、胃痛鉴别湿热蕴结，肝胆失疏，络脉失和清热利湿--龙胆泻肝汤（龙胆栀芩酒拌炒，木通泽泻车柴胡草，当归生地益阴血）041眩晕痰湿中阻气血亏虚痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不升化痰祛湿，健脾和胃--半夏白术天麻汤（半夏白术天麻汤，苓草橘红枣生姜）与中风厥证鉴别042不寐痰湿瘀阻证与一时性失眠鉴别胃痛肝气犯胃043 咳嗽风寒袭肺三拗汤合止嗽散044尿血，小蓟饮子，与血淋鉴别下焦湿热045 眩晕肝阳上亢肝阳风火，上扰清窍平肝潜阳，清火息风-天麻钩藤饮（天麻钩藤石绝明，杜仲牛膝桑寄生，栀子黄芩益母草，夜交茯神安神宁），与中风鉴别046泄泻-湿热伤中与痢疾霍乱鉴别湿热壅滞，损伤脾胃，传化失常清热利湿-葛根芩连汤（葛根，黄芩，黄连，木香，甘草，车前子，苦参）047泄泻-食滞肠胃和痢疾、霍乱鉴别宿食内停，阻滞肠胃，传化失司消食导滞-保和丸（保和山楂莱菔曲，夏陈茯苓连翘取）048头痛风湿头痛羌活胜湿汤与眩晕、真头痛鉴别049不寐痰热扰心湿食生痰，郁痰生热，扰动心神清化痰热，和中安神--黄连温胆汤与一过性失眠，生理性少寐，其他病引起的失眠鉴别050郁证，痰气郁结气郁痰凝，阻滞胸咽行气开郁，化痰散结--半夏厚朴汤，与虚火喉痹噎膈鉴别051 水肿阳水风水相博风邪袭表，肺气闭塞，通调失职，风遏水阻疏风清热，宣肺行水-越婢加术汤与鼓胀鉴别阴水和阳水鉴别052中风中经络气虚血瘀053黄疸-阳黄-热重于湿与萎黄阴黄相鉴别湿热熏蒸，困遏脾胃，壅滞肝胆，胆汁泛溢清热通腑，利湿退黄-茵陈蒿汤（茵陈蒿，栀子，大黄，黄柏，连翘，车前子，蒲公英，茯苓，滑石）054感冒暑湿伤表与风温时行感冒相鉴别暑湿遏表，湿热伤中，表卫不和，肺气不清清暑祛湿解表-新加香薷饮（银华，连翘，鲜荷叶，鲜芦根，香薷，厚朴，扁豆）055淋证热淋湿热蕴结下焦，膀胱气化失司清热利湿通淋-八正散（八正木通与车前，萹蓄大黄栀滑研，草稍瞿麦灯芯草）与癃闭相鉴别056胸痹-气滞心胸肝失疏泄，气机郁滞，心脉不和疏肝理气，活血化瘀-柴胡疏肝散（柴胡，枳壳，香附，陈皮，川芎，赤芍）与真心痛鉴别057 阳痿-湿热下注与早泄相鉴别湿热下注肝经，宗筋经络失畅清热利湿-龙胆泻肝汤（龙胆栀芩酒拌炒，木通泽泻车柴胡草，当归生地益阴血）058 小儿泄泻脾虚脾胃虚弱，运化失职，清浊不分健脾益气，助运止泻-参苓白术散（参苓白术扁豆陈，莲草山药砂苡仁，桔梗上浮兼保肺，枣汤调服益脾神）059产后发热血虚证与乳痈发热、蒸乳发热等鉴别产后阴血亏虚，阳浮于外补血益气，和营退热-补中益气汤（补中益气术参芪，炙草升柴归陈助）060 内痔脾虚气陷脾虚失摄，中气下陷补中益气，升阳举陷-补中益气汤加减（补中益气术参芪，炙草升柴归陈助）与外痔鉴别。

一、感冒1．风寒束表:辛温解表——荆防败毒散或荆防达表汤2.风热犯表:辛凉解表——银翘散或葱豉（ｃhǐ)桔梗汤3．暑湿伤表:清暑祛湿解表——新加香薷饮4.气虚感冒：益气解表参苏饮5.阴虚感冒:滋阴解表——加减葳蕤（wēiｒúｉ）汤二、咳嗽(一)外感咳嗽1．风寒袭肺: 疏风散寒，宣肺止咳——三拗(àｏ)汤合止咳散2．风热犯肺：疏风清热，宣肺止咳—桑菊饮3．风燥伤肺：疏风清肺，润肺止咳—桑杏汤(二)内伤咳嗽１.痰湿蕴肺: 燥湿化痰，理气止咳——二陈平胃散合三子养亲汤2.痰热郁肺: 清热肃肺,豁痰止咳——清金化痰汤3.肝火犯肺: 清肺泻肝，顺气降火——黛蛤(gé)散合加减泻白散4．肺阴亏耗: 滋阴润肺，化痰止咳——沙参麦冬汤三、哮病(一）发作期1．冷哮: 温肺散寒,化痰平喘—射干麻黄汤或小青龙汤2.热哮：清热宣肺，化痰定喘—定喘汤或越婢加半夏汤3.寒包热哮: 解表散寒，清化痰热—小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤4．风痰哮证：祛风涤痰，降气平喘——三子养亲汤5.虚哮证: 补肺纳肾,降气化痰——平喘固本汤附：喘脱危证:补肺纳肾,扶正固脱——回阳急救汤合生脉饮(二)缓解期１.肺睥气虚: 健脾益气，补土生金——六君子汤２.肺肾两虚: 补肺益肾——生脉地黄汤合金水六君煎四、喘证(一）实喘1.风寒壅肺: 宣肺散寒——麻黄汤合华盖散2．表寒肺热：解表清里，化痰平喘——麻杏石甘汤3.痰热郁肺: 清热化痰,宣肺平喘——桑白皮汤４．痰浊阻肺: 祛痰降逆,宣肺平喘——二陈汤合三子养亲汤5.肺气郁痹: 开郁降气平喘——五磨饮子（二)虚喘1.肺气虚耗: 补肺益气养阴——生脉散合补肺汤2.肾虚不纳：补肾纳气——金匮肾气丸合参蛤散3．正虚喘脱：扶阳固脱，镇摄肾气——参附汤送服黑锡丹配合蛤蚧(géjiè)粉五、肺痨1.肺阴亏损: 滋阴润肺——月华丸2.虚火灼肺：滋阴降火——百合固金汤合秦艽鳖甲散3．气阴耗伤: 益气养阴——保真汤或参苓白术散4.阴阳两虚: 滋阴补阳——补天大造丸六、心悸1.心虚胆怯：镇惊定志,养心安神——安神定志丸2.心血不足：补血养心,益气安神—归脾汤3.阴虚火旺：滋阴清火,养心安神——天王补心丹合朱砂安神丸4．心阳不振：温补心阳，安神定悸——桂枝甘草龙骨牡蛎(múlì)汤合参附汤5.水饮凌心: 振奋心阳，化气行水，宁心安神——苓桂术甘汤6.瘀阻心脉: 活血化瘀,理气通络——桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤7．痰火扰心: 清热化痰，宁心安神——黄连温胆汤七、胸痹1．心血瘀阻：活血化瘀,通络止痛——血府逐瘀汤2．气滞心胸: 疏肝理气,活血通络——柴胡疏肝散３.痰浊闭阻: 通阳泄浊，豁痰宣痹——栝蒌(ｇuāｌǒｕ)薤白半夏汤合涤痰汤4．寒凝心脉: 辛温散寒，宣通心阳——枳实薤(ｘiè)白桂枝汤合当归四逆汤５.气阴两虚: 益气养阴，活血通脉——生脉散合人参养荣汤6.心肾阴虚：滋阴清火，养心和络——天王补心丹合炙甘草汤7．心肾阳虚：温补阳气,振奋心阳——参附汤合右归饮八、不寐１．肝火扰心: 疏肝泻火，镇心安神——龙胆泻肝汤2.痰热内扰：化痰清热,和中安神——黄连温胆汤3.心脾两虚：补养心脾，养血安神——归脾汤4.心肾不交: 滋阴降火，交通心肾——六味地黄丸合交泰丸５．心胆气虚：益气镇惊,安神定志——安神定志丸合酸枣仁汤九、痫病1.风痰闭阻证: 涤痰息风，开窍定痫——定痫丸2.痰火扰神证: 清热泻火,化痰开窍——龙胆泻肝汤合涤痰汤3.瘀阻脑络证：活血化瘀，息风通络——通窍活血汤4.心脾两虚证: 补益气血,健脾宁心——六君子汤合归脾汤5．心肾亏虚证: 补益心肾，潜阳安神——左归丸合天王补心丹十、胃痛1．寒邪客胃：温胃散寒，行气止痛——香苏散合良附丸２.饮食伤胃：消食导滞，和胃止痛——保和丸3.肝气犯胃:疏肝解郁，理气止痛——柴胡疏肝散4．湿热中阻：清化湿热，理气和胃——清中汤5.瘀血停胃：化瘀通络，理气和胃——失笑散合丹参饮6.胃阴亏耗: 养阴益胃,和中止痛——一贯煎合芍药甘草汤7.脾胃虚寒: 温中健脾，和胃止痛——黄芪建中汤十一、呕吐(一)实证1.外邪犯胃: 疏邪解表，化浊和中——藿香正气散2.饮食停滞：消食化滞,和胃降逆—保和丸3.痰饮内阻: 温化痰饮，和胃降逆——小半夏汤合苓桂术甘汤4.肝气犯胃：疏肝理气，和胃降逆—四七汤（二)虚证１.脾胃气虚：健脾益气,和胃降逆——香砂六君子汤2．脾胃阳虚：温中健脾，和胃降逆—理中汤3．胃阴不足: 滋养胃阴，降逆止呕——麦门冬汤十二、腹痛１.寒邪内阻：温里散寒，理气止痛——良附丸合正气天香散2．湿热壅滞：通腑泄热，行气导滞——大承气汤3.饮食积滞: 消食导滞，理气止痛——枳实导滞丸4．肝郁气滞: 疏肝解郁,理气止痛——柴胡疏肝散5.瘀血内停: 活血化瘀，和络止痛——少府逐瘀汤6.中虚脏寒: 温中补虚，缓急止痛——小建中汤十三、泄泻（一)暴泄1.寒湿内盛：芳香化湿，解表散寒——藿香正气散2.湿热伤中：清热燥湿，分利止泻——葛根黄芩黄连汤3.食滞胃肠: 消食导滞，和中止泻—保和丸(二）久泄１.脾胃虚弱：健脾益气,化湿止泻——参苓白术散2.肝气乘脾: 抑肝扶脾——痛泻要方３.肾阳虚衰: 温肾健脾,固涩止泻—四神丸十四、痢疾1．湿热痢：清肠化湿,调气和血——芍药汤加银花２．疫毒痢：清热解毒，凉血除积——白头翁汤合芍药汤3.寒湿痢：温中燥湿调气和血—不换金正气散4.阴虚痢：养阴和营，清肠化湿—黄连阿胶汤合驻车丸5.虚寒痢：温补脾肾，收涩固脱——桃花汤合真人养脏汤６.休息痢：温中清肠,调气化滞——连理汤十五、便秘（一)实秘1.热秘：泻热导滞,润肠通便——麻子仁丸2．气秘: 顺气导滞——六磨汤3.冷秘：温里散寒,通便止痛——温脾汤合半硫丸（二）虚秘１．气虚秘：益气润肠黄芪汤２.血虚秘: 养血润燥润肠丸3.阴虚秘：滋阴通便增液汤4.阳虚秘：温阳通便济川煎十六、胁痛1.肝郁气滞: 疏肝理气——柴胡疏肝散2.肝胆湿热: 清热利湿——龙胆泻肝汤3.瘀血阻络：祛瘀通络——血府逐瘀汤或复元活血汤4．肝络失养: 养阴柔肝——一贯煎十七、黄疸（一）阳黄1.热重于湿：清热通腑,利湿退黄——茵陈蒿汤2.湿重于热：利湿化浊运脾，佐以清热——茵陈五苓散合甘露消毒丹3．胆腑郁热：疏肝泄热，利胆退黄——大柴胡汤4．疫毒炽盛(急黄)：清热解毒,凉血开窍——千金犀角散（二）阴黄１．寒湿阻遏(è):健脾和胃，温中化湿——茵陈术附汤2．脾虚湿滞：健脾养血，利湿退黄——黄芪建中汤（三)黄疸消退后的调治1.湿热留恋：清热利湿——茵陈四苓散２.肝脾不调：调和肝脾，理气助运——柴胡疏肝散或归芍六君子汤3．气滞血瘀：疏肝理气，活血化瘀——逍遥散合鳖甲煎丸十八、头痛（一）外感头痛1.风寒头痛: 疏风散寒止痛——川芎茶调散2．风热头痛: 疏风清热和络——芎芷石膏汤3.风湿头痛: 祛风胜湿通窍——羌活胜湿汤（二）内伤头痛1.肝阳头痛：平肝潜阳息风——天麻钩藤饮２.肾虚头痛：养阴补肾，填精生髓——大补元煎3．血虚头痛:养血滋阴,和络止痛—加味四物汤4.痰浊头痛：健脾燥湿,化痰降逆——半夏白术天麻汤５．瘀血头痛：活血化瘀，通窍止痛——通窍活血汤十九、眩晕1.肝阳上亢:平肝潜阳，清火熄风—天麻钩藤饮2.气血亏虚:补益气血，调养心脾——归脾汤３.肾精不足：滋养肝肾,益精填髓——左归丸4．痰湿中阻:化痰祛湿，健脾和胃——半夏白术天麻汤5.瘀血阻窍: 祛瘀生新,活血通窍——通窍活血汤二十、中风（一）中经络1.风痰入络: 祛风化痰通络——真方白丸子2．风阳上扰: 平肝潜阳,活血通络——天麻钩藤饮3.阴虚风动：滋阴潜阳，熄风通络——镇肝熄风汤(二）中脏腑1．闭证1)痰热腑实：通腑泻热，熄风化痰——桃仁承气汤2）痰火瘀闭：熄风清火，豁痰开窍——羚角钩藤汤3)痰浊瘀闭：化痰熄风，宣郁开窍—涤痰汤2.脱证（阴竭阳亡）：回阳救阴,益气固脱——参附汤合生脉散（三 )恢复期1.风痰瘀闭：搜风化痰,行瘀通络——解语丹2.气虚瘀络：益气养血,化瘀通络—补阳还五汤３.肝肾亏虚：滋养肝肾——左归丸合地黄饮子二十一、水肿(一）阳水1.风水相搏：疏风清热,宣肺行水—越婢加术汤２.湿毒浸淫:宣肺解毒，利湿消肿——麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮3.水湿浸渍:健脾化湿,通阳利水——五皮饮合胃苓汤4.湿热壅盛：分利湿热——疏凿(záo)饮子（二)阴水１.脾阳虚衰:健脾温阳利水——实脾饮2.肾阳虚衰：温肾助阳，行气行水—济生肾气丸合真武汤3.瘀水互结：活血祛瘀,行气行水—桃红四物汤合五苓散二十二、淋证1.热淋：清热利湿通淋——八正散2.石淋:清热利湿，排石通淋——石韦散3.气淋：理气疏导,通淋利尿——沉香散4．血淋：清热通淋,凉血止血——小蓟饮子５.膏淋:清热化湿,分清泄浊——程氏萆薢(ｂìｘiè)分清饮6.劳淋:健脾益肾无比山药丸二十三、癃闭1.膀胱湿热证:清利湿热,通利小便—八正散2.肺热壅盛证：清泄肺热，通利水道—清肺饮３．肝郁气滞证:疏利气机，通利小便—沉香散４.浊瘀阻塞证：行瘀散结,通利水道——代抵当丸5．脾气不升证:升清降浊，化气行水——补中益气汤合春泽汤6.肾阳衰惫证：温补肾阳,化气利水——济生肾气丸二十四、阳痿１.命门火衰证：温肾壮阳——赞育丸２.心脾亏虚证:补益心脾——归脾汤3.肝郁不舒证：疏肝解郁——逍遥散４.惊恐伤肾证：益肾宁神——启阳娱心丹5.湿热下注证：清利湿热——龙胆泻肝汤二十五、郁证1．肝气郁结:疏肝解郁,理气畅中—柴胡疏肝散２．气郁化火:疏肝解郁,清肝泻火—丹栀逍遥散3.痰气郁结：行气开郁，化痰散结—半厦厚朴汤4．心神失养:养心安神，甘润缓急—甘麦大枣汤５．心脾两虚：健脾养心，益气补血——归脾汤6.心肾阴虚：滋养心肾——天王补心丹合六味地黄丸二十六、血证（一）鼻衄1.热邪犯肺:清泄肺热，凉血止血——桑菊饮２．胃热炽盛:清胃泻火,凉血止血——玉女煎3.肝火上炎:清肝泻火，凉血止血—龙胆泻肝汤4.气血亏虚：补气摄血——归脾汤(二）齿衄1)胃火炽盛:清胃泻火，凉血止血加味清胃散合泻心汤2)阴虚火旺:滋阴降火，凉血止血六味地黄丸合茜根散(三）咳血1.燥热伤肺:清热润肺，宁络止血——桑杏汤2.肝火犯肺：清肝泻肺,凉血止血——泻白散合黛蛤散３．阴虚肺热:滋阴润肺,宁络止血—百合固金丸（四)吐血1.胃热壅盛：清胃泻火,化瘀止血——泻心汤合十灰散2.肝火犯胃:泻肝清胃,凉血止血—龙胆泻肝汤3.气虚血溢:健脾益气摄血——归脾汤(五）便血1.肠道湿热：清化湿热,凉血止血——地榆散合槐角丸２.气虚不摄：益气摄血——归脾汤3.脾胃虚寒：健脾温中,养血止血——黄土汤(六）尿血1.下焦热盛: 清热利湿，凉血止血——小蓟饮子2.肾虚火旺：滋阴降火,凉血止血——知柏地黄丸３.脾不统血：补中健脾，益气摄血—归脾汤4.肾气不固：补益肾气,固摄止血——无比山药丸(七)紫斑1．血热妄行：清热解毒,凉血止血——十灰散2.阴虚火旺:滋阴降火，宁络止血——茜（ｑｉàn)根散3．气不摄血：补气摄血——归脾汤二十七、消渴(一）上消1．肺热津伤：清热润肺,生津止渴—消渴方(二)中消1.胃热炽盛：清胃泻火,养阴增液—玉女煎2.气阴亏虚: 益气健脾，生津止渴——七味白术散（三)下消1.肾阴亏虚：滋阴固肾——六味地黄丸2．阴阳两虚: 滋阴温阳,补肾固摄——金匮肾气丸二十八、内伤发热1.阴虚发热证: 滋阴清热——清骨散２．血虚发热证：益气养血——归脾汤3．气虚发热证：益气健脾，甘温除热——补中益气汤４.阳虚发热证: 温补阳气，引火归原——金匮肾气丸５.气郁发热证: 疏肝理气,解郁泻热——丹栀逍遥散6.痰湿郁热证: 燥湿化痰，清热和中——黄连温胆汤合中和汤7.血瘀发热证：活血化瘀——血府逐瘀汤二十九、虚劳（一）气虚1．肺气虚: 补益肺气补肺汤2.心气虚: 益气养心七福饮3．脾气虚：健脾益气加味四君子汤4.肾气虚: 益气补肾——大补元煎（二）血虚1.心血虚：养血安心养心汤２.肝血虚: 补血养肝四物汤(三)阴虚1．肺阴虚：养阴润肺——沙参麦门冬汤２．心阴虚: 滋阴养心——天王补心丹3.脾胃阴虚：养阴和胃益胃汤4.肝阴虚：滋养肝阴补肝汤5.肾阴虚：滋补肾阴左归丸(三）阳虚1.心阳虚: 益气温阳保元汤2．脾阳虚: 温中健脾附子理中丸３．肾阳虚: 温补肾阳右归丸三十、癌病Ⅰ脑瘤1.痰瘀阻窍证：息风化痰，祛瘀通窍——通窍活血汤2.风毒上扰证：平肝潜阳，清热解毒——天麻钩藤饮合黄连解毒汤３.阴虚风动证: 滋阴潜阳息风——大定风珠Ⅱ肺癌1.瘀阻肺络证: 行气活血,散瘀消结——血府逐瘀汤2．痰湿蕴肺证: 健脾燥湿，行气祛痰——二陈汤合栝萎薤白半夏汤3．阴虚毒热证: 养阴清热，解毒散结——沙参麦冬汤合五味消毒饮4.气阴两虚证：益气养阴——生脉散合百合固金汤Ⅲ大肠癌1.湿热郁毒证：清热利湿，化瘀解毒—槐角丸2.瘀毒内阻证: 活血化瘀，清热解毒——膈下逐瘀汤3.脾肾双亏证：温阳益精——大补元煎４.肝肾阴虚证：滋肾养肝——知柏地黄丸Ⅳ肾癌、膀胱癌1.湿热蕴毒证：清热利湿，解毒通淋——八正散或龙胆泻肝汤2.瘀血内阻证: 活血化瘀，理气散结——桃红四物汤3.脾肾两虚证: 健脾益肾,软坚散结——大补元煎4.阴虚内热证: 滋阴清热，化瘀止痛——知柏地黄丸三十一、痹证１．风寒湿痹（1)行痹: 祛风通络，散寒除湿——防风汤（2）痛痹：散寒通络,祛风除湿——乌头汤（3)着痹：除湿通络，祛风散寒——薏苡仁汤2.风湿热痹：清热通络,祛风除湿——白虎加桂枝汤合宣痹汤３．痰瘀痹阻：化痰行瘀,蠲（jｕān)痹通络——双合汤４.肝肾亏虚：培补肝肾，舒筋止痛—独活寄生汤三十二、痉证1.邪壅经络证：祛风散寒，燥湿和营——羌活胜湿汤2．肝经热盛证: 清肝潜阳，息风镇痉——羚角钩藤汤3．阳明热盛证: 清泄胃热,增液止痉——白虎汤合增液承气汤4.心营热盛证: 清心透营,开窍止痉—清营汤5．痰浊阻滞证：豁痰开窍,息风止痉—导痰汤６．阴血亏虚证：滋阴养血,息风止痉——四物汤合大定风珠三十三、痿证1.肺热津伤证：清热润燥,养阴生津——清燥救肺汤2.湿热浸淫证: 清热利湿，通利经脉——加味二妙散3.脾胃虚弱证：补中益气，健脾升清——参苓白术散合补中益气汤4.肝肾亏损证:补益肝肾，滋阴清热——虎潜丸5．脉络瘀阻证: 益气养营，活血行瘀——圣愈汤合补阳还五汤三十四、腰痛1.寒湿腰痛: 散寒行湿，温经通络——甘姜苓术汤2．湿热腰痛: 清热利湿，舒筋止痛—四妙丸3.瘀血腰痛：活血化瘀，通络止痛——身痛逐瘀汤4．肾虚腰痛(１)肾阴虚: 滋补肾阴,濡养筋脉—左归丸(2)肾阳虚：补肾壮阳，温煦经脉—右归丸三十五、乳癖1.肝郁痰凝证：疏肝解郁，化痰散结——逍遥蒌贝散2.冲任失调证: 调摄冲任——二仙汤合四物汤三十六、蛇串疮1．肝经郁热证：清泄肝火，解毒止痛——胆泻肝汤２．脾虚湿蕴证: 健脾利湿,解毒止痛——除湿胃苓汤3.气滞血瘀证：理气活血,通络止痛——柴胡疏肝散合桃红四物汤三十七、痔Ⅰ内痔1.风热肠燥证: 清热凉血祛风—凉血地黄汤2．湿热下注证: 清热利湿止血——脏连丸3.气滞血瘀证：清热利湿,行气活血——止痛如神汤4．脾虚气陷证: 补中益气,升阳举陷——补中益气汤Ⅱ外痔◆静脉曲张性外痔湿热下注证: 清热利湿，活血散瘀——萆薢化毒汤合活血散瘀汤◆血栓性外痔血热瘀结证: 清热凉血,散瘀消肿——凉血地黄汤合活血散瘀汤三十八、脱疽1．寒湿阻络证:温阳散寒,活血通络—阳和汤2.血脉瘀阻证:活血化瘀,通络止痛——桃红四物汤3.湿热毒盛证：清热利湿，活血化瘀——四妙勇安汤4.热毒伤阴证：清热解毒，养阴活血—顾步汤5．气阴两虚证：益气养阴——黄芪鳖甲汤三十九、肠痈1.瘀滞证(初期):行气活血,通腑泄热——大黄牡丹汤合红藤煎剂2.湿热证(酿脓期):通腑泄热,利湿解毒——复方大柴胡汤3.热毒证（溃脓期）：通腑排脓，养阴清热——大黄牡丹汤合透脓散四十、崩漏1.脾虚证：补气摄血，固冲止崩——固本止崩汤或固冲汤２.肾虚证(１）肾气虚证：补肾益气,固冲止血——加减苁蓉菟丝子丸（2)肾阳虚证：温肾益气,固冲止血—右归丸（3）肾阴虚证:滋肾益阴,固冲止血—左归丸合二至丸或滋阴固气汤３.血热证(1)虚热证:养阴清热，固冲止血—上下相资汤（２)实热证:清热凉血，固冲止血—清热固经汤４.血瘀证:活血化瘀，固冲止血——逐瘀止血汤或将军斩关汤四十一、痛经1.气滞血瘀证：理气行滞，化瘀止痛——膈下逐瘀汤或痛经方２.寒凝血瘀证：温经散寒，化瘀止痛——少腹逐瘀汤或温经散寒汤3.湿热瘀阻证:清热除湿，化瘀止痛——清热调血汤或银甲丸4.气血虚弱证：益气养血，调经止痛——圣愈汤或黄芪建中汤或养血和血汤5.肾气亏损证：补肾益精，养血止痛——益肾调经汤或调肝汤四十二、绝经前后诸证1.肾阴虚:滋养肾阴,佐以潜阳——左归丸合二至丸2.肾阳虚:温肾扶阳—右归丸3.肾阴阳俱虚:阴阳双补——二仙汤合二至丸四十三、带下病Ⅰ带下过多1.脾虚证：健脾益气，升阳除湿——完带汤2.肾阳虚证:温肾培元,固涩止带——内补丸3.阴虚夹湿证:滋肾益阴，清热利湿——知柏地黄汤4.湿热下注证:清利湿热，佐以解毒杀虫——止带方5．热毒蕴结证：清热解毒——五味消毒饮Ⅱ带下过少1.肝肾亏损证:滋补肝肾,养精益血—左归丸2.血枯瘀阻证:补血益精,活血化瘀—小营煎四十四、胎漏、胎动不安1.肾虚证:补肾健脾,益气安胎—寿胎丸或安奠二天汤或滋肾育胎丸2.血热证：清热凉血,养血安胎——保阴煎或清热安胎饮或当归散3．气血虚弱证：补气养血，固肾安胎—胎元饮4.血瘀证:活血消癥,补肾安胎——桂枝茯苓丸合寿胎丸四十五、产后发热1．感染邪毒证:清热解毒，凉血化瘀——五味消毒饮合失笑散或解毒活血汤２.外感证:养血祛风,疏解表邪——荆穗四物汤或参苏饮3.血瘀证：活血化瘀，和营退热——生化汤或桃红消瘀汤4.血虚证：补血益气，和营退热—补中益气汤四十六、不孕症１.肾虚证（１）肾气虚证：补肾益气，温养冲任—毓麟珠(2）肾阳虚证:温肾暖宫,调补冲任——温胞饮或右归丸（３)肾阴虚证：滋肾养血,凋补冲任——养精种玉汤2．肝气郁结证：疏肝解郁，理血调经——开郁种玉汤或百灵调肝汤3.瘀滞胞宫证：逐瘀荡胞,调经助孕——少腹逐瘀汤或膈下逐瘀汤4．痰湿内阻证：燥湿化痰，行滞调经——苍附导痰丸四十七、肺炎喘嗽（一）常证1.风寒闭肺证:辛温宣肺,化痰止咳—华盖散2．风热闭肺证:辛凉宣肺，清热化痰——银翘散合麻杏石甘汤３.痰热闭肺证：清热涤痰,开肺定喘——五虎汤合葶苈大枣泻肺汤4.毒热闭肺证:清热解毒,泻肺开闭——黄连解毒汤合三拗汤5.阴虚肺热证:养阴清肺，润肺止咳——沙参麦冬汤6.肺脾气虚证:补肺健脾，益气化痰——人参五味子汤（二）变证1．心阳虚衰证：温补心阳，救逆固脱——参附龙牡救逆汤2．邪陷厥阴证：平肝息风,清心开窍——羚角钩藤汤合牛黄清心丸四十八、小儿泄泻(一）常证1．湿热泻：清肠解热，化湿止泻——葛根黄芩黄连汤2.风寒泻：疏风散寒，化湿和中—藿香正气散3.伤食泻：运脾和胃,消食化滞——保和丸4.脾虚泻:健脾益气,助运止泻—参苓白术散５．脾肾阳虚泻：温补脾肾,固涩止泻——附子理中汤合四神丸(二）变证1.气阴两伤：健脾益气，酸甘敛阴—人参乌梅汤2．阴竭阳脱:挽阴回阳,救逆固脱——生脉散合参附龙牡救逆汤四十九、水痘１.邪伤肺卫证：疏风清热,利湿解毒—银翘散２．邪炽气营证:清气凉营，解毒化湿——清胃解毒汤五十、痄腮(一）常证１.邪犯少阳证：疏风清热，散结消肿——柴胡葛根汤２.热毒壅盛证：清热解毒,软坚散结——普济消毒饮（二)变证1.邪陷心肝证：清热解毒，息风开窍——清瘟败毒饮2．毒窜睾腹证：清肝泻火，活血止痛——龙胆泻肝汤五十一.桡骨下端骨折桡骨下端(包括桡骨远侧端3ｃm以内)骨折ﻫ１．多为间接暴力所致，跌倒时，躯干向下的重力与地面向上的反作用力交集于桡骨下端而发生骨折。

第一站1 感冒-风寒束表-辛温解表-荆防败毒散或荆防达表汤(荆防败毒草苓芎，羌独柴前枳桔同，生姜薄荷煎汤服，祛寒除湿功效宏。

）02咳嗽-风热犯肺-疏风清热，宣肺止咳-桑菊饮（桑菊饮中杏桔翘，芦根甘草薄荷饶）02泄泻-暴泻-湿热伤中-清热燥湿，分利止泻-葛根芩连汤03咳嗽，痰热郁肺证，清金化痰汤(清金化痰黄芩栀，桔梗麦冬桑贝知，瓜蒌橘红茯苓草，痰火犯肺咳嗽止）04 便血-脾胃虚寒-健脾温中，养血止血-黄土汤（黄土汤将远血医，胶芩地术附甘齐，温阳健脾能摄血，便血崩漏服之宜）04 哮病，寒包热哮-解表散寒，清化痰热-小青龙汤加石膏汤据说是这个）（祛寒逐饮小青龙，麻桂干姜芍药同，半夏细辛五味子，寒痰喘嗽有奇功）05 中风-中经络-风痰入络证-祛风化痰通络-真方白丸子（真方白丸半夏附, 南星天麻与川乌, 全蝎木香枳壳合, 祛风化痰通经络）05哮证-虚哮-补肺纳肾，降气化痰-平喘固本汤（平喘固本为验方，参味冬虫胡桃香，磁坎苏款夏橘红，补肺纳肾化痰良。

）06 喘证-痰浊阻肺证-祛痰降逆，宣肺平喘-二陈汤合三子养亲汤（陈皮、法半夏、茯苓、甘草、苏子、莱菔子、白芥子）与气短相鉴别（两者同为呼吸异常，喘证呼吸困难，张口抬肩，摇摇身撷肚，实证气粗声高，虚证气弱声低，短气即少气，主要表现呼吸浅促，或短气不足以息，似喘而无声，亦不抬肩撷肚。

气短进一步加重，亦可呈虚喘表现）07号：支气管哮喘哮病寒哮温肺散寒，化痰平喘射干麻黄汤（射干麻黄亦治水，不在解表在宣肺，姜枣细辛款冬花，紫菀半夏加五味）08 肺痨-肺阴亏损-滋阴润肺-月华丸（月华丸方擅滋阴，二冬二地沙贝苓，山药百部胶三七，獭肝桑菊保肺金。

）肺痨与肺萎鉴别（两者病位均在肺，但肺萎是肺部多种慢性疾患后期转归而成，肺痨后期可以转成肺萎，但必须明确肺痨并不等于肺萎，两者有因果轻重的不同。

若肺痨的晚期，出现干咳、咳吐涎沫等症者，即已转属肺萎之侯。

在临床上肺萎是以咳吐浊唾涎沫为主症，而肺痨是以咳嗽，咳血、潮热、盗汗为特征）09 心悸心虚胆怯镇惊定志，养心安神安神定志丸加减（安神定志用远志，人参远志及龙齿，茯苓茯神二皆用，心虚胆怯用此治）10 心悸-心血不足-补血养心，益气安神-归脾汤（归脾汤用术参芪，归草茯神远志系，酸枣木香龙眼肉，煎加姜枣益心脾）11 痫病-心肾亏虚，补益肝肾，潜阳安神，左归丸合天王补心丹（左归丸用大熟地，枸杞萸肉薯牛膝，龟鹿二胶菟丝入，补阴填精功效奇）（补心丹用柏枣仁，二冬生地与茯苓，三参桔梗朱砂味，远志归身共养神。

中医执业医师技能考试第一站病案诊断
(辨证+方证)
概述
中医执业医师技能考试的第一站是病案诊断，其中包括了辨证
和方证两个方面。

这是一个重要的环节，需要我们运用中医学的原
理和方法，对患者的病情进行准确的诊断和治疗方案的确定。

辨证
在病案诊断中的辨证阶段，我们需要根据患者的症状、体征和
病史，结合中医理论和经验，进行辨证施治。

辨证的目的是确定患
者的病证类型，以便进行相应的治疗。

辨证常用的方法包括望、闻、问、切四诊法。

通过对患者的面色、舌苔、脉象等进行观察与分析，配合患者的自述和医生的提问，可以初步推断出患者的病证类型，并通过进一步的辨证，确定病因
与病机，为后续治疗提供指导。

方证
在病案诊断中的方证阶段，我们需要根据患者的辨证结果，推断出合适的治疗方案。

根据中医方剂学的原理，我们可以选用相应的中药方剂进行治疗，或者采用其他中医疗法，如针灸、推拿等。

方证的选择需要考虑到患者的病情、病程、体质等因素。

我们需要根据具体情况，确定用药的剂量、频率和疗程，以达到最佳的治疗效果。

总结
中医执业医师技能考试的第一站病案诊断是一个重要的环节，需要我们准确理解患者的病情，并根据中医辨证施治的原则，确定适当的治疗方案。

通过对病案的辨证和方证，我们可以为患者提供个体化的治疗，帮助其恢复健康。

以上是对中医执业医师技能考试第一站病案诊断的简要介绍。

希望能对您有所帮助。

2015执业医师真题一站1感冒-风寒束表-辛温解表-荆防败毒散02咳嗽-风热犯肺-疏风清热，宣肺止咳-桑菊饮加减03咳嗽，痰热郁肺证，清热肃肺，化痰止咳--清金化痰汤方药：黄芩、栀子、浙贝母、桑白皮、杏仁、瓜蒌、半夏等04 哮病，寒包热哮-解表散寒，清化痰热-小青龙加石膏汤与喘证鉴别哮：指声响而言，为喉中有哮鸣音，是一种反复发作性疾病喘：指气息而言，为呼吸气促困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，哮必兼喘，喘未必兼哮05哮病-虚哮-补肺纳肾，降气化痰-平喘固本汤与喘证鉴别方药：党参、黄芪、苏子、半夏、款冬花、橘皮、五味子、胡桃肉等06 喘证-痰浊阻肺证-祛痰降逆，宣肺平喘-二陈汤合三子养亲汤与气短相鉴别二者同为呼吸异常，喘证呼吸困难，张口太监，实证气粗声高，虚证气弱声低；短气即少气，主要表现呼吸浅促，或短气不足以息，似喘而无声。

07喘证-肺气虚耗-补肺益气养阴-生脉散合补肺汤方药：党参、黄芪、冬虫夏草、五味子、炙甘草等08 肺痨-肺阴亏损-滋阴润肺-月华丸肺痨与肺萎鉴别病机：阴虚肺燥，肺失滋润，肺伤络损方药：北沙参、麦冬、天冬、玉竹、百合、百部等肺痿：二者病位都在肺，肺痿是由多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久咳等导致肺叶萎弱不用；以咳吐浊延沫为主症。

肺痨：因正气虚弱，感染唠虫所致，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、形体消瘦为特点。

09 心悸-心虚胆怯镇惊定志，养心安神安神定志丸加减病机：气血亏虚，心虚胆怯，心神失养方药：酸枣仁、远志、茯神、人参、茯苓、山药、天冬、生地黄等10 心悸-心血不足-补血养心，益气安神-归脾汤与奔豚鉴别病机：心血亏虚，心神失养，心神不宁鉴别：奔屯发作之时，亦觉心胸躁动不安，心悸为心中剧烈跳动，发自于心；后者乃上下冲逆，发自少腹。

11心悸痰火扰心清热化痰，宁心安神黄连温胆汤与奔豚鉴别病机：痰浊停聚，郁久化火，痰火扰心，心神不安方药：黄连、栀子、竹茹、半夏、瓜蒌、陈皮、枳实等12 胸痹-气滞心胸- 疏肝理气，活血通络-柴胡疏肝散病机：肝失疏泄，气机郁滞，心脉不和。

题号中医执业医师实践技能第一站(60 题全)第一站 001病案分析：1.感冒-暑湿感冒2.肠痈-湿热证解析：1、暑湿伤表证主症：身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦口渴，或口中黏腻，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，大便或溏，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。

证机概要：暑湿遏表，湿热伤中，表卫不和，肺气不清。

治法：清暑祛湿解表。

代表方：新加香薷饮加减。

常用药：金银花、连翘、鲜荷叶、鲜芦根、香薷、厚朴、扁豆花。

2、湿热证证候：腹痛加剧，右下腹或全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急，右下腹可摸及包块，壮热，纳呆，恶心呕吐，便秘或腹泻;舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数。

治法：通腑泄热，解毒利湿透脓。

方药：复方大柴胡汤加减。

常用药物如柴胡、黄芩、枳壳、川楝子、大黄、延胡索、白芍、蒲公英、木香、丹参、甘草。

第一站 002病案分析：1.感冒-气虚感冒;2.痔-内痔，气滞血瘀。

解析：1、虚体感冒-气虚感冒主症：恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚，咳嗽，痰白，咳痰无力，平素神疲体弱，气短懒言，反复易感，舌淡苔白，脉浮而无力。

证机概要：气虚卫弱，风寒乘袭，气虚无力达邪。

治法：益气解表。

代表方：参苏饮加减。

常用药：党参、甘草、茯苓、紫苏叶、葛根、前胡、半夏、陈皮、枳壳、桔梗。

2、内痔-气滞血瘀证证候：肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚则内有血栓形成，肛缘水肿，触痛明显，舌质红，苔白，脉弦细涩。

治法：清热利湿，行气活血。

方药：止痛如神汤加减。

常用药物如当归、黄柏、桃仁、槟榔、皂角、苍术、秦艽、防风、泽泻、大黄等。

第一站 003病案分析：1.咳嗽-外感咳嗽-风燥伤肺-桑杏汤2.脱疽--寒湿阻络-阳和汤解析：1、风燥伤肺证主症：干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而黏，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。

第一站【001号题】急性上呼吸道感染感冒风寒束表证-辛温解表---荆防败毒散（荆川桔防苓枳羌前柴独草）鉴别【002号题】急性支气管炎咳嗽燥热伤肺证疏风润燥，清肺止咳桑杏汤加减（桑杏桔姜枣二陈枳前（买）苓草）与流行性感冒相鉴别流感有流行病学史，急骤起病，高热和全身肌肉酸痛等全身中毒症状明显，病毒分离和补体结合实验可确诊。

【003号题】：慢性支气管炎咳嗽痰浊阻肺证燥湿化痰降气止咳二陈汤合三子养亲汤（紫苏子、白芥子、莱菔子）鉴别西医治疗：（1）急性发作期：1）控制感染：抗生素使用原则为及时、有效、感染控制后即予停用2）祛痰、镇咳、3）解痉平喘【004号题】：慢性支气管炎-缓和期咳嗽肺气虚补肺汤加减（补肺汤用地参芪,紫菀五味桑白皮）与肺结核鉴别活动性肺结核常伴有低热、乏力、盗汗、咯血等典型症状，老年性肺结核上述症状多不明显，易与慢性支气管炎相混淆，应特别引起注意。

及时进行胸部X线检查、结核菌素实验和痰结核菌检查，可协助诊断。

【004号题】咳嗽痰热郁肺清热肃肺化痰止咳清金化痰汤加减【005号题】慢性肺源性心脏病肺胀缓和期--气虚血瘀证益气活血，止咳化痰生脉散合血府逐瘀汤加减。

（五人麦生脉+血府桃红四物有，柴梗甘枳牛）鉴别诊断：原发性扩张型心肌病、缩窄性心包炎前者心脏增大常呈球形，常伴心力衰竭、房室瓣膜相对关闭不全所致杂音。

后者有心悸、气促、发绀、颈静脉怒张、肝肿大、腹水、浮肿及心电图低电压等，均需与肺心病相鉴别。

普通通过病史、X线片、心电图等不难鉴别。

（补）冠心病：肺心病和冠心病都见于老年患者，均可发生心脏扩大、心律失常和心力衰竭，少数患者心电图上Ⅰ、aVL或胸导联浮现Q波，类似陈旧性心肌梗死。

但肺心病无典型心绞痛或心肌梗死临床体现，多有慢性支气管炎、哮喘、肺气肿等胸、肺疾病史，心电图中sT—T变化多不明显，且类似陈旧性心肌梗死图形多发生于肺心病急性发作期和明显右心衰竭时，随着病情好转，这些图形可不久消失。

中医执业医师实践技能考试第一站完美总结一、感冒1.风寒束表：辛温解表——荆防败毒散或荆防达表汤2.风热犯表：辛凉解表——银翘散或葱豉chǐ)桔梗汤3.暑湿伤表：清暑祛湿解表——新加香薷饮4.气虚感冒：益气解表参苏饮5.阴虚感冒：滋阴解表——加减葳蕤(wēirúi)汤二、咳嗽一）外感咳嗽1.风寒袭肺：疏风散寒，宣肺止咳——三拗(ào)汤合止咳散2.风热犯肺：疏风清热，宣肺止咳—桑菊饮3.XXX伤肺：疏风清肺，润肺止咳—桑杏汤二）内伤咳嗽1.痰湿蕴肺：燥湿化痰，理气止咳——二XXX胃散合三子养亲汤2.痰热郁肺：清热肃肺，豁痰止咳——清金化痰汤3.肝火犯肺：清肺泻肝，顺气降火——黛蛤(gé)散合加减泻白散4.肺阴亏耗：滋阴润肺，化痰止咳——沙参麦冬汤3、哮病一）发作期1.冷哮：温肺散寒。

化痰平喘—射干麻黄汤或小青龙汤2.热哮：清热宣肺。

化痰定喘—定喘汤或越婢加半夏汤3.寒包热哮：解表散寒，清化痰热—小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤4.风痰哮证：祛风涤痰，降气平喘——三子养亲汤5.虚哮证：补肺纳肾，降气化痰——平喘固本汤附：喘脱危证：补肺纳肾，扶正固脱—回阳急救汤合生脉饮二）减缓期1.肺睥气虚：健脾益气，补土生金——六君子汤2.肺肾两虚：补肺益肾——生脉地黄汤合金水六君煎4、喘证一）实喘1.风寒壅肺：宣肺散寒——麻黄汤合华盖散2.表寒肺热：解表清里，化痰平喘——麻杏石甘汤3.痰热郁肺：清热化痰，宣肺平喘——桑白皮汤4.痰浊阻肺：祛痰降逆，宣肺平喘——二XXX合三子养亲汤5.肺气郁痹：开郁降气平喘——五磨饮子二）虚喘1.肺气虚耗：补肺益气养阴——生脉散合补肺汤2.肾虚不纳：补肾纳气——金匮肾气丸合参蛤散3.正虚喘脱：扶阳固脱，镇摄肾气——参附汤送服黑锡丹配合蛤蚧(géjiè)粉五、肺痨1.肺阴吃亏：滋阴润肺——XXX2.虚火灼肺：滋阴降火——百合固金汤合秦艽鳖甲散3.气阴耗伤：益气养阴——保真汤或参苓白术散4.阴阳两虚：滋阴补阳——补天大造丸六、心悸1.心虚胆怯：镇惊定志，养心安神——安神定志丸2.心血不足：补血养心，益气安神—归脾汤3.阴虚火旺：滋阴清火，养心安神——天王补心丹合朱砂安神丸4.心阳不振：温补心阳，安神定悸——桂枝甘草龙骨牡蛎(m úlì)汤合参附汤5.水饮XXX：振奋心阳，化气行水，宁心安神——苓桂术甘汤6.瘀阻心脉：活血化瘀，理气通络——桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤7.痰火扰心：清热化痰，XXX安神——黄连温胆汤7、胸痹1.心血瘀阻：活血化瘀，通络止痛——血府逐瘀汤2.气滞气度：疏肝理气，活血通络——柴胡疏肝散3.痰浊闭阻：通阳泄浊，豁痰宣痹——栝蒌(guālǒu)薤白半夏汤合涤痰汤4.XXX心脉：XXX 散寒，宣通心阳——枳实薤(xiè)白桂枝汤合当归四逆汤5.气阴两虚：益气养阴，活血通脉——生脉散合人参养荣汤6.心肾阴虚：滋阴清火，养心和络——天王补心丹合炙甘草汤7.心肾阳虚：温补阳气，奋发心阳——参附汤合右归饮八、不寐1.怒气扰心：疏肝泻火，镇心安神——龙胆泻肝汤2.痰热内扰：化痰清热，和中安神——黄连温胆汤3.心脾两虚：补养心脾，养血安神——归脾汤4.心肾不交：滋阴降火，交通心肾——六味地黄丸合交泰丸5.心胆气虚：益气镇惊，安神定志——安神定志丸合酸枣仁汤九、痫病1.风痰闭阻证：涤痰息风，开窍定痫—定痫丸2.痰火扰神证：清热泻火，化痰开窍—龙胆泻肝汤合涤痰汤3.瘀阻脑络证：活血化瘀，息风通络——通窍活血汤4.心脾两虚证：补益气血，健脾XXX——六君子汤合归脾汤5.心肾亏虚证：补益心肾，潜阳安神——左归丸合天王补心丹10、胃痛1.寒邪客胃：温胃散寒，行气止痛——香苏散合良附丸2.饮食伤胃：消食导滞，和胃止痛——保XXX3.肝气犯胃：疏肝解郁，理气止痛——柴XXX4.湿热衷阻：清化湿热，理气和胃——清中汤5.瘀血停胃：化瘀通络，理气和胃——失笑散合丹参饮6.胃阴亏耗：养阴益胃，和中断痛——一向煎合芍药甘草汤7.脾胃虚寒：温中健脾，和胃止痛——黄芪建中汤十一、呕吐一）实证1.外邪犯胃：疏邪解表，化浊和中——藿香正气散2.饮食停滞：消食化滞，和胃降逆—保XXX3.痰饮内阻：温化痰饮，和胃降逆——小半夏汤合苓桂术甘汤4.肝气犯胃：疏肝理气，和胃降逆—四七汤二）虚证1.脾胃气虚：健脾益气，和胃降逆——香砂六正人汤2.脾胃阳虚：温中健脾，和胃降逆—理中汤3.胃阴不足：滋养胃阴，降逆止呕——麦门冬汤十二、腹痛1.寒邪内阻：温里散寒，理气止痛——良附丸合正气天香散2.湿热壅滞：通腑泄热，行气导滞——大承气汤3.饮食积滞：消食导滞，理气止痛——枳实导滞丸4.肝郁气滞：疏肝解郁，理气止痛——柴胡疏肝散5.瘀血内停：活血化瘀，和络止痛——少府逐瘀汤6.中虚脏寒：温中补虚，缓急止痛——小建中汤十3、泄泻一）暴泄1.寒湿内盛：芳香化湿，解表散寒——藿香正气散2.湿热伤中：清热燥湿，分利止泻——葛根黄芩黄连汤3.食滞胃肠：消食导滞，和中止泻—保XXX二）久泄1.脾胃虚弱：健脾益气，化湿止泻——参苓白术散2.肝气乘脾：抑肝扶脾——痛泻要方3.肾阳虚衰：温肾健脾，固涩止泻—四神丸十四、痢疾1.湿热痢：清肠化湿。

第一站：（最新修改，参照了别的版本做了修改，看起来更清楚些）:loveliness:（001号题）哮症一风痰哮症一三子养亲汤——风痰哮证：痰鸣若笛，喘息不得卧，胸满，发病急骤，病前多有表风（过敏）症状。

苔厚，脉弦滑或实。

证机：痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司治法：祛风涤痰，降气平喘方药：三子养亲汤加味。

（加：麻黄、杏仁、厚朴、半夏、陈皮、茯苓、僵蚕。

）（002号题）喘证（实喘）表寒肺热证表寒肺热证：表寒症状一恶寒发热，身痛，苔薄白，脉浮。

肺热症状——喘逆上气，息粗鼻扇，痰粘稠不易咳出，舌红，脉浮数或滑数。

证机：寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆计划性治法：解表清里，化痰平喘。

方药：麻杏石甘汤加减。

（003号题）喘正-肺气虚耗，与哮病鉴别肺气虚耗证（气阴两虚证）：气虚症状——气短声低，痰白稀薄，自汗畏风，容易呛咳。

舌淡，脉软弱。

阴虚症状——烦热口渴，咽干而咳，颧红，舌淡红，苔薄或剥，脉细数。

证机：气虚——肺气亏虚，气失所主。

阴虚——肺阴不足，虚火上炎，肺失清肃。

治法：补肺益气养阴方药：生脉散合补肺汤加减。

（补肺汤+麦冬）（004号题）眩晕肝阳上亢一天麻钩藤饮与中风相鉴别肝阳上亢证：证机：肝阳风火，上扰清窍。

治法：平肝潜阳，清火熄风。

代表方：天麻钩藤饮加减（005号题）胸痹一湿浊郁阻-----要求写病因病机和与“真心痛”的鉴别。

痰浊闭阻证：证机：痰阻心脉，胸阳不振。

治法：通阳泄浊，豁痰宣痹方药：栝楼薤白半夏汤合涤痰汤加减（006号题）胸痹—心肾阴虚-----与真心痛OR胃脘痛的鉴别病因病机证机：水火不济，虚热内扰，心失所养，心脉不畅治法：滋阴清火，养心和络方药：天王补心丹和炙甘草汤加减（007号题）痿证；肺热津伤；清燥救肺汤证机：肺燥伤津，五脏失润，筋脉失养。

治法：清热润燥，养阴生津。

代表方：清燥救肺汤加减（008号题）痿证，肝肾亏虚，虎潜丸与痹症鉴别（009号题）眩晕肾精不足左归丸（010号题）腹痛证型湿热壅滞大承气汤加减证机：湿热内结，气机壅滞，腑气不通治法：泻热通腑，行气导滞代表方：大承气汤加减（011号题）心悸阴虚火旺一阴虚火旺证：证机：肝肾阴虚，水不济火，心火内动，扰动心神治法：滋阴降火，养心安神方药：天王补心丹合朱砂安神丸加减。

中医执业医师技能第一站HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】中医执业技能5月1日一、感冒寒---风寒感冒----荆防达表汤或荆防败毒散热---风热感冒-----银翘散或葱豉桔梗汤暑---暑湿感冒-----新加香薷饮气---气虚感冒-----参苏饮阴---阴虚感冒-----加减葳蕤汤二、咳嗽寒热燥 2痰肝火+肺阴寒----风寒袭肺---三拗汤合止嗽散热----风热犯肺---桑菊饮燥----风燥伤肺--桑杏汤痰湿--痰湿蕴肺---二陈平胃散合三子养亲汤痰热--痰热郁肺--清金化痰汤肝火--肝火犯肺--黛蛤散合黄芩泻白散肺阴--肺阴亏耗证--沙参麦冬汤。

三、哮病冷哮 --射干麻黄汤热哮--定喘汤寒包热哮--小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤风痰哮---华盖散和三子养亲汤虚哮证--平喘固本汤肺脾气虚---玉屏风和六君子汤肺肾两虚--生脉地黄汤合金水六君煎四、喘证 2寒 2痰 2肺 2虚寒----风寒壅肺---麻黄汤合华盖散寒----表寒肺热--麻杏石甘汤加味痰热--痰热郁肺--桑白皮汤痰浊--痰浊阻肺---二陈汤合三子养亲汤气----肺气郁痹--五磨饮子气----肺气虚耗--生脉散合补肺汤虚----肾虚不纳--金匮肾气丸合参蛤散虚----正虚喘脱---参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉五、肺痨以阴为主阴----肺阴亏损--月华丸阴火--虚火灼肺--百合固金汤合秦艽鳖甲散气阴--气阴耗伤--保真汤或参苓白术散阴阳--阴阳两虚--补天大造丸六、心悸心胆阴阳+水痰瘀心----心血不足--归脾汤胆----心虚胆怯--安神定志丸阴----阴虚火旺 --天王补心丹合朱砂安神丸阳----心阳不振--桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤水----水饮凌心--苓桂术甘汤加减。

痰----痰火扰心--黄连温胆汤瘀----瘀阻心脉--桃仁红花煎合七、不寐肝胆脾肾+痰肝----肝火扰心--龙胆泻肝汤加胆----心胆气虚 --安神定志丸脾----心脾两虚 --归脾汤加减肾----心肾不交--六味地黄丸合痰----痰热扰心--黄连温胆汤加八、胸痹不通寒痰瘀气寒----寒凝心脉--枳实薤白桂枝痰----痰浊闭阻--栝蒌薤白半夏瘀----心血瘀阻--血府逐瘀汤气----气滞心胸---柴胡疏肝散不荣阴阳气阴----心肾阴虚 --天王补心丹阳----心肾阳虚--参附汤合右归气----气阴两虚--生脉散合人参九、胃痛寒热虚食瘀肝阴寒----寒邪客胃--良附丸热----湿热中阻 --清中汤虚----脾胃虚寒--黄芪建中汤食----饮食伤胃--保和丸瘀----瘀血停胃--失笑散合丹参肝----肝气犯胃---柴胡疏肝散阴----胃阴亏耗-- 一贯煎合芍十、腹痛寒热虚食瘀肝寒----寒邪内阻--良附丸合正气热----湿热壅滞--大承气汤加减虚----中虚脏寒--小建中汤加减食----饮食积滞--枳实导滞丸瘀----瘀血内停 --少腹逐瘀汤肝----肝郁气滞--柴胡疏肝散十一、泄泻寒热虚虚食肝寒----寒湿内盛--藿香正气散热----湿热伤中---葛根芩连汤虚----脾胃虚弱--参苓白术散虚----肾阳虚衰--四神丸食----食滞肠胃--保和丸肝----肝气乘脾--痛泻要方十二、痢疾寒----寒湿痢--不换金正气散*热----湿热痢---芍药汤虚----虚寒痢--桃花汤合真人养虚----阴虚痢---驻车丸休----休息痢--连理汤毒----疫毒痢--白头翁汤十三、便秘冷----冷秘--温脾汤*** 手足不温呃逆呕吐脉弦紧热----热秘---麻子仁丸阴----阴虚秘---增液汤加减阳----阳虚秘--济川煎*** 四肢不温腰膝酸冷脉沉迟气----气秘--六磨汤加减脉弦气----气虚秘---黄芪汤加减十四、呕吐寒虚虚食痰肝阴寒----外邪犯胃--藿香正气散加减虚----脾胃气虚--香砂六君子汤加减虚----脾胃阳虚--理中汤加减食----食滞内停--保和丸加减痰----痰饮内阻---小半夏汤合苓桂术甘汤（呕吐清水痰涎）肝----肝气犯胃--四七汤加减（呕吐吞酸）阴----胃阴不足--麦门冬汤十五、胁痛肋痛：柴龙一元血肝癌：柴蒿一元气---肝郁气滞--柴胡疏肝散加减湿---肝胆湿热--龙胆泻肝汤加减阴----肝络失养--- 一贯煎加减瘀----瘀血阻络---复元活血汤或血府逐瘀汤加减十六、黄疸1.阳黄热----热重于湿---茵陈蒿汤湿----湿重于热--茵陈五苓散合甘露消毒丹胆----胆腑郁热---大柴胡汤毒----疫毒炽盛---《千金》犀角散2.阴黄寒湿----寒湿阻遏--茵陈术附汤脾湿----脾虚湿滞--黄芪建中汤3.黄疸消退后调治湿热----湿热留恋---茵陈四苓散肝脾----肝脾不调--柴胡疏肝散或归芍六君子汤气滞----气滞血瘀--逍遥散合鳖甲煎丸十七、头痛瘀痰肝 3虚寒热湿瘀----瘀血头痛---通窍活血汤痰----痰浊头痛---半夏白术天麻汤肝----肝阳头痛---天麻钩藤饮加减气虚--气虚头痛--益气聪明汤加减**肾虚--肾虚头痛--大补元煎血虚--血虚头痛---加味四物汤**寒----风寒头痛--川芎茶调散热----风热头痛--芎芷石膏汤湿----风湿头痛--羌活胜湿汤十八、眩晕瘀痰肝+2虚瘀----瘀血阻窍--通窍活血汤加减痰----痰湿中阻--半夏白术天麻肝----肝阳上亢---天麻钩藤饮虚----肾精不足--左归丸虚----气血亏虚---归脾汤十九、痫病 1瘀 2痰+2虚突然仆到不省人事强直抽搐两目上视口中怪叫移时苏醒瘀----瘀阻脑络证--通窍活血汤风痰--风痰闭阻证--定痫丸痰火--痰火扰神证--龙胆泻肝汤心脾--心脾两虚证--六君子汤合心肾--心肾亏虚证--天王补心丹二十、中风1.中经络真天真风痰入络--真方白丸子风阳上扰---天麻钩藤饮阴虚风动--镇肝息风汤2.中脏腑闭证--痰热腑实----桃仁承闭证--痰火瘀闭---羚羊钩固）闭证--痰浊瘀闭 ---涤痰汤脱证（阴竭阳亡）--参附汤3.恢复期风痰瘀阻---解语丹气虚络瘀--补阳还五汤肝肾亏虚---左归丸合地黄二十一、水肿1.阳水风水水湿湿热湿毒风水相搏--越婢加术汤水湿浸渍--五皮饮合胃苓汤湿热壅盛--疏凿饮子湿毒浸淫--麻黄连翘赤小豆2.阴水脾肾真四五脾阳虚衰 --实脾饮肾阳衰微--济生肾气丸合真瘀水互结--桃红四物汤合五二十二、淋证气血石膏劳气淋--沉香散血淋---小蓟饮子石淋--石韦散膏淋--程氏萆薢分清饮劳淋--无比山药丸热淋--八正散二十三、阳痿赞娱龙逍遥归命门火衰证-----赞育丸惊恐伤肾证----启阳娱心丹湿热下注证----龙胆泻肝汤肝郁不舒证----逍遥散心脾亏虚证 ---归脾汤二十四、郁证肝气----肝气郁结--柴胡疏肝散气火----气郁化火--丹栀逍遥散痰气----痰气郁结--半夏厚朴汤心神----心神失养 ---甘麦大枣汤心脾----心脾两虚 --归脾汤心肾----心肾阴虚--天王补心丹合六味地黄丸二十五、血证1.鼻衄归龙玉女桑气血亏虚--归脾汤肝火上炎--龙胆泻肝汤胃热炽盛---玉女煎热邪犯肺--桑菊饮2.吐血归龙泻十灰气虚血溢--归脾汤肝火犯胃--龙胆泻肝汤胃热壅盛--泻心汤合十灰散3.尿血归知无小脾不统血---归脾汤肾虚火旺----知柏地黄丸肾气不固----无比山药丸下焦湿热----小蓟饮子4.便血归黄地角气虚不摄--归脾汤脾胃虚寒--黄土汤肠道湿热--地榆散合槐角丸5.紫斑归茜十气不摄血--归脾汤.阴虚火旺--茜根散血热妄行--十灰散6.咳血燥热伤肺---桑杏汤肝火犯肺--泻白散合黛蛤散阴虚肺热----百合固金汤7.齿衄.胃火炽盛--加味清胃散合泻心汤.阴虚火旺---六味地黄丸合茜根散二十六、消渴上中下消渴玉七六匮1.上消肺热津伤--消渴方2.中消胃热炽盛---玉女煎气阴亏虚--七味白术散3.下消肾阴亏虚--六味地黄丸阴阳两虚--金匮肾气丸二十七、内伤发热气血阴阳气----气虚发热---补中益气汤气----气郁发热--丹栀逍遥散血----血虚发热--归脾汤血----血瘀发热--血府逐瘀汤阴----阴虚发热--清骨散阳----阳虚发热--金匮肾气丸痰----痰湿郁热--黄连温胆汤合二十八、虚劳1.心虚气血阴阳七养天保心气虚--七福饮心血虚---养心汤心阴虚--天王补心丹心阳虚--保元汤2.肾虚气阴阳大补左右肾气虚--大补元煎肾阴虚--左归丸肾阳虚--右归丸3.脾虚气阴阳四胃（味）脾气虚--加味四君子汤脾胃阴虚--益胃汤脾阳虚--附子理中汤4.肝虚四物补肝肝血虚：补血养肝--四物汤肝阴虚：滋养肝阴--补肝汤5.肺虚沙参补肺肺阴虚：养阴润肺--沙参麦肺气虚：补益肺气--补肺汤二十九、癌病1.脑瘤大麻毒通脑窍（阴虚----阴虚风动证--大定风毒----风毒上扰证--天麻痰瘀----痰瘀阻窍证--通窍2.肺癌沙参五味生百合二陈阴虚----阴虚毒热证--沙参气阴----气阴两虚证--生脉痰-------痰湿蕴肺证--二陈瘀-------瘀阻肺络证--血府3.肝癌肝癌：柴蒿一元气---肝气郁结-- 柴胡疏肝湿---湿热聚毒-- 茵陈蒿汤阴--肝阴亏虚一贯煎加瘀--气滞血瘀-- 复元活血汤4.大肠癌大补知柏槐膈下（腹痛便血肿块）脾肾---脾肾双亏证--大补元煎虚------肝肾阴虚证--知柏地黄丸湿热--湿热郁毒证--槐角丸瘀-----瘀毒内阻证--膈下逐瘀汤5.肾癌、膀胱癌大补知柏八龙桃脾肾---脾肾两虚证--大补元煎虚------阴虚内热证--知柏地黄丸湿热---湿热蕴毒证--八正散或龙胆泻肝汤瘀-----瘀血内阻证--桃红四物汤三十、痹证防乌薏白双（人）独（住）寒---风寒湿痹1.行痹--防风汤2.痛痹--乌头汤3.着痹--薏苡仁汤热---风湿热痹--白虎加桂枝汤或宣痹汤瘀---痰瘀痹阻--双合汤肾---肝肾亏虚--独活寄生汤三十一、腰痛甘四身痛左右归寒----寒湿腰痛--甘姜苓术汤热----湿热腰痛--四妙丸瘀----瘀血腰痛--身痛逐瘀汤肾----肾虚腰痛1.肾阴虚----左归丸2.肾阳虚- --右归丸三十二、痉证羌活羚角白增液清营导痰四大风项背强直四肢抽搐角弓反张口噤不语邪壅经络证--羌活胜湿汤肝经热盛证--羚角钩藤汤阳明热盛证---白虎汤合增液承气汤心营热盛证--清营汤痰浊阻滞证--导痰汤阴血亏虚证---四物汤合大定风珠三十三、痿证补参苓救二虎还圣愈肢体筋脉弛缓软弱无力不能随意运动虚----脾胃虚弱---补中益气汤合参苓白术散热----肺热津伤----清燥救肺汤热----湿热浸淫--加味二妙散虚----肝肾亏损--虎潜丸瘀----脉络瘀阻--补阳还五汤合圣愈汤外科疾病一、乳癖逍遥蒌贝二四物（五）肝郁痰凝证---逍遥蒌贝散冲任失调证---二仙汤合四物汤二、湿疮龙萆除湿当消风湿热蕴肤证---龙胆泻肝汤合萆脾虚湿蕴证---除湿胃苓汤血虚风燥证----当归饮子或四物三、内痔血地脏补中止痛风热---风热肠燥证---凉血地黄湿热---湿热下注证---脏连丸加脾虚---脾虚气陷证----补中益气滞---气滞血瘀证---止痛如神四、肠痈瘀滞：大黄+红藤瘀滞证---大黄牡丹汤合红藤煎湿热证--复方大柴胡汤热毒证--大黄牡丹汤合透脓散五、精癃八中香知柏济生湿热下注证--八正散脾肾气虚证--补中益气汤气滞血瘀证--沉香散肾阴亏虚证---知柏地黄丸肾阳不足证---济生肾气丸六、脱疽杨桃四顾黄家阳寒湿阻络证--阳和汤加减血脉瘀阻证--桃红四物汤湿热毒盛证---四妙勇安汤热毒伤阴证--顾步汤气阴两虚证---黄芪鳖甲汤妇科疾病-一、崩漏上下清热加减二血热证1.虚热证-----上下相资2.实热证----清热固经肾虚证1.肾气虚证-----加减苁2.肾阴虚证-----二至丸3.肾阳虚证-----右归丸血瘀证-----桃红四物汤脾虚证-----举元煎合安冲汤二、闭经加减八肾血痰（闭）肾气虚证------加减苁蓉菟丝子气血虚弱证----八珍汤人参养阴虚血燥证----补肾地黄丸加气滞血瘀证----血府逐瘀汤痰湿阻滞证----苍附导痰丸三、症瘕开香桂枝茯苓丸痰湿---开郁二陈汤气滞---香棱丸血瘀---桂枝茯苓丸四、痛经愈（欲望）少腹膈下调经血气血虚弱-----圣愈汤.寒凝血瘀-----少腹逐瘀汤气滞血瘀-----膈下逐瘀汤肾气亏虚-----益肾调经汤湿热瘀阻-----清热调血汤五、不孕症右开启少腹养精种玉汤肾阳虚---右归丸肝郁-----开郁种玉汤痰湿-----启宫丸瘀滞胞宫---少腹逐瘀汤肾阴虚---养精种玉汤六、胎漏、胎动不安（孕）愈（年）苓保胎寿胞漏漏胎跌仆伤胎----圣愈汤症瘕伤胎----桂枝茯苓丸血热胎-------保阴煎气血虚弱----胎元饮肾虚----------寿胎丸七、产后发热八四生毒血虚----八珍汤外感----荆防四物汤血瘀----生化汤感染邪毒----解毒活血汤八、绝经前后诸证二仙左右理中丸肾阴阳俱虚-----二仙汤肾阴虚----左归饮肾阳虚----右归丸合理中丸（形寒肢冷腰膝酸冷舌有齿痕脉沉细无力）九、带下过多补完带五百（来）止带肾虚证----内补丸脾虚证----完带汤热毒炽盛证----五味消毒饮阴虚夹湿证----知柏地黄汤湿热下注证----止带方十、带下过少归营肝肾亏损证----左归丸血枯瘀阻证----小营煎儿科疾病一、肺炎喘嗽三银石五（个）大枣三毒人杀牛黄羚角参附龙风寒闭肺证---三拗汤加味风热闭肺证---银翘散合麻杏石甘汤痰热闭肺证----五虎汤合葶苈大枣泻肺汤毒热闭肺证----三拗汤合黄连解毒汤。

一、病史采集（ 15 分）（一）现病史1、根据主诉：（1）病因诱因（1分）（2）主要症状的特点（2分）症状的时间 、部位、速度、程度、有何原因加重或缓解，对伴随症状的问诊 ；同时考两个症状，两个症状的特点都要提到。

(3)伴随症状（如红肿热痛）（2 分）(4)一般状况：饮食、睡眠、二便、体重变化 （2 分）2、诊疗经过：诊：是否去过医院，有何检查 及诊断（1 分） 疗：有何治疗，效果如何 。

（1 分）（二）相关病史1、有无药物过敏史，手术史（1.5 分）2、其他病史：重大疾病史、传染病史、接触史、疫苗接种史（1.5 分）女性要多一句：月经、生产史。

二、病例分析（22 分）（一）初步诊断：1、首要诊断：诊断要规范（如 COPD 二级、如高血压 I 期高危组）2、次要诊断：把所有能想到的诊断都说出来。

（二）诊断依据：（可以把题干中的症状体征病史等全部罗列，多写不扣分）1、病史2、症状3、体征3、辅助检查（三）鉴别诊断：2、体征写出（四）进一步检查1、 确诊检查（可写出主要、次要诊断的所有确诊检查）；2、 排除检查（根据鉴别诊断所提到的疾病一一写出能够鉴别他们的检查）3、 该病病情发展变化所做检查。

附：不记得怎么写不要紧，把下列万能检查全部写上：万能生化检查：血常规、肝肾功能、电解质；影像学检查：X 片、CT、B 超、MRI外科检查：剖腹探查、某器官活检。

循环系统检查：心电图、超声心动图、负荷试验、冠脉造影、放射性核素检查。

（五）治疗原则1、 一般治疗：休息、饮食、运动。

（这个一般都能得分）2、 病因治疗：治疗病根儿。

3、 对症治疗：对伴随症状治疗（如抗感染、抗休克）4、 外科治疗或放化疗、免疫治疗。

19个病史采集（包括新大纲新增2个）1、发热1、病因诱因：有无受凉、创伤？2、主要症状特点：热度？病程？性质（持续性还是间断性）？发热规律（稽留热还是驰张热）？持续时间？加重或缓解因素？3、伴随症状：有无寒战、结膜充血、淋巴肿大、肝脾肿大？出血？昏迷？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化；5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：7、药物过敏史、手术史二、头痛1、病因诱因：2、主要症状特点：发作急缓程度？病程？疼痛出现时间？部位？范围？性质？程度？持续时间？加重或缓解因素（和咳嗽、喷嚏、体位的关系）？3、伴随症状：有无发热、呕吐、眩晕、焦虑、失眠、视力改变4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：7、药物过敏史、手术史胸痛1、病因诱因：2、主要症状特点：发作急缓程度？病程？胸痛部位？范围？性质？（有无放射痛？）程度？持续时间？影响疼痛的因素（体力活动？精神紧张？）和呼吸、咳嗽、体位、吞咽的关系？3、伴随症状：有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困难、呼吸困难、休克表现？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：曾治疗？治疗是否有效？口服硝酸甘油能否缓解？6有无史？有无高血压、糖尿脏病、结核病史、烟酒嗜好？7腹痛12？病程？性质？范围？发生时间（餐前？餐后？）和进食的关系？和体位关系？3泻秘、恶、反酸、血尿？皮肤、巩膜有无黄染？有无月经来潮？4、全身状小便、体重变化及月经情况5曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：类似发作史？有无不洁食物史、暴饮暴食史、腹部病史、结石史、手术史、妇科病史？7关节痛1、病因诱因：2、主要症状特点：起病急缓？病程（演变？）性质（是否游走性？有无红肿热痛、关节畸形？）程度？和天气、活动的关系？3、伴随症状：有无发热、皮疹、肌肉疼痛、肌无力、肌萎缩、淋巴肿大、肝脾肿大？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？非甾类解热镇痛药、激素、抗生素治疗情况？治疗是否有效？6、相关病史：既往有无类似发作史？有无关节病史、关节外伤史、结核史、风湿史、疑有传染病时还应注意流行病史？7、药物过敏史、有无关节手术史三、咳嗽与咳痰1、病因诱因：有无呼吸道、胸膜、心血管疾病？有无服血管紧张素转换酶剂？2、主要症状特点：咳嗽性质（干性？湿性？）程度？时间与节律（清晨起床或体位改变时加剧？）咳嗽的音色？痰的颜色、性状、气味、痰量？咳痰与体位的关系？3、伴随症状：有无发热、胸痛、呼吸困难、咯血？怀疑支气管扩张时要注意有无杵状指。

一、感冒：感冒的基本病机：六淫入侵，卫表不和，肺气失宣1.风寒感冒：辛温解表，宣肺散寒－荆防败毒散2.风热感冒：辛凉解表，宣肺清热－银翘散3.暑湿感冒：清暑祛湿解表－新加香薷饮4.气虚感冒：益气解表－参苏饮5.阴虚感冒：滋阴解表－加减葳蕤汤（阴亏津少，外受风热，表卫失和，津液不能作汗) ( 玉竹、甘草、大枣、豆豉、薄荷、葱白、桔梗、白薇)普通感冒与时行感冒鉴别普通感冒病情较轻，全身症状不重，少有传变。

在气候变化时发病率可以升高，但无明显流行特点。

若感冒一周以上不愈，发热不退或反见加重，应考虑感冒继发它病，传变入里。

时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热入里，继发或合并它病，具有广泛的传染性、流行性。

二、咳嗽：病位：主脏在肺，与肝脾有关，久则及肾。

病机：邪犯于肺，肺气上逆。

1.风寒咳嗽：疏风散寒，宣肺止咳－三拗汤合止咳散2.风热咳嗽：疏风清热，宣肺化痰－桑菊饮3.风燥咳嗽：疏风清肺，润燥止咳－桑杏汤4.痰湿蕴肺：健脾燥湿，理气止咳－二陈汤合三子养亲汤5.痰热郁肺：清热肃肺，豁痰止咳－清金化痰汤6.肝火犯肺：清肺平肝，顺气降火－加减泻白散合黛蛤散7.肺阴虚证：滋阴润肺，止咳化痰－沙参麦冬汤咳嗽与咳喘的鉴别咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证；咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘，临床以咳喘并作为特点。

三、哮证：病位：主要在肺，关系到脾肾肝心，病机：痰阻气道，肺失宣降1.发作期1）寒哮：温肺散寒，化痰平喘－射干麻黄汤2）热哮：清热宣肺，化痰定喘－定喘汤3）寒包热哮：解表散寒，清化痰热―小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减（麻黄、石膏、厚朴、杏仁、生姜、半夏、甘草、大枣等）4）风痰哮：祛风涤痰，降气平喘―三子养亲汤加减5）虚哮：补肺纳肾，降气化痰―平喘固本汤加减喘脱危证：补肺纳肾，扶正固脱―回阳急救汤合生脉散加减2.缓解期1）肺睥气虚证：健脾益气，补土生金－六君子汤2）肺肾两虚证：补肺益肾－生脉地黄汤合金水六君煎加减与喘证鉴别：哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现，哮必兼喘，但喘未必兼哮。