室上性心律失常的治疗

【今日公开课】常见室上速的药物及射频消融治疗精要室上性心动过速，是最常见的一种心律失常，起源于心房或房室交界区的心动过速，大多数是由于折返激动所致，少数由自律性增加和触发活动引起。

目前，临床上多采用射频消融术治疗室上性心动过速，因为射频消融术属于微创手术，创伤相对较小，患者出现意外的几率非常小，一般比较安全。

此外，某些药物可终止阵发性室上性心动过速发作，也可预防其发作，但不能根治，长期用药可能有副作用。

本次课程中华中科技大学同济医学院附属同济医院林立主任将结合多年临床经验，为我们详细讲解常见室上速的药物及射频消融治疗精要。

课程知识点知识点1室上性心动过速的症状（一）常见症状（1）心慌（22%）（2）胸痛（5%）（3）晕厥（4%）（4）心源性猝死（0.2%）（二）AVNRT与AVRT症状鉴别1、首发年龄（1）成人AVNRT：32±18岁AVRT：23±14岁（2）儿童AVNRT：11岁AVRT：8岁2、伴随症状AVNRT：心动过速发作伴多尿，衬衫摆动或颈部搏动；AVRT：无上述症状。

知识点2室上性心律失常的治疗概述（一）刺激迷走神经迷走神经刺激是发作后的第一治疗措施，发作早期使用效果较好。

1、Valsalva动作：成功率5-20%2、刺激咽部致恶心3、压迫眼球（已少用）4、压迫颈动脉窦（已少用）（二）药物治疗1、作用于房室结的药物（1）腺苷、ATP（用于规律的SVT）：成功率高达78-96%，半衰期短，发生严重副作用的情况罕见。

不仅可用于终止室上速，还可鉴别房扑和房速。

（2）β受体阻滞剂、硫氮卓酮、异搏定：多为I类或IIa类推荐，主要用于特发性室上速或伴轻度心脏病的患者，在AVNRT中最常用。

针剂用于急性治疗，片剂用于后续治疗。

静脉注射硫氮卓酮和异搏定终止静息心电图无预激波的AVRT有效率为90-95%。

（3）地高辛：在上述方法无效，或伴有器质性心脏病，尤其存在心力衰竭时，或存在上述药物的禁忌时使用，但注意预激患者禁用。

阵发性室上速的最佳治疗方法阵发性室上速（PSVT）是一种心律失常，通常由心脏的传导系统出现问题引起。

它会导致心脏跳动加快，出现心悸、胸闷等症状，严重时甚至会引发心绞痛、心力衰竭等并发症。

因此，对于阵发性室上速的治疗是非常重要的。

那么，什么是阵发性室上速的最佳治疗方法呢？首先，对于轻度的阵发性室上速，可以通过体位性转换来尝试恢复正常心率。

患者可以尝试深呼吸、咳嗽或者用手按压眼球来刺激迷走神经，从而达到转换心率的目的。

这种方法对于某些患者是有效的，并且没有明显的副作用。

其次，药物治疗也是阵发性室上速的常见治疗方法。

常用的药物包括阿托品、维拉帕米、普罗帕酮等。

这些药物可以通过抑制心脏传导系统的异常兴奋性来恢复正常心率。

但需要注意的是，药物治疗需要在医生的指导下进行，因为不同的药物对于不同的患者可能会有不同的效果和副作用。

另外，对于那些药物治疗无效或者不能耐受的患者，还可以考虑介入治疗。

射频消融术和心脏起搏器是常见的介入治疗方法。

射频消融术通过导管在心脏内部进行消融，破坏异常的传导路径，从而恢复正常的心率。

而心脏起搏器则可以在心率过快或者过慢时进行干预，保持心脏的正常跳动。

除了上述的治疗方法外，还有一些非药物治疗方法也值得一提。

比如，心理疗法可以帮助患者减轻焦虑和紧张情绪，从而减少阵发性室上速的发作。

另外，定期的有氧运动也可以改善心脏功能，减少心律失常的发作。

总的来说，针对阵发性室上速的治疗方法是多种多样的，需要根据患者的具体情况来选择合适的治疗方案。

在进行治疗时，一定要在医生的指导下进行，不要盲目自行尝试或者随意更换药物。

同时，患者在日常生活中也应该注意避免诱发因素，比如避免过度饮酒、戒烟、控制情绪等，以减少阵发性室上速的发作。

希望本文能够帮助大家更好地了解阵发性室上速的治疗方法，保持心脏健康。

室上性心动过速诊断及治疗中国专家共识(2021)室上性心动过速（简称“室上速”）是临床上常见的快速性心律失常。

根据发作时心电图RR间期的特点，室上速可分为规则心动过速（包括窄QRS波心动过速和宽QRS波心动过速）和不规则心动过速。

如何进行窄QRS波心动过速的鉴别诊断和管理？《室上性心动过速诊断及治疗中国专家共识（2021）》给出解答。

什么是窄QRS 波心动过速？窄QRS 波心动过速是指频率超过100 次/ min，QRS时限≤120 ms的心动过速。

发生窄QRS 波心动过速时，心室激动仍是通过希氏-浦肯野系统（希浦系统）下传的，即心律失常的起源部位在希氏束或之上。

由于高位室间隔起源的室性心动过速也可表现为希氏束部位的激动最早，故也可以产生相对较窄的QRS 波（时限110-140 ms）的心动过速。

如何进行窄QRS波心动过速的鉴别诊断？1.心电图在缺乏心动过速发作心电图证据的情况下，窦律下的12导联心电图也可为室上速的诊断提供线索，应仔细阅读，不放过任何异常。

相比之下，在心动过速时记录到的心电图虽然有时并不能作出特异性诊断，但在室上速的鉴别诊断方面非常有用，应尽可能鼓励患者在心悸发作时记录心电图。

（1）心动过速的发作和终止在典型房室结折返性心动过速（AVNRT）患者室上速发作时，常可见到房性早搏之后PR间期的突然延长。

虽然房性早搏也可能诱发房速，但常不伴有显著的PR间期延长。

自发性、局灶性房速具有发作后频率逐渐加速（温醒现象），以及终止前频率逐渐减速（冷却现象）特征。

房速可表现为反复发作，中间还可能会夹杂短阵的窦律。

房性早搏或室性早搏亦可触发AVRT。

室性早搏是不典型AVNRT常见的触发因素，但很少会触发典型AVNRT，更难触发房速。

（2）心动过速周长的规律性不规则的窄QRS波心动过速常见于房颤、局灶房速、房扑伴不同比例下传心室、多源性房速。

有时可以找出不规则的模式，例如房扑以文氏周期下传。

当房扑以固定房室传导比例下传时可以表现为规则的心动过速。

阵发性室上性心动过速、阵发性室性心动过速、尖端扭转型室速、心动扑动颤动、快速心律失常、严重缓慢型心律失常严重心律失常诊断和急救处理严重心律失常通常指可引起严重血流动力学障碍、短暂意识丧失或猝死等危急状态的心律失常。

早期识别和及时处理具有十分重要的临床意义。

阵发性室上性心动过速（PSVT）1、临床特点：突然发作并突然终止，发作可持续数秒钟、数小时或数日，部分病人发作时可伴有晕厥先兆或者晕厥。

2、心电图特点：分为房性与交界区性，但因P波常不易明辨，故将两者统称之为室上性，心律绝对规则，频率多在150-240次/分，QRS波与窦性者相同，但若有束支传导阻滞或因差异传导时可宽大畸形，ST-T可有继发性改变。

3、急救处理：可先用简单的迷走神经刺激法，但此种方法在急危重症抢救中受到一定限制，对于无效或效果不良者可采用药物治疗。

用药原则切忌多种抗心律失常药物同时使用，应为临床医生所注意。

（一）机械刺激迷走神经的方法。

①用压舌板刺激悬雍垂，诱发恶心呕吐；②深吸气后屏气再用力做呼吸动作（Valsava法）；③颈动脉按摩，病人取仰卧位，先按摩右侧约5-10秒，如无效再按摩左侧，切忌两侧同时按摩，以防引起脑部缺血；④压迫眼球：嘱病员眼球向下，用拇指压迫一侧眼球上部10-15秒，如无效可试另一侧，此法老人不宜，有青光眼或高度近视者禁忌。

（二）抗心律失常药物的应用①维拉帕米（异搏定）：5mg稀释后静注（5分钟），发作中止即停止注射，15分钟后未能转复可重复一次；②普罗帕酮（心律平）：70mg稀释后静注（5分钟），10-20分钟后无效可重复一次；③三磷酸腺苷（ATP）：为一种强迷走神经兴奋剂，常用ATP-20mg 稀释后快速静注，5-10秒内注射完毕，3-5分钟后未复律者可重复一次；④洋地黄：西地兰0.4mg稀释后缓慢静注，2小时后无效可再给0.2-0.4mg，室上速伴有心功能不全者首选，不能排除预激综合征者禁。

（三）电复律。

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室上性心律失常--临床执业医师考试辅导《心血管系统》第二单元第二节讲义2
心律失常
第二节室上性心律失常
（六）治疗目标
■ 将房颤转复并维持窦性节律
■ 不能恢复并维持窦性心律时控制心室率
■ 预防血栓栓塞
（七）预防栓塞并发症
有栓塞的高危因素
（有栓塞病史、严重瓣膜病、高血压、左心房扩大、冠心病等）
长期抗凝，口服华法林，INR:2.0-3.0
无栓塞的高危因素：
阿斯匹林 0.3/日
复律时抗凝：AF>48h不能马上转复，需要先抗凝
复律前华法令3周，持续至复律后4周。

【例题】男，36岁，心悸 3 年，既往体健，查体：BP130／80mmHg，双肺未闻及湿啰音，心脏各瓣膜区未闻及杂音。

心律不齐，心电图示心室率140次／分，P波消失，代之大小不等的f波，该患者最可能出现的体正是
A.发绀
B.二尖瓣面容
C.脉短绌
D.A2亢进。

阵发性室上性心动过速100例急诊治疗及护理【摘要】阵发性室上性心动过速（PSVT）是一种常见的心律失常，其突然发作可引起患者心率快速增加、胸闷、心慌等症状。

本文旨在探讨100例PSVT患者的急诊治疗及护理经验。

从临床特点分析中发现，PSVT患者多为年轻成年人，发作时表现为心搏跳动、颈静脉搏动增强等症状。

在急诊治疗方案中，药物控制和电复律是主要手段，同时配合保持患者呼吸道通畅、监测心电图等护理措施。

并发症防治方面，应重视心功能损害和血栓栓塞等风险。

预后评估中，早期干预可以显著改善患者预后。

总结经验中强调了团队合作、规范操作的重要性，同时展望未来研究将侧重于个体化治疗方案和精准预测PSVT的发作风险。

本研究为PSVT患者的急诊救治提供了重要参考。

【关键词】阵发性室上性心动过速、急诊治疗、护理、并发症、预后评估、疾病概述、研究目的、临床特点分析、总结经验、展望未来研究方向。

1. 引言1.1 疾病概述阵发性室上性心动过速（PSVT）是一种心律失常，通常起源于心脏上室，导致心脏快速而不规则地跳动。

这种疾病在临床急诊情况中比较常见，患者常常会出现胸闷、心悸、头晕等症状，严重时还可能引发心绞痛、心力衰竭等并发症。

PSVT的发病机制主要包括心电生理学、自主神经系统、荷尔蒙水平等因素的调节失衡，导致心脏神经元放电异常，从而形成快速的心率。

病因多种多样，包括心脏病变、药物不当使用、情绪激动、饮食不当等。

对于PSVT的治疗和护理工作至关重要，及时有效地控制心率，维持心脏的稳定是关键。

通过药物治疗、导管介入、手术治疗等方式进行干预，以减轻症状、预防并发症的发生，并提高患者的生活质量和预后。

本文旨在探讨PSVT疾病的临床特点、急诊治疗方案、护理措施、并发症防治及预后评估，为临床工作者提供参考和指导。

1.2 研究目的研究目的是探讨阵发性室上性心动过速在急诊治疗及护理中的应对策略，从而提高患者的生存率和降低并发症发生的风险。

室性早搏心律失常怎么办？我们在日常生活中，是很容易会遇到一些心跳加速的症状的，但是这是有可能会因为运动或者情绪等各方面的因素导致而影响到的心率加快。

但是室上性快速心律失常也是会易导致心率加快的，因此室上性快速心律失常也是一种很严重的危害的。

那么就来告诉大家室上性快速心律失常的治疗措施吧！是临床上常见的心血管病急症，包括各种室上性心动过速及房扑、房颤。

其临床治疗措施已臻完善，包括迷走神经刺激法、电击复律、药物治疗以及射频消融术等侵入性治疗方法，基本上可以控制所有发作，对于其中许多病人尚可达到根治的目的。

可以这样说，医生束手无策地眼看着室上速不停发作的时代已经过去了。

然而，在实际工作中尽管有以上许多方法可以采用，而药物治疗仍是目前最主的而且最常用的有效手段，大约90%的病人经药物治疗即可终止发作或预防复发。

(1) 室上性心动过速的药物治疗房室结折返性心动过速：较多见，占各种室上速的50%-70%。

发作时心率160-220次/分。

终止发作选药：首选异搏定5毫克用20毫升液体稀释后缓慢静注，若无效于30分钟后可重复给药，总量不超过15毫克;或心律平;也可用三磷酸腺苷(ATP)10-15毫克快速静注，如无效2-3分钟后可重复给药，单次剂量不超过30毫克;或西地兰或β受体阻滞剂。

无效者可用乙胺碘呋酮静注。

但心功能不全者应首选西地兰。

预防发作：可选用异搏定、心律平、β受体阻滞剂、地高辛等口服给药，也可用小剂量乙胺碘呋酮。

(2) 预激综合征：旁路参与的顺传型房室折返性心动过速，隐匿性旁路引起的较为多见，约占20%-30%，发作时心率150-240次/分。

终止发作与预防发作的选药原则同上述的房室结折返性心动过速。

旁路参与的逆传型房室折返性心动过速较少见，发作时心率常>180-200次/分，且QRS综合波宽大畸形，与室速难以区别。

终止发作选药：应首选普鲁卡因酰胺、心律平或乙胺碘呋酮静注。

禁止使用洋地黄及异搏定。

引发室上性心动过速的原因及治疗方法科普⊙文/韩昭伟 黄岛区人民医院心脏，这个我们人体内至关重要的器官，时刻在我们不知不觉中跳动着，维持着我们的生命。

然而，有时心脏的跳动却可能出现异常，室上性心动过速就是其中一种常见的心律失常。

了解室上性心动过速的原因和治疗方法，对于我们维护心脏健康具有重要意义。

室上性心动过速的原因室上性心动过速是指心跳的起源点位于心房或房室交界处，并且心跳速率超过了正常范围。

这种心律失常可能会导致心悸、胸闷、乏力等症状，严重时甚至可能引发心脏骤停，对患者的生命安全造成威胁。

室上性心动过速的原因主要有以下几点：（一）心脏结构异常：心脏的结构异常是引发室上性心动过速的常见原因之一。

这些异常包括房间隔缺损、室间隔缺损、瓣膜病变等。

这些结构异常可能导致心脏电生理功能的异常，从而引发室上性心动过速。

（二）心肌缺血：心肌缺血是指心脏供血不足，导致心肌缺氧。

这种情况可能是由于冠状动脉粥样硬化、冠状动脉痉挛或其他原因导致的冠状动脉血流减少。

心肌缺血时，心脏为了获得更多的氧气，会通过加快心跳的方式来增加心输出量，从而引发室上性心动过速。

（三）内分泌失调：体内的激素水平波动也可能导致室上性心动过速。

例如，甲状腺功能亢进可能导致心率加快，从而引发室上性心动过速。

此外，嗜铬细胞瘤等内分泌失调疾病也可能导致心脏电生理异常，引发室上性心动过速。

（四）药物不良反应：某些药物可能会对心脏产生刺激作用，引发室上性心动过速。

这些药物包括咖啡因、茶碱、抗生素等。

因此，在使用这些药物时，需要注意其对心脏的影响，避免引发室上性心动过速。

（五）情绪因素：情绪波动也可能影响心脏的功能，引发室上性心动过速。

例如，紧张、焦虑、恐慌等情绪波动可通过自主神经系统影响心脏，导致室上性心动过速。

（六）其他原因：室上性心动过速的原因还包括电解质失衡、甲状腺功能亢进、遗传因素等。

电解质失衡可能导致心脏电生理异常，从而引发室上性心动过速。

甲状腺功能亢进可能导致心率加快，从而引发室上性心动过速。

小儿室上性阵发性心动过速的病因治疗与预防儿童室上性阵发性心动过速是由心房或房间交界处异位兴奋灶快速释放冲动引起的心律失常。

虽然这种疾病很常见，但它是一种儿科急性疾病，可以完全治愈，对药物反应良好。

如果不及时治疗，很容易导致心力衰竭。

这种疾病可以发生在任何年龄，容易反复发作，但第一种疾病在婴儿期很常见。

有些可能发生在胎儿末期（由胎儿心电图证实）。

可发生在先天性心脏病、预激综合征、心肌炎、心内膜弹性纤维增生等疾病的基础上，但大多数儿童无器质性心脏病。

感染是一种常见的诱因，但可能是由疲劳、精神紧张、过度通风、心脏手术、心导管检查等引起的。

以及呼吸道感染和紧张的可能性。

孩子们经常突然易怒不安，脸色苍白，皮肤湿冷，呼吸快，脉搏虚弱，经常伴有干咳。

有时呕吐的老年儿童可能会抱怨心悸、先前区域不适、头晕等。

发作时心率突然增加160—300次/min在此期间，发作可持续数秒至数天，发作停止时心率突然减慢，恢复正常。

此外，听诊时第一心音强度完全一致，发作时心率固定，规则。

发作超过24小时的人容易导致心力衰竭。

1、X线检查这取决于是否有心脏器质性病变和心力衰竭。

透视下，心脏搏动减弱。

2、心电图检查P 波病态异常，往往比正常时小，常与前一心动T波重叠，无法识别，QRS波形与窦性相同，发作持续时间较长，可暂时发生ST段及T波变化。

部分儿童在发作间歇期可表现为预激综合征。

一、兴奋迷走神经终止发作。

对于无器质性心脏病，无明显心力衰竭的人，可以先用这种方法刺激咽部，用舌板或手指刺激儿童咽部，使其恶心呕吐，并在儿童深吸气后屏住呼吸。

如果颈动脉窦和潜水反射可以随时试用。

当上述方法无效或立即有效但迅速复发时，可考虑以下药物治疗。

1.洋地黄药物适用于病情严重、发作24小时以上、心力衰竭、室性心动过速或洋地黄中毒引起的室上性心动过速。

低钾、心肌炎、阵法性室上性心动过速伴房间传导阻滞或肾功能减退者慎用。

2、β受体阻滞剂可以尝试安静注射经验，严重的房间传导阻滞，伴有哮喘和心力衰竭。

阵发性室上性心动过速的治疗选择阵发性室上性心动过速（Paroxysmal Supraventricular Tachycardia，简称PSVT）是一种突发且短暂的心律失常，患者会出现心跳加快、胸闷等症状。

治疗选择主要包括药物治疗和非药物治疗两种方法。

下面将详细介绍PSVT的治疗选择。

一、药物治疗1. β受体阻滞剂β受体阻滞剂是最常用的药物治疗PSVT的类别之一，如美托洛尔、普萘洛尔等。

这些药物通过抑制β肾上腺素能受体的兴奋作用来减慢心率，降低窦房结传导速度。

然而，这些药物可能导致低血压和心率过慢等副作用，因此应根据患者具体情况进行调整。

2. 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂也常用于PSVT的治疗，如维拉帕米、地尔硫{}胺等。

这类药物通过抑制L型钙通道的活化使心肌细胞膜电位保持稳定，从而减少心肌细胞兴奋性，降低窦房结和房室结传导速度，起到控制心率的作用。

然而，该类药物对心室肌的作用较小，故较少引起心室率缓慢。

3. 快速地效类药物快速地效类药物如胺碘酮、普罗帕酮等可直接抑制在房室结或窦房结中发生的双向阵发性折返，并有一定抑制舒张期前除极于常规设定安全距离范围内再次兴奋的作用。

这些药物在保持血压稳定的同时也能控制PSVT的发作。

二、非药物治疗1. 导管消融术导管消融术是PSVT治疗中最常用且疗效极佳的非药物治疗方法之一。

该方法通过导管经过静脉穿刺进入心脏内部，在电生理检查指导下使用射频能量或冷冻技术摧毁异常传导区域或抑制旁道传导功能来达到治疗目的。

该方法具有显著的疗效且安全性高，然而需要专业的团队进行操作。

2. Valsalva呼吸法Valsalva呼吸法是另一种非药物治疗方法，通过用力呼气压迫胸腔和腹腔，导致剧烈的胸腹内压增高，通过机械刺激或加快迷走神经活动来恢复心率正常。

这种方法简便易行，并能在家中进行自我施救。

但该方法仅适用于突发性PSVT的早期控制。

三、其他治疗选择1. 生活方式改变生活方式改变对于预防PSVT的发作至关重要。

室性心律失常定义分类及室早、室速、室扑和室颤等诊断依据、治疗原则和急诊处理定义与分类室性心律失常包括室早、室速、室扑和室颤。

室速主要包括：NSVT。

连续3个及3个以上的室性心律，频率＞100次/min,持续时间＜30s，能够自行终止，且不会引起明显的血流动力学改变；SMV。

单形性室速持续时间≥30s，或持续时间虽＜30s但室速发作时伴随血流动力学障碍需早期进行干预；PMVT。

QRS波形态可清楚识别但连续发生变化、频率＞100次/min,持续时间≥30s,或虽然＜30s但患者血流动力学不稳定须立即终止的室性心律失常。

室早室早诊断主要依赖心电图和动态心电图检查，超声心动图、运动实验、增强磁共振成像等可协助危险分层、治疗、判断预后等。

频发室早常是潜在的心脏基质异常的标志，对于频发室早患者，应转诊并由心血管病专家进行进一步评估，以排除潜在的结构性心脏病。

室速NSVT的诊断依据心电图和动态心电图，建议应用超声心动图来评价有无结构性心脏病，必要时考虑MRI及运动试验检查。

对于无结构性心脏病患者,可根据标准12导联心电图的QRS波形态判定双向性和尖端扭转型室速(TdP)等多形性室速，及室速起源部位。

SMVT诊断主要依据病史和体格检查、心电图、心脏成像、有创检查，需要注意的是所有持续室速患者均应记录静息状态下的12导联心电图，有助于室速的确定性诊断,提供关于室速发生机制的重要信息,辅助判断是否存在结构性心脏病,如心电图中出现的异常Q波或碎裂QRS波等常提示有潜在的心脏结构性病。

有创检查若在基层医院难以施行,可考虑转诊至上级医院后进一步完善。

PMVT诊断主要依据临床表现和心电图特征，心电图特征表现为QRS波形态不一、无明显等电位线和(或)电轴多变。

治疗原则①治疗基础心脏病, 纠正诱因；②ICD是不可逆性原因所致PMVT患者的主要治疗措施，有可能在短时间内再发PMVT且暂不适合植入ICD的患者,可考虑穿戴式ICD治疗；③抗心律失常药物治疗；④由室早触发PMVT患者,可考虑导管消融治疗。