室性心律失常治疗

室性心律失常患者临床护理要点室性心律失常指起源于心室的心律失常，包括室性期前收缩（室早）、室性心动过速（室速）、心室颤动（室颤）等。

（一）室性期前收缩室性期前收缩（ventricular extrasystole）指在窦性激动尚未到达之前，自心室中某一起搏点提前发生激动，引起心室除极，为最常见的心律失常之一。

【常见病因】1.自主神经功能因素此系室性期前收缩最常见的原因之一。

当自主神经功能失调时，不论是迷走神经兴奋，还是交感神经兴奋，均可使心肌的快、慢纤维的兴奋性失去均衡可使不应期和传导速度发生改变，引发折返性室性期前收缩。

2.器质性心脏病（1）心肌炎：室性期前收缩发生率为34.3%～81.3%（2）扩张性心肌病：室性心律失常的发生率高达83%～100%，尤其是当EF低于0.40时易诱发室性心律失常。

（3）急性心肌梗死；以起病最初数小时发生率最高。

急性心肌梗死在监护期中室性期前收缩的检出率为63.2%。

R-on-T型室性期前收缩是诱发快速性室性心动过速及心室颤动的“先兆”。

（4）高血压左心室肥厚；在无心功能不全时，室性期前收缩和短阵室性心动过速的发生率为2%～10%；如有心功能不全，发生率可明显增高。

（5）甲状腺功能亢进性心脏病：室性心律失常的发生率约为14%，以室性期前收缩多见。

（6）心力衰竭：常合并各种心律失常以室性心律失常最多见。

3.电解质平衡失调低血钾、低血镁。

4.抗心律失常药可致心律失常最常见的是洋地黄。

室性期前收缩在洋地黄中毒性心律失常中最多见，亦最早出现，发生率为50%～60%。

可呈频发、二联律、三联律多源性等心房颤动伴室性期前收缩二联律、三联律是洋地黄中毒的特征性表现；双向性室性期前收缩亦是洋地黄中毒的特征。

多源性或多形性室性期前收缩的出现常提示为重度洋地黄中毒。

【临床表现】1.症状室性期前收缩最常见的症状是心悸、心脏“停搏”感，也有无症状者。

可有胸闷心前区不适、头晕、乏力，摸脉有间歇。

2022室性心律失常中国专家共识(2023版
修订)
概述
本文档是2022年室性心律失常中国专家共识的修订版（2023）。

此共识是基于中国专家在室性心律失常领域的临床经验
和最新研究成果，旨在提供准确的诊断和治疗指南。

室性心律失常定义
室性心律失常是指心室起搏点或心室传导组织异常产生激动，
导致心室收缩节律紊乱的情况。

常见的室性心律失常包括室性早搏、室性心动过速和室颤。

诊断标准
根据临床症状、心电图和心脏监测结果，可以诊断室性心律失常。

诊断室性心律失常时，应进行详细的病史询问、体格检查和心
电图评估。

治疗原则
针对室性心律失常的治疗应根据患者具体情况制定个体化的治
疗方案。

治疗目标包括控制症状、预防复发和减少心室功能障碍。

根据不同类型的室性心律失常，治疗方法可以包括药物治疗、
介入治疗和手术治疗。

药物治疗主要通过抑制心室异位节律的发生、改善心室传导，并调节心率来达到治疗效果。

预防和管理
预防室性心律失常的关键在于改善生活方式，减少危险因素的
暴露。

患者应避免过度劳累、精神压力和刺激性食物的摄入。

对于
高危患者，应采取定期随访、心电图监测和必要的药物治疗。

结论
2022室性心律失常中国专家共识（2023版修订）为临床医生提供了诊断和治疗室性心律失常的指南。

根据最新的研究和专家共识，我们可以制定个体化的治疗方案，达到有效的治疗效果。

*注意：本文档内容为修订版，仅供参考，具体治疗方案需根据患者具体情况和医生判断。

*。

胺碘酮 +艾司洛尔治疗室性心律失常的效果和用药安全性评价摘要：目的：评价胺碘酮+艾司洛尔治疗室性心律失常的临床效果和用药安全性。

方法：将本院接诊室性心律失常患者共86例为研究对象，于2019年3月~2020年7月期间开展对比性治疗研究，取随机数字表法分组。

治疗用药依据患者分组差异开展不同治疗，对照组（n=43）行胺碘酮治疗，观察组（n=43）行胺碘酮+艾司洛尔治疗。

比较患者心电图、心功能指标变化及治疗有效率差异。

结果：两组用药首日心电图、心功能指标组间对比结果无统计学差异，P>0.05；治疗2周后，观察组QTd、QTed、LVESV、LVESD指标数据较同期对照组均显著下降，观察组LVEF指标水平较对照组提升，差异有统计学意义，P<0.05；观察组治疗有效率高于对照组，差异显著，P<0.05；两组药物不良反应率组间对比结果无统计学差异，P>0.05。

结论：室性心律失常临床治疗中采用胺碘酮联合艾司洛尔方案，可在积极改善患者心功能指标基础上，稳定心电变化，实现对患者病情的安全、有效治疗。

关键词：胺碘酮；艾司洛尔；室性心律失常；治疗效果；用药安全室性心律失常是在中老年人群中较为高发的一类心电异常病症，多由心脏器质性病变进展所引发，可在病情进展中加重心脏原发性器质性病变进展，引发室颤、猝死等不良预后风险，需在确诊病情后，迅速开展治疗，稳定病情，促进心功能恢复。

胺碘酮是室性心律失常主要治疗药物，抗心律失常效果显著，但在病情严重者治疗中起效相对较慢，故存在治疗局限[1]。

因此，为评价胺碘酮+艾司洛尔治疗室性心律失常的临床效果和用药安全性，特设本次研究，详情如下：1资料与方法1.1一般资料本院接诊室性心律失常患者共86例为研究对象，于2019年3月~2020年7月期间开展对比性治疗研究，取随机数字表法分组。

治疗用药依据患者分组差异开展不同治疗，对照组（n=43）行胺碘酮治疗，观察组（n=43）行胺碘酮+艾司洛尔治疗。

中国室性心律失常治疗发展历史与展望（2020完整版）1.中国室性心律失常治疗发展史：室性心律失常在临床上十分常见，包括室性早搏（室早）、室性心动过速（室速）、心室扑动（室扑）、心室颤动（室颤）。

室性心律失常多发生于诊断明确的结构性心脏病和离子通道病患者，但在心脏正常的人群也并非少见。

室性心律失常患者临床表现差异很大，可能无症状，也可能有明确的心悸或黑蒙，甚至心脏性猝死。

室性心律失常的发生机制包括正常自律性增加、异常自律性、由早期与晚期后除极引起的触发活动和折返［1-2］。

室性心律失常对人们的健康危害极大，阜外医院华伟与张澍等的调查研究表明，我国心脏性猝死发生率为41.84/10万人，若以13亿人口推算，我国猝死的总人数约为54.4万人/年［3］。

室性心律失常的治疗措施包括药物治疗和非药物治疗两类。

尽管非药物治疗方法近年来发展迅速，但从经济学、治疗效果、以及医疗资源配置上，室性心律失常的药物治疗地位仍然不可动摇。

我国常用的抗心律失常药物包括β受体阻滞剂、美西律、普罗帕酮、维拉帕米、利多卡因、索他洛尔和胺碘酮等。

尽管β受体阻滞剂对于室性心律失常的抑制效果并不好［4］，但因不良反应低，因此在我国应用较为广泛。

普罗帕酮于20世纪80年代初由德国引进中国市场，常被应用于治疗室早和非持续性室速患者。

索他洛尔可明显延长QT间期，国内一些医生与患者因过度担心该药的致心律失常作用而应用谨慎，导致进口的索他洛尔退出中国市场。

胺碘酮自20世纪70年代末引进我国以来［5］，虽然有明确的心外不良反应，由于其具有广谱抗心律失常作用，目前仍是室性心律失常尤其是致命性室性心律失常的主要治疗药物。

中医中药是我国的宝贵财富，在室性心律失常的治疗中中药可能发挥着一定的作用。

2007—2008年开展的“参松养心胶囊心律失常抑制试验（SSCAT）”、2012—2014年的“参松养心胶囊治疗轻中度心功能不良合并频发室早研究”和2012—2015年的“参松养心胶囊治疗窦性心动过缓合并症状性室早研究”均为随机、双盲、对照的多中心临床研究［6-8］。

胺碘酮与利多卡因治疗重症室性心律失常的效果比较
重症室性心律失常是一种可能导致心脏骤停的严重并发症，常见于心肌梗死、冠心病等心血管疾病患者。

对于重症室性心律失常的治疗，胺碘酮和利多卡因是常用的药物，二者在临床上的应用效果备受关注。

本文将比较胺碘酮与利多卡因治疗重症室性心律失常的效果，帮助临床医生更好地选择治疗药物。

一、药理学
1. 胺碘酮
胺碘酮是一种广谱抗心律失常药物，具有多种作用机制，包括β受体阻滞、钙通道阻滞、钾通道阻滞和钠通道阻滞等。

胺碘酮还具有抗肾上腺素能作用和抗甲状腺素作用，可用于治疗室性心动过速、室颤等室性心律失常。

2. 利多卡因
利多卡因是一种钠通道阻滞剂，主要通过阻断心脏细胞的钠通道，延长心肌细胞的不应期，抑制异常兴奋及传导，起到抗心律失常的作用。

利多卡因主要用于急性和短暂的室性心律失常发作的治疗。

二、临床研究比较
1. 研究对象及方法
为了比较胺碘酮与利多卡因治疗重症室性心律失常的效果，进行了一项对照研究。

研究对象是重症室性心律失常患者，分为胺碘酮组和利多卡因组，分别给予胺碘酮和利多卡因治疗。

收集了两组患者的临床资料，并对比了两组患者的心律失常转归、不良反应等情况。

三、临床应用建议
根据以上研究结果，可以看出胺碘酮在治疗重症室性心律失常方面具有更好的效果。

在临床应用时，对于重症室性心律失常患者，尤其是合并其他心血管疾病的患者，有条件的情况下优先选择胺碘酮进行治疗。

在具体应用时还需综合考虑患者的个体情况、临床表现及不良反应的风险等因素。

室性早搏需要药物治疗室性心律失常在临床上非常常见，很多患者会来医院求治。

然而，并非所有的室性心律失常都需要药物治疗。

临床上对于室性心律失常（特别是室性早搏）过度治疗的情况较为突出。

本文将2014年欧洲心律协会等学术机构联合颁布的室性心律失常专家共识的要点汇总如下，并对其进行简要解析，供大家参考。

1. 对于所有室性心律失常患者应进行12导联心电图与超声心动图检查，以评估是否存在包括遗传性或获得性心肌病变在内的心脏基础疾患。

——虽然目前拥有更多的先进检查设备，但心电图与心脏超声仍然是性价比最佳的检查方法，可为心律失常的诊断、评估与病因分析提供大量有价值的信息；2. 对于部分患者，特别是表现为持续性心律失常者，可考虑进行磁共振、负荷心肌灌注显像或超声心动图检查，以明确是否存在结构性心脏疾患。

——与非持续性室性心律失常患者相比，持续性室性心律失常患者中存在器质性心脏病的可能性更大。

由于是否存在器质性心脏病可直接影响到持续性心律失常的治疗原则，因此有必要对此部分患者进行更为深入的辅助检查；3. 若患者的临床表现或心律失常类型提示冠心病时，应进行心肌缺血方面的检查。

——对于大多数患者而言，心脏事件的风险常由基础心脏疾患所致，而非心律失常本身。

因此，对于存在明显器质性心脏病者应首先针对病因进行治疗。

对于伴有冠心病的室性心律失常患者也同样如此，首先应针对心肌缺血进行治疗，以降低心律失常的频度与不良事件风险。

此外，缺血性心脏病基础上所发生的室性心律失常与其他病因的心律失常的治疗原则有所不同，因此明确室性心律失常患者是否存在心肌缺血对于制定合理的治疗方案非常重要；4. 若暂不能明确宽QRS心律失常的性质，制定治疗方案时应兼顾室性心律失常与室上性心律失常。

——虽然室性心律失常多表现为宽QRS，但部分室上性心律失常也可有此表现，因此不能仅将QRS形态作为区分室性或室上性心律失常的依据。

对于暂时不能准确判定心律失常起源者，应选用对于室上性和室性心律失常均有治疗作用的药物；5. 若无器质性心脏病的证据且排除遗传性心律失常，无症状的偶发性室性早搏、二联律或三联律应被视为正常变异。

心肌梗死后室性心律失常的处理急性心肌梗死（acute myocardial infarction, AMI）患者易于伴发各种心律失常，其中室性心律失常发生率较高，也是导致猝死，危及患者生命的重要因素之一。

文献报道AMI后室性期前收缩（室早）的发生率为10％～93％，室性心动过速（室速）的发生率为3％～39％,心室颤动（室颤）的发生率为4％～36％。

每年美国有超过30万的人猝死于冠心病，心肌梗死后发生的室性心律失常是猝死最常见的原因，60％急性心肌梗死性死亡的患者发生在发病后1h内，被认为与室性心律失常，特别是与心室颤动有关。

正确评估和处理AMI后的室性心律失常，对提高AMI患者的生活质量和生存率有着重要意义。

1．室早（Ventricular Premature Beats）室早常见于AMI患者。

根据室性心律失常的危险分层，AMI合并的室早属于潜在恶性，既往认为可引起室速或室颤，是一种预警性心律失常。

近年的研究则发现孤立的室早不是AMI时发生致命性心律失常的预报因子；现在CCU中发生VF的几率已经明显减少，因此，不主张在AMI 后预防性应用利多卡因。

对已经发生的室早，是否应当药物干预，也存在争论，因为所有的临床试验都没有证实药物干预可以提高患者的生存率。

AMI中重视血运重建治疗（抗血栓、抗凝、冠脉重建），纠正电解质、代谢异常，有利于减少室性心律失常的发生；AMI患者交感活性上升，血儿茶酚胺浓度增加，肾素－血管紧张素系统激活，早期应用β受体阻滞剂和ACE抑制剂，有利于减少室性心律失常的发作。

对于陈旧性心肌梗死伴发的室早，同样没有大型临床试验证实抗心律失常药物干预可以提高患者的生存率。

所以，如果没有症状、发作不频繁、不引起血流动力学改变的室早，可以不作处理；对于发作频繁、症状明显，患者不能耐受，或是导致血流动力学障碍的室早，可以给予抗心律失常药物。

由于某些药物，如英卡胺、氟卡胺、莫雷西嗪可增加远期死亡率，应当避免使用。

室性心律失常定义分类及室早、室速、室扑和室颤等诊断依据、治疗原则和急诊处理定义与分类室性心律失常包括室早、室速、室扑和室颤。

室速主要包括：NSVT。

连续3个及3个以上的室性心律，频率＞100次/min,持续时间＜30s，能够自行终止，且不会引起明显的血流动力学改变；SMV。

单形性室速持续时间≥30s，或持续时间虽＜30s但室速发作时伴随血流动力学障碍需早期进行干预；PMVT。

QRS波形态可清楚识别但连续发生变化、频率＞100次/min,持续时间≥30s,或虽然＜30s但患者血流动力学不稳定须立即终止的室性心律失常。

室早室早诊断主要依赖心电图和动态心电图检查，超声心动图、运动实验、增强磁共振成像等可协助危险分层、治疗、判断预后等。

频发室早常是潜在的心脏基质异常的标志，对于频发室早患者，应转诊并由心血管病专家进行进一步评估，以排除潜在的结构性心脏病。

室速NSVT的诊断依据心电图和动态心电图，建议应用超声心动图来评价有无结构性心脏病，必要时考虑MRI及运动试验检查。

对于无结构性心脏病患者,可根据标准12导联心电图的QRS波形态判定双向性和尖端扭转型室速(TdP)等多形性室速，及室速起源部位。

SMVT诊断主要依据病史和体格检查、心电图、心脏成像、有创检查，需要注意的是所有持续室速患者均应记录静息状态下的12导联心电图，有助于室速的确定性诊断,提供关于室速发生机制的重要信息,辅助判断是否存在结构性心脏病,如心电图中出现的异常Q波或碎裂QRS波等常提示有潜在的心脏结构性病。

有创检查若在基层医院难以施行,可考虑转诊至上级医院后进一步完善。

PMVT诊断主要依据临床表现和心电图特征，心电图特征表现为QRS波形态不一、无明显等电位线和(或)电轴多变。

治疗原则①治疗基础心脏病, 纠正诱因；②ICD是不可逆性原因所致PMVT患者的主要治疗措施，有可能在短时间内再发PMVT且暂不适合植入ICD的患者,可考虑穿戴式ICD治疗；③抗心律失常药物治疗；④由室早触发PMVT患者,可考虑导管消融治疗。