罕少疾病杂志 2018年10月 第25卷 第 5 期 总第130期86作者简介：杜 鹏，男，硕士，影像医学与核医学专业，徐州医科大学讲师，主治医师，主要从事CT和MRI的影像诊断工作通讯作者：曹爱红·短篇· 1病例资料 患者，女，64岁，4天前无明显诱因下出现反应差，不言语，遂来我院神经内科就诊。
患者既往体健，有“2型糖尿病”病史多年，血糖控制不详，否认“高血压病”病史。
外院头颅CT检查未示明确出血灶。
实验室检查结果：血糖7.23mmol/L，糖化血红蛋白7.1%，钾3.23mmol/L，ApoE55mg/L，提示血糖控制欠佳，低钾血症；甲功全套检查提示游离三碘甲腺原氨酸(FT3)：2.87 Pmol/L↓、游离甲状腺素(FT4)：0.33 ng/dl↓、甲状腺素(T4)：2.61 ug/dl↓、抗甲状腺球蛋白抗体(TG-Ab)：1060.20 IU/ml↑、抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)：452.00 IU/mL↑、促甲状腺素(TSH)：＞100uIU/ml↑，提示甲状腺炎，甲状腺功能减退。
头颅MRI平扫+增强：左侧壳核及苍白球区示片状等T1长T2异常信号影，DWI未示明显高信号影，FLAIR 示相应部位信号增高，增强扫描病灶区未见明显强化(图1-4)。
诊断：首先考虑脱髓鞘病变，不完全排除桥本氏脑病一例徐州医科大学第二附属医院影像中心 （江苏 徐州 221006）杜 鹏 郭彩凤 曹爱红【中图分类号】R742 【文献标识码】DDOI:10.3969/j.issn.1009-3257.2018.05.032炎性病变。
根据患者的头颅MRI检查结果，考虑脑梗死可能性不大，结合患者起病形式、临床症状及甲状腺功能检查，应考虑桥本氏脑病的可能。
由于患者病情较重，在逐渐增加左甲状腺素钠的基础上，建议行甲强龙冲击治疗，与患者家属沟通后，家属表示理解，同意行甲强龙冲击治疗。
易误诊的桥本氏脑病1例报告关键词桥本氏脑病病例报告病历资料患者，女，42岁，右头颈部皮肤麻木2个月，头晕、恶心、呕吐1个月，于2011年10月8入院。
患者于2个月前无明显诱因出现双耳鸣，非持续性、音调较低、不伴头晕、视物不清、自服中药无缓解，之后渐出现右侧脸颊、右颈部皮肤麻木感，用3天青霉素治疗无好转，就诊于当地医院。
2011年8月18日mri示右桥臂梗死可能(？)。
予以抗血小板，改善循环治疗，耳鸣基本消失，但麻木无明显变化，治疗数天后出现头晕、咽痛、双侧耳周压痛，无发热，自服感冒药后症状消失，1个月前出现头晕、咳嗽、恶心、呕吐、平躺时明显，坐起稍缓解，伴视物模糊、视物成双、不伴有视物旋转、肢体力弱，此症状逐渐加重，曾晕厥2次，3分钟即缓解，发作时双眼向一侧凝视，不伴肢体抽搐、二便失禁。
复查mri(2011年9月14日)，病灶基本同前，继续改善循环治疗，但症状持续加重，2周来行走不能，进食少，仅少量饮水。
5天前(2011年10月5日)复查mri及增强示中脑及右侧桥臂异常信号灶，与前次mri比较范围扩大，增强后无强化，mra示左侧大脑前动脉交通前段变细，左侧椎动脉入颅段较对侧细。
自发病以来自觉算账较前慢，记忆力尚可，无发热，光过敏、口腔溃疡、皮疹，精神体力、饮食差，体重下降，二便正常，为明确诊断治疗入院。
家中养猫和狗，无遗传病史。
查体：t 36.4℃，p 84次/分，r 18次/分，bp 130/70mmhg，内科查体无异常。
神经科查体：高级皮层功能完好，左侧眼裂较小、右眼内收、外展均受限，左眼内收及下视受限，下视时存在复视，各面有粗大眼震，左视时可见水平及旋转眼震，上下视时可见垂直及旋转眼震，右额纹浅，闭目力弱，右鼻唇沟浅，站立不稳，睁闭眼无差别，余查体无异常。
辅助检查：2011年10月11日，血常规白细胞计数9.1×109/l，中性粒细胞66%，淋巴细胞18%，红细胞数4.25×109/l，血红蛋白145g/l，血小板总数196×109/l。
桥本脑病表现为睡眠呼吸暂停低通气综合征1例报道胡轶莹;连亚军;谢南昌【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2018(047)005【总页数】2页(P719-720)【作者】胡轶莹;连亚军;谢南昌【作者单位】郑州大学第一附属医院神经内科,郑州 450000;郑州大学第一附属医院神经内科,郑州 450000;郑州大学第一附属医院神经内科,郑州 450000【正文语种】中文【中图分类】R747.9桥本脑病(Hashimoto′s encephalopathy，HE)是一种少见的、易被误诊的自身免疫性疾病，首次被报道于1966年。
它被诊断为一种伴至少一种血清甲状腺抗体增高且无感染特征及其他界定明确大脑病变的脑病[1-2]。
HE的血清学特征是高水平的抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)及抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)[3]。
虽然HE 是一种以反复发作或进行性加重的意识障碍、癫痫发作、认知功能损害、精神障碍为主要临床表现的脑病，但也可有其他临床表现。
本文报道以睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS)为主要临床表现的HE 1例，旨在提高对本病的认识。
1 临床资料患者，男，49岁，以“发作性意识丧失伴肢体抽搐、持续性白天嗜睡3 d”收入本院神经内科，18年前患者因消瘦、焦虑情绪在当地医院检测甲状腺功能异常，诊断为“甲状腺功能亢进(甲亢)”，给予131碘治疗，半年后甲状腺功能恢复正常，未再诊治。
3 d前无明显诱因于晨起后出现意识模糊，自查血糖12.00 mmol/L，有目光呆滞，行走可、言语可，持续约10 min，至当地医院后，出现肢体抽搐、呼之不应，伴双眼紧闭、口角分泌物，持续约5 min后症状好转，癫痫发作后继发白天嗜睡、异常鼾声、睡眠时呼吸暂停、与他人对话时陷入睡眠状态，诊断为“癫痫”，给予丙戊酸钠治疗3 d，患者白天嗜睡等症状未见改善，至本院就诊，发作后至今有睡眠增多，对答可，行走可，饮食可。
体检：神志清，精神差，计算力可。
