1例热射病合并多器官功能不全综合征的护理

Ａ Ｃ Ｃ 患者中，瘤体直径在１ ０ ｃ ｍ以上的患者有９ 例，瘤体直径为 （ ５ － １ ０ ） ｃ ｎ ｌ 的患者为９ 例，因此，瘤体大小会给瘤体的恶、良 性判断带来一定诊 断价值，尤其是直径在１ ０ ｅ ｍ以上的瘤体【 ２ 】 。ｌ ８ 例Ａ Ｃ Ｃ 患者中，形态不规 则的患者有ｌ ２ 例，形态不规则和瘤体周围结构、生长速度具有一定关 系 ，一定程度上，也可反映恶性瘤体生长的方式，当患者的瘤体较大 且不规则时，可怀疑为Ａ Ｃ Ｃ。在Ａ Ｃ Ｃ 疾病中。肿瘤坏死为常见表现，
运 用 ，保护脑 细胞功 能，清除氧 自由基 ，维持 水电解质 、酸碱 平衡紊 乱 、抗 感染 ，抑制炎性反 应 ， 保 护各脏器功能 。 ２结 果 本组 １ ２ 例 死亡５ 例 ，总病死率为４ １ ． ７ ％，４ 个 以上脏器不全者６ 例， 死 亡４ 例 ，病死率 为６ ６ ． ７ ％，随器 官衰竭数 目越 多 ，病死率 呈明显上升
值 。同时，肿瘤转移 、钙化及 浸润等均与Ａ ｃ Ｃ 疾病具有一定关系 。
肾上腺瘤体密度给予了全面评估 ，通过评估可知，其脂肪成分来 自肾
上腺皮质，并非肾上腺的髓质，再结合瘤体的其他Ｃ Ｔ 表现，可正确鉴
别诊断Ａ Ｃ Ｃ 。通过瘤体的形态及大小诊断，考虑Ａ Ｃ Ｃ 与大小、形态存
在一定关系，患者瘤体的直径越大时，患Ａ Ｃ Ｃ 的概率就越大。在本组
本，平均 （ ４ １ ． ６ ±
１ ２ ． ３ ） ，其 中７ 例有基 础慢性病 ，其 中慢 性支气管炎 １ 例 ，冠心病２ 例，
快速给予补液扩容抗休克 ，常规置人中心静脉监测 ，早期抗凝 ，防治 Ｄ Ｉ Ｃ，循环功能衰竭者，在补足血容量基础上积极给予血管活性药物
总而言之，对Ａ Ｃ Ｃ 患者的肾上腺肿瘤形态、大小、转移、坏死与 强化方式等进行诊断鉴别 ，具有重要的医学价值。 参考文献 【 １ ］ 权昌益， 牛远杰． 成人肾上腺皮质癌的研究进展［ 医学综述， ２ ０ １ ２ ，

［ 文献标识码】 Ｂ
【 文章编号１０ ８９６ （０００Ｂ ０３—２ ０ —９９２１ ）９ 一０ １０ １
热射病是一 种致命性急症 ， 死亡率 高达 ５ ％以上， ０ 而 随着全球气候 变暖， 热浪频 率增加， 热射 病的发生 率
年 龄 ２ ～ ５岁 ， 均 ２ ． ； 病 时 间 ７ ９个 月 ； ３３ 平 ７４岁 发 ￣ 既
１ 临 床 资 料
病 医学 （ ｒｉａ Ｃ ｒ ｄｃ ｅ Ｃ Ｍ） Ｃ ｔ ｌ ａ Ｍｅ ｉｉ ， Ｃ 倡议 的标 准 以 ｉｃ ｅ ｎ
及有 关 ＭＯ Ｓ的诊 断标 准 ， Ｄ 所有 病 例均 符合 ＭＯ Ｓ Ｄ 诊 断标 准 。 １ ５例 患 者 均具 有 全 身 炎 症 反 应 综 合 征
１ 一般 资料 ． １
本 组 热射 病 患 者 ｌ ５例 ， 为 男性 ； 均
细 胞记 数 ＞ ２Ｏ ｌ ｇ 。 １ １ ．ｘ Ｏ Ｌ ５例并 发 ＭＯ Ｓ的患 者 中 ， ／ Ｄ 受 累器 官 以脑 、 脏 最 为 多见 ， 次 为肝 脏及 心 脏 ， 肺 其 其 中 ２个 脏 器 功 能 受 累 ７例 ， ３个 脏 器 功 能 受 累 ７
【 日期】 ０ ０ ｏ — ３ 收稿 ２ １一 ４ １ 【 作者简 介】 练 红 （９ ５ ）女 ， １７ 一 ， 浙江温 州人 ， 本科学历 ， 主管护
师 ． 士长。 护
例 ， 脏器 功 能受 累 １ 。 ４个 例 人科 时 已行气 管插 管 １ ２
３３ 促 进健康 行 为 ， 少 Ａ 诱发 因素 ． 减 ＭＩ
及死亡率逐渐增加【 主要临床表现为高热（ ０ 和意 ” 。 ＞ ℃１ ４
识 障碍 ，常导致 多脏器 功能 障碍 综合征 （ｕｔ ｏｇｎ ｍ ｌ－ｒａ ｉ ｄ ｓ ｎ ｔ ｎ Ｓ ｎ ｒｍｅ ｙｆ ｃｉ ｙ ｄｏ ， ｕ ｏ ＭＯＤ ） １ 热 射 病 一 旦 并 发 Ｓ 。 ＭＯ Ｓ 患者病情变 化快 ， Ｄ， 治疗护理 难度大 ， 死亡率 高 。 我院 ２０ ０ ７年 ８月一２ ０ ０ ９年 ９月 收治 １ ５例热 射病 并 发 ＭＯ Ｓ Ｄ 患者 ， 现将观察及护理措施总结报道如下 。

能 衰竭 ， 于２ ０ １ ２年 ５月 ３ ０日人 院 。患 者 ５月 ２ ９ 日７ ： ２ ０强行 军拉 练 ， 负重 １ ５ ｋ ｇ ， 走平 路 、 山路 ， 当
地 气温 ２ ７ ￣２ ８℃ ， 湿度 ７ ０ ％， １ ２ ： ３ ０在 行进 途 中
谢 眭酸 中毒 、 胰腺损害、 消 化 道 出血 、 水 电解 质紊
患 者 ５月 ２ ９日 １ ２： ３ ０突 然 晕 倒 ， 血 压
８ ０ ／ ０ ｍｍＨｇ ， 体 温高 未测 ， 并 移到树 阴下 ， 脱 去衣
服， 立 即给 予补 液 ， 静 滴 生 理盐 水 １ ０ ０ ０ ｍＬ及 升 压 治疗 ， 买 来 冰块 ， 冰敷 头部 、 腋下 等 ， 因抽搐 １ 次
２ ． １ 现 场 急救及 转运
上凝视 ， 肢体过伸 ， 给予安定 ， １ －２ ｍｉ ｎ 缓解。发 病 ３ ． ５ ｈ ， 送 至 当地某 中心 医院 ， 体温 ３ ９ ． ７℃ ， 神 志 不清 ， 血压 ０ ，心 率 ２ ０次 ／ ａｉ ｒ ｎ ，发 病 ６ ｈ未 排
尿 ， 经 导 尿 可见 酱 油 色 尿 液 １ ０ ０ ｍＬ， 血 糖
肌 酸激 酶 ＞２ ０ ４ ８ ０ ０ Ｕ／ Ｌ ， 血氨 ４ ３ ． ０ ｐ ａ ＇ ｎ ｏ ｌ ／ Ｌ ，
后发病 ， 约５ ０ ％患者 大量 出汗， 心率 可达 １ ６ ０ ～
１ ８ ０次 ／ ｍｉ ｎ ，脉 压 增 大 ， 此 类 患 者 可 发 生 横 纹 肌 溶解 、 急性 肾衰 竭 、 肝 衰竭 或 多器 官功 能 障碍综 合
赵 文静 ，佟春 雨 ，程人佳 ，王丽娜
（ 沈 阳军 区 总 医 院 急 诊 医 学 部 ， 辽 宁 沈 阳 ，１ １ ０ ８ ４ ０ ）

连续性血液净化治疗热射病致多器官功能障碍综合征患者的护理措施连续性血液净化治疗热射病致多器官功能障碍综合征患者的护理措施热射病是一种由于高温环境下体温调节功能障碍而导致的病症，严重情况下可引发多器官功能障碍综合征（MODS）。

连续性血液净化（Continuous Blood Purification, CBP）作为一种有效的治疗手段，对于热射病合并多器官功能障碍综合征的患者具有重要意义。

本文将介绍连续性血液净化治疗热射病致多器官功能障碍综合征患者的护理措施。

一、提供舒适的环境对于热射病致多器官功能障碍综合征患者，提供一个温度适宜、湿度适度、通风良好的舒适环境非常重要。

在患者入院初期，应确保室内温度在27℃-30℃之间，湿度在50%-70%之间，防止患者因高温高湿环境下出现进一步的热应激反应。

此外，还应为患者提供足够的舒适床铺和适合的睡眠环境，保证其充分休息。

二、监测体温和生命体征监测是连续性血液净化治疗热射病致多器官功能障碍综合征患者护理的重要一环。

护理人员应密切观察患者的体温变化，并随时记录。

体温监测有助于了解患者是否存在高热，以及是否需要调整环境温度。

此外，还需监测患者的心率、呼吸、血压等生命体征的变化，及时发现异常情况并采取相应措施。

三、维持水电解质平衡连续性血液净化治疗过程中会导致患者失去一定量的水分和电解质，因此护理人员需要注意维持患者的水电解质平衡。

在给予患者输液时，应根据患者的血液化验结果和临床表现调整液体种类和量，修复体内缺失的水分和电解质。

此外，还需定期监测患者的血气分析、尿液分析等指标，及时调整治疗方案。

四、营养支持对于热射病致多器官功能障碍综合征患者，在治疗过程中往往伴随着明显的代谢紊乱，因此需要给予充足的营养支持。

护理人员应根据患者的情况制定个体化的营养支持方案，包括合理的能量摄入、足够的蛋白质摄入等。

同时，还需关注患者的肠道功能并及时调整饮食方式，避免产生营养不良和肠道并发症。

1例劳力性热射病合并多器官功能衰竭的抢救与护理1病历简介患者，男，48岁。

因被工友发现意识不清3小时伴全身发热，呕吐物为胃内容物，有小便失禁，急送我院急诊。

入院时查体，意识不清，呼之不应，测T42.3°C，HR162次/分，BP未及，SPO250%，双瞳约3mm，不规则固定，压眶反射及角膜反射消失，口鼻可见分泌物，唇绀，GCS1+1+1，双肺可及湿鸣音，急诊血生化提示肌酐127umol/L，血气分析提示呼吸性酸中毒，Ⅱ型呼吸衰竭，胸部CT提示两侧胸腔积液，邻近肺组织膨胀不全，考虑休克时呕吐误吸引起肺部感染，立即予建立两路静脉通路、吸痰、气管插管呼吸皮囊辅助呼吸、呼叫呼吸师，遵医嘱使用去甲肾上腺素2mg+生理盐水50ml微泵以5m1/h泵注，大量补液，冰袋敷腋下物理降温。

后予呼吸机辅助呼吸，提示SaO2：85%，留置导尿，初始尿量10ml，复测T41.7°C，予冰毯，冰盐水输注等治疗，查血生化示：电解质紊乱，血钾2.37mmol/L，肝功能指标严重异常，凝血酶原时间120s（11.5-40s），部分凝血酶原时间180s（28-40s），提示存在严重凝血功能障碍，且患者之后出现咽部出血。

经过持续大量补液及调整去甲肾上腺素用量维持血压，输注新鲜冰冻血浆，辅以补钾，护肝等治疗维持水、电解质平衡等措施后患者的病情得到一定的控制，体温有所下降。

后因病情的进一步加重予收住ICU，但之后患者的病情进一步恶化，患者自动出院。

2急救与护理2.1降温处理热射病急救中快速降温是重要手段，降温速度决定患者预后。

患者入院后，护士迅速评估患者，立即予吸氧，持续心电监护，开通两路大静脉通路，准备抢救用物配合医生积极抢救，同时采用多种降温措施，冰袋物理降温，冰毯的使用及大量输注冰盐水等，有效的控制了体温，见图1。

2.2保持呼吸道的通畅患者入院时意识不清，口鼻可见分泌物，为防止分泌物进入气道引起误吸，护士予患者立即平卧位，及时清除口鼻分泌物，配合医生立即予气管插管，呼吸机辅助呼吸并做好气道管理，监测气囊压力，保持了患者呼吸道通畅，未发生误吸。

临床表现
热射病是一种致命性急症，以高温和意识障碍为特 征。起病前往往有头痛、眩晕和乏力。早期受影响 的器官依次为脑、肝、肾和心脏。根据发病时患者 所处的状态和发病机制，临床上分为两种类型：劳 力性和非劳力性（或典型性）热射病。劳力性主要 是在高温环境下内源性产热过多；非劳力性主要是 在高温环境下体温调节功能障碍引起散热减少。
预防
出现早期症状，及时撤离高温现场。避免高温下、 通风不良处强体力劳动，避免穿不透气的衣服劳动， 进食含盐饮料以不断补充水和电解质的丧失。当高 温下作业无法避免时，需改善劳动条件，加强防护 措施，尽可能补充丢失的水分和盐分。有易患倾向 者应避免从事高温下工作。
相关护理诊断
1、体温过高：
与体温调节中枢功能障碍有关。 2、体液不足： 与体温下降期出汗过多和液体摄入量不足 有关。 3、营养失调： 低于机体需要量与长期发热代谢率增高有关。 4、口腔黏膜改变： 与发热所致的口腔黏膜干燥有关 5、潜在并发症：惊厥、意识障碍
治疗
1.体外降温 旨在迅速降低深部体温。脱去患者衣服，吹送凉风并喷以凉水或以 凉湿床单包裹全身。以冰水浸泡治疗已不再推荐，因发生低血压和寒 战的并发症较多。但如其他方法无法降温时，亦可考虑此方法，但此 时需要监测深部体温，一旦低于38.5℃时需停止冰水降温，以防体温 过低。 2.体内降温 体外降温无效者，用冰盐水进行胃或直肠灌洗，也可用无菌生理盐水 进行腹膜腔灌洗或血液透析，或将自体血液体外冷却后回输体内降温。 3.药物降温 氯丙嗪有调节体温中枢的功能，扩张血管、松弛肌肉和降低氧耗的作 用。患者出现寒战时可应用氯丙嗪静脉输注，并同时监测血压。 4.对症治疗 昏迷患者容易发生肺部感染和压疮，须加强护理；提供必需的热量和 营养物质以促使患者恢复，保持呼吸道畅通，给予吸氧。

改善， 仅低 热 ， 动态 监测 肝 酶 逐渐 下 降 ， 胆 红素 持 续上 升 ，
意识 模 糊 ， 呼唤 可应 答 ， 复 查 氧合 尚好 ， 拔 除气 管 导管 ， 但 拔 管后 胃管 引 出血性 物 质 ， 考 虑急 性 消化 道 出血 ， 给予 禁 食、 抑 酶 等 治疗 。第 ７日患者 意 识 转清 ， 动态 监 测 Ｐ Ｉ Ｊ Ｔ升 高、 出凝 血 功 能 改善 ， Ｄ Ｉ Ｃ已基 本 纠 正 。第 １ ０日输 注 洗 涤红细胞悬液， 动 态 监 测 血 红 蛋 白及 红 细 胞 计 数 （ Ｒ Ｂ Ｃ ） 升高， 考 虑 消 化 道 出 血 已停 止 ； 胆 红 素 持续 升 高 ， 患 者无
入 院 完善 相 关检 查 后立 即给予 物 理 降温 、 药 物 降温 、 亚 低 温治 疗 、 镇静、 控 制抽 搐 、 大量 补 液扩 容 、 血 管 活性 药 物 维 持血 压 、 器 官 支持 、 气 管 插 管、 保 持 内环 境稳 定 、 营养 支持 等治 疗 ， 并 给 予 多 巴胺 持 续 静 脉泵 人。 第 ２日患 者 体 温 下降、 无 抽搐 ， 复查 肝 酶 明显 升 高 、 胆 红素 升 高 ， 血 小板 计 数（ Ｐ Ｌ Ｔ ）下 降、 出凝 血 功 能 障碍 ， 考 虑 急 性 肝 功 能 衰 竭 （ 肝 衰） 、 弥 散 性 血 管 内凝 血 （ Ｄ Ｉ Ｃ） 、 多 器 官 功 能 障 碍 综 合 征（ ＭＯ Ｄ Ｓ ） ， 对 症 处理 后 ， 第 ５日患 者较 前 好转 ， 意识 障碍
・
经 验 交流 ・
１ 例重症劳力性热射病继发多种严重并发症患者 的护理体会
林 明 霞
（ 海南 省农垦总医院 Ｉ Ｃ Ｕ，海南 海 口 ５ ７ ０ ３ １ １ ） ２ ０ １ ２ 年５ 月２ ４日本科收治 １ 例重症劳力性热射病患者 ， 经过积极抢救和精心护理 ， 最 终治愈出院 ， 报告如下 。

浅述 蒙医 民间的基本应 用
都人仓 （蒙古 内 通辽库 伦旗蒙医医院 通辽 ０８０ ２２０ ）
关键词 ： 蒙医 民间 应用 中图分类号： ２ Ｒ９ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ：６ ２ ８ ５ （ ０ ２ ０ — ０ ８ ０ １ ７ — ３ １ ２ １ ）１ ０ ９ — １
号称马背上 的民族 的蒙古族人 民在长期的游牧生活 中积 按摩术 ， 系好腰带 后取仰卧位， 双腿展平 ， 双脚 对齐 ， 木板 贴 将 累了丰富的、 有独特疗效的各种疗术 ， 随着蒙医药学 的发展 和 放在脚底 ， 用锤子震动敲击三次后 ， 弯曲双腿 从膝关节处 提起
吲哚美辛栓纳肛 等降温处理 ， 压 回升致 １５７ ｍ ｇ 实验 ３讨 论 血 ／６ ｍＨ ， １
室 检查 ： Ｃ ９２ １９ ， Ｒ ５ ．％， Ｂ ６ ｇ ，Ｌ ２ ５ １￣ ； ＷＢ １．ｘ ０ Ｌ Ｇ Ａ ４１ Ｈ １ Ｉ／ Ｐ Ｔ ５ ｘ０ Ｌ ／ Ｌ
热射病 （ Ｓ 是引起死亡的主要中暑类型 ， Ｈ） 表现为高热 ， 体
床诊断： ①重症中暑、 热射病 ； ②横纹肌溶解综合征 ； ③急性肾 伤细胞膜致细胞坏死伴 Ｃ Ｋ Ｌ Ｈ及 其他酶 明显升高 ， Ｐ 、Ｄ 横纹肌 损伤 ； ④代谢 性酸 中毒伴呼吸性酸中毒。 溶解 时引起 肾小管管腔堵塞致 急性 肾衰 。据报道热射病住 院
２治 疗 经 过
病死率为 ２ ％，存活者在 出院后仍 有 ３ ％患者存在中重度功 １ ３ 呼吸机辅助呼吸、 连续床旁血滤 、 多巴胺升压 、 晶体 、 胶体 能障碍 ， 年后还有 ２ ％患者死亡 。昏迷超 过 ６ ８ １ ８ ￣ 小时 、出现 液体扩容 、 咪唑达仑镇静 、 物理降温、 头孢西 丁钠抗 炎 、 奥美拉 Ｄ Ｃ或在发病 ２ ｈ内 Ｌ Ｈ显著增 高者 ， Ｉ ４ Ｄ 预后不 良。

保肝
多烯磷脂酰胆碱注射液465mg，1/日
甘草酸二铵注射液150mg，1/日
Hale Waihona Puke 保心左卡尼丁注射液2g，1/日
磷酸肌酸钠粉针2g，1/日
抑酸
埃索美拉唑粉针160mg，1/日
抑酶
生长抑素粉针3000ug，q12h
降颅压
甘露醇注射液125ml，q8h
抗脑血管痉挛 尼莫地平注射液10mg，1/日
清除自由基 依达拉奉注射液30mg，q12h
多器官功能支持及其他综合治疗
抗休克，液体复苏，强心，利尿； 呼吸支持：呼吸肌辅助通气； 脱水，降颅压，镇静，营养神经； 护肝治疗，肾脏替代； 补充凝血因子，肝素抗凝及止血治疗； 重组活化蛋白Ｃ，皮质激素，乌司他丁等； 抗感染，肠内外营养支持等； 内环境监测与维持。
病例分析
✓ 姜某，男，21岁，7月22日以“体能训练后晕倒、伴发热 无尿3天”入院
✓ 一方面使肺部得到休息，减少使用呼吸机造成肺部损伤 ✓ 另一方面可辅助心脏功能，增加心输出量，改善全身性循
环灌注。因其能提供心肺功能
ARDS不用愁，ECMO为您解忧愁！首付五万，日供一万五，用到好转或破产！
ECMO治疗的适用范围
可逆性呼吸衰竭患者可考虑用，其中包括； 1、新生儿肺部疾患、新生儿持续肺动脉高压、败血
✓ 药学监护要点：
1.亚胺培南西司他丁在CRRT中清除，可调整剂量，研究显示推荐 250mg，q6h，且必要时泵入。
2.乌司他丁与左卡尼汀起效较为迅速，给药时需要在CRRT换管间期 给药。
3.磷酸肌酸起效快，在体内达峰时间短，CRRT虽然可以滤出，但不 影响该药疗效，可以使用。
4.埃索美拉唑粉针不能经CRRT滤出，肝脏蓄积，需要注意，但该患 者行血浆置换时可适当加量。

连续性血液净化治疗热射病致多器官功能障碍综合征患者的护理措施【摘要】目的：探讨连续性血液净化治疗热射病致多器官功能障碍综合征患者的护理措施效果。

方法：甄选2019-1~2021-12期间我院接受治疗热射病致多器官功能障碍综合征患者的患者15例，在基础护理上给予患者连续性血液净化治疗，分析连续血液净化后的效果。

结果：患者治疗后48h SCR、CK、CRP、APACHE评分等数值低于治疗前也低于治疗后24h，（P＜0.05）。

结论：连续性血液净化在热射病致多器官功能障碍综合征患者的治疗中，通过血液循环逐步降低身体有害物质含量，有效改善患者症状，提高身体各项指标恢复速度，临床上值得推广使用。

【关键词】连续性血液净化；热射病；多器官功能障碍综合征；护理效果热射病是最严重的中暑类型，是由于暴露于热环境或剧烈运动所致的机体体温调节失衡，以核心温度升高（＞40℃）、中枢神经系统异常为特征[1]。

表现为皮肤灼热、意识障碍，并伴有多器官功能障碍的临床综合征，死亡率高，其发病与暑热季节、高温、高湿、无风环境有关，此外还与强体力劳动有关[2]。

常表现为高热、抽搐、谵妄、惊厥、昏迷、心力衰竭、呼吸急促和肺水肿，不及时治疗可至死亡[3]。

常规的措施虽然能够降低患者体温，但是对多器官衰竭的恢复效果不理想，采用连续性血液净化可以快速改善患者症状，减少对各器官伤害。

因此，本文对患者采用连续性血液净化措施，分析其价值。

1资料与方法1.1基础资料甄选2019-1~2021-12期间我院接受治疗热射病致多器官功能障碍综合征患者的患者15例，男10例，女5例，年龄18-47岁，平均年龄（32.56±0.32）岁；选入标准：①所有患者和家属都对治疗方案知晓并签署知情同意书；②所有资料都完全者。

1.2方法给予患者连续性血液净化模式；①建立血液净化通道：选择颈静脉或者股动脉建立血液净化通道，连接连续血液净化器，确保管路通畅且机器运行良好，根据患者情况调节合适的置换流量，定时更换导管及其他过滤耗材。

２ １ 对生 命体 征 的观 察 ． 严 密观察 患者 的意识 、瞳孔 ，注意 激素 与脱水 药 的应用 ，预 防脑水 肿 的发生 ，同时密 切观察 体温 变化 ，使用 ４ ℃置换 液 时 ，要 密切 监 测 血压 与 心率 的变 化 ，以 防 引起 心 律 失 常 ，当体 温 降 到 ３ ℃ 以 ９ 下 时 ，置换 液温 度恢 复到常 温 即可 ，观察 患者 的皮 肤 ，粘膜 ，以及 穿刺部 位有无 出血 情况 ，监测凝 血 酶和凝 血 活 酶 时 间 ，以 防 弥 漫 性 血 管 内凝 血 的 发 生 ，密切监 测血 氧饱 和度和 中心静 脉压 的变化 ，结 合 中心静脉 压监测 的血 流动力 学指标 随 时调整滤 过 速 度 ，跨膜 压大 于 ３ ． ｋ ａ时即更换 滤 过器 ，同时 ９９ ｐ 注 意 吸痰 ，保 持 呼吸道通 畅 。 ２ ２ 对 导管管 路 的护理 ． 在 预冲 滤过器 和管路 过程 中 ，严 格执行无 菌操 作 原则 ，戴 口罩 帽子 ，对 颈静 脉置管 处换药 每天两 次 ，颈静 脉导 管处 消毒后用 注射 器抽 回血 ，注人事 先 准备好 的无 菌纱布 上 ，观察有 无血凝 块与是 否有 血栓 形成 ，确保 导管 的通 畅 ，然 后连接 动脉管 路 以 ５ ｍ ／ ｉ 出血液 后 ，连 接 静 脉 管路 ，逐 渐 加 大 ０ Ｌ ｍｎ引 血 流 量 至 １０～１０ ／ ｎ ５ ８ｍＬｍｉ，持 续 血 液 净 化 治 疗 。 同时在 留置导管 外用无 菌纱 布包裹 固定 ，防止脱 落 滑 出 ，注 意各管 路管 子 的通 畅 ，防止扭 曲 ，折 叠 ，
（ Ｕ ） １ ０ ｍ ｌＬ Ｂ Ｎ ０ １ ｏ ，血 肌 酐 （ Ｃ ２￣ ／ Ｓ Ｒ） １ ｐｎｌＬ ６ ａｏ ，肝 ８ ／ 功能 ：谷丙转氨酶 １ Ｕ Ｌ 无 尿。 ２ ／， ８ 患 者人 院时热 射病诊 断成立 ，病 情危 重 ，主要 存 在多 器官功 能不 全综合 征 。 在 整个治 疗过程 中 ，颈静脉 双腔 导管 建立体 外

一例劳力型热射病（EHS ）合并重度ARDS患者的护理潘娜娜熊佳江苏盛泽医院中心ICU，江苏苏州215228摘要总结了1例劳力型热射病合并重度ARDS患者的护理体会。

护理要点包括：预防中枢神经系统损伤（脑保护）；肺保护性通气策略；早期肠内营养的护理；下肢深静脉血栓的预防以及心理护理。

关键词热射病（EHS）；脑保护；ARDS；护理热射病是由于暴露于热环境和/或剧烈运动所致的机体产热与散热失衡，以核心温度升高＞40℃和中枢神经系统异常为特征，如精神状态改变、抽搐或昏迷，并伴有多器官损害的危及生命的临床综合征[1]，其临床分型可分为经典型热射病(classic heat stroke，CHS)和劳力型热射病(exertional heat stroke，EHS)。

EHS主要由于高强度体力活动引起机体产热与散热失衡而发病；EHS在劳力型热致疾病患者中所占比例为8.6%~18%，合并低血压时病死率＞30%[2-5]。

急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）是一种急性、弥漫性的炎症性肺损伤，重症ARDS患者的病死率在40%-50%[6]。

我科2019年7月收治一名劳力型热射病合并重度ARDS的患者，经过13天的治疗和精心护理，患者病情稳定后转普通病房继续治疗，效果满意，现将护理体会报告如下。

1、病例介绍患者，男，60岁，体重60Kg，因“被发现神志不清半小时”于2019年7月30日20：56分由120送入我院急诊，体温：42℃（肛温），查头胸CT示：脑肿胀可能，两肺炎症；血气分析：pH：7.330，PaO2：99mmHg，PaCO2：28mmHg，Lac：5.8mmol/L；乳酸脱氢酶：1481U/L，肌酸激酶（CK）：＞1600U/L；超敏肌钙蛋白T：0.037ng/ml，为进一步治疗于当晚22：00收住我科。

患者入科时立即予气管插管处接呼吸机辅助呼吸，冰毯冰帽行亚低温治疗，体温42℃，HR：122次/分，R:21次/分，BP：155/71mmHg,平均动脉压（MAP）99mmHg,SpO2：78%；神志浅昏迷，GCS评分E2VTM3分，四肢皮肤冷，无汗，听诊两肺闻及湿罗音；全身皮肤完好，Braden评分9分，肛周因大便失禁，存在潮湿致肛周皮肤发红，直径3cm×4cm；带入留置导尿管一根，尿液深黄，尿量15ml/h；WELLs评分1分，CPOT疼痛评分2分。

血液净化疗法救治热射病合并MODS患者一例摘要：目的：探讨采用血液净化疗法救治热射病导致多器官功能障碍综合征（MODS）的护理要点。

方法：采用连续静脉一静脉血液滤过（CVVH）联合血浆置换（PE）治疗1例热射病导致MODS患者，同时对体外循环抗凝、置换液温度以及生命体征进行全面监护。

结果：于人院17 d后出院，未遗留器官功能障碍。

结论：早期高容量血液滤过联合血浆置换治疗可以明显改善热射病导致MODS的预后，严密的全面监护、有效的体温控制以及保证治疗的连续进行是护理的关键。

关键词：热射病；连续静脉一静脉血液滤过；血浆置换；护理热射病（heat stroke，HS）是引起死亡的主要中暑类型，具有发病急骤、病残率高、死亡率高等特点。

该疾病可分为经典型热射病（classic heatstroke，CHS）和劳累型热射病（exertional heat stroke，EHS），前者主要发生于年老或伴有基础疾病者；后者主要发生于中青年，特指在高温和（或）高湿条件下大量运动造成的重症中暑。

热射病患者人体核温度可达到40.6℃以上，对机体有广泛的损伤作用，可导致多个器官系统功能和形态学上的改变，出现多器官功能障碍综合征（MODS），病死率高达40%以上。

而作为部队官兵，劳累型热射病多发生在野战训练时，多年来，国内外屡有部队官兵在训练或战争中出现劳累型热射病并发MODS的报道。

主要累及神经、循环、呼吸、消化、血液、心脏等重要器官系统。

近年来，血液净化疗法（blood purification，BP）逐渐应用于热射病，具有降低体温、减轻中枢神经系统损伤、清除炎症介质、维持内环境稳定、保护重要器官等作用，降低了死亡率[1-3]。

其中连续静脉一静脉血液滤过（continuous veno—venous hemofihration，CVVH）属于BP的一种，主要清除人体中的中小分子毒素。

血浆置换（plasma exchange，PE）主要清除大分子毒素，它是将患者的血液引出体外，经过特殊的装置分离血浆与血液细胞，然后将血液细胞与新补充PE液一起回输体内，达到治疗疾病的目的。

通风效果的评估
在使用通风设备后，应对其通风效果进行评估，以确保其能够有效 地降低室内温度和促进空气流通。
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热射病病人的护理案例分 享
案例一：一名建筑工人的热射病护理经历
总结词
详细描述
治疗与护理
预防措施
长时间高强度劳动，缺乏防护 措施
这名建筑工人在高温天气下长 时间从事重体力劳动，由于缺 乏有效的防护措施，导致体温 过高，出现头晕、恶心、乏力 等症状，最终诊断为热射病。
现场急救措施
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快速降温
立即将病人转移到阴凉处，用 湿毛巾敷在病人的额头、颈部 、腋下等部位，以降低体温。
保持呼吸道通畅
确保病人呼吸道畅通，及时清 理口腔和鼻腔内的分泌物，必
要时进行吸氧。
补充水分
给病人补充足够的水分，防止 脱水，但避免过度饮水导致胃
部不适。
观察病情变化
密切监测病人的体温、心率、 呼吸等生命体征，以及意识状
感谢观看
THANKS
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治疗与护理
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病人被迅速转移至阴凉处，进行 物理降温，补充水分和电解质， 同时给予药物降温和对症治疗。
预防措施
提供足够的遮阳帽、太阳镜和防 晒霜等防护用品，加强防暑降温 知识的宣传教育，合理安排工作 时间和休息场所。
案例三：一名交警的热射病护理经历
总结词
长时间户外执勤，缺乏遮阳和防暑措施
详细描述
保持室内通风
在高温环境中，应保持室 内通风，使用空调或风扇 等设备降温。
穿着合适的服装
穿着透气、轻便、宽松的 衣物，避免穿着厚重或不 透气的衣物。
个体防护用品的使用
防晒用品
在户外活动时，应使用防晒霜、 遮阳帽、太阳镜等防晒用品，以

热射病伴多器官功能衰竭患者的重症护理目的探讨热射病的急救护理要点。

方法回顾总结在2015年8月我科收治的2例热射病患者诊疗护理过程。

结果1例女性患者死亡，1例老年男性患者控制疾病后继续康复治疗。

结论热射病是一种致命性急症，早期识别，早期救治能提高治疗成功率。

Abstract：Objective To investigate the emergency care point of heat stroke. Methods Retrospective summary in August 2015 of two cases admitted in our department thermal radiation disease diagnosis and nursing process. Results One case of female patients died，control the disease in a patient with older men continue to recover after treatment. Conclusion Emergent heat stroke is a lethal，early recognition and early treatment can improve the treatment success.Key words：Heat stroke；Multiple organ failure syndrome；First aid；Cool热射病是指在高温、高湿热的环境条件下造成的重症中暑，是一种致命性急症。

早期典型表现为高热和意识障碍，随病情进展可出现休克、脑水肿、肺水肿、多器官功能衰竭综合征（Multiple Organ Disfunction Syndrome，MODS）、弥散性血管内凝血（Disseminated Intravascular Coagulation，DIC）甚至死亡。

连续性血液净化治疗热射病致多器官功能障碍综合征患者的护理体会摘要】目的：探讨采用连续性血液净化（CBP）救治热射病导致多器官功能障碍综合征(MODS)的护理要点。

方法：采用连续性静脉一静脉高容量血液滤过治疗4例热射病导致MODS患者，同时对体外循环抗凝、置换液温度以及生命体征进行全面监护。

结果：4例患者中有3例治疗后临床症状迅速缓解，康复出院。

1例在起病后142h才开始连续性血液净化治疗，最终死于多器官功能衰竭。

结论：早期高容量血液滤过治疗可以明显改善热射病导致MODS的预后，严密的全面监护、有效的体温控制以及保证治疗的连续进行是护理的关键。

【关键词】热射病；多器官功能障碍综合征；连续性血液净化；护理体会热射病是指在高温或高湿的环境下，由于机体散热功能及体温调节功能障碍而发生的一组急性综合征，可出现肝、肾、肺、血液系统、中枢神经系统的功能障碍，预后差，死亡率高[1]。

2016年6-9月，我院收治4例热射病并发多器官功能障碍综合征(MODs)患者，均采用连续性静脉一静脉高容量血液滤过治疗，现报道如下。

临床资料1一般资料患者1:男26岁，高空作业突然昏迷，伴高热，最高40.3℃，烦躁明显，送当地医院后，予补液、降温、降颅压、亚低温冬眠治疗等，效果不佳后转入我院。

病程中明确有消化道出血、DIC、肝功能衰竭、肾功能衰竭。

患者2：男，55岁，砖窑场高温作业突发面色苍白，神志不清，呼之不应，测体温40．5℃，血压140/86 IBm Hg(1 mill Hg=0．133 kPa)，救护车入我院，诊断为热射病，收入我科。

患者3：男，19岁，午后骑行中突然昏倒，随即出现发热，意识不清，四肢抽搐，呕吐，二便失禁，即送当地医院。

入院时昏迷，体温超出温度计上限，无法测出，双侧瞳孔为针尖样变，对光反射消失，全身散在皮疹，压之不褪色，四肢间断抽搐，胃内引流出咖啡样胃液。

患者一度血压下降至 76／42mm Hg，心率145～160次／min，呼吸28-35次／分，血氧饱和度70-75％。

• 50 •DOI：10.3969/j.issn.l672-9463.2016.12.015中国现代医药杂志2016年12月第18卷第12期MMJC,Dec 2016,V〇1 18,N〇.12热射病合并多脏器功能障碍的救治体会田建元张东勤谷琳琳李腾郭向杰热射病(heat stroke,HS)是中暑最严重的类型，由高温引起人体体温调节功能失调，体内热量过度 积蓄，从而引发神经器官受损。

通常发生在夏季高 温、高湿的天气，核心体温可超过4(«：。

该病发病 急，进展迅速,主要临床表现为高热、口干、血压升 高、皮肤干热无汗等，严重时可出现休克、昏迷、消化 道出血、肝肾功能不全甚至出现多器官功能衰竭综 合征(M O D S)、弥散性血管内凝血(DIC),死亡率高 达50%~80%[1]。

本研究对2012年7月~2015年8月我院救治的18例热射病患者临床资料进行回顾性 分析，总结其治疗特点与体会。

1材料与方法1.1 —般资料18例热射病患者均符合热射病诊断 标准[2]。

其中男15例，女3例，年龄26~75岁，发病季 节均在夏季，发病时气温为36^C~38T，其中野外农 业劳作者7例，民工9例，居民2例。

劳力型热射病 13例，非劳力型热射病5例。

一般发病4~12h入院。

1.2临床症状与体征所有患者入院时均有不同程 度的昏迷，13例(72.22%)出现呼吸衰竭，入院后给 予机械通气。

肝功能异常15例(83.33%),监测结果 示:肝转氨酶升高、胆红素升高、凝血异常。

肾功能 不全12例(66.67%),临床表现为尿量少或无尿。

心 肌酶升高16例(88.89%)，提示心臓伤。

消化道出血 9佩50.00%)。

血淀粉酶升高6例(33.33%),提示胰腺 损伤6例(33.33%)。

肌红蛋白升髙12例(66.67%), 与患者发病时出现横纹肌溶解及抽搐有关，其中主 要是横纹肌溶解。

DIC 7例，表现为皮下《^出血、口腔出血、血栓等。