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连续性血液净化治疗热射病致多器官功能障碍综合征患者的护理措施连续性血液净化治疗热射病致多器官功能障碍综合征患者的护理措施热射病是一种由于高温环境下体温调节功能障碍而导致的病症，严重情况下可引发多器官功能障碍综合征（MODS）。
连续性血液净化（Continuous Blood Purification, CBP）作为一种有效的治疗手段，对于热射病合并多器官功能障碍综合征的患者具有重要意义。
本文将介绍连续性血液净化治疗热射病致多器官功能障碍综合征患者的护理措施。
一、提供舒适的环境对于热射病致多器官功能障碍综合征患者，提供一个温度适宜、湿度适度、通风良好的舒适环境非常重要。
在患者入院初期，应确保室内温度在27℃-30℃之间，湿度在50%-70%之间，防止患者因高温高湿环境下出现进一步的热应激反应。
此外，还应为患者提供足够的舒适床铺和适合的睡眠环境，保证其充分休息。
二、监测体温和生命体征监测是连续性血液净化治疗热射病致多器官功能障碍综合征患者护理的重要一环。
护理人员应密切观察患者的体温变化，并随时记录。
体温监测有助于了解患者是否存在高热，以及是否需要调整环境温度。
此外，还需监测患者的心率、呼吸、血压等生命体征的变化，及时发现异常情况并采取相应措施。
三、维持水电解质平衡连续性血液净化治疗过程中会导致患者失去一定量的水分和电解质，因此护理人员需要注意维持患者的水电解质平衡。
在给予患者输液时，应根据患者的血液化验结果和临床表现调整液体种类和量，修复体内缺失的水分和电解质。
此外，还需定期监测患者的血气分析、尿液分析等指标，及时调整治疗方案。
四、营养支持对于热射病致多器官功能障碍综合征患者，在治疗过程中往往伴随着明显的代谢紊乱，因此需要给予充足的营养支持。
护理人员应根据患者的情况制定个体化的营养支持方案，包括合理的能量摄入、足够的蛋白质摄入等。
同时，还需关注患者的肠道功能并及时调整饮食方式，避免产生营养不良和肠道并发症。
1例劳力性热射病合并多器官功能衰竭的抢救与护理1病历简介患者，男，48岁。
因被工友发现意识不清3小时伴全身发热，呕吐物为胃内容物，有小便失禁，急送我院急诊。
入院时查体，意识不清，呼之不应，测T42.3°C，HR162次/分，BP未及，SPO250%，双瞳约3mm，不规则固定，压眶反射及角膜反射消失，口鼻可见分泌物，唇绀，GCS1+1+1，双肺可及湿鸣音，急诊血生化提示肌酐127umol/L，血气分析提示呼吸性酸中毒，Ⅱ型呼吸衰竭，胸部CT提示两侧胸腔积液，邻近肺组织膨胀不全，考虑休克时呕吐误吸引起肺部感染，立即予建立两路静脉通路、吸痰、气管插管呼吸皮囊辅助呼吸、呼叫呼吸师，遵医嘱使用去甲肾上腺素2mg+生理盐水50ml微泵以5m1/h泵注，大量补液，冰袋敷腋下物理降温。
后予呼吸机辅助呼吸，提示SaO2：85%，留置导尿，初始尿量10ml，复测T41.7°C，予冰毯，冰盐水输注等治疗，查血生化示：电解质紊乱，血钾2.37mmol/L，肝功能指标严重异常，凝血酶原时间120s（11.5-40s），部分凝血酶原时间180s（28-40s），提示存在严重凝血功能障碍，且患者之后出现咽部出血。
经过持续大量补液及调整去甲肾上腺素用量维持血压，输注新鲜冰冻血浆，辅以补钾，护肝等治疗维持水、电解质平衡等措施后患者的病情得到一定的控制，体温有所下降。
后因病情的进一步加重予收住ICU，但之后患者的病情进一步恶化，患者自动出院。
2急救与护理2.1降温处理热射病急救中快速降温是重要手段，降温速度决定患者预后。
患者入院后，护士迅速评估患者，立即予吸氧，持续心电监护，开通两路大静脉通路，准备抢救用物配合医生积极抢救，同时采用多种降温措施，冰袋物理降温，冰毯的使用及大量输注冰盐水等，有效的控制了体温，见图1。
2.2保持呼吸道的通畅患者入院时意识不清，口鼻可见分泌物，为防止分泌物进入气道引起误吸，护士予患者立即平卧位，及时清除口鼻分泌物，配合医生立即予气管插管，呼吸机辅助呼吸并做好气道管理，监测气囊压力，保持了患者呼吸道通畅，未发生误吸。
连续性血液净化治疗热射病致多器官功能障碍综合征患者的护理措施【摘要】目的：探讨连续性血液净化治疗热射病致多器官功能障碍综合征患者的护理措施效果。
方法：甄选2019-1~2021-12期间我院接受治疗热射病致多器官功能障碍综合征患者的患者15例，在基础护理上给予患者连续性血液净化治疗，分析连续血液净化后的效果。
结果：患者治疗后48h SCR、CK、CRP、APACHE评分等数值低于治疗前也低于治疗后24h，（P＜0.05）。
结论：连续性血液净化在热射病致多器官功能障碍综合征患者的治疗中，通过血液循环逐步降低身体有害物质含量，有效改善患者症状，提高身体各项指标恢复速度，临床上值得推广使用。
【关键词】连续性血液净化；热射病；多器官功能障碍综合征；护理效果热射病是最严重的中暑类型，是由于暴露于热环境或剧烈运动所致的机体体温调节失衡，以核心温度升高（＞40℃）、中枢神经系统异常为特征[1]。
表现为皮肤灼热、意识障碍，并伴有多器官功能障碍的临床综合征，死亡率高，其发病与暑热季节、高温、高湿、无风环境有关，此外还与强体力劳动有关[2]。
常表现为高热、抽搐、谵妄、惊厥、昏迷、心力衰竭、呼吸急促和肺水肿，不及时治疗可至死亡[3]。
常规的措施虽然能够降低患者体温，但是对多器官衰竭的恢复效果不理想，采用连续性血液净化可以快速改善患者症状，减少对各器官伤害。
因此，本文对患者采用连续性血液净化措施，分析其价值。
1资料与方法1.1基础资料甄选2019-1~2021-12期间我院接受治疗热射病致多器官功能障碍综合征患者的患者15例，男10例，女5例，年龄18-47岁，平均年龄（32.56±0.32）岁；选入标准：①所有患者和家属都对治疗方案知晓并签署知情同意书；②所有资料都完全者。
1.2方法给予患者连续性血液净化模式；①建立血液净化通道：选择颈静脉或者股动脉建立血液净化通道，连接连续血液净化器，确保管路通畅且机器运行良好，根据患者情况调节合适的置换流量，定时更换导管及其他过滤耗材。
1例热射病合并多器官功能不全综合征的护理
随着全球气候变暖，高温高湿等恶劣天气强度的逐渐增加，热射病（heat stroke，HS）这一严重症状也逐渐增多，且临床中此类病例的死亡率高[1]。
由于缺乏有效的治疗手段，即使及时治疗，其病死率仍高达10%～50%[2]。
热射病是一种致命性急症，急症患者常出现严重的神经系统异常，横纹肌溶解，在后期出现弥漫性血管内凝血、急性肾衰竭、肝衰竭或多器官功能不全（MODS）。
我科成功救治1例多器官功能不全的热射病患者，结合所复习文献报道如下。
1 临床资料
入院前8h在下午烈日下劳动后，再进行越野跑步中出现面色苍白、大汗淋漓，逐渐瘫倒在地，出现呼喊不应、呼吸急促、口唇发绀，无肢体抽搐、二便失禁。
当地卫生队查体温41.7℃，血压100/64mmHg，双侧瞳孔等大等圆，约2mm，对光反射迟钝，给予激素、甘露醇静脉注射、镇静、冰袋降温、酒精擦浴等治疗后稍安静，但仍呼喊不应。
急诊当地县医院测血压80/36mmHg，心率100次/min，呼吸急促，行颅脑CT：未见明显异常，心电图：窦性心动过速，血常规：WBC4.6G/L、RBC4.2T/L、HGB122G/L、PLT63G/L；电解质：正常；予以物理降温、补液、升血压、脱水等处理，渐出现呻吟、肢体抽搐、躁动，静注安定注射液及肌注鲁米那，渐出现血压仍不升、尿量减少、喷射样呕吐咖啡色胃内容物多次，量少，予以导尿，并出现大便失禁，大便稀溏，量多，腥臭，病情危重，拟”热射病、多脏器功能不全综合征”收住我科。
2 急救治疗与护理
2.1早降温高温对细胞的直接损伤作用是热射病致多器官功能衰竭的主要机制[3]。
患者入科时体温为41.3℃，入科后积极降温治疗，接诊后将室内温度调节至22℃，给予冰毯机、冰帽、冰袋放置腋窝、髂窝、腘窝等大动脉流经处，酒精擦浴等物理降温方法，给冬眠合剂（氯丙嗪25mg、异丙嗪25mg、哌替啶50mg）。
入科后1h体温降至40℃。
2.2早行持续血液净化（CBP）入科后即给予股静脉血滤管植入术，实施持续静脉-静脉血液滤过（CVVH）和高容量血液滤过（HVHF）治疗。
根据患者的血气分析及生化检查结果，调整置换液中的电解质含量；术后采用普通肝素抗凝。
在治疗过程中出现血压不稳定时，给予多巴胺等血管活性药物将血压控制在正常水平。
2.3早镇静患者入科时患者呈昏迷状，出现呻吟、肢体抽搐、躁动，给予静滴安定注射液及肌注鲁米那持续镇静3～5d。
2.4早扩容患者入科时有低血压休克表现，给予羟乙基扩容、生脉升压。
2.5早抗凝当体温超过43℃～44℃可直接激活血小板凝集反应，引起不可
逆的高凝[4]。
患者在进行床旁血滤（CRRT）治疗同时需每日加用低分子肝素钙0.4ml皮下注射。
密切监测凝血指标变化，积极补充血小板、纤维蛋白原、凝血酶原复合物等。
2.6护理
2.6.1严密观察生命体征观察意识、瞳孔和生命体征变并做好记录，观察瞳孔1次/15～30min，及时发现脑疝先兆，持续监测测体温；使用4℃置换液时，要密切监测血压与心率的变化，以防引起心率失常，当体温降到39℃以下时，置换液温度恢复到常温即可。
统计尿量要用带有刻度的量杯，避免引流袋测量误差，准确记录出入量。
密切观察各项值结果。
2.6.2管道的护理在管道操作过程中严格执行无菌操作原则，对股静脉置管处每周消毒更换敷料，如有污渍、褶皱随时更换；输入药物前先回抽是否有回血，确定导管在位通畅后连接静脉置管以50ml/min引出血液后，逐渐加大血流至150～180ml/min持续血液净化治疗，同时在留置导管外用无菌纱布包裹固定，防止脱落滑出；注意各管道的通畅，防止扭曲、折叠。
2.6.3肠内营养护理长期发热及机体大量消耗可影响患者的精神和食欲，甚至出现营养不良。
早期肠内营养有助于改善胃肠道功能[5]。
防止肠道细菌移位等并发症，促进胃肠道功能恢复，增强机体免疫力。
开始胃管内缓慢持续滴入少量温开水、生理盐水，逐渐过渡到肠内营养液，如：瑞先、混合奶、鸡蛋黄等。
意识清醒后进流质、半流质易消化饮食。
营养液注意温度、速度、浓度，少量多餐，夜间不予以喂养，给肠道休息的空间。
鼻饲前回抽胃内容物>150ml/次，则延迟1～2h喂养。
2.6.4心理护理患者清醒后难以接受现实，情绪急躁、焦虑，并担心预后不良，积极维护患者最佳心态，加强健康宣教知识，使患者减少焦虑，增强信心，积极配合治疗。
2.6.5基础护理保持患者三短六洁，严格手卫生，预防交叉感染；做好晨晚间护理：口腔护理、会阴护理2次/d，留置导尿管每月更换，每7d做一次中段尿培养，如培养结果异常，则按照留置导尿管标准重新留置导尿管，每日进行评估，尽早拔管；保持床单位清洁、干燥、平整、身下无异物，每1～2h翻身，骨突处贴水胶体敷料（安普贴）给予保护，防止摩擦，使用波动式气垫床预防压疮。
3 结果
患者经52d治疗后康复出院，无脏器功能障碍。
4 体会
HS属于中暑的严重类型，为致命性中暑，该患者来时病情危重，随时危及生命，我们尽快的给予”五早”措施，特别是早行持续血液净化。
HS可引起全身
炎症（SIRS）的表现，导致MODS，而CBP对于SIRS有明显的疗效，CBP不仅能早期迅速降低体温，及时清除炎症介质、清除代谢产物，改善脏器功能，阻止MODS进一步发展，降低患者的死亡率。
参考文献：
[1]吴士文，陈阿楠，卜甜甜，等.热射病发病机制的研究进展[J].中国康复理论与实践，2010，1（3）：236-238.
[2]Langkulsen U，Vichit-Vadakan N，Taptagaporn S.Health impact of climate change on occupational health and productivity in Thailand[J].Glob Health Action，2010，9：3402-3407.
[3]张群林，李俊，金涌.药物分析课程教学改革的探讨[J].安徽医药，2008，12（1）：92-93.
[4]李丹丹，孟建中，吕苏一，等.野外演练致劳力性热射病的多器官功能损伤的规律及高危因素[J].生物医学工程研究，2010.2（4）：263-267.
[5]薛建健，童莲英，陶小琴，等.越野训练致热射病并发多器官功能障碍的监护[J].解放军护理杂志，2011，28（1A）：51.。
