多器官功能不全护理共22页文档

护
高，减轻代谢性酸中毒和高血
理
钾。
Hale Waihona Puke 液原则为“量出为入，宁少勿多”，以每天体重减少
0.5kg为最佳。
控
每天补液量＝显性失水＋
制
不显性失水－内生水
水
显性失水包括尿量、消化 道排出或引流量以及其他途径
入
丢失的液体。
量
不显性失水一般为600-
1000 ml/d，多以850ml计算。
常
高钾血症
1、禁钾
状
2、进展期 改难变、。发绀，意识
况
3、末期
障碍。X线有广 深昏泛迷的，点心状律阴失影常。，
评
心跳变慢，心跳呼
估
吸停止。
护
1、低效性呼吸状态
理
2、气体交换受损
诊
3、有感染的危险
断
4、焦虑或绝望
/
问
题
1、预防
2、纠正低氧血症
护
3、维持血容量与控制肺水肿
理 4、抗感染
措
5、营养支持
施
6、心理护理
及时处理原发疾病
迅速而有效复苏和监测；
基
3、防治感染是预防MODS 极为重要的措施；
本
4、改善全身状态；
要
5、及早治疗任何一个首先继 发的器官功能不全，阻断恶
点
性循环链。
成人呼吸窘迫综合征 (ARDS)
是指在创伤、感染、休克、大
手术等严重疾病的过程中继发
概
的一种以进行性呼吸困难和难 以纠正的低氧血症为特征的急
代谢性酸中毒 脑高表水镁现肿血为、症呼心吸力
质
深衰高快竭磷、等血恶，症心是、早
， 酸
呕期低吐病钙、人血疲死症乏亡、的 嗜常低睡见氯，原血面因症色。潮

第五页，共三十二页。
多器官功能衰竭(shuāijié)相关知识
一）概念：多器官功能衰竭综合征（MODS）是 指机体在经受严重损害(sǔnhài)（如严重疾病、外 伤、手术、感染、休克等）后，发生两个或两 个以上器官功能障碍，甚至功能衰竭的综合征。
（二）病死率：
累及1个器官者的病死率为30%；
累及2个者的病死率为50%-60%； 累及3个以上者的病死率为72%-100%。 病死率还与病人的年龄、病因和基础病变等因素有关
五、 潜在并发症 死亡的危险，有非计划性拔管的危险
第十一页，共三十二页。
四、治疗 原则 (zhìliáo)
消除引起MOF的病因和诱因，治疗原发疾病。 改善和维持组织充分氧合 保护肝、肾功能 营养(yíngyǎng)支持及代谢调理 合理应用抗生素。
第十二页，共三十二页。
（一）呼吸系统(hū xī xì tǒnɡ)功能障碍护理
一、病史特点。
1、患者老年男性，急性起病，120平车入院。
2、患者于3天前出现气促、纳差、乏力，每顿进食粥水约100g。半 天前患者出气促加重，呼之不应答，无意识障碍，无寒颤，未监测体 温，无二便失禁，无肢体抽搐。由家属急呼120送入院。患者近半天未 进食，未解大便，小便正常，近期体重未监测。
早期：RR>20次/分，PaO2≦70mmHg，PaO2/FiO2>300。X线胸片可正常。 中期(zhōngqī)：RR>28次/分，PaO2≦60mmHg，PaCO2<35mmHg ，PaO2/FiO2<300。
胸片可见肺泡实性改变（≦1/2肺野）。 晚期：呼吸窘迫，RR>28次/分，PaO2≦50mmHg，PaCO2>45mmHg，PaO2/FiO2<200 。胸

护理问题：针对患者的具体情况，提出相应的护理问题，并采取相应的护理措施
护理效果：对采取的护理措施进行效果评价，包括患者病情变化、生命体征、心理状态等指 标的改善情况
护理效果评价
患者病情改善情况： 评估患者多器官功 能不全综合征的症 状是否得到缓解
护理措施落实情况： 检查护理措施是否按 照计划执行，并评估 其有效性和可行性
加强护理人员培训：对护理人员进行专业培训，提高护理技能和知识水平，确保患者得到优质的护理服务。 完善护理流程：优化护理流程，减少不必要的工作环节，提高护理效率和质量。 加强患者健康教育：对患者进行健康教育，提高患者对疾病的认识和自我管理能力，促进患者康复。 定期进行护理质量检查：定期对护理质量进行检查和评估，及时发现问题并进行整改，确保护理质量的持续提升。
护理质量提升效果评价和改进方向
效果评价：通过对比实施护理 质量提升计划前后的患者满意 度、护理差错发生率等指标， 对护理质量提升效果进行评价。
改进方向：根据效果评价结果， 针对存在的问题和不足，提出 具体的改进措施和方案，如加 强培训、完善流程、提高沟通 技巧等，以持续提高护理质量。
汇报人：
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
护理质量提升目标设定
提高护理人员的专业知识和技能水平 优化护理流程，提高工作效率 加强患者和家属的沟通和健康教育 定期评估和改进护理质量，确保患者安全和满意度提高
护理质量提升措施制定和实施情况
制定护理质量提升计划：根据多器官功能不全综合征患者的特点和需求，制定具体的护理质量提升计划，包括护理目标、护理措施、护理评价等方面。
检查注意事项：确保患者安全，避免并发症的发生
检查结果分析：根据检查结果，对患者病情进行综合评估，为后续治疗提供依据

一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
一、护理评估
• 1.健康史 有无与ARDS相关的危险因素，如休克、
感染、严重创伤、弥漫性血管内凝血、吸 入刺激性气体、溺水、大量出血、急性胰 腺炎、氧中毒、药物或麻醉品中毒等。
病症 急性心功能衰竭 急性呼吸窘迫综 合症 急性脑功能衰竭
急性肾功能衰竭
急性肝功能衰竭 应急性溃疡出血 弥散性血管内 凝血（DIC）
休克
2020/9/17
表4-1 MODS的评估标准
判断标准 心动过速、心律失常 呼吸加快、窘迫、发绀， 需吸氧辅助呼吸 意识障碍，对语言、疼 痛刺激等反应迟钝 血容量正常的情况下， 尿量减少 大量腹水，黄疸，神志失常 进展期呕血、便血、腹胀、 皮肤、粘膜出血、瘀斑， 呕血、咯血等
肢端发凉，尿量减少， 血压下降
心电图异常 血气分析PaO2降 低，呼吸功能异常
尿相对密度低，恒定在 1.010 ，尿钠及肌酐增多 肝功能异常，血清胆红素增高 胃镜、放射线、B超可见病变 血小板减少，凝血酶 原时间延长，血浆纤维蛋白 原降低，3P试验阳性 平均动脉压降低，微循环障碍
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
概述
2. MODS的发病与下述疾病有关: （5）大量输血、输液，药物或机械通气； （6）各种原因导致肢体或大面积的组织或器
官缺血—再灌注损伤； （7）病人如果原患有某些疾病，如心脏、肝、
肾的慢性病，糖尿病和免疫功能低下等更 容易发生MODS。

防止意外伤害
如对于有跌倒风险的患者，应采取相 应的预防措施，如使用护栏、避免地 面湿滑等。
康复训练
根据患者的具体情况，可进行适当的 康复训练，如肢体功能训练、呼吸训 练等。
心理护理干预
心理评估
心理支持
对患者进行心理评估，了解其心理状态和 需求。
根据患者的心理状态和需求，给予相应的 心理支持和护理，如倾听、安慰、鼓励等 。
跌倒和外伤
评估患者的活动能力， 采取相应的防护措施， 预防跌倒和外伤。
深静脉血栓形成
适当活动，避免长时间 卧床，预防深静脉血栓 形成。
并发症的处理与护理
感染
根据药敏试验结果选择合适的抗生素，控制 感染。
跌倒和外伤
压疮
定期更换体位，保持皮肤清洁干燥，促进压 疮愈合。
及时处理伤口，预防感染，促进伤口愈合。
脑功能障碍
总结词
脑功能障碍是指脑部功能异常，可表现 为意识障碍、认知障碍等。
VS
详细描述
脑功能障碍通常由脑血管疾病、神经系统 疾病等多种因素引起，表现为记忆力减退 、注意力不集中、意识模糊等症状。护理 时需注意保持安静的环境，避免刺激患者 情绪，观察病情变化及时处理。
03 多器官功能不全的评估与诊断
心功能障碍
总结词
心功能障碍是指心脏功能异常，可表现为心力衰竭、心律失 常等。
详细描述
心功能障碍通常由心肌缺血、心肌梗死、高血压、心脏瓣膜 疾病等多种因素引起，表现为心悸、胸闷、气短等症状。护 理时需注意监测生命体征，观察有无并发症，合理安排饮食 及活动，预防再次发作。
肺功能障碍
总结词
肺功能障碍是指肺脏功能异常，可表现为呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病等。
预防感染

确定护理问题的优先级
根据护理问题的紧急程度、重要性和 影响因素等，确定处理问题的优先级 。
个性化护理计划制定
综合评估结果
制定短期与长期目标
将患者的评估结果进行综合，确定患者的 整体护理需求。
根据患者的护理需求，制定短期和长期的 护理目标，如改善呼吸功能、提高循环稳 定性等。
确定护理措施与实施时间
评估护理效果与调整计划
诊断依据
多器官功能障碍的诊断依据包括临 床表现、实验室检查和影像学检查 等，需要综合评估患者的病情。
病程进展与预后评估
病程进展
多器官功能障碍的病程进展迅速，病情危重，需要密切监测患者的生命体征和 器官功能变化。
预后评估
多器官功能障碍的预后评估与患者的年龄、原发疾病、病情严重程度和治疗措 施等因素有关，需要综合评估患者的预后情况。同时，积极预防和治疗并发症 也是改善患者预后的关键。
分类
根据器官受累的数量和严重程度，MODS可分为轻度、中度和重度。轻度MODS涉及两个器官 系统，中度涉及三个，重度则涉及四个或更多。
护理重要性与挑战
01
监测病情
密切观察患者生命体征和器官功能变化，及时发 现并处理异常情况。
02
支持治疗
协助医生进行各种治疗操作，确保治疗措施的准 确实施。
护理重要性与挑战
背景
MODS是危重病患者常见的并发症，病情复杂且预后差 。随着医疗技术的进步，对MODS的认识和护理水平不 断提高，但仍面临诸多挑战。
多器官功能障碍定义及分类
定义
多器官功能障碍是指在严重感染、创伤、大手术等应激状态下，同时或相继出现两个或两个以 上器官功能障碍，以致在无干预治疗的情况下不能维持内环境稳定的综合征。

综合护理措施
除了针对各个器官的专门护理外，还应采取综合护理措施 ，包括心理支持、营养支持、康复训练等，以促进病人的 全面恢复。
病人家属参与
鼓励病人家属积极参与病人的护理，提供情感支持和生活 照顾，同时帮助病人建立良好的生活方式和饮食习惯。
未来研究方向
01 02
新技术应用
随着医疗技术的不断发展，未来可以探索将新技术应用于多器官功能障 碍综合症病人的护理中，如远程监测、智能护理等，以提高护理效果和 病人满意度。
量表评估法
使用特定的量表对病人的认知 、情感、生理等方面进行评估
。
实验室检查
通过血液、尿液等实验室检查 ，了解病人的生理指标和生化
指标。
影像学检查
通过X线、CT、MRI等影像学 检查，了解病人的脏器结构和
功能状况。
常见护理诊断
呼吸困难
病人可能出现呼吸困难的症状 ，需要保持呼吸道通畅，给予
吸氧等护理措施。
3
社区康复
依托社区卫生服务中心，为多器官功能障碍综合 症患者提供康复指导和支持，促进患者回归社会。
07
总结与展望
总结经验教训
早期识别与干预
对于多器官功能障碍综合症的病人，早期识别和干预是关 键，应密切监测病情变化，及时采取有效措施。
团队合作
多器官功能障碍综合症病人的护理需要多学科团队合作， 包括医生、护士、营养师、康复师等，以提供全方位的专 业支持。
向家属传授基本的护理技能，如协助患者翻身、 拍背等，提高家属的护理能力。
家属沟通技巧
指导家属与患者进行有效沟通，了解患者的需求 和感受，促进家庭关系的和谐。
社区教育
1 2
社区宣传
通过社区宣传栏、健康讲座等形式，向社区居民 普及多器官功能障碍综合症的预防和早期识别知 识。

02
改善和维持组织充分氧 合
03 保护肝、肾功能
04
营养支持及代谢调理
05
合理应用抗生素。
四、治疗原则
1
呼吸系统： 一．保持气道通畅
二．吸氧
三．呼吸机支持疗法
四．防治肺水肿
2
循环系统 维持正常的循环功能，
是保证组织血液灌注，
恢复各器官功能的基
础。
1. 维持有效循环血容 量 ：胶体、晶体液
2. 应用血管活性药物 ： 多巴胺、去甲肾上 腺素
恢复肠道菌群，应用细菌制 剂。
早期恢复肠道营养。
（四）肾功能障碍的护理
少尿期
严格卧床休息，预防感染， 做好口腔护理；
严格记录出入量，限制液 体入量，防止水中毒；
1
2
注意观察病情：水肿进展， 电解质变化（高钾、低钠、 高磷、低钙、代谢性酸中 毒），肾功能变化。 1. 做好血液透析的护 理
3
（四）肾功能障碍的护理
严格掌握剂量如 肝素，严密观察 治疗效，监测凝 血时间等实验室 各项指标，随时 按医嘱调整剂量， 预防不良反应
（五） DIC护理
微循环衰竭的 护理
1 意识障碍者要执行安 全保护措施。
2
保持呼吸道通畅，氧 气吸入，改善缺氧症 状。
3
定时测量体温、脉搏、 呼吸、血压、观察尿 量、尿色变化。
4
建立静脉通道，按医 嘱给药，纠正酸中毒， 维持水、电解质平衡， 维持血压。
○ 累及1个器官者的病死率为30%； ○ 累及2个者的病死率为50%-60%； ○ 累及3个以上者的病死率为72%-100%。 ○ 病死率还与病人的年龄、病因和基础病变等因素有关。
二 病因
1
严重创伤：多发性创伤、大面积烧伤、挤

代谢性碱中毒 急性胃肠炎，高位肠梗阻，碱性药物过量等。血气中PH
HCO3 。
（二）肾功能障碍
常有急剧发生的肾小球缺血，肾血流量减少或毛细血管狭窄、堵塞等 造成少尿或无尿，肌酐、尿素氮水平增高，超出正常值一倍以上最终发 展为急性肾衰竭。
（三）心功能障碍
发生率较低，常伴随休克、各脏器血供减少、微循环障碍、代谢性酸中毒， 表现为：心搏量减少，动脉收缩压＜80mmHg，持续1h以上、 心脏指数＜2.6L（min.m2）、室颤、室性心动过速、二~三度房室传导阻滞、 心搏骤停复苏后（具备其中三项或三项以上）
HB 43g/L，WBC 22*109/L，PLT 38*109/L,SCr 562umol/L，STB 256umol/L.
患者目前最有可能的诊断是什么？诊断依据是什么？
多脏器功能不全的 护理
讲课人：张瑜
定义
机体受到严重感染、创伤、休 克等严重打击后，同时或贯序发 生两个或两个以上脏器发生功能 衰竭，这种贯序渐进的临床过程 被称为多器官功能衰竭（MOF） 或多器官功能障碍综合征 （MODS）
心血管功能衰竭 肾功能衰竭 肝功能衰竭 肺功能衰竭
胃肠道功能衰竭 凝血系统功能衰竭
（七）中枢神经系统
GCS＜7分
临床表现
一般情况 循环系统 呼吸系统 肾脏 胃肠道 肝脏
代谢 中枢神经系统 血液系统
1期
正常或轻度烦躁 需补充血容量
轻度呼碱
少尿，利尿剂有效 胃肠道胀气
正常或轻度胆汁淤积
2期
急性病态，烦躁
容量依赖性高动力学
呼吸急促，呼碱，低 氧血症 肌酐清除率降低，轻 度氮质血症 不能耐受食物 高胆红素血症 PT延长
（四）肝功能障碍
肝功能损害造成人体代谢和解毒功能障碍，表现为黄疸， 血清总胆红素＞34.2umol/L且持续时间超过3天，丙氨酸转氨酶、 天冬氨酸转氨酶大于正常值2倍以上，或已出现肝昏迷

避免使用肾毒性药物，保持尿量 充足，必要时进行肾脏替代治疗 。
加强感染控制
严格执行无菌操作，加强手卫生 和消毒隔离措施，减少医源性感 染。
营养支持
给予高热量、高蛋白、高维生素 的营养支持，促进组织器官修复 。
紧急处理及转诊指征
紧急处理
对于出现严重并发症的患者，应立即 采取紧急处理措施，如气管插管、机 械通气、抗休克治疗等。
社交活动组织
组织患者参加各类社交活动，如病 友交流会、兴趣小组等，帮助患者 建立社交支持网络，增强社会归属 感。
08
总结与展望
本次项目成果回顾
01
病人护理质量提升
通过实施多器官功能障碍综合症病人护理方案，病人的护理质量得到了
显著提升，包括病情稳定、并发症减少、康复速度加快等方面。
02
护理团队专业水平提高
多样化训练
定期评估与调整
综合运用物理治疗、作业治疗、言语治疗 等手段，针对患者的功能障碍进行有针对 性的训练。
在康复过程中，定期对患者进行评估，根 据评估结果及时调整康复计划，确保训练 效果。
生活自理能力培养和锻炼
01
02
03
日常生活技能训练
指导患者进行穿衣、洗漱 、进食等日常生活技能的 训练，提高生活自理能力 。
体格检查
全面评估病人的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。检查皮肤黏膜、 巩膜、淋巴结等有无异常表现。注意检查心、肺、肝、肾等重要器官的功能状 态。
实验室检查与影像学评估
实验室检查
根据病情需要，选择合适的实验室检查项目，如血常规、尿 常规、生化全套、凝血功能、血气分析等。这些检查有助于 了解病人的炎症反应、器官功能、电解质平衡等情况。
阐述护理在MODS治疗中的重要性