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四大穿刺操纵顺应症禁忌症1.胸穿：顺应症：（3）明白胸腔积液的性质;穿刺抽液或抽气减压;胸腔穿刺给药.禁忌症：（4）轻微心肺功效不全,极端虚弱不克不及合营的病人;激烈咳嗽难以定位者;穿刺点局部皮肤有炎症;血友病患者.【肩胛线或腋后线7～8肋间,腋中线6～7肋间,腋前哨5肋间.初次600,今后<1000,诊断性50～100】2.腹穿：顺应症（3）明白腹腔积液的性质;穿刺抽液减轻腹胀呼吸艰苦症状;腹腔穿刺注药.禁忌症（3）：肝性脑病预兆者;结核性腹膜炎有粘连性包块者;非腹腔积液患者（包含伟大卵巢囊肿等）.【先排尿,量腹围测血压,取左髂前伤棘于脐连线外中1/3交点处,脐于耻骨结合连线中点上1cm,偏左或偏右1.5cm,或者取脐程度线于腋前哨,腋中线延伸线的交点处.错位进针,20～100送检,3000～4000,】3.骨穿：顺应症：（3）各类白血病的诊断,辨别诊断,及治疗随访;不明原因发烧的诊断,辨别诊断,骨髓造就及涂片找寄生虫;不明原因的红细胞.白细胞.血小板增多或削减及形态学平常.禁忌症（2）：血友病患者;穿刺点局部皮肤有炎症.【髂前上棘后上方1～2cm处,髂后上棘,胸骨柄,腰椎棘突.1~1.5cm,湿润打针器0.1～0.2ml,涂片6～8张,骨髓造就2～3ml】4.腰穿：顺应症：（3）中枢神经体系炎症性疾病的诊断辨别诊断;脑血管不测的诊断及辨别诊断;肿瘤性疾病的诊断跟治疗.禁忌症（3）：颅内压升高者;穿刺点有炎症者;休克.衰竭或者濒逝世者.【髂后上棘连线于后正中线交点,即第3.4腰椎棘突间隙,或者上一或者下一椎间隙,成人4～6cm,小儿2~3cm,正常侧卧位压力70～18.mmhg或者40～50滴/分,去枕平卧4～6小时】5.导尿术：顺应症（4）：尿潴留;留置尿管或计每小时尿量变更;留尿做细菌造就;盆腔手术前预备,膀胱造影测压及探测尿道有无狭小.【0.5％碘伏或者0.1％洗必泰,14号导管,男15～20cm,女6～8cm,10～15ml水固定,】6.气管插管术：顺应症：（3）全身麻醉;心跳骤停;呼吸衰竭.呼吸肌麻木或呼吸克制须要机械通气者.禁忌症：（2）喉头水肿,气管急性炎症.咽喉部脓肿;胸自动脉瘤榨取气管.轻微出血本质者.【枕头垫高10cm,用2％利多卡因喷雾喉头概况】7.胃插管术：顺应症(6)：胃扩大.幽门梗阻及食物中毒;胃液检讨;胃肠减压;口腔及喉部手术需保持手术部位干净;晕厥.极端厌食者插管行养分治疗;钡剂检讨或手术治疗前预备.禁忌症：（5）轻微的食管静脉曲张;腐化性胃炎;鼻腔壅塞.食管或者贲门狭小或梗阻;轻微的呼吸艰苦.【白腊油润滑,鼻孔到咽喉约14～16m吞咽,总长度45～55cm,相当于起家到剑突,洗胃液5000ml,倒入漏斗300～500.*胃管洗胃术顺应症：（3）催吐洗胃法无效或者有意识障碍不合作者;需留取胃液标本送毒物剖析者;凡口服毒物6小时之内且无禁忌证者】8.胃肠减压术：顺应症（5）：急性胃扩大;胃.十二指肠穿孔;腹部较大型手术后;机械性及麻木性肠梗阻;急性胰腺炎.禁忌症（4）：食管狭小;轻微的食管静脉曲张;轻微的心肺功效不全.支气管哮喘;食管和胃腐化性毁伤.【拔出50～75cm】9.心肺苏醒术：顺应症：（2）各类原因引起的轮回骤停（包含心脏骤停.心室发抖.及心搏极弱）或呼吸骤停（脑疝.脑干毁伤引起）禁忌症：（5）胸壁凋谢性毁伤;胸廓畸形;心包压塞;肋骨骨折;凡已明白心.肺.脑等主要器官功效衰竭无法逆转者.可不进行苏醒.如晚期癌症等.【看形态.面色.瞳孔,摸股动脉劲动脉搏动,听心音,硬板床,去枕平卧.正常人潮气量500～600ml,吹气12～20次/分,按压80～100次/分,频率双人5：1,单人15：2,按压：放松时光＝0.6：0.4,胸骨下陷成人4～5cm,5到13岁3cm,婴幼儿2cm.有用标记：大动脉开端搏动压缩压>60mmhg,面色.唇色.指甲及皮肤转红;扩展的瞳孔缩小（正常3～4mm,＜2缩小,＞5散大）消失自立呼吸;神志恢复.】10.呼吸机的临床运用：顺应症（4）：轻微通气缺少（如慢性壅塞性肺部疾病引起的呼吸衰竭.哮喘中断状况,各类原因引起的中枢性呼吸衰竭和呼吸肌麻木）;轻微换气功效障碍（急性呼吸拮据分解症.轻微的肺部沾染或内科治疗无效的急性肺水肿）;心肺苏醒;呼吸功效降低（胸部和心脏外科手术后.轻微的胸部创伤）.运用指征：临床指征：呼吸浅.慢.0不规矩,极端呼吸艰苦,呼吸欲止或停滞,意识障碍,呼吸频率大于35次/分.血气剖析指征：血ph<7.20~7.25;pco2>70~80mmhg;po2在吸入fio20.40,30分钟后仍<50mmhg.相对禁忌症：（5）轻微的肺大疱.肺囊肿;中等量以上的咯血;未经引流的张力性气胸.纵膈气肿;低血容性休克未填补血容量之前;急性心肌梗逝世.【面罩吸氧实用于神志清淅,短期或间断运用1～2小时;气管插管：晕厥或半晕厥者,保存72小时内;气管切开长期机械通气者.调节：通气量：一般600ml,慢阻肺500ml,急性呼吸拮据分解征800ml;吸气/呼气时光：慢阻肺1：2～2.5慢频率;限制性通气1：1.5快频率;通气压力：病变轻15～20cmh2o,中度20～25 cmh2o,重度25～30 cmh2o给氧浓度：低浓度24％～28％不超出40％,中度40％～60％实用于缺氧和二氧化碳潴留,高浓度：60％以上用于一氧化碳中毒,心源性休克,吸入高浓度氧不该超出1～2天】11.急救止血术：顺应症：（3）四周血管创伤性出血;削减手术区的出血;某些特别部位的创伤或病理血管决裂出血（肝决裂.食管静脉曲张决裂）.禁忌症：（3）需施行断肢再植者不必止血带;特别沾染截肢不必止血带,如气性坏疽截肢;凡有动脉粥样硬化症.糖尿病.慢性肾病肾功效不全者,慎用止血带或休克裤.【止血带地位：上肢为上臂上1/3,下肢为股骨中下1/3接壤处.充气止血带上肢300kpa下肢500kpa,时光1小时阁下,最长不超出3小时】12.电动吸引器吸痰术目标：运用负压道理,将患者呼吸道内粘稠痰液或误吸的异物吸出,达到干净呼吸道,改良通气的功效.【每次时光不超出15秒,以免缺氧,吸痰管每次改换,治疗盘内用物天天改换1～2次】氧气雾化吸入术：目标：运用高速氧气气流把药液吹成雾状,吸入患者呼吸道,达到治疗目标.【氧流量5～10升吸入药液加5ml蒸馏水消融或稀释.一般10～15分钟.】13.脊柱毁伤现场搬运原则：运用硬板或者木板为对象,三人协助将患者搬运,保持患者躯干处于伸直位,防止脊柱扭转.14.穿手术衣戴手套的目标：防止手术时光过长,藏在皮肤深处的细菌移行至皮肤概况并敏捷滋生发展,污染手术区.15.清创缝合术：顺应症：新颖创伤伤口.禁忌症：化脓沾染伤口不宜缝合.16.拆线：顺应症：（2）无菌手术瘦语,局部及全身无平常表示,已到拆线时光,瘦语愈合优越者.头颈部4～5天,下腹部及会阴部6～7天;上腹部.胸部.背部及臀部7～9天,四肢10~12天,关节处延伸一些.减张缝合14天.伤口术后有红肿热痛等显著沾染者,应提前拆线.禁忌症：（4）应延迟拆线：轻微贫血.瘦削.轻度恶液质者;轻微掉水或水电解质杂乱尚未改正者;老年患者及婴幼儿;咳嗽没有掌握时,胸腹部瘦语应延迟拆线.17.换药术：目标：检讨伤口,消除伤口排泄物,去除伤口内异物和坏逝世组织,通行引流,掌握沾染,促进伤口愈合.无特别3～5天换一次,沾染伤口排泄物多1天1次,新颖肉芽创面隔1～2天一次,轻微沾染视引流量若干决议换药次数.18.穿隔离衣目标：（2）呵护病人,呵护医务人员,防止交叉沾染及自身沾染.防止病原菌的集中.顺应症：进入传染病或者可能引起传染的区域.19.电击除颤：顺应症：各类心律掉常及心跳骤停.【除室颤调至非同步外,其他都为同步除颤.电极地位：左腋前哨第5肋间,右侧胸骨旁第二肋间隙,涂导电糊或者垫湿盐水纱布垫,充电第一次300j,不超出360j,中断3次未能复律,停滞除颤.留意：除颤时要确保不是卧于金属床,没有旁人接触患者.记得登记心电图变更做好记载】。
骨髓穿刺术、腹腔穿刺术、腰穿、胸腔穿刺术相似，有细微区别，注意区分，一起学习！1.骨髓穿刺术(1)医生准备：洗手，戴帽子，戴手套(2)患者准备：交流获得患者同意，解开衣服暴露胸部腹部，确定穿刺点（一般取髂前上棘后援部分）(3)物品准备：一次性骨髓穿刺包，利多卡因，碘伏(4)打开穿刺包、拿手套戴手套(5)消毒穿刺部位，一般5CM左右，消毒两次(6)铺洞巾(7)注射麻药：利用注射器和纱布在穿刺点注射①先水平进针，打个小皮丘（食指和中指撑开固定皮肤，垂直进针时一样）②垂直进针，边回抽边进针③进针到不能进时，说明到达骨膜位置（神经主要分布在皮下和骨膜，穿刺骨膜时会很疼），给骨膜四个方向都注射麻药，方法：稍微拔针再往一个方向进针打麻药，再拔针再换另一个方向进针打麻药。
四个方向都打完麻药后，拔针，用纱布按住针口。
(8)用骨穿针穿骨：（握骨穿针一定要像握螺丝刀一样）①限制穿刺深度，以免穿刺针过长而损伤内脏（上有螺丝可以扭动而限制深度），调到大致合适深度即可。
②垂直进针，利用纱布固定皮肤，垂直进针，遇到抵抗感，说明到达骨膜③螺旋进针，到达骨膜后，旋转骨穿针，慢慢穿入2CM左右，一有突破感即停止进针④无需固定，拔掉骨穿针内芯，用注射器抽取0.1ml-0.2ml左右骨髓⑤可先拔出内芯，用内芯在手套上刮一下，看有无骨髓，有则直接抽取骨髓，无则继续深入穿刺。
(9)抽取骨髓后，注射到玻片上给助手推片。
①推片时先用玻片蘸一点骨髓到另一张玻片上，在1/3位置即可，然后倾斜玻片，往上用力刮一下再往下迅速刮一下。
(10)若要多抽紫管，则抽骨髓时要慢慢抽，抽一段停几秒，然后再抽（利用压力差抽骨髓，要等待骨髓回出来回满再继续抽）(11)插入内芯再利用纱布拔出骨穿针，用创口贴贴好即可。
2.腰椎穿刺术(1)医生准备：洗手，戴帽子，戴手套(2)患者准备：交流获得患者同意，解开衣服暴露腰部①患者体位：右侧卧位，屈髋屈膝，双手抱头（以充分打开椎间隙）②确定穿刺点：成人一般在腰3或腰4椎间隙，在体表摸到两侧髂棘（两侧最高点），两侧最高点之间连线对应的椎间隙（可上移一个椎间隙或者下移一个椎间隙）即为穿刺点，做标记(3)物品准备：一次性麻醉穿刺包，利多卡因，碘伏，脑压表（正常人脑压80-180mmH2O）(4)打开穿刺包、拿手套戴手套(5)消毒穿刺部位：一遍碘酒，两遍酒精，每次消毒范围小于上一次（先碘酒消毒一遍，范围要大，转圈消毒直径到两侧腰部腋后线，再用酒精消毒一遍，最后再用酒精消毒一遍）(6)铺洞巾(7)注射麻药：利用注射器和纱布在穿刺点注射①用注射器按上针头，抽2.5ml利多卡因和2.5ml生理盐水稀释成1%的麻药②先水平进针，打个小皮丘（用食指和中指固定皮肤，垂直进针时一样）③垂直进针，边回抽边进针（进针时方向要略微偏向头侧，因为椎骨是成瓦片状的）④进针到有突破感时停下，说明已经穿破椎间隙。
一、胸腔穿刺术的操作步骤1.穿戴工作服、帽、口罩，洗净双手。
2.向病人解释穿刺目的，对于过分精神紧张者，可于术前半小时给予地西泮10mg或可待因0.03g以镇静镇痛。
3.准备消毒器械及穿刺包。
4.扶病人坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于手臂上。
5.一般选择肩胛下角线或腋后线7-8 肋间作为穿刺点（必要时结合X线及超声波检查确定，并用龙胆紫在皮肤上做标志）。
6.常规消毒，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。
7.检查器械，注意穿刺针是否通畅，胶管是否漏气及破损。
8.2％利多卡因局部逐层浸润麻醉（注意穿刺点应选在下一肋骨的上缘）。
9.用血管钳夹住穿刺针后面的胶管，使之不漏气。
10.左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺人，当有突破感时停止。
11.接上注射器后，再松开止血钳（此时助手用止血钳固定穿刺针防止针摆动及刺入肺脏）。
12.注射器抽满后再次用血管钳夹闭胶管才能取下注射器。
13.将抽出液注入弯盘及专门准备的容器中。
14.抽完液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布。
稍用力压迫片刻，用胶布固定。
15.将抽出液送化验、记量。
16.术后嘱病人静卧。
告诉病人有不适立即通知工作人员。
17.整理物品。
重要提示：①严格无菌操作。
始终保持胸腔负压，穿刺时或松开注射器时胶管一定夹闭；避免在9肋间以下穿刺，以免损伤腹腔内脏器；③一次抽液不应过多、过快，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml；但如为脓胸，应尽量抽净。
--------------------------------------------------------------------------------------------------------二、腹腔穿刺术的操作步骤1.戴工作服、帽子、口罩，洗手。
2.病人说明穿刺目的。
3.备消毒器械及穿刺包。
4.告诉病人先排尿，以免损伤膀胱。
5.病人坐在靠背椅上，或平卧、半卧、稍左侧卧位均可。
胸腔穿刺【适应证】为明确胸腔积液的性质，需做胸腔穿刺抽液检查以助诊断；对有大量积液或积气而产生肺压迫症状者，以及脓胸患者须抽液进行治疗时；必须向胸腔内注射药物等。
【禁忌证】（1）穿刺部位有炎症、肿瘤、外伤。
（2）有严重出血倾向、自发性气胸、大喀血、严重肺结核，肺气肿等。
【胸腔穿刺的注意事项】（1）凝血缺陷、出血性疾病和服用抗凝药物治疗者，应做相应处理后再行此术。
（2）胸穿部位的麻醉要充分，以防胸膜休克的发生。
（3）穿刺应紧贴肋骨上缘进针，以免刺伤肋间血管和神经。
并应使针、乳胶管或三通开关、针筒等保持密闭，以免空气进入胸内造成气胸。
（4）穿刺要细心，手法应熟练，消毒应严格，以免引起新的感染、气胸、血胸或误伤血管、心脏、肝脏和脾脏。
（5）在穿刺过程中应避免咳嗽。
并应随时观察患者的变化。
如有脸色苍白、出汗、头晕、心慌、脉搏变弱，应立即停止穿刺。
并让患者平卧，必要时给氧气吸入，皮下注射肾上腺素或苯甲酸钠咖啡因等。
另根据病情做相应处理。
（6）抽液必须缓慢，如因治疗须大量抽液，则应在穿刺针后接三通开关，治疗放液不宜过多。
必要时可分次抽吸，第一次抽液量不超过600ml，以后每次抽液量一般在1000ml左右。
（7）如抽出血性液体，应立即停止抽液。
（8）须向胸腔内注射药物时，抽液后接上备好的盛有药液的注射器，抽胸液少许与药液混合，再行注入，以确保注入胸腔内【如何选择胸腔穿刺定位点】(1)胸腔穿刺抽液：先进行胸部叩诊，选择实音明显的部位进行穿刺，可结合X 线及B超定位。
穿刺点可用甲紫在皮肤上作标记，常选择：肩胛下角线7～9肋间；腋后线7～8肋间；腋中线6～7肋间；腋前线5～6肋问。
(2)包裹性胸膜积液：可结合X线及超声波定位进行穿刺。
(3)气胸抽气减压：一般选取患侧锁骨中线第2肋间或腋中线4～5肋间。
因为肋间神经及动静脉沿肋骨下缘走行，故应经肋骨上缘穿刺以避免损伤神经和血管。
【胸腔穿刺的全过程】1．嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。
胸腔穿刺【适应证】为明确胸腔积液的性质，需做胸腔穿刺抽液检查以助诊断；对有大量积液或积气而产生肺压迫症状者，以及脓胸患者须抽液进行治疗时；必须向胸腔内注射药物等。
【禁忌证】（1）穿刺部位有炎症、肿瘤、外伤。
（2）有严重出血倾向、自发性气胸、大喀血、严重肺结核，肺气肿等。
【胸腔穿刺的注意事项】（1）凝血缺陷、出血性疾病和服用抗凝药物治疗者，应做相应处理后再行此术。
（2）胸穿部位的麻醉要充分，以防胸膜休克的发生。
（3）穿刺应紧贴肋骨上缘进针，以免刺伤肋间血管和神经。
并应使针、乳胶管或三通开关、针筒等保持密闭，以免空气进入胸内造成气胸。
（4）穿刺要细心，手法应熟练，消毒应严格，以免引起新的感染、气胸、血胸或误伤血管、心脏、肝脏和脾脏。
（5）在穿刺过程中应避免咳嗽。
并应随时观察患者的变化。
如有脸色苍白、出汗、头晕、心慌、脉搏变弱，应立即停止穿刺。
并让患者平卧，必要时给氧气吸入，皮下注射肾上腺素或苯甲酸钠咖啡因等。
另根据病情做相应处理。
（6）抽液必须缓慢，如因治疗须大量抽液，则应在穿刺针后接三通开关，治疗放液不宜过多。
必要时可分次抽吸，第一次抽液量不超过600ml，以后每次抽液量一般在1000ml左右。
（7）如抽出血性液体，应立即停止抽液。
（8）须向胸腔内注射药物时，抽液后接上备好的盛有药液的注射器，抽胸液少许与药液混合，再行注入，以确保注入胸腔内【如何选择胸腔穿刺定位点】(1)胸腔穿刺抽液：先进行胸部叩诊，选择实音明显的部位进行穿刺，可结合X 线及B超定位。
穿刺点可用甲紫在皮肤上作标记，常选择：肩胛下角线7～9肋间；腋后线7～8肋间；腋中线6～7肋间；腋前线5～6肋问。
(2)包裹性胸膜积液：可结合X线及超声波定位进行穿刺。
(3)气胸抽气减压：一般选取患侧锁骨中线第2肋间或腋中线4～5肋间。
因为肋间神经及动静脉沿肋骨下缘走行，故应经肋骨上缘穿刺以避免损伤神经和血管。
【胸腔穿刺的全过程】1．嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。
不能起床者可取半坐位，患侧前臂上举抱于枕部。
2．穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位进行，胸液较多时一般常取肩胛线或腋后线第7~8肋间；有时也选腋中线第6~7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。
包裹性积液可结合X线或超声检查确定，穿刺点用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签在皮肤上标记。
3．常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。
4．用2%利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。
5．术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，转动三通活栓使其与胸腔相通，进行抽液。
助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。
注射器抽满后，转动三通活栓使其与外界相通，排出液体。
6．抽液结束拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，用胶布固定后嘱患者静卧。
腹腔穿刺术腹腔穿刺术（abdominocentesis）是借助穿刺针直接从腹前壁刺入腹膜腔的一项诊疗技术。
确切的名称应该是腹膜腔穿刺术。
【适应症】1.明确腹腔积液的性质，找出病原，协助诊断。
2.适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力，缓解腹胀、胸闷、气急，呼吸困难等症状，减少静脉回流阻力，改善血液循环。
3.向腹膜腔内注入药物。
4.注入广定量的空气(人工气扳)以增加腹压，使膈肌上升，间接压迫两肺，减小肺活动帽废，促进肺空洞的愈合，在肺结核空洞大出血时，人工气腹可作为一项止血措施。
【禁忌症】1.广泛腹膜粘连者。
2.有肝性脑病先兆、包虫病及巨大卵巢囊肿者。
3.大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹水。
4.精神异常或不能配合者。
【方法】（一）术前指导：1.穿刺前排空小便，以免穿刺时损伤膀胱。
腹穿一般无特殊不良反应。
2.穿刺时根据病人情况采取适当体位，如坐位、半坐卧位、平卧位、侧卧位，根据体位选择适宜穿刺点。
3.向病人解释一次放液量过多可导致水盐代谢紊乱及诱发肝昏迷，因此要慎重。
大量放液后需束以多头腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张而引起休克。
放液前后遵医嘱测体重、量腹围，以便观察病情变化。
4.在操作过程中若感头晕、恶心、心悸、呼吸困难，应及时告知医护人员，以便及时处理。
（二）术前准备1.操作室消毒2.核对病人姓名，查阅病历、腹部平片及相关辅助检查资料3.清洁双手（双手喷涂消毒液或洗手）4.做好病人的思想工作，向患者说明穿刺的目的和大致过程，消除病人顾虑，争取充分合作。
5.测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征6.术前嘱病人排尿，以防刺伤膀胱7.准备好腹腔穿刺包、无菌手套、口罩、帽子、2%利多卡因、5ml注射器、20ml 注射器、50ml注射器、消毒用品、胶布、盛器、量杯、弯盘、500ml生理盐水、腹腔内注射所需药品、无菌试管数只（留取常规、生化、细菌、病理标本）、多头腹带、靠背椅等。
8.戴好帽子、口罩。
9.引导病人进入操作室。
【操作步骤】1.部位选择（1）脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方lcm、偏左或右1～2cm，此处无重要器官，穿刺较安全。
此处无重要脏器且容易愈合（2）左下腹部穿刺点脐与左髂前上棘连线的中1/3与外1/3交界处，此处可避免损伤腹壁下动脉，肠管较游离不易损伤。
放腹水时通常选用左侧穿刺点，此处不易损伤腹壁动脉（3）侧卧位穿刺点脐平面与腋前线或腋中线交点处。
此处穿刺多适于腹膜腔内少量积液的诊断性穿刺。
2.体位参考根据病情和需要可取坐位、半卧位、平卧位，并尽量使病人舒服，以便能够耐受较长的操作时间。
对疑为腹腔内出血或腹水量少者行实验性穿刺，取侧卧位为宜。
3.穿刺层次(1)下腹部正中旁穿刺点层次皮肤、浅筋膜、腹白线或腹直肌内缘(如旁开2cm，也有可能涉及到腹直肌鞘前层、腹直肌)、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，进入腹膜腔。
(2)左下腹部穿刺点层次皮肤、浅筋膜、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，进入腹膜腔。
(3)侧卧位穿刺点层次同左下腹部穿刺点层次。
4.穿刺术（1）消毒、铺巾a用碘伏在穿刺部位．自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm，待碘伏晾干后，再重复消毒一次。
b解开腹穿包包扎带，戴无菌手套，打开腹穿包(助手)，铺无菌孔巾，并用无菌敷料覆盖孔巾有孔部位。
c术前检查腹腔穿刺包物品是否齐全：8或9号带有乳胶管的腹腔穿刺针、小镊子、止血钳、输液夹子、纱布、孔巾。
（2）局部麻醉a术者核对麻药名称及药物浓度，助手撕开一次性使用注射器包装，术者取出无菌注射器，助手掰开麻约安瓿，术者以5ml注射器抽取麻药2ml，自皮肤至腹膜壁层以2％利多卡因作局部麻醉。
麻醉皮肤局部应有皮丘，注药前应回抽，观察无血液、腹水后，方可推注麻醉药。
（3）穿刺术者左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，待针锋抵抗感突然消失时，示针尖已穿过腹膜壁层，助手戴手套后，用消毒血管钳协助固定针头，术者抽取腹水，并留样送检。
诊断性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行。
大量放液时，可用8号或9号针头，并于针座接一橡皮管，以输液夹子调整速度，将腹水引入容器中记量并送化验检查。
（4）术后处理a抽液完毕，拔出穿刺针，穿刺点用碘伏消毒后，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位数分钟，用胶布固定，测量腹围、脉搏、血压、捡查腹部体征。
如无异常情况，送病人回病房．嘱患者卧床休息。
观察术后反应。
b书写穿刺记录。
（5）进针技术与失误防范a对诊断性穿刺及腹膜腔内药物注射，选好穿刺点后，穿刺针垂直刺入即可。
但对腹水量多者的放液，穿刺针自穿刺点斜行方向刺入皮下，然后再使穿刺针与腹壁呈垂直方向刺入腹膜腔，以防腹水自穿刺点滑出。
b定做要准确，左下腹穿刺点不可偏内，避开腹壁下血管，但又不可过于偏外，以免伤及旋髂深血管。
c进针速度不宜过快，以免刺破漂浮在腹水中的乙状结肠、空畅和回肠，术前嘱病人排尿，以防损伤膀胱。
进针深度视病人具体情况而定。
d放腹水速度不宜过快，量不宜过大。
初次放腹水者，一般不要超过3000m1(但有腹水浓缩回输设备者不限此量)，并在2小时以上的时间内缓慢放出，放液中逐渐紧缩已置于腹部的多头腹带。
e注意观察病人的面色、呼吸、脉搏及血压变化，必要时停止放液并及时处理。
f术后卧床休息24小时，以免引起穿刺伤口腹水外渗。
【注意事项】1.有肝性脑病先兆者；禁忌腹腔性穿刺放腹水。
2.术中密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等，应立即停止操作，并进行适当处理。
3.放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱。
放液过程中要注意腹水的颜色变化。
4.放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。
5.术后嘱患者平卧，并使穿刺孔位于上方以免腹水继续漏出；对腹水量较多者，为防止漏出，在穿刺时即应注意勿使自皮肤到腹膜壁层的针眼位于一条直线上，方法是当针尖通过皮肤到达皮下后，即在另一手协助下，稍向周围移动一下穿刺针头，尔后再向腹腔刺入。
如遇穿刺孔继续有腹水渗漏时，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。
大量放液后，需束以多头腹带，以防腹压骤降；内脏血管扩张引起血压下降或休克。
6.注意无菌操作，以防止腹腔感染。
7.放液前后均应测量腹围、脉搏、血压、检查腹部体征，以视察病情变化。
腰椎穿刺术腰椎穿刺术（lumbar puncture）是神经科临床常用的检查方法之一，对神经系统疾病的诊断和治疗有重要价值、简便易行，亦比较安全；但如适应症掌握不当，轻者可加重原有病情，重者甚至危及病员安全。
【适应症】1．诊断性穿刺：有以测定脑脊液压力（必要时进行脑脊液的动力学检查）。
进行脑脊液常规、生化、细胞学、免疫学和细菌学等检查，并可向蛛网膜下腔注入造影剂，进行空气或碘水脊髓造影等。
2．治疗性穿刺：有以引流血性脑脊液、炎性分泌物或造影剂等，或向蛛网膜下腔注入各种药物。
在某些脑膜炎、脑蛛网膜炎、正压性脑积水和脑炎时，也可放取适量脑脊液以降低颅内压和改善临床症状。
【禁忌症】病情危重者或败血症及穿刺部位的皮肤、皮下软组织或脊柱有感染时，均不宜进行，后者因穿刺后可将感染带入中枢神经系统。
此外，颅内占位性病变，特别是有严重颅内压增高或已出现脑疝迹象者，以及高颈段脊髓肿物或脊髓外伤的急性期，也属禁忌，因前者可引起脑疝，后者可加重脊髓的受压，均可引起呼吸甚至心跳停止而死亡。
【穿刺方法及步骤】通常取弯腰侧卧位，自腰2至骶1（以腰3-4为主）椎间隙穿刺。
局部常规消毒及麻醉后，戴橡皮手套，用20号穿刺针（小儿用21-22号）沿棘突方向缓慢刺入，进针过程中针尖遇到骨质时，应将针退至皮下待纠正角度后再进行穿刺。
成人进针约4-6c m（小儿约3-4cm）时，即可穿破硬脊膜而达蛛膜网下腔，抽出针芯流出脑脊液，测压和缓慢放液后（不超过2-3ml），再放入针芯拔出穿刺针。
