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腰椎穿刺适应症：1.中枢神经系统疾病的诊断和鉴别诊断。
2.测定脑脊液压力；了解蛛网膜下腔是否有阻塞。
3.注入造影剂或空气，进行脊髓腔造影或脑室造影。
4.鞘内注射抗生素、抗癌药等。
5.腰椎麻醉。
6.某些脑膜炎、脑炎、正压性脑积水和蛛网膜下腔出血时，可放取适量脑脊液以降低颅内压和改善临床症状。
禁忌症：1.有严重颅内压增高或已出现脑疝迹象者、怀疑后颅窝肿瘤者2.穿刺部位局部皮肤、皮下组织或脊柱有化脓性感染或脊椎结核时。
3.血液系统疾病、应用肝素等药物导致出血倾向及血小板<50×109/L 者4.颈段脊髓肿物或脊髓外伤的急性期。
5.开放性颅脑损伤术前。
6.脊髓压迫症的脊髓功能已处于即将丧失的临界状态者。
7.病情危重者，如休克、衰竭或濒危病人。
8.躁动不安、难以合作，以及严重脊柱畸形者。
步骤：术前准备1.操作室消毒。
2.核对病人姓名，查阅病历、头颅CT片及相关辅助检查资料。
3.完成必要的医疗谈话、签字程序。
4.术者、助手洗手。
5.做好病人思想工作，向患者说明穿刺的目的和大致过程，消除病人顾虑，争取充分合作。
穿刺前嘱其排空小便。
6.血压、脉搏、检查神经系统体征。
7.助手准备好腰椎穿刺包、5ml注射器、10ml注射器、无菌手套、消毒用品、胶布、2％利多卡因、鞘腔内注射所需药品、无菌试管数只(留送常规、生化、细菌等)、无菌测压管（Queckenstedt管）。
8.戴好帽子、口罩。
9.引导病人进入操作室。
病人体位：嘱患者以左侧卧于硬板床上，背部与床面垂直并靠近床沿，头向前胸屈曲，双手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手立于术者对面，用一手挽住患者头部，另一手挽住其双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。
穿刺点定位：以两髂后上棘连线与后正中线的交汇处为穿刺点，一般取第3～4腰椎棘突间隙，也可在上一或下一腰椎间隙进行。
消毒、铺巾：1.用碘伏在穿刺部位常规消毒皮肤2-3遍，自内向外进行消毒，消毒范围直径约15cm，且第二遍范围小于第一遍。
四大穿刺评分标准在医学领域中，穿刺是一种常见的诊断和治疗方法，而四大穿刺则是指腹腔穿刺、胸腔穿刺、脑脊液穿刺和关节穿刺。
这些穿刺术在临床上有着重要的应用，因此对于医务人员来说，评分标准是非常重要的。
下面将对四大穿刺的评分标准进行详细介绍。
首先是腹腔穿刺。
腹腔穿刺是一种用于诊断和治疗腹腔内疾病的常见操作。
在评分时，需要考虑到穿刺的准确性、操作的安全性以及对患者的伤害程度。
准确的穿刺位置和深度、避免损伤周围器官和血管、以及对患者的疼痛感和并发症的发生率等方面都需要进行评分。
其次是胸腔穿刺。
胸腔穿刺是一种用于治疗胸腔积液或气胸等疾病的重要操作。
在评分时，需要考虑到穿刺的准确性、对肺部和心脏的损伤程度、以及穿刺后的引流效果等方面。
评分标准应该包括穿刺的深度和位置、损伤的程度、引流的畅通程度等内容。
接下来是脑脊液穿刺。
脑脊液穿刺是一种用于诊断和治疗脑脊液相关疾病的重要操作。
在评分时，需要考虑到穿刺的准确性、对脑部和脊髓的损伤程度、以及穿刺后的脑脊液压力和成分等方面。
评分标准应该包括穿刺的位置和深度、损伤的程度、脑脊液的采集量和质量等内容。
最后是关节穿刺。
关节穿刺是一种用于治疗关节积液或关节炎等疾病的常见操作。
在评分时，需要考虑到穿刺的准确性、对关节结构和软组织的损伤程度、以及穿刺后的引流效果等方面。
评分标准应该包括穿刺的位置和深度、损伤的程度、引流的畅通程度等内容。
总的来说，对于四大穿刺的评分标准，需要考虑到穿刺的准确性、操作的安全性以及对患者的伤害程度。
评分标准应该包括穿刺的位置和深度、损伤的程度、引流的畅通程度等内容。
只有严格按照评分标准进行操作和评分，才能确保穿刺术的安全和有效性，为患者提供更好的诊断和治疗服务。
四大穿刺术评分标准刺包，戴上无菌手套。
4.局部麻醉：沿穿刺点周围皮肤注射普鲁卡因或利多卡因，逐层麻醉，直至达到胸膜。
5.穿刺：用无菌针头向穿刺点垂直刺入，刺入后逐渐向下倾斜，直至进入胸腔，可见液体或气体出现。
6.抽取液体或气体：连接试管或，缓慢抽取液体或气体。
如遇到阻力，应轻轻移动针头，避免损伤肺组织。
7.结束操作：抽取液体或气体后，用棉球压迫穿刺点，再用胶布固定。
将液体或气体送至相应科室进行检查或处理。
向患者说明注意事项，观察患者反应，如出现异常情况，及时处理并记录。
清理器械。
消毒包裹，做好记录。
评分标准：1.操作前向患者说明穿刺的目的和消除顾虑，对精神紧张者可给予镇静药物。
操作中应密切观察患者反应，如出现胸膜反应，应立即停止抽液，并做相应处理。
一次抽液量不可过多过快，严格无菌操作，避免穿透膈肌损伤腹腔脏器。
（30分）2.操作前应向患者说明穿刺的目的，取得患者的同意并签协议书。
有药物过敏史者需做皮试。
核对患者信息，规范洗手，穿刺前进行局部麻醉。
消毒范围直径约15cm，穿刺后逐渐向下倾斜，抽取液体或气体时避免损伤肺组织。
结束操作后向患者说明注意事项，清理器械，消毒包裹，做好记录。
（70分）3.体位、穿刺点定位、消毒、穿刺、抽取液体或气体、结束操作等操作方法正确无误。
（60分）腹腔穿刺术评分标准操作前准备工作：1.向患者详细说明穿刺的目的、操作过程及并发症，并取得患者的同意并签协议书。
2.穿戴整齐的衣帽，戴口罩，规范洗手。
3.准备必要的器械和药品，包括腹穿包、无菌手套、治疗盘、试管、盛放腹水的等。
4.核对患者的床号、姓名、年龄，避免弄错。
5.嘱患者排尿，以免刺伤膀胱。
6.放液前测量腹围、脉搏、血压，并检查腹部体征。
操作步骤：1.抽取腹腔积液进行各种检查，以便寻找病因，协助临床诊断。
2.大量腹水引起严重胸闷、气短者，适量放液以缓解症状。
3.腹腔内注射药物，协助治疗疾病。
4.进行诊断性穿刺，明确腹腔内有无积血、积脓。
胸穿一、适应症1.诊断性穿刺：①胸部外伤后疑有血、气胸，未行辅助检查，急需明确诊断者；②胸腔积液性质不明，需穿刺抽取积液作实验室检查以明确诊断或进行鉴别诊断者。
2.治疗性穿刺：①大量的胸腔积液或积气，穿刺抽出液体或气体可以减轻其对肺及大血管的压迫，改善呼、循环障碍。
②胸腔积脓时抽出脓液，可以减轻中毒症状，防止脓胸进一步发展，并可对脓液进行细菌培养及药物敏感试验，合理应用抗菌药物。
③通过胸膜腔穿刺向胸膜腔内注入药物（抗生素、抗肿瘤药物、粘连剂等）进行局部治疗。
二、禁忌症①休克、多脏器功能衰竭等病情危重，不能耐受穿刺者。
②严重出血倾向者。
③剧烈咳嗽、体位受限等不能配合穿刺者。
（必要时可给予镇静剂或行基础麻醉后进行胸膜腔穿刺。
）④穿刺部位有急性化脓性感染者。
⑤对麻醉药物过敏者。
三、准备工作（1）病人准备①向患者说明穿刺目的，消除顾虑。
②对于精神紧张者，可于术前半小时给地西泮（安定）10mg 或苯巴比妥（鲁米那钠）100mg等肌注以镇静③剧烈咳嗽者可给予止咳剂（如可待因、氨酚待因等，同时具有镇痛作用）（2）用物准备①常规消毒治疗盘1套。
②无菌胸腔穿刺包：内有胸腔穿刺针（针座接胶管）、5ml和50ml注射器、7号针头、血管钳、洞巾、纱布等。
（现多用一次性穿刺包。
）③其它用物：2%利多卡因、无菌手套、试管2个、培养管1个、病理标本瓶1个、胸腔注射用药、无菌生理盐水1瓶（脓胸病人冲洗胸腔用）等。
四、具体步骤1.术前患者应进行胸部X线和超声检查，确定胸腔内有无积液或积气，了解液体或气体所在部位及量的多少，并在适宜穿刺部位进行标记，并签署胸腔穿刺知情同意书。
2.体位：患者多取坐位，面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背，头枕臂上，使肋间隙增宽；不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂。
3.穿刺部位：再次叩诊，选叩诊实音最明显处，一般常选肩胛线与腋后线第7～8肋间，也可在腋中线第6～7肋间、腋前线第5～6肋间穿刺。
穿刺前应结合超声检查确定的穿刺点及进针深度。
四大穿刺超全复习过程四大穿刺指的是人体上最常见的四个穿刺点，包括手指穿刺、脚掌穿刺、甲沟穿刺和手臂容易穿刺。
在医学临床实践中，这些穿刺点经常用于静脉采血、输液、输血、注射等操作。
下面是对这四大穿刺点的超全复习过程。
手指穿刺：1.手指穿刺前应询问病人是否有出血倾向，以确保安全。
2.准备酒精棉球、穿刺针和吸管等必要工具。
3.穿刺针应使用新的、无菌的一次性针头，并进行必要的消毒。
4.选择合适的穿刺点，通常是中指或无名指的侧面，避免穿刺到指甲或血管。
5.清洁穿刺点，用酒精棉球擦拭，从近处向远处擦拭。
6.用非支持手固定手指，用穿刺针快速而有力地刺入皮肤，保持穿刺角度在15至30度左右。
7.成功穿刺后，迅速连接吸管，并进行必要的采血操作。
8.采血完成后，卸除针头，清洁穿刺点，做适当的包扎。
脚掌穿刺：1.脚掌穿刺一般用于婴儿或儿童，因为儿童血管较细、表浅。
2.事先准备好适合儿童使用的穿刺器和穿刺针。
3.选择合适的穿刺点，通常是足跟内侧或两足足弓之间的中点。
5.用非支持手紧握儿童的脚掌，用穿刺器或穿刺针快速而有力地刺入皮肤，保持穿刺角度在15至30度左右。
6.成功穿刺后，迅速连接吸管，并进行必要的采血操作。
7.采血完成后，卸除针头，清洁穿刺点，做适当的包扎。
甲沟穿刺：1.甲沟穿刺适用于需要大量血液的情况，如输血、救治等急需。
2.准备好合适的穿刺针、护理用品和穿刺器。
3.选择合适的穿刺点，通常是甲沟的正中央或偏侧。
4.清洁穿刺点，用酒精棉球擦拭，从近处向远处擦拭。
5.用穿刺针快速而有力地刺入皮肤，保持穿刺角度在15至30度左右，直到穿破指龈。
6.成功穿刺后，迅速连接吸管，并进行必要的采血操作。
7.采血完成后，卸除针头，清洁穿刺点，做适当的包扎。
手臂容易穿刺：1.手臂容易穿刺一般用于需要更多血液或药物的情况，如输液、静脉采血等操作。
2.准备好合适的注射器、针头和输液器等必要工具。
3.选择合适的穿刺点，通常是肘窝内侧，动脉弯曲下方两头肌之间的中点。
骨髓穿刺术、腹腔穿刺术、腰穿、胸腔穿刺术相似，有细微区别，注意区分，一起学习！1.骨髓穿刺术(1)医生准备：洗手，戴帽子，戴手套(2)患者准备：交流获得患者同意，解开衣服暴露胸部腹部，确定穿刺点（一般取髂前上棘后援部分）(3)物品准备：一次性骨髓穿刺包，利多卡因，碘伏(4)打开穿刺包、拿手套戴手套(5)消毒穿刺部位，一般5CM左右，消毒两次(6)铺洞巾(7)注射麻药：利用注射器和纱布在穿刺点注射①先水平进针，打个小皮丘（食指和中指撑开固定皮肤，垂直进针时一样）②垂直进针，边回抽边进针③进针到不能进时，说明到达骨膜位置（神经主要分布在皮下和骨膜，穿刺骨膜时会很疼），给骨膜四个方向都注射麻药，方法：稍微拔针再往一个方向进针打麻药，再拔针再换另一个方向进针打麻药。
四个方向都打完麻药后，拔针，用纱布按住针口。
(8)用骨穿针穿骨：（握骨穿针一定要像握螺丝刀一样）①限制穿刺深度，以免穿刺针过长而损伤内脏（上有螺丝可以扭动而限制深度），调到大致合适深度即可。
②垂直进针，利用纱布固定皮肤，垂直进针，遇到抵抗感，说明到达骨膜③螺旋进针，到达骨膜后，旋转骨穿针，慢慢穿入2CM左右，一有突破感即停止进针④无需固定，拔掉骨穿针内芯，用注射器抽取0.1ml-0.2ml左右骨髓⑤可先拔出内芯，用内芯在手套上刮一下，看有无骨髓，有则直接抽取骨髓，无则继续深入穿刺。
(9)抽取骨髓后，注射到玻片上给助手推片。
①推片时先用玻片蘸一点骨髓到另一张玻片上，在1/3位置即可，然后倾斜玻片，往上用力刮一下再往下迅速刮一下。
(10)若要多抽紫管，则抽骨髓时要慢慢抽，抽一段停几秒，然后再抽（利用压力差抽骨髓，要等待骨髓回出来回满再继续抽）(11)插入内芯再利用纱布拔出骨穿针，用创口贴贴好即可。
2.腰椎穿刺术(1)医生准备：洗手，戴帽子，戴手套(2)患者准备：交流获得患者同意，解开衣服暴露腰部①患者体位：右侧卧位，屈髋屈膝，双手抱头（以充分打开椎间隙）②确定穿刺点：成人一般在腰3或腰4椎间隙，在体表摸到两侧髂棘（两侧最高点），两侧最高点之间连线对应的椎间隙（可上移一个椎间隙或者下移一个椎间隙）即为穿刺点，做标记(3)物品准备：一次性麻醉穿刺包，利多卡因，碘伏，脑压表（正常人脑压80-180mmH2O）(4)打开穿刺包、拿手套戴手套(5)消毒穿刺部位：一遍碘酒，两遍酒精，每次消毒范围小于上一次（先碘酒消毒一遍，范围要大，转圈消毒直径到两侧腰部腋后线，再用酒精消毒一遍，最后再用酒精消毒一遍）(6)铺洞巾(7)注射麻药：利用注射器和纱布在穿刺点注射①用注射器按上针头，抽2.5ml利多卡因和2.5ml生理盐水稀释成1%的麻药②先水平进针，打个小皮丘（用食指和中指固定皮肤，垂直进针时一样）③垂直进针，边回抽边进针（进针时方向要略微偏向头侧，因为椎骨是成瓦片状的）④进针到有突破感时停下，说明已经穿破椎间隙。
胸腔穿刺抽液术（thoracocentesis）【适应证】1．诊断性穿刺, 抽取积液作实验室检查, 协助明确诊断。
2．大量胸腔积液致呼吸循环障碍, 抽液以缓解症状。
3．脓胸或恶性胸腔积液需胸腔内注入药物者。
4. 结核性胸膜炎、脓胸、血胸, 需进行积极引流者。
【禁忌证】1．胸膜粘连胸膜腔消失者。
2．出血素质、应用抗凝剂、出血时间延长或凝血机制障碍者。
3．血小板计数低于50×109/L者, 应在穿刺前先输注血小板。
咳嗽剧烈、体质衰弱、病情危重, 难以耐受操作或躁动不能配合操作者。
5. 穿刺部位皮肤感染。
6. 麻醉药品过敏者。
【物品准备】一次性胸腔穿刺包1个（包括消毒孔巾、胸腔穿刺针、5ml及50ml注射器各1个、消毒纱布、敷贴）、局麻药（2%利多卡因5ml）1支、消毒用品（碘酒、70%酒精或安尔碘）各1瓶、急救药品（0.1%肾上腺素2ml 1支）、无菌手套、一次性帽子、一次性医用无菌口罩、无菌棉签2包、胶布1卷、龙胆紫1瓶、沙轮1枚、送检标本所需的试管多个、盛放胸腔积液的容器1个、弯盘1个、无菌止血钳或镊子1把。
【术前准备】1. 了解病史, 患者过敏史（特别是麻醉药过敏史）、体格检查, 阅读辅助检查资料（X线胸片、胸部CT或胸水B超检查结果）, 如积液量少, 或者可能为包裹性积液时考虑B超定位后或B超引导下穿刺。
2. 向患者及家属详细说明胸腔穿刺的目的、意义、安全性和可能发生的并发症。
简要说明操作过程, 解除患者顾虑, 取得配合, 并签署操作知情同意书。
3．对于精神紧张、咳嗽的患者, 可于操作前半小时给予口服地西泮5~10mg, 或可待因30m g。
叮嘱患者操作过程中避免深呼吸、转动和咳嗽, 有任何不适及时告知。
4. 有可疑药物过敏史的患者, 需作普鲁卡因或利多卡因皮试, 等结果阴性者方可进行操作。
5. 检查物品准备是否齐全。
6．术者及助手常规洗手, 戴好帽子和口罩。
【操作步骤】1. 体位: 患者一般取骑椅位, 即患者取坐位面向椅背, 双手臂平置于椅背上缘, 前额伏于前臂上。
四大穿刺操作适应症禁忌症穿刺操作是一种常见的医疗技术，用于进一步诊断和治疗各种疾病。
然而，穿刺操作具有一定的风险性，需要根据具体情况来判断是否适用。
以下将介绍四大穿刺操作的适应症和禁忌症。
一、腰椎穿刺1.适应症：（1）脑脊液检查：用于诊断各种神经系统疾病。
（2）镇痛治疗：对于严重头痛、脊髓损伤、脑肿瘤等疾病的镇痛治疗。
（3）腰椎穿刺造影：用于诊断脊柱和脊髓的疾病。
2.禁忌症：（1）凝血功能障碍：如出血性疾病、血小板减少症等。
（2）感染性皮肤病：穿刺操作可能会引起感染的风险。
（3）颅内压增高：穿刺可能导致颅内压进一步增高、脑疝等并发症。
二、胸腔穿刺1.适应症：（1）胸腔积液：用于减轻症状、确诊病因。
（2）胸腔积气：用于减轻呼吸困难等症状。
（3）胸腔肿块造影：用于诊断、治疗肿瘤等疾病。
（1）凝血功能障碍：增加出血的风险。
（2）感染性皮肤病：引起感染的可能性。
（3）胸膜增厚或粘连：增加穿刺操作的困难和并发症的风险。
三、腹腔穿刺1.适应症：（1）腹水积聚：用于减轻腹部症状、明确病因。
（2）腹腔肿物造影：用于诊断、治疗肿瘤等疾病。
（3）腹腔穿刺引流：用于治疗腹腔感染、脓肿等疾病。
2.禁忌症：（1）凝血功能障碍：增加出血风险。
（2）腹部感染：进一步感染的风险。
（3）腹壁血管或器官受损：会增加穿刺操作的困难度和风险。
四、关节穿刺1.适应症：（1）关节疾病诊断：用于明确关节液中细菌、结晶等致病因素。
（2）关节积液引流：减轻关节肿胀、缓解疼痛等症状。
（3）关节注射治疗：用于给予药物直接注射到关节内，以减轻疼痛、改善炎症等。
（1）关节感染：可能引起关节感染的进一步传播。
（2）关节严重畸形：穿刺操作难度大，易受损伤。
（3）关节器官破坏：如关节囊破裂、骨折等情况。
在进行穿刺操作时，医生需要根据患者的具体情况来判断是否适用，并严格遵守适应症和禁忌症，以降低并发症的风险，保证患者的安全。
此外，患者在接受穿刺操作前应该告知医生相关病史，如凝血功能障碍、感染性疾病等，以便医生做出正确的判断和处理。
四大穿刺操作适应症禁忌症
椎管内穿刺：
适应症：
1、严重的骨软骨疾病，如脊椎脱位、脊椎椎弓样变综合征、脊椎脊
髓膨出症、先天性脊椎畸形、脊椎脊髓病变；
2、因脊椎病进行脊椎融合手术时需要的骨穿刺；
3、严重的下肢疼痛，如膝部关节炎、肩关节炎、腰椎间盘突出症等；
4、疼痛性支气管痉挛、痉挛性斜颈、痉挛性腰痛等。
禁忌症：
1、椎管内有外伤和骨质形态异常；
2、血友病、抗凝药过量；
3、心衰竭、肺源性高血压、重度冠心病、严重的心力衰竭等心脑血
管疾病；
4、腰椎骨折、脊椎椎体超急性变形，以及局部炎症、溃疡疾病；
5、有先天性、肿瘤性病变的椎管内病变；
6、活动性病毒感染；
7、失衡性佝偻病。
腰穿刺：
适应症：
1、慢性腰背痛；
2、腰肌劳损、慢性腰椎间盘炎、腰椎骨刺症、腰椎椎间盘突出症等；
3、坐骨神经痛，如坐骨神经痛，股骨头坏死；
4、慢性痔疮和直肠炎；
5、腰部慢性疼痛且其他治疗方法不管用时；
6、糖尿病性足痛；
7、腰椎脊髓损伤，并发症，运动损伤等。
禁忌症：
1、慢性腰痛症有急性发作时；。
四大穿刺操作适应症禁忌症1、胸穿：适应症：3明确胸腔积液的性质；穿刺抽液或抽气减压；胸腔穿刺给药;禁忌症：4严重心肺功能不全,极度衰弱不能配合的病人；剧烈咳嗽难以定位者；穿刺点局部皮肤有炎症；血友病患者;肩胛线或腋后线7～8肋间,腋中线6～7肋间,腋前线5肋间;首次600,以后<1000,诊断性50～1002、腹穿：适应症3明确腹腔积液的性质；穿刺抽液减轻腹胀呼吸困难症状；腹腔穿刺注药;禁忌症3：肝性脑病前兆者；结核性腹膜炎有粘连性包块者；非腹腔积液患者包括巨大卵巢囊肿等;先排尿,量腹围测血压,取左髂前伤棘于脐连线外中1/3交点处,脐于耻骨联合连线中点上1cm,偏左或偏右1.5cm,或者取脐水平线于腋前线,腋中线延长线的交点处;错位进针,20～100送检,3000～4000,3、骨穿：适应症：3各种白血病的诊断,鉴别诊断,及治疗随访；不明原因发热的诊断,鉴别诊断,骨髓培养及涂片找寄生虫；不明原因的红细胞、白细胞、血小板增多或减少及形态学异常;禁忌症2：血友病患者；穿刺点局部皮肤有炎症;髂前上棘后上方1～2cm处,髂后上棘,胸骨柄,腰椎棘突;1~1.5cm,干燥注射器0.1～0.2ml,涂片6～8张,骨髓培养2～3ml4、腰穿：适应症：3中枢神经系统炎症性疾病的诊断鉴别诊断；脑血管意外的诊断及鉴别诊断；肿瘤性疾病的诊断跟治疗;禁忌症3：颅内压升高者；穿刺点有炎症者；休克、衰竭或者濒死者;髂后上棘连线于后正中线交点,即第3、4腰椎棘突间隙,或者上一或者下一椎间隙,成人4～6cm,小儿2~3cm,正常侧卧位压力70～18.mmhg或者40～50滴/分,去枕平卧4～6小时5、导尿术：适应症4：尿潴留；留置尿管或计每小时尿量变化；留尿做细菌培养；盆腔手术前准备,膀胱造影测压及探测尿道有无狭窄;0.5％碘伏或者0.1％洗必泰,14号导管,男15～20cm,女6～8cm,10～15ml水固定,6、气管插管术：适应症：3全身麻醉；心跳骤停；呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需要机械通气者;禁忌症：2喉头水肿,气管急性炎症、咽喉部脓肿；胸主动脉瘤压迫气管、严重出血素质者;枕头垫高10cm,用2％利多卡因喷雾喉头表面7、胃插管术：适应症6：胃扩张、幽门梗阻及食物中毒；胃液检查；胃肠减压；口腔及喉部手术需保持手术部位清洁；昏迷、极度厌食者插管行营养治疗；钡剂检查或手术治疗前准备;禁忌症：5严重的食管静脉曲张；腐蚀性胃炎；鼻腔阻塞、食管或者贲门狭窄或梗阻；严重的呼吸困难;石蜡油润滑,鼻孔到咽喉约14～16m吞咽,总长度45～55cm,相当于发迹到剑突,洗胃液5000ml,倒入漏斗300～500;胃管洗胃术适应症：3催吐洗胃法无效或者有意识障碍不合作者；需留取胃液标本送毒物分析者；凡口服毒物6小时之内且无禁忌证者8、胃肠减压术：适应症5：急性胃扩张；胃、十二指肠穿孔；腹部较大型手术后；机械性及麻痹性肠梗阻；急性胰腺炎;禁忌症4：食管狭窄；严重的食管静脉曲张；严重的心肺功能不全、支气管哮喘；食管和胃腐蚀性损伤;插入50～75cm9、心肺复苏术：适应症：2各种原因引起的循环骤停包括心脏骤停、心室颤动、及心搏极弱或呼吸骤停脑疝、脑干损伤引起禁忌症：5胸壁开放性损伤；胸廓畸形；心包压塞；肋骨骨折；凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者;可不进行复苏;如晚期癌症等;看形态、面色、瞳孔,摸股动脉劲动脉搏动,听心音,硬板床,去枕平卧;正常人潮气量500～600ml,吹气12～20次/分,按压80～100次/分,频率双人5：1,单人15：2,按压：放松时间＝0.6：0.4,胸骨下陷成人4～5cm,5到13岁3cm,婴幼儿2cm;有效标志：大动脉开始搏动收缩压>60mmhg,面色、唇色、指甲及皮肤转红；扩大的瞳孔缩小正常3～4mm,＜2缩小,＞5散大出现自主呼吸；神志恢复;10、呼吸机的临床应用：适应症4：严重通气不足如慢性阻塞性肺部疾病引起的呼吸衰竭、哮喘持续状态,各种原因引起的中枢性呼吸衰竭和呼吸肌麻痹；严重换气功能障碍急性呼吸窘迫综合症、严重的肺部感染或内科治疗无效的急性肺水肿；心肺复苏；呼吸功能下降胸部和心脏外科手术后、严重的胸部创伤;应用指征：临床指征：呼吸浅、慢、0不规则,极度呼吸困难,呼吸欲止或停止,意识障碍,呼吸频率大于35次/分;血气分析指征：血ph<7.20~7.25;pco2>70~80mmhg;po2在吸入fio20.40,30分钟后仍<50mmhg;相对禁忌症：5严重的肺大疱、肺囊肿；中等量以上的咯血；未经引流的张力性气胸、纵膈气肿；低血容性休克未补充血容量之前；急性心肌梗死;面罩吸氧适用于神志清淅,短期或间断应用1～2小时；气管插管：昏迷或半昏迷者,保留72小时内；气管切开长期机械通气者;调节：通气量：一般600ml,慢阻肺500ml,急性呼吸窘迫综合征800ml;吸气/呼气时间：慢阻肺1：2～2.5慢频率；限制性通气1：1.5快频率；通气压力：病变轻15～20cmh2o,中度20～25 cmh2o,重度25～30 cmh2o给氧浓度：低浓度24％～28％不超过40％,中度40％～60％适用于缺氧和二氧化碳潴留,高浓度：60％以上用于一氧化碳中毒,心源性休克,吸入高浓度氧不应超过1～2天11、急救止血术：适应症：3周围血管创伤性出血；减少手术区的出血；某些特殊部位的创伤或病理血管破裂出血肝破裂、食管静脉曲张破裂;禁忌症：3需施行断肢再植者不用止血带；特殊感染截肢不用止血带,如气性坏疽截肢；凡有动脉粥样硬化症、糖尿病、慢性肾病肾功能不全者,慎用止血带或休克裤;止血带位置：上肢为上臂上1/3,下肢为股骨中下1/3交界处;充气止血带上肢300kpa 下肢500kpa,时间1小时左右,最长不超过3小时12、电动吸引器吸痰术目的：利用负压原理,将患者呼吸道内粘稠痰液或误吸的异物吸出,达到清洁呼吸道,改善通气的功能;每次时间不超过15秒,以免缺氧,吸痰管每次更换,治疗盘内用物每天更换1～2次氧气雾化吸入术：目的：利用高速氧气气流把药液吹成雾状,吸入患者呼吸道,达到治疗目的;氧流量5～10升吸入药液加5ml蒸馏水溶解或稀释;一般10～15分钟;13、脊柱损伤现场搬运原则：应用硬板或者木板为工具,三人协助将患者搬运,保持患者躯干处于伸直位,避免脊柱扭转;14、穿手术衣戴手套的目的：避免手术时间过长,藏在皮肤深处的细菌移行至皮肤表面并迅速繁殖生长,污染手术区;15、清创缝合术：适应症：新鲜创伤伤口;禁忌症：化脓感染伤口不宜缝合;16、拆线：适应症：2无菌手术切口,局部及全身无异常表现,已到拆线时间,切口愈合良好者;头颈部4～5天,下腹部及会阴部6～7天；上腹部、胸部、背部及臀部7～9天,四肢10~12天,关节处延长一些、减张缝合14天;伤口术后有红肿热痛等明显感染者,应提前拆线;禁忌症：4应延迟拆线：严重贫血、消瘦、轻度恶液质者；严重失水或水电解质紊乱尚未纠正者；老年患者及婴幼儿；咳嗽没有控制时,胸腹部切口应延迟拆线;17、换药术：目的：检查伤口,清除伤口分泌物,去除伤口内异物和坏死组织,通畅引流,控制感染,促进伤口愈合;无特殊3～5天换一次,感染伤口分泌物多1天1次,新鲜肉芽创面隔1～2天一次,严重感染视引流量多少决定换药次数;18、穿隔离衣目的：2保护病人,保护医务人员,避免交叉感染及自身感染;避免病原菌的扩散;适应症：进入传染病或者可能引起传染的区域;19、电击除颤：适应症：各种心律失常及心跳骤停;除室颤调至非同步外,其他都为同步除颤;电极位置：左腋前线第5肋间,右侧胸骨旁第二肋间隙,涂导电糊或者垫湿盐水纱布垫,充电第一次300j,不超过360j,连续3次未能复律,停止除颤;注意：除颤时要确保不是卧于金属床,没有旁人接触患者;记得登记心电图变化做好记录。
1、诊断性穿刺，以检查胸腔积液的性质。
2、抽液(气)以减轻对肺组织的压迫。
3、胸腔内注射给药。
禁忌症：1、体质衰弱、病情危重，难以耐受操作者。
2、出血倾向、应用抗凝剂、出血时间延长或凝血机制障碍者。
3、穿刺部位皮肤感染或带状疱疹病人，待感染控制后再实施操作。
4、血小板计数<50×109 /L者。
穿刺点：1、一般常取肩胛下角线第7-8肋间，腋后线第7肋间，腋中线第6-7肋间，腋前线第5肋间;2、胸腔积液，穿刺点选在**叩诊音实音最明显的部位，并在B超定位后进行穿刺;3、包裹性积液应在超声波定位后进行穿刺;如为气胸，穿刺点选在锁骨中线第2肋间或腋中线4-5肋间。
操作步骤：1.病人取**面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂，自然呼吸。
卧床者可取半**，患侧前臂上举抱于枕部。
2.穿刺点可行超声波定位，或选在**叩实音最明显部位进行。
3.戴无菌手套，常规消毒皮肤，覆盖无菌洞巾。
4.选下一肋骨的上缘为穿刺点，用2%利多卡因局部麻醉，先注射皮下出现皮肤橘皮样皮丘改变，然后自皮至胸膜层进行逐次麻醉。
5.术者以左手指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针在局麻部位缓缓刺人，当针锋抵抗感突然消失时，表明已穿入胸膜腔。
助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。
穿刺针可应用三通穿刺针或较粗的长针后接胶皮管，穿刺前应关闭三通针，先将胶皮管用止血钳**，然后进行穿刺。
穿人胸膜腔后再转动三通活栓使其与外界相通，或松开胶皮管止血钳，抽取胸腔积液。
6.抽液结束后**穿刺针，覆盖无菌纱布，胶布固定。
注意事项：1、术前应向患者说明穿刺目的，签知情同意书后实施。
2、术前应常规进行叩诊，确定穿刺点无误后实施操作。
3、应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔内脏器。
4、严格无菌操作。
5、操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。
6、应由肋骨上缘进针，避免损伤肋间血管和神经，抽液过程中常规固定穿刺针，避免针头摆动损伤肺组织。
四大穿刺操作规范一、腹腔穿刺1、适应症：检查腹腔积液的性质，协助明确病因；腹膜腔内注药；减少压迫症状；2、禁忌症：躁动、不能够合作或肝性脑病预兆；严重肠胀气；妊娠；结核性腹膜炎粘连包块、包虫病、卵巢囊肿等3、穿刺部位选择：（1）反麦氏点（脐与左髂前上棘连线中外 1/3 处）；（2）脐与耻骨结合中点以上 1cm 水平左右各 1.5cm 处；（3）脐水平与腋中线或腋前线交点（侧卧位）；（4）B 超定位处。
4、方法：术前嘱患者排空膀胱；患者取坐位、半卧位、平卧位或侧卧位，腹水较少时取侧卧位；老例消毒、铺巾，戴无菌手套，2%利多卡因局麻；左手示指与拇指固定穿刺部位皮肤；诊穿刺时，右手持带有合适针头的20ml 或 50ml 消毒注射器，经麻醉处垂直刺入皮肤后以45 度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔，当针头阻力突然消失，针尖已进入腹膜腔，抽取腹水20～100ml 送验。
大量腹水时，用针座接有橡皮管针头，于麻醉处刺入皮肤，在皮下组织横行0.5 ～1.0cm ，再垂直刺入腹膜腔，助手用血管钳固定针体，以输液夹夹持胶管，缓慢放液，记量、送检。
放液后拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，以手指压迫数分钟，胶布固定。
大量放液后需用多头腹带包扎腹部，防范腹压骤降，内脏血管扩大引起血压下降或休克。
5、注意事项：腹腔穿刺前须排空膀胱，以防穿刺时损害充盈膀胱；穿刺点因避开炎症感染；术中严格无菌操作；穿刺大量腹水的患者，应将腹部皮肤向外向下拉，或穿刺针进入皮肤后，斜行穿经腹腔，拔针后可使皮肤针眼与腹肌针眼错开，以防腹水沿针眼外溢；进针不宜太深，省得损害肠管；腹腔内积液为血性时，只能取少许做检查用，禁忌抽吸或放液；亲近观察患者生命体征，如有头晕、心悸、气短、面色苍白等，停止操作并办理；穿刺后腹水流出不仅时，可用火棉封闭；放出腹水后，将多头腹带逐渐收紧，放置腹压骤减引起休克；大量放腹水可引起电解质凌乱、白蛋白扔掉，初次放液应不大于 3000ml ；血性腹水留取标本后，不再放液；肝功能损害患者放腹水应谨慎，省得引起肝心脑病；诊穿时针头不宜太细，以省获得假阴性结果；术后仰卧 12h，放液前后检测生命体征及腹部体征，穿刺结束后记腹水量；二、骨髓穿刺1、适应症：各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访。
操作
胸腔穿刺术
核对患者姓名，告知操作目的及风险，并签操作知情同意书
准备：利多卡因，5ml50ml注射器，消毒棉签，纱布，胶布，试管，胸穿包，口帽手
1.穿刺前先测量血压、脉搏。
排除相关禁忌症。
体位：模拟人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。
不能起床者可取患侧前臂上举双手抱于枕部。
2.穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位，一般常取腋后线第7-8肋间，选腋中线第6-7肋间或由超声定位确定。
3.洗手，带好戴口罩帽子，告知患者放松平静呼吸，接下来需给你进行胸穿，请您配合
4.常规消毒皮肤范围，以穿刺点为中心消毒直径约15厘米。
5.戴无菌手套
6.打开无菌胸腔穿刺包，检查穿刺针是否通畅，针尾橡皮管有无漏气，将针尾橡皮管用止血钳夹住。
7.覆盖消毒洞巾。
抽取0.5%利多卡因5毫升在穿刺点的下一肋骨上缘自皮肤至胸膜壁层逐层进行局部浸润麻醉。
8.以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手持穿刺针在局麻处肋骨上缘缓慢进针，当阻力感消失时，表示已到达胸膜腔。
9.接上注射器，放松夹橡皮管的血管钳，轻轻回抽直到胸水被吸引出来。
若未见胸腔积液，可再调整进针方向及深浅，再行试抽。
注射器抽满胸水后用血管钳夹住橡皮管后取下注射器，将液体先注入培养管、标本检验试管，然后注入容器并计量。
10.一次抽液量应少于1000ml。
第一次小于600ml。
11.抽液结束时，按压穿刺口、消毒，局部用消毒纱布覆盖、按压后固定。
12.术后再次测血压，严密观察，问患者有没有胸闷、头晕心慌，观察术中有无胸膜反应，有无出血，气胸等症状表现。
13.安慰患者，平卧休息，保持纱布干燥，不适及时告知医生，收拾物品，锐器放锐器盒，写操作记录。
14.胸穿适应症：1.诊断性穿刺抽液，确定胸腔积液性质；2创伤性血气胸、张力性气胸、自发性气胸，减轻肺组织受压3急性脓胸穿刺抽液，辅助治疗；4胸膜腔内注射药物
15.胸穿禁忌症：1穿刺部位有炎症；2肿瘤，严重肺结核、大咯血；3凝血功能异常、有出血倾向。
腹腔穿刺术
核对患者姓名，告知操作目的及风险，并签操作知情同意书。
准备：利多卡因，5ml注射器，消毒棉签，纱布，胶布，试管，腹穿包，口帽手
1.穿刺前测量血压、脉搏、腹围及检查患者腹部体征。
排除禁忌症
2.术前告知排尿
3.患者通常取仰卧位，腹水量少的可以取左侧卧位。
术者站于穿刺部位同侧。
4穿刺点选择
（1）左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点。
（2）脐与耻骨联合中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处。
（3侧卧者取脐水平线与腋前线延长线的交点。
（4）少量腹腔积液或包裹性积液，可用B超定位后穿刺。
5.洗手，带好戴口罩帽子，告知患者放松，接下来需给你进行腹穿，请您配合
6.常规消毒，穿刺点周围皮肤约20cm
7.戴无菌手套
8.打开腹腔穿刺包，铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以0.5%利多卡因局部浸润麻醉。
9.用注射器检查穿刺针是否通畅，左手固定皮肤，右手持穿刺针经穿刺点垂直刺入皮下，缓缓刺入腹壁，当针锋抵抗感突然消失时，回抽针芯，见有腹腔内液体抽出。
10.诊断性穿刺留取50-100ml
11.穿刺结束后，拔除穿刺针，消毒、穿刺部位，以无菌纱布覆盖，胶带固定。
12.询问患者是否不适，平卧休息，保持纱布干燥，不适及时告知医生，收拾物品，锐器放锐器盒，写操作记录
13.腹穿适应症：
（1）诊断性穿刺：腹部创伤怀疑脏器损伤，有休克表现难以排除腹部合并伤，弥漫性腹膜炎诊断病因不明，腹腔内脓肿，消化道穿孔，腹腔积液不明
（2）治疗性穿刺：大量腹水有压迫症状；腹腔内注射药物；腹水浓缩回输。
（3）人工气腹诊断及治疗。
14.腹穿禁忌症：
（1）粘连性腹膜炎，
（2）肝性脑病前期，
（3）肠麻痹，
（4）中晚期妊娠，
（5）腹腔内巨大囊性包块
腰椎穿刺术
核对患者姓名，操作前告知目的及风险，并签字操作知情同意书。
准备：利多卡因，5ml注射器，消毒棉签，纱布，胶布，试管，腰穿包，口帽手
1.穿刺前测量呼吸、脉搏、血压、血小板、出凝血时间等，排除禁忌症
2.患者左侧卧于检查台上，脊椎靠近台沿，背部与检查台垂直，头向前胸俯曲，双手抱膝尽量向腹部屈曲，躯体成弓形。
(无法在模拟人上操作的采用口述)
3.穿刺点选择：取两髂棘最高点的连线与后正中线的交点，相当于腰椎第3、4棘突间隙，可根据间隙大小选上一个间隙相当于腰推第2、3棘突间隙，或选下一个间隙相当于腰椎第4、5棘突间隙为穿刺点并标记之。
4.洗手，带好戴口罩帽子，告知患者放松，接下来需给你进行腰穿，请您配合
5.常规消毒(消毒范围直径约20cm)
6.戴无菌手套
7.铺消毒洞巾，以0.5%利多卡因自穿刺点作局部浸润麻醉，直至椎间韧带。
8.左手固定皮肤，右于持穿刺针呈垂直背部针尖斜面向上与背部横轴垂直，针尖稍斜向头侧，针尾偏向臀侧，缓慢刺入穿刺点的棘突间隙。
9.成人进针深度约4-5cm.当穿刺针尖缓慢穿过纵行韧带与硬脑膜时有落空感时，将针芯慢慢抽出，即可见脑脊液从针尾滴出。
(穿刺过浅或过深不能获得脑脊液时，可将针芯插入，把穿刺针略推进或推出少许，再拔出针芯，直至脑脊液留出为止)。
10.常规先测定脑脊液压力。
拔去测压管将测压管中脑脊液流入试管中，每管约2ml送检。
助手帮忙。
11.术毕将针芯插入穿刺针中，然后拔出穿刺针，消毒穿刺部位，以无菌纱布覆盖，稍加压止血后用胶布固定。
12.询问患者是否不适，去枕平卧休息6小时，保持纱布干燥，不适及时告知医生，收拾物品，锐器放锐器盒，写操作记录
13.腰穿适应症：
（1）诊断性穿刺：怀疑脑炎或脑膜炎伴头痛发热，意识不清者；怀疑蛛网膜下腔出血CT未证实，神经系统疾病诊断
（2）治疗性穿刺，鞘内药物注射。
（3）脑脊液动力学检查；特殊检查如脊髓造影。
14.腰穿禁忌症：
（1）颅内高压，明显视乳头水肿，脑疝先兆；
（2）穿刺点皮肤感染；
（3）颅后凹占位性病变；休克、衰竭濒危；频繁抽搐、惊厥；脑脊液漏，凝血功能障碍。
骨髓穿刺术
核对患者姓名，告知操作目的及风险，并签操作知情同意书，排除相关禁忌症。
准备：利多卡因，5ml注射器，消毒棉签，纱布，胶布，载玻片，骨穿包，口帽手
穿刺点选择模拟人取仰卧位，取髂前上棘后1-2cm骨面较平处穿刺
1.洗手，带好戴口罩帽子，告知患者放松，接下来需给你进行骨穿，请您配合
2.常规消毒〈消毒范围直径约10cm)
3.戴无菌手套
4.铺消毒洞巾，以0.5%利多卡因自穿刺点局部作浸润麻醉，经皮内、皮下，直达骨膜；拔出针头后，用手按摩注射处至麻醉药物扩散为止
5.检查骨髓穿刺针与20ml注射器是否完好匹配，有无漏气，根据穿刺部位固定骨髓穿刺针的深度，如髂前上棘穿刺，将针尖长度用固定器调节固定在1.5cm处.
6，左手固定皮肤，右手持穿刺针垂直于髂前上棘骨面进针，针尖刺入皮肤达骨面，然后垂直用力左右旋转钻入骨质，当突然感觉阻力降低，穿刺针己能固定于骨内时表示穿刺针已进入骨髓腔.
7.拔除穿刺针针芯，针芯尖部抹在手套上，可见闪光的油珠和少量血迹，将穿刺针连接20ml 注射器，适当用力抽吸骨髓液约0.1-0.2ml。
8.拔出注射器，将骨髓液注于清洁载玻片上，助手帮助迅速推片.
9.术毕将针芯插入穿刺针中，左手持无菌纱布置于针眼附近，右手持穿刺针，左右旋转向外拨出穿刺针，局部消毒后，用无菌纱布盖住穿刺点，按压1-2min后用胶布固定。
10.安慰患者，平卧休息，保持纱布干燥，收拾物品，写操作记录。
11.骨穿适应症：
（1）血液系统疾病诊断及疗效观察。
（2）不明原因肝脾淋巴结肿大，血液形态学异常的诊断。
（3）骨髓转移瘤，疟疾、伤寒、黑热病镇诊断
12.骨穿禁忌症：凝血功能异常，穿刺点局部感染。
13.骨穿穿刺点：1.髂前上棘2髂后上棘3胸骨穿刺点：胸骨柄或胸骨体4腰椎棘突穿刺点。
