银花、青蒿、大青叶与柴葛解肌汤(一)

一张高效的外感高热方（加味柴葛解肌汤）加味柴葛解肌汤方证小儿感冒，客寒包火，恶寒渐轻，身热增盛，肢楚鼻干，神倦烦躁者，疏散风寒，清透里热，加味柴葛解肌汤主之。

加味柴葛解肌汤方：柴胡25g，葛根30g，白芷10g，羌活10g，生石膏30g，桔梗10g，甘草5g，白芍15g，黄芩10g，青蒿15g，仙鹤草30g，生姜10g，大枣10g。

方证浅识本方即明代陶华创制的柴葛解肌汤，加青蒿、仙鹤草，准确地针对小儿感冒的基本病机——客寒包火。

柴葛解肌汤出类拔萃之处在于以“药对”的形式，巧妙地取法并浓缩成五个复方：羌活——生石膏：辛温配辛寒，师大青龙汤法，发越恋表之风寒，清透内蕴之实热。

葛根——白芷：轻清扬散，有升麻葛根汤意，善解阳明肌肉之热。

柴胡——黄芩：寓小柴胡汤，旋转少阳枢机，引领邪热外出。

桔梗——甘草：即桔梗甘草汤，轻清上浮，善除胸膈、咽嗌之浮热。

白芍——甘草：即芍药甘草汤，酸甘化阴，和营泻肌腠之郁热。

如此合法合方，颇能同时兼顾外感高热的表、里和半表半里三个病理层次，从而发越之、清透之、引领之，直令外感高热无所遁形。

余加善于深入营分之青蒿，以搜剔蕴伏深藏之邪热。

《内经》云：“邪之所凑，其气必虚。

”故又加民间治疗劳伤羸弱的仙鹤草，取其扶正力宏而不留邪，一鼓作气，毕其功于一役。

用方缘起余初业医时，治疗小儿感冒高热遵循中医教材，凿分风寒、风热；又盲从温病学派，常用桑菊饮、银翘散，多无效验。

亦有药后暂时热退者，但药性一过，高热又起。

偶然想到被吴鞠通批得一无是处的柴葛解肌汤。

此方是陶华用来代替葛根汤的，治疗太阳、阳明经病的恶寒渐轻，身热增盛，头痛肢楚，目痛鼻干，心烦不眠，眼眶胀痛等症。

这一派客寒包火的症状，小儿感冒高热者多有之。

于是试用本方，有时竞获半剂知，一剂已之高效。

治验渐多，便以方测证，反推医理。

小儿体禀稚阴稚阳，体质尚未完全定型。

故而小儿感冒，往往外寒未罢，里热渐盛；或里热渐炽，复感风寒。

换言之，小儿感冒高热，纯属风寒或风热者比较少见，而以外寒内热，即客寒包火者居多。

柴葛解肌汤治疗过敏性鼻炎医案一则
陈欢;曾代文
【期刊名称】《浙江中医杂志》
【年(卷),期】2024(59)3
【摘要】吾师曾代文将柴葛解肌汤用于治疗三阳合病证的过敏性鼻炎,疗效显著,现分享医案一则,以飨同道。

患者李某,女,51岁。

2022年10月22日初诊。

主诉:鼻塞1年,加重1月。

患者1年前开始出现鼻塞,每于季节交替或受凉后加重,服用“感冒药”后可暂时缓解,未规范诊治。

【总页数】1页(P274-274)
【作者】陈欢;曾代文
【作者单位】四川泰康医院;四川省人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R24
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中医主治系列-中医外科学-基础知识-温病学[单选题]1.风温症见发热少汗，头微痛，咳嗽，咽肿痛，口微渴，舌边尖红，脉浮数，最合适的处方是银翘散()。

A.加杏仁，山豆根（江南博哥）B.去荆芥加玄参，马勃C.加知母，黄芩D.不加减E.加花粉，石斛正确答案：B参考解析：此证属邪袭肺卫证，宜用银翘散。

伴见咽肿痛，宜去温热之品的荆芥，加马勃、玄参，以清热解毒。

[单选题]2.风温病的主要的致病邪气为()。

A.燥热病邪B.伏寒化温病邪C.温热病邪D.风热病邪E.疫疠病邪正确答案：D[单选题]3.暑湿弥漫三焦证，其首选的方剂为：()A.三石汤B.白虎加苍术汤C.温胆汤D.三仁汤E.以上都不是正确答案：A参考解析：三石汤清宣上中下三焦暑湿之邪，方中杏仁开宣上焦肺气，石膏、竹茹清泄中焦邪热，滑石、寒水石、通草清利下焦湿热；银花、金汁涤暑解表。

[单选题]4.湿温病邪在募原的见症是：()。

A.寒甚热微B.大便溏泄C.呕逆腹痛D.身痛无汗E.以上都不是正确答案：A参考解析：湿温病邪阻募原可见寒热往来如疟，寒甚热微，身痛有汗，手足沉重，呕逆胀满，舌苔白厚腻浊，或如积粉，脉缓。

[单选题]5.春温邪热深入少阴，身热，心烦，不得眠，舌红苔薄黑而干，脉细数，可选方是()。

A.清营汤B.加减复脉汤C.连梅汤D.青蒿鳖甲汤E.黄连阿胶汤正确答案：E参考解析：此证属春温热伤肾阴，心火亢盛之阴虚火炽证，治宜清热育阴，当用黄连阿胶汤。

[单选题]6.身热，汗出，烦渴，咳喘，胸闷，咳甚痰多，舌红苔黄，脉数，治宜()。

A.麻杏石甘汤加连翘，川贝B.麻杏石甘汤加浙贝，瓜蒌，郁金C.麻杏石甘汤加芦根D.麻杏石甘汤加半夏，苏子，橘红E.麻杏石甘汤加桔梗，甘草，贝母正确答案：B参考解析：此证属风温之邪热壅肺，风热病邪传入气分，热壅肺经气分，治宜清热宣肺平喘，方用麻杏石甘汤，胸闷，咳甚痰多加浙贝，瓜蒌，郁金增强化痰理气功效。

[单选题]7.治疗风温证见发热，伴有微恶风寒，少汗，头痛，口微渴，咽喉红肿疼痛，舌苔薄白，舌边尖红，脉浮数，最适宜选用的处方是()。

柴葛解肌汤【摘要】对三阳合病证进行探讨，在研究柴葛解肌汤的方解和银花、青蒿、大青叶功效的基础上，提出了治疗三阳合病寒轻热重证宜选用柴葛解肌汤加银花、青蒿、大青叶汤。

【关键词】三阳合病银花青蒿大青叶柴葛解肌汤银花，性味甘寒，归肺、心、胃、大肠经，为清热解毒诸药之首选药。

青蒿，性味苦辛寒，归肝、胆经，功效退虚热，截疟，清热解暑，应用于温病后期，热入阴分，或治疗疟疾寒热往来，外感暑热等。

大青叶，性味苦寒，归心、肺、胃经，功效清热解毒，凉血消斑，用于温热病邪入血分和热毒所致诸症［1］。

柴葛解肌汤，是清解三阳合病的代表方剂，功效解肌清热，主治外感风热，寒郁化热［2］。

然而柴葛解肌汤中加银花、青蒿、大青叶三药则能扩大其治疗范围，提高其疗效，现浅谈之。

1 三阳合病之病机：外邪亢盛，传变由外至内三阳合病是六经病证之外感病演变过程的反映。

六经，以阴阳为纲，分三阳和三阴，按疾病的不同性质分三阳为太阳病证、阳明病证、少阳病证，此三阳经病同时出现称为“三阳合病”。

人体是有机的整体，故某一经的病变，很可能影响到另一经，一般来说，三阳合病的传变，大多从太阳开始，然后传入阳明、少阳。

三阳合病之病机：外感风寒，寒郁化热，热邪由太阳经初犯阳明经所至。

因表寒之邪尚未全解，见头痛，肢楚，脉浮；寒郁肌腠化热，见恶寒渐轻，身热俱增；热邪初犯阳明经，见心烦不眠，鼻干，眼眶痛，舌苔薄黄等内热之证象；而少阳是人体半表半里之枢纽，邪气由太阳之表传经阳明之里之间，少阳被郁，枢机不利，则郁而化火，见寒热往来，胸胁苦满，口苦，心烦。

2 三阳合病之论治：热轻者辛凉解肌为主；热重者泻热毒，火郁发之太阳表证未解，阳明内热初成，此为三阳合病之热轻证，治当外解太阳之表，内清阳明之热。

而当太阳表证邪亢，阳明内热已成，少阳之气火郁，此之为三阳合病之热重，往往炎夏季节多见，此时若单用柴葛解肌汤解肌清热则难以速效，根据《素问·热论》“三阳之邪，多热毒，郁而发之，热先解…”的理论，应在解肌清热的基础上加重清解三阳之热毒，宣发少阳之郁火。

柴葛解肌汤
《伤寒六书》
陶氏柴葛解肌汤，邪在三阳热势张，
芩芍桔草姜枣芷，羌膏解表清热良。

【歌诀总括】陶节庵所作柴葛解肌汤，用以治疗外邪侵犯三阳经表，恶寒渐轻，热势增重的病证。

方中含有柴胡、葛根、黄芩、芍药、桔梗、甘草、生姜、大枣、白芷、羌活、石膏，具有良好的解表清热作用。

【歌诀详解】柴葛解肌汤主治风寒化热证。

外感风寒，邪郁肌表，郁久化热，故见恶寒减轻，发热增重；邪热从太阳渐次传入阳明、少阳，形成三阳经表同病。

阳明经脉起于鼻两侧，经眼眶下行，故阳明经受邪可见目眶痛、鼻干；少阳经起于目锐眦，经于耳后，入耳中，出于耳前，故少阳经受邪可见目痛、耳聋。

热伤津扰神，故见口渴、心烦。

针对上述病证，本方解表清热并用，分经论治，以解散三阳经邪气。

方中以柴胡、葛根为君，辛凉透表、解肌清热，清透少阳、阳明之热；辅以羌活、白芷发表散邪，解散太阳经余邪；佐用黄芩、石膏清热泻火；芍药敛阴益营，补充热伤之津液，并防疏散太过更伤津液；生姜、大枣助中焦之营卫，甘草和中调药。

诸药配合，解肌发表、清热生津，共成辛凉解肌之剂。

【应用点睛】本方作为辛凉解表之品，常用于流感、肺炎等引起的高热，效果显著。

除了上述常规用法外，柴葛解肌汤还有些不同其他辛凉解表剂的特征性的用法。

从前面的分析可知，本方主要用来治疗表寒化热、邪在三阳的病证，症状中的鼻干、目痛、目眶疼痛、耳聋、咽痛等五官科表现非常突出，这也是区别于其他方剂主治病证的重要方面，由此可知，由于病毒或细菌感染引起的五官科的病证，也可用本方治疗。

临床研究也证实，柴葛解肌汤对中耳炎、睑腺炎、由感染引起的周围性面瘫等均有很好的疗效。

肺系疾病一、感冒凡感受风邪或时行疫毒,导致肺卫失与,以鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适等为为主要表现得外感病症,称为感冒。

病情严重,在一个时期内广泛流行,传染迅速----时行感冒感冒一词,最早见于北宋《仁斋直指方、诸风》(1)风寒感冒症状:主证+恶寒重发热轻,流清涕,无汗,咯痰白稀治法:辛温解表,宣肺散寒方药:荆防败毒散加减或葱豉汤加味(2)风热感冒症状:主证+流黄涕,咽痛,咯黄痰,发热重恶寒轻,汗出,口干治法;辛凉解表,宣肺清热方药:银翘散(3)暑湿感冒症状:主证+流浊涕,发热,汗出热不解,头身困重,小便短赤治法:清暑解表方药:新加香薷饮(4)体虚感冒A:气虚症状:经常感冒反复不愈,恶寒重发热轻,气短乏力治法:益气解表方药:参苏饮(玉屏风散预防)B:阴虚症状:手足心热,恶寒轻,口渴咽干,干咳少痰治法:养阴解表方药:加减葳蕤汤C:血虚症状:面色不华,唇甲色淡、心悸头晕,舌质淡,苔白,脉细或浮而无力治法:养血解表方药:葱白七味饮D:阳虚症状:头痛身痛,面色皎白,四肢不温,语声低微,舌质淡胖,苔薄白,脉沉无力治法:温阳解表方药:参附再造丸(5)时行感冒症状:主证+壮热寒战,咽喉肿痛,全身症状较重治法:清热解毒,宣肺解表方药:柴葛解肌汤加减(柴胡、葛根、黄芩、石膏、贯众、羌活、大青叶、银花、连翘、板兰根、甘草)常用具有抑制流感病毒得中草药:板兰根、菊花、银花、连翘、丹皮、栀子、紫草、秦皮、胖大海、蚤休、贯众、茶叶(6)调护:避风寒,清淡饮食,多饮水二、咳嗽肺失宣降,发出咳声,或咳吐痰液得一种肺系疾病。

咳嗽就是肺系疾病得一个主要症状,又就是具有独力性一种疾患。

另一定义:由于外感(六淫外邪侵袭肺系)、内伤(脏腑功能失调伤及于肺),致肺气不清,失于宣肃。

以咳嗽咯痰为主要表现。

有声无痰为咳,有痰无声为嗽。

区别:1、喘证:呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧2、哮病:喉中哮鸣有声为特征3、肺胀:咳、痰、喘、肿、悸。