浅谈呼吸机SIMV模式

简答题为请简要介绍呼吸机的两种常见模式呼吸机是一种重要的医疗设备，被广泛用于监护和辅助患者的呼吸功能。

它能够提供氧气和调节呼吸频率、潮气量等呼吸参数，帮助患者维持正常的呼吸。

呼吸机有许多不同的模式，下面将简要介绍其中的两种常见模式：辅助控制通气模式（ACV）和同步间歇指令通气模式（SIMV-VC）。

ACV模式是指在该模式下，呼吸机会根据设定的参数主动控制患者的每一次呼吸。

在这种模式下，患者呼气时，呼吸机会感知到患者的呼气并主动触发下一次吸气。

这一模式下，呼吸机会按照预设的频率和潮气量进行通气，无论患者的意愿如何，呼吸机都会稳定地控制呼吸。

这种模式的优点是简单易行，适用于那些对呼吸机依赖较大的患者，如无法主动呼吸或者不能完全适应变化需求的患者。

SIMV-VC模式是指在该模式下，呼吸机会根据设定的参数以及患者的自主呼吸进行协调通气。

与ACV模式不同的是，在SIMV-VC模式下，患者可以自主呼吸，并且呼吸机会根据患者的呼吸频率进行相应的调整。

当患者主动呼气时，呼吸机会与患者的呼吸同步，尽量以最小的阻力帮助患者进行通气。

而当患者无法主动呼气时，呼吸机会自动触发通气。

这种模式的优点是能够更好地保留患者的主动呼吸机制，减少肺损伤的风险，并且减少对患者呼吸肌的萎缩。

总体来说，ACV模式和SIMV-VC模式都有各自的适应症和优势。

选择合适的呼吸机模式需要根据具体患者的病情和需求来决定。

医生和护士需要根据患者的临床表现、生理参数和血气分析等综合信息来判断，制定最佳的呼吸机设置。

同时，监测患者的呼吸机参数和病情变化也是非常重要的，及时做出调整和干预，以保证患者的呼吸功能得到最佳的支持和保护。

在实际应用中，呼吸机的模式选择只是呼吸治疗的一部分，还需要综合考虑患者的整体状况、并发症的风险以及治疗期望等因素。

在给予呼吸机治疗时，医护人员需要时刻关注患者的生命体征和感受，及时调整治疗方案，确保治疗的安全有效。

在呼吸机的两种常见模式-ACV和SIMV-VC中，医护人员需要根据患者的具体情况和治疗需求来判断和选择合适的模式。

呼吸机常用的通气模式的优缺点比较目前没有任何一种通气模式可以满足临床上所有的需要。

临床医生应该根据病情的需要选择合适的通气模式。

下面比较各种常用的通气模式的优缺点。

一、容量控制通气（CMV，A/C）：也称作间歇正压通气（IPPV），是一种完全的容量控制通气模式。

呼吸机按照设定的潮气量、吸气流量、吸气时间和呼吸频率给予通气。

其优点是：保证潮气量和分钟通气量，多数的情况下能够提供全部的通气支持。

所有特别适合于无明显自主呼吸的病人。

缺点是气道压力变化比较大，有可能出现过高的压力，气压伤的可能性比较大。

通气参数的设定难以完全适合病人的需要，也不能根据病人的病情变化而变化，所有其人机同步性较差，对于有明显自主呼吸的病人，比较容易出现人机对抗、病人感觉不舒适、过度通气或吸气流量不协调等。

二、压力控制通气(PCV)：每次吸气给予调定的压力和时间。

吸气流量按需供给（压力限制，时间转换），没有固定的潮气量。

其优点是能够控制气道压力，气压伤的可能性降低，有利于肺泡开放和气体分布。

缺点是潮气量不保证（决定于呼吸系统的有效顺应性和给予的吸气压力和时间），设定吸气时间与病人的吸气时间不合时，导致病人感觉不适和人机不同步。

主要应用于需要控制气道压力（避免气压伤）和充分镇静状态下的病人。

三、压力支持通气（PSV）：PSV的特点是由病人触发每一个吸气，吸气相给予恒定的正压，吸气的流量足够可变（根据实际的需要）。

当吸气流量下降到一定的水平时，转换为呼气。

PSV的特点病者触发，呼吸机提供吸气辅助性压力和流量，病人的吸气努力、PSV的水平和呼吸系统的有效顺应性三方面共同决定吸气的潮气量、实际的吸气流量和吸气时间。

最终达到人机共同作用完成每一个呼吸，降低呼吸肌肉的负荷，增加通气量的目的。

PSV应用指征前题是有比较强的自主呼吸的状态，特别适合于一般状态比较好，但存在呼吸费力的病人，也常用于人机对抗的病人的处理。

缺点是潮气量和分钟通气量不恒定，不适合用于昏迷或自主呼吸微弱的病人。

如何进行呼吸机的同步间歇性指令通气设置呼吸机（Ventilator）作为一种常见的医疗设备，在临床上起到了至关重要的作用。

而呼吸机的同步间歇性指令通气（SIMV）设置则是其中一种常见的模式。

本文将介绍如何进行呼吸机的SIMV设置。

一、SIMV的基本原理同步间歇性指令通气（SIMV）是一种机械通气模式，其基本原理是以患者自主呼吸为基础，呼吸机根据患者的需求提供辅助通气。

在SIMV模式下，呼吸机仅在患者自主呼吸时提供支持性通气，并与患者的自主呼吸同步。

二、SIMV设置的步骤1. 确定呼吸机的呼吸模式为SIMV模式，并将相应参数设置到初始值。

一般来说，可根据患者的具体情况进行调整，如成人和儿童的参数设置有所不同。

- 呼吸频率（Respiratory Rate）：根据患者的需要，选择合适的呼吸频率。

- 潮气量（Tidal Volume）：根据患者的身体特征和病情确定合适的潮气量。

- 吸气时间（Inspiratory Time）：一般设置为1秒左右。

- 吸气流速（Inspiratory Flow）：根据患者的需要，调整合适的吸气流速。

- 触发灵敏度（Trigger Sensitivity）：根据患者的自主呼吸能力和需求，设置合适的触发灵敏度。

2. 设置辅助通气模式及参数。

在SIMV模式下，患者同时可获得呼吸机的辅助通气支持。

- 辅助控制通气（ACV）：可设定为辅助通气模式之一，使患者不仅在自主呼吸时得到支持，也在无自主呼吸时得到定时通气支持。

- 辅助控制通气的参数设置同上述步骤。

3. 设置呼吸机的监护和报警参数。

- 气道压力上限（Upper Limit of Pressure）：设置合适的气道压力上限，以避免过高压力对患者造成不适。

- 潮气量上限（Upper Limit of Tidal Volume）：设定合适的潮气量上限，以保护患者的肺组织。

- 呼气末正压（Positive End-Expiratory Pressure，PEEP）：根据患者的呼吸力量和病情，设定适当的呼气末正压。

呼吸机SIMV模式及ASV模式常用参数调节的正常范围PSV是指当患者的自主呼吸再加上通气机能释出预定吸气正压的一种通气。

当患者触发吸气时，通气机以预先设定的压力释放出气流，并在整个吸气过程中保持一定的压力。

应用PSV时，不需要设定VT，故VT是变化的，VT是由患者的吸气力量和所使的压力支持水平，以及患者和通气机整个系统的顺应性和阻力等多种因素所决定的。

只有患者有可靠的呼吸驱动时，方能使用PSV，因为通气时必须由患者触发全部的呼吸。

气流以减速波的形式所释出，PSV为一种流量切换的通气模式。

PSV模式可单独应用或与sIMV联合应用。

SIMV和PSV联合应用时，只有自主呼吸得到压力支持，故万一发生呼吸暂停，患者会得到预定的强制通气支持。

PSV有两种不同水平的压力：高水平压力或低水平压力。

在高水平压力PSV（PSVmax）时，PSV的量是增加的，直到患者得到常用的VT：在完全通气支持时为10～15ml/kg。

如PSV在此种压力水平下使用，只要患者有稳定的呼吸驱动力，不需要其他容量切换的呼吸支持。

低水平压力的PSV时，支持的数量需仔细调整，直到患者能得到适当的VT，VT 的量为自主呼吸相似，5～8ml/kg。

低水平PSV可单独使用，但常与SIMV合用以保证患者能得到最小的肺泡通气量。

无论应用高或低水平PSV，随着患者呼吸肌群力量的增加和呼吸系统功能的改善，压力支持的水平也应降低。

PSV与PEEP 同时应用过程中，吸气峰压（PIP）等于PSV水平加上PEEP的水平。

1．呼出气潮气量(EVT) 当PSV用来作完全通气支持时，VT应为10～15ML/kg。

部分通气支持时应为5～8ml/kg。

EVT降低时应仔细检查原因，否则会可能发生肺不张.患者的呼吸频率（RR） RR应小于25次/分。

如RR增加，需重新测定VT。

当应用PSVmax通气时，应估计正压通气时的血流动力学效应.一）定义同步间歇强制通气（SlMV）时，患者能获得预先设定的潮气量和接受设置的呼吸频率，在这些通气机设定的强制通气期间，患者能触发自主呼吸，自主呼吸潮气量的大小与患者产生的呼吸力量有关。

基础呼吸机波形分析SIMV模式丁广湘基础呼吸机是一种常见的治疗呼吸系统疾病的医疗设备。

它可以通过提供氧气和辅助呼吸运动来帮助患者呼吸。

SIMV（Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation）模式是基础呼吸机的一种模式，它可以根据患者的需求提供机械通气，并与患者的自主呼吸同步。

在SIMV模式下，患者可以自主呼吸，同时基础呼吸机会以设定的频率进行有节奏的机械通气。

在呼气相，患者的自主呼吸努力会降低气道压力，触发呼吸机的呼气相。

在吸气相，患者的自主呼吸努力会升高气道压力，但仅当自主呼吸努力与呼吸机预设的吸气相同时，呼吸机才会给予机械通气的支持。

对于SIMV模式的基础呼吸机波形分析，我们主要关注以下几个方面：1. 支持水平（Support Level）：支持水平指的是呼吸机对自主呼吸的支持程度。

当设定的支持水平较高时，呼吸机会提供较大的压力支持，以保持气道通畅。

在波形上，我们可以通过观察呼吸机给予的压力水平来评估支持水平的调整。

2. 吸气时间（Inspiratory Time）：吸气时间是指患者吸气相的持续时间。

通过调整吸气时间的长短，我们可以调节机械通气的频率和时间比例，以适应患者的需求。

3. 吸气压力（Inspiratory Pressure）：吸气压力是指基础呼吸机在吸气相给予患者的气道压力水平。

通过监测吸气压力，我们可以评估呼吸机对患者的支持力度是否合适。

4. 吸气流速（Inspiratory Flow Rate）：吸气流速是指患者在吸气相时的气道流速。

通过观察吸气流速的变化，我们可以评估患者的吸气努力和呼吸系统的阻力情况。

5. 呼气相（Expiratory Phase）：在SIMV模式下，呼气相是患者自主呼吸的阶段。

我们可以观察呼气相的持续时间和呼气末正压水平，以评估患者的自主呼气能力和呼气末阻力。

除了以上几个方面，还有其他一些波形特征也值得关注，如患者的自主呼吸频率和幅度、呼吸机的触发敏感度、呼气末正压水平等。

呼吸机模式：同步间歇指令通气（SIMV）
Enjoy breathing
SIMV 可能很难理解，因为它通常是控制、辅助和自主呼吸的组合。

由于大量研究已经确定了不同步的内在问题和ICU 住院时间的增加，这种模式在大多数重症监护病房中并未大量使用。

但它仍然在大多数通气教科书中被讨论，并在一些卫生专业中作为当前的通气策略被教授。

介绍
同步间歇指令通气 (SIMV) 是通气的一种容量控制模式。

在此模式下，呼吸机将在允许自主呼吸的同时按设定容量输送指令（设定）呼吸次数。

当气道压力低于呼气末压力（触发）时，输送自主呼吸。

呼吸机试图使指令呼吸的输送与患者的自主呼吸同步。

相反，为了辅助控制通气 (ACV)，SIMV将输送100%由患者努力驱动的自主容量。

可增加压力支持 (PS)，以增加自主呼吸的容量。

SIMV 最初是在20世纪70年代开发的，作为一种方法来撤机依赖机械通气的患者。

SIMV 获得了普及，是应用最广泛的撤机通气模式，在20世纪80年代进行的一项调查中，90.2%的医院偏好SIMV。

⼩⼩医⽣之有趣的医学云南省⼀院孙丹雄区别1：同步区别2：吸⽓时间区别3：触发窗区别4：扶贫程度呼吸机的⼯作频率经典填空题！Why？歪？外？崴？假如医⽣设置参数：呼吸频率10次/分！呼吸机每6秒帮助（或完全替代）患者呼吸⼀次。

SIMV不管病⼈呼吸频率是多少，呼吸机都只会⼯作10次。

剩下的呼吸都是患者独⽴完成的，呼吸机不管你，完全的放飞⾃我，不限制你（SIMV模式有⼀段时间是专门给患者⾃主呼吸的），也不帮助你呼吸。

AC模式这个模式下，患者随时可以触发呼吸机，anytime，AC是你想触发就能触发（相反，SIMV不是你想触发就能触发的）。

简⽽⾔之，随时触发，随时帮你呼吸（24⼩时持续营业）。

假如患者没有呼吸，呼吸机⼯作10次。

假如患者⾃主呼吸5次/分，呼吸机⼯作多少次？1.假如患者这5次的呼吸，刚好与呼吸机同步（呼吸机每6秒呼吸⼀次，患者刚好在第6秒与呼吸机同时呼吸），那么呼吸机实际⼯作就是10次。

2.假如患者这5次呼吸，都不与呼吸机同步（呼吸机每6秒呼吸⼀次，患者刚好在第1、2、3、4、5秒呼吸，每次都错过与呼吸机同时呼吸），每次呼吸都要呼吸机的帮助，那么呼吸机实际⼯作频率就是15次。

3.现实中，就是各种情况混合在⼀起，所以呼吸机实际⼯作频率是10-15次。

假如患者呼吸20次/分，呼吸机⼯作多少次？1.AC模式的频率才10次/分，患者却呼吸20次/分，呼吸机会感知到病⼈呼吸很好，⾃主呼吸太强会抑制AC模式的控制通⽓功能，改为辅助模式，病⼈呼吸多少次，呼吸机就辅助多少次，实际⼯作频率就是20次，准确的说是⼤约20次。

2.这是因为呼吸机的智能，假如患者的20次呼吸都刚好避开，与呼吸机的10次不同步，结果就是30次/分，这就是呼吸过快。

呼吸机不会那么傻，让病⼈呼吸30次，⽽是主动停⽌原来的10次，让病⼈⾃由呼吸；⽽不是再次强加10次，把呼吸变快。

让病⼈放飞⾃我！优缺点SIMV（同步间歇指令通⽓）：呼吸衰竭早期费⼒，后期锻炼呼吸机。

SIMV的理解一、起个好名字，真的很重要----SIMV的工作原理SIMV，全称是Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation，中文译名是同步间歇指令通气，这个名字很好，很强大，基本涵盖了SIMV模式的工作原理。

Synchronized，同步：在这个模式诞生之初，名字叫IMV，并不姓S。

当时IMV的工作方式很简单，医生预先设定一个强制通气的频率，假定是12次/分，那么呼吸机就以每5秒钟一次的频率给患者进行强制通气，在两次强制通气之间患者可以自由呼吸。

在强制通气的时候是完全的时间触发，与患者的自主吸气努力无关。

但是随着IMV 应用的增多，问题越来越多地显示出来。

强制通气完全有呼吸机控制，非常容易造成人机不协调。

想想也是，我正在这儿“自由”呼吸呢，你不由分说地就给我来一次强制通气，换谁都不会觉得舒服啊。

因此就出现了“同步”的概念。

所谓同步，就是指在机器进行强制通气的时候，会尽可能的与患者的实际吸气节奏保持一致，而保持一致的方法，就是加入了触发窗（trigger window）的概念。

典型的SIMV工作时，不再像以前的IMV那样“简单粗暴”的给患者强制通气，而是会“耐心”等待患者自主吸气努力出现来触发呼吸机，在给予强制（辅助）通气。

但是“耐心”也是有限度的，患者如果没有自主吸气努力，呼吸机不可能永远等待下去，这种等待是有一定时间的，这个时间就是触发窗。

在这段时间以内，患者有能力触发呼吸机的，就给予一次辅助通气，如果过了触发窗，患者仍然没能成功触发，那么就给予一次强制通气。

具体的机制可以看下面这幅图：触发窗是SIMV与IMV的最大区别，也是SIMV模式最具特色的地方。

由于这个触发窗的存在，一定程度上减少了两种不同呼吸形态（强制通气和支持通气）并存时给病人带来的困扰，改善了人机关系。

不同的呼吸机上SIMV的触发窗设置也有所不同。

如Drager的机器触发窗在强制呼吸周期之前，时间最长不超过5秒（成人），如果前一次呼吸的呼气时间不足5秒的话，则触发窗覆盖整个呼气相；而Maquet的机器触发窗在强制呼吸周期时间的前90%，假如设定的强制通气的呼吸周期时间是4秒，则触发窗就是这个强制通气周期的前3.6秒（4*90%）。

呼吸机的同步间歇正压通气模式设置步骤呼吸机的同步间歇正压通气（Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation，SIMV）模式是一种常用的呼吸机模式，用于呼吸支持和辅助通气。

它允许患者进行自主呼吸，并在需要时提供额外的机械通气支持。

下面将介绍呼吸机的SIMV模式的设置步骤，以帮助医务人员正确使用呼吸机。

首先，需要确定所需的SIMV模式设置。

这取决于患者的具体情况和临床需要，包括患者的病情严重程度、呼吸频率、潮气量、呼吸比等。

医务人员应根据临床指南或医嘱来设置呼吸机的参数。

其次，将呼吸机连接到患者的气道。

确保呼吸机的气路清洁，并选择合适的接口（如面罩、鼻罩或气管插管）。

接着，打开呼吸机的电源并进行初始化设置。

按照呼吸机的说明书或设备显示屏上的指导进行操作。

这可能包括选择合适的模式（即SIMV模式）、设置初始通气参数和报警限值。

然后，设置呼吸频率。

呼吸频率是每分钟进行的呼吸次数。

根据患者的需要以及医疗团队的建议，设置一个初始的呼吸频率。

通常，呼吸频率的设置应使患者的通气与自主呼吸相适应。

接下来，设置潮气量。

潮气量是每次呼吸中移动的空气量。

根据患者的需要和临床指南，设置一个合适的潮气量。

通常，潮气量的设置应根据患者的体重、性别和身体特征来确定。

然后，设置吸气时间和呼气时间。

吸气时间是机械通气中气体输入的时间，呼气时间是患者自主呼吸的时间。

根据患者的需要和生理特点，设置一个适当的吸气时间和呼气时间，以确保患者充分的通气和适当的呼气时间。

最后，进行呼吸机的监测和调整。

在设置完SIMV模式后，密切观察患者的生理参数，包括血氧饱和度、呼吸频率、潮气量和呼气末正压等。

根据需要和观察结果，及时调整呼吸机的参数，以提供最佳的呼吸支持。

需要注意的是，呼吸机的设置和调整应由专业的医务人员进行。

他们应具有相关的医学知识和培训，并根据患者的临床情况和个体化需求来进行合理的设置。