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外科液体治疗及营养支持第一章外科液体治疗液体治疗是外科临床工作中务必要掌握的技能。
任何一种水，电解质及酸碱平衡失调的恶化都可能导致病人死亡。
从手术角度，病人内环境的相对稳态是手术成功的基本保证。
外科液体治疗的根本问题就是原发病的治疗，水电解质及酸碱失衡的处理。
补液总量包括补充累积损失量、继续损失量及供给生理需要量三个方面。
1、体液的理化性状体液在成年男性般为体重的60%，女性55%。
主要成分是水和电解质，分为细胞内液和细胞外液。
细胞内液在男性约占体重的40%，女性约35%。
细胞外液约占体重20%，又分为血浆和组织间液。
血浆约占体重的5%，组织间液约15%。
组织间液又分为功能性细胞外液和无功能性细胞外液，后者约占组织间液的10%左右，即体重的1-2%。
正常成年人血量约相当于体重的7-8%，由血浆和血细胞组成。
血浆含有水（90-91%），蛋白质（6.5-8.5%）和电解质及小分子有机化合物（共约2%）2、机体体液平衡的需求量和排出量正常人体每日水的摄入和排出保持相对稳定状态，我们按生理需求分为生理需求量，显性失水和非显性失水。
成人每日水分排出量和进入量（ml）排出量(ml)不显性失水：肺呼出量 300ml 皮肤蒸发500ml显性失水：粪便含水50～100ml 尿量650～1600ml合计1500～2500ml摄入量（ml）食物含水700～1000ml 饮水500～1200ml 内生的水300ml合计1500～2500ml注：每克蛋白质，糖和脂肪氧化所产生的水分别为0.41 0.60, 1.07ml。
不同年龄每日水的需求量年龄每天需水量（ml/kg）1周--1岁120~1601---3岁100~1404---6岁90~1107---9岁70~11010--14岁59~80成人30~40不显性失水不易计算，受环境因素影响大且含电解质小，几乎是纯水。
成人基础状态不显性失水量约500～800ml。
发热病人体温每升高1℃，皮肤丧失低渗体液约3～5ml/kg，不显性失水增加12%，汗水含Nacl量约0.25%。
外科病人的液体管理总体液约占人体体重的60％,其中血液相当于体重7-8％。
（4000-5000ml左右）估算男：70ml/Kg 女：60ml/Kg常用输液：晶体：1.0.9％氯化钠溶液（生理盐水）2。
乳酸钠林格液“平衡液”创伤急救替代细胞外液3。
4%碳酸氢钠溶液4。
11.2%乳酸钠溶液5.5%—10％葡萄糖溶液5％是等张。
对有脑功能不全危险的不主张用6。
复方氯化钠（林格溶液）用途同生理盐水胶体：1.水解蛋白适应于营养不良、低蛋白血症2。
右旋糖酐可代血浆用、改善微循环,升血压3。
白蛋白适应于低蛋白血症，另外烧伤、失血性休克？4。
羧甲淀粉补充蛋白质、减轻组织水肿5。
羟乙基淀粉合成淀粉，作为白蛋白的替代物白蛋白、右旋糖酐、羟乙基淀粉用的多些好像，另外羧甲淀粉居然是蛋白质补液时PCWP保持在20mmHg以下不会导致肺水肿围术期液体治疗补液基本：生理需要量+累计损失量+继续损失量生理需要量：1500ml—2000ml。
（尿量在里面）累计损失量：根据失水程度、类型、血钠浓度、血细胞比容Hct。
继续丢失量：呕吐、引流液量等。
脱水轻度无症状；（丢失量为体重2-3％）中度神志淡漠、体位性低血压、心动过速、脉细；（6-8%)重度谵妄、低血压眼球凹陷,肢冷（10%）“先快后慢”第一个8—12h输入总量的1/3—1/2，余下第二、三天补足.第二个阶段为后12—16h，补充生理需要量+继续损失量，速度可慢。
如一个60kg轻度脱水缺水1200ml-1800ml，那么第一个8—12h补400—900ml，后12—16h 生理需要量1500ml+继续丢失量晶体液与人工胶体并用，比例为１∶（０。
６～１）术前钠浓度正常———等渗性缺水——-—轻度平衡盐液；中度重度平衡盐+血浆钠偏高-—-—-————高渗性缺水—————轻度饮水、5％葡萄糖；中重度血浆、代血浆或平衡液根据症状、脱水种类确定补液的量、种类电解质：补钾：1。
能口服尽量口服，足够尿量时才静脉补钾，2.浓度不超过40mmol/L，滴速不超过80d/min3.忌用高渗葡萄糖，防止K随糖入胞内高钾：1。
