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水电解质代谢及酸碱平衡失调外科补液原则 ppt课件

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《外科护理学》水电解质酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件

《外科护理学》水电解质酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件
水 水
细胞内液向细胞外液转移，导致细胞内
渗透压高
缺水重于细胞外,高渗状态刺激口渴中 枢，病人感到口渴,高渗状态刺激ADH分 泌增多，尿量减少、尿比重增高，细胞 外液量及渗透压得以恢复
ppt课件
20
护理评估
（一） 健康史 病因主要有三种： 1.水丢失过多 2.水分摄入不足 3.高渗性溶质摄取过多
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21
护理评估
（二）身心状况 依据缺水程度和临床症状轻重不同可分为三度
程度 轻度缺水 身体状况 除口渴外，无其他症状 缺水量 约是体重的2%—4%
中度缺水
除极度口渴外，出现缺水体征： 唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝 约是体重的4%—6% 凹陷。伴有乏力、尿少和尿比 重增高。常有烦躁现象。 除缺水症状和体征外，出现脑 功能障碍的症状，如躁狂、幻 约是体重的6%以上 觉、谵妄，甚至昏迷。
︶
23
护理评估
（四） 辅助检查 1.尿液检查 尿量减少，尿比重增大，大于1.025
2.血液检查
⑴血电解质：血清钠离子浓度大于150mmol/L。
⑵血常规：血浆渗透压大于 310mmol/L ； RBC 、 Hb 、
PCV（Hct）轻度增高
ppt课件 24
护理评估
（五） 处理原则


尽早去除病因，鼓励饮水，
（1）血液缓冲系统 HCO3-/H2CO3 是最重要的缓冲对，调节的特点是作用迅速，但不持久。
（2） 肺的调节
肺是排出体内挥发性酸的主要器官 （3）肾调节 肾是调节酸碱平衡的最重要器官，具有调节作用强大而持久的特点
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15
三、酸碱平衡及调节
分母的调节:通过肺
正常pH7.35～7.45

外科护理学课程水电解质酸碱失衡ppt课件

外科护理学课程水电解质酸碱失衡ppt课件
【病因】 1、 摄钠不足（医源性问题） 2、 钠丢失过多（消化液丢失、排钠性利尿剂、 大面积烧伤） 3、水份摄入过多（精神障碍、医源性）
15
【病理生理】 1、低渗→抗利尿激素（ADH）↓，尿重 吸收↓，早期尿量↑，后期尿量减少，尿 比重低。
2、血容量减少，休克。 3、细胞外低渗→水流向细胞内→细胞内 水肿（见图）。
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【护理诊断问题】 【护理目标】
1、体液不足 2、体液过多 3、皮肤完整性受损 4、有受伤危险
体液量恢复，无脱水征 体液量恢复，无水中毒征 皮肤完整，无溃烂和压疮 加强防范，无受伤现象
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【护理措施】
（一）维持充足体液量 1、去除病因 2、实施液体疗法 （1）定量（生理量+已丧失量1/2+继续丧失量） （2）定性（缺什么、补什么） （3）定时（先快后慢、先浓后淡、见尿补钾，见重加钠） 3、准确记录液体出入量（饮食、补液、小便、呕吐） 4、疗效观察（精神状态、脱水征、生命体征、辅助检
中度缺水：极度口渴，乏力、尿少、口舌干燥、 皮肤弹性差、眼窝下陷，烦躁不安，丢失体重 的4～6%
重度缺水：除上述外，有体温上升，燥狂、幻 觉、谵妄或精神萎糜，甚至昏迷抽搐，丢失> 体重的6%
13
【诊断检查】 1、尿少比重高 >1.025以上。 2、血液检查：血清钠>150mmol/L，血浆渗透 压>310mmol/L，RBC、Hb、红细胞压积↑
20
【病理生理】 ① 等渗性脱水其渗透压无明显改变。 ②主要为细胞外液量迅速减少，而引起肾素— 醛固酮系统分泌↑ —远曲肾小管对钠水重吸收↑， 以代偿维持血压。 ③细胞外液进一步减少→血容量减少，休克 （见图）。
H2O
H2O
K+

外科水、电解质和酸碱平衡失调课件

外科水、电解质和酸碱平衡失调课件
肾脏调节和离子交换调节等四组缓冲对来维 持及调节酸碱平衡。 • 临床上，监测体液酸碱平衡指标：测定pH、 呼吸性、代谢性因素三方面。
1、酸碱基本理论
酸碱概念 : 凡在水中放出H+者为酸， 接受H+者为碱
H2O + CO2 H2CO3酸 H+ + HCO3-碱 pH = -logH+ 表示酸碱度。
水： 7 血：7.35〜7.45.
• 临床表现：病人恶心，厌食，乏力，少尿 等，但不口渴。舌干燥，眼窝凹陷，皮肤 干燥，松弛，重者有休克表现。短期内丧 失体液量达体重的 5％（细胞外液25％）， 可以出现脉博细速、肢端湿冷、血压不稳， 当达6～7％（细胞外液30～35％），出现 严重休克表现.
–酸中毒：高Cl-、高K+ –碱中毒：低Cl- 、低Na+、 低K+
④ 、肾的调节
排H+ （肾小管Na+ - H+交换）
重吸收HCO3- ，产生NH3（＋H+） NH4 （尿）。
72时完成
水、电解质及酸碱平衡在外科的重要性
＊ 外科的疾病，例如：大面积烧伤、消化道 瘘、肠梗阻或严重腹膜炎，都可直接导致 脱水、血容量减少、低钾血症及酸中毒等 严重内环境紊乱现象。
2、体液酸碱平衡的调节：
①、全血缓冲系统：最敏感 ，即刻起反 应
②、肺：10分钟〜半小时 ③、离子交换：2 〜 4小时 ④、肾脏：最迟，但维持时间久 （72h）
① 、全血缓冲系统：
• 血 要液；中只的要H缓C冲O系3- 统/H以2CHOC3的O3比-/H值2C保O持3最为为20重： 1浆，的无P论H仍HC然O能3-及保H持2为CO7.34绝0对。值有高低，血
（一）等渗性缺水

02水电解质、酸碱平衡紊乱病人的护理-PPT课件

02水电解质、酸碱平衡紊乱病人的护理-PPT课件
38
补钾原则：
非常重要哦！
10%氯化钾严禁直接静脉推注，因其短时间内血钾突然升 高会造成心跳骤停。
注意肾功能及尿量，尿量30~40ml/h以上补钾安全;
剂量不可过多，3-6g/日，补钾过程中2~4小时监测血钾 一次，血钾达到3.5mmol/l应缓慢补钾;
补钾浓度不可过高：不超过40mmol/L,即1000ml液体中氯 化钾含量不超过3g;
病因：1）各种原因（休克、心功能不全等）引 起ADH分泌过多 2）肾衰，排尿减少 3）大量输入不含电解质的液体或摄入水分过 多
26
（1）临床表现
急性水中毒：发病急，水过多引起脑细胞肿胀可 造成颅内压迅速增高，引起头痛、躁动、嗜睡、 精神紊乱、定向力失常、谵妄甚至昏迷，严重者 会发生脑疝及相应症状。
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（5）护理措施
维持体液平衡 1）密切观察并记录意识、生命体征、每日测
体重、出入量、尿比重，监测血钠值Q4H；合理 应用利尿剂减轻脑水肿；并发稀释性低钠性血症， 应限液；口服含钠液体。。
2）补液过程中，注意肺水肿发生 避免受伤及减轻头痛
25
4、水中毒
摄水＞排水，水分在体内滞留，引起血浆渗透压 下降和循环血量增多，因此又称稀释性低钠血症。
失水=失钠，[Na+]及血浆渗透压仍 保持正常范围。
7
（1）病因
严重的呕吐和腹泻 持续胃肠减压、肠梗阻 大量放腹水、胸水 大面积烧伤 大量出汗 利尿剂过量 腹腔感染
8
（2）临床表现
脱水征：口舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、弹性 降低
尿量减少 恶心、呕吐、厌食、乏力 当体液丧失＞6%-7%，及细胞外液的30%-35%时，
钾向组织内转移：碱中毒、大量输注葡萄糖和胰 岛素使钾细胞内转移、合成代谢增加或代酸；心 衰、肾性水肿使细胞外液稀释。

水电解质和酸碱平衡ppt课件

水电解质和酸碱平衡ppt课件
提纲
• 脱水及治疗 • 电解质紊乱 • 酸碱失平衡 • ICU中的输液管理
正常人体内水的分布（％体重）
人群组 体内水总量 细胞内 液
婴儿
75
45
细胞外液
血浆 组织间液
4
28
成年男性 60
40
5
15
成年女性 50-55 30-35 5
15
成人每日水的出入量
摄入量（ml）
饮水
1000-1200
食物水 700-1000
实验室检查：血液浓缩，尿钠减少，血清Na< 135mmol/L
补钠公式
• 男性可选用下列公式 应补钠总量（mmol）=[142-血Na+(mmol/L)]×体重×0.6 应补氯化钠总量（g）=[142-血Na+（mmol/L）] ×体重×0.035 应补生理盐水（ml）=[142-血Na+（mmol/L）] ×体重×3.888 应补3％氯化钠=[142-血Na+（mmol/L）] ×体重×1.1666
临床表现与诊断
按缺钠程度分为三度： 1. 轻度缺钠： < 135mmol/L 乏力，头晕，口渴不明显，尿
Na↓ 2. 中度缺钠： < 130mmol/L 除上述表现外，有恶心呕吐，
外周循环障碍，尿少，尿中几无钠离子 3. 重度缺钠： < 120mmol/L 意识障碍加重，抽搐，痉挛，
腱反射↓休克，尿少或无尿
葡萄糖酸钙 ：可迅速拮抗高钾对心肌的毒性作用，
•
可用10％葡萄糖酸钙20ml于5～10分钟内静脉推注。 注射后数分钟即可见效；但持续时间较短（仅半小 时），故半小时后可重复1～2次
碳酸氢钠、葡萄糖-胰岛素溶液：前者促使钾离子 从细胞外液向细胞内液转移并纠正酸中毒，提高血 pH，促使钾向细胞内的转移，并可促进肾脏排钾。 后者可用10％葡萄糖 500ml加入胰岛素10～15单 位静脉滴注，一般于注射后10～15分钟血钾下降

水电解质及酸碱平衡PPT课件

水电解质及酸碱平衡PPT课件
正常成人每日需钠量为75~150 mmol (相当于 NaCI4.5~9g，1gNaCI含Na+17 mmol) 。Na+主要经 肾排出，“多进多排，少进少排，不进不排。”
正常成人每日需钾量50~100 mmol(相当于氯化钾 4~8g，1gKCI含K+13.4mmol)肾脏保留钾的能力较 弱，“多进多排，少进少排，不进也排”。
机体在代谢过程中不断产生酸性和碱性物质，使体 液中H+浓度发生改变。为维系体液内稳定的H+浓度， 保持PH值于7.35～7.45，维持正常生理活动和代谢 功能，机体需要进行代偿调节。 机体对酸碱平衡的调节主要依靠三种途径实现： 体液中的缓冲系统 肺调节 肾调节
缓冲系统
缓冲系统由弱酸与其碱性盐配对组成（BA-HA）。 ➢血浆缓冲系统：
脂肪含水约10%～30%，肌肉 含水75%～80%
体液组成及分布
体液分布:
细胞外液
体液
(20%) 细胞内液
(40%,女35%)
血浆(5%)
组织间液 （15%)
功能性细胞外液 （13%~14%）
无功能性细胞外液 (1％~2%)
功能性细胞外液:大部分组织间液能迅速地与血管内的 液体及细胞内液进行交换以维持体液平衡，称功能性 细胞外液。
体液平衡失调的类型
容量失调 等渗体液的增加或减少，只引起细胞外 液量的变化。如:水中毒、缺水。 浓度失调 细胞外液中的水分增加或减少，使细胞 外液中主要的渗透微粒-Na+浓度发生改变，即渗透 压发生改变。如低钠/高钠血症。 成分失调 细胞外液中除钠以外的其它离子浓度虽 不会对细胞外液的渗透压产生影响，仅造成成分失 调，但其浓度的改变可产生各自的病理生理影响， 如:低钾，高钾，低钙，高钙，低镁，高镁，酸中毒， 碱中毒。

外科水、电解质和酸碱平衡失调ppt医学课件

外科水、电解质和酸碱平衡失调ppt医学课件

• 补钠的计算公式实用价值小－ （血钠正常值－血钠测得值） 体重（kg） 0.6（0.5） • 兼顾治疗－ 代谢性酸中毒：NaHCO3 ivgtt 低钾：尿量 > 40ml / h 之后
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高渗性缺水
• 原发性缺水；缺水 > 失钠 • 外科常见－ 食管癌吞咽困难；大面积烧伤创面；大汗 • 临床表现－随缺水程度加重而显著 口渴、神经精神症状、尿少 • 血Na+ 升高；尿比重高
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高渗性缺水
• 轻度缺水：除有口渴外，多无其它症状，缺水量为体重的 2%～4%。
• 中度缺水：有极度口渴，伴乏力，尿少，尿比重高，唇干 舌燥，皮肤弹性差，眼窝凹陷，常有烦燥，缺水量为体重 的4%～6%。 • 重度缺水：除上述症状外，出现躁狂，幻觉，谵语，甚至 昏迷等脑功能障碍的症状，缺水量为体重的6%以上。
CVP
PAWP
10
低渗性缺水
• 慢性缺水，继发性缺水；失钠 > 缺水 • 外科常见－ 长期胃肠减压引流；大创面渗液 • 临床表现－随缺水程度加重而显著 神经精神症状、容量不足、休克 • 血Na+ 降低
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低渗性缺水
• 轻度缺钠：患者有疲乏感，头晕，手足麻木，口渴不明显， 血清钠在 135mmol/L 以下，尿中钠减少。
20
高钾血症 （hyperkalemia）
• 血K+ > 5.5 mmol / L • 常见原因－
摄入过多
细胞内K+移出 • 临床表现－ 神志改变
肾衰
From Sabiston Textbook of Surgery, 17th ed
高钾血症典型ECG改变
心率、心律变化
21
ECG改变 心搏骤停

水、电解质、酸碱平衡与输液护理ppt课件

水、电解质、酸碱平衡与输液护理ppt课件

02
水、电解质、酸碱平衡失调的病理机
制
水、电解质、酸碱平衡失调的原因
摄入不足
排出过多
分布异常
合成障碍
如呕吐、腹泻、消化道 梗阻等导致体液大量丢
失。
如高热、出汗、呼吸急 促等导致体液大量流失。
如水肿、充血性心力衰 竭等导致体液分布异常。
如肾小管酸中毒、糖尿 病等导致体液成分合成
障碍。
水、电解质、酸碱平衡失调的类型和表现
避免过度疲劳和剧烈运动
积极治疗原发病
过度疲劳和剧烈运动容易导致身体水分和 电解质的流失，应注意合理休息和运动。
对于可能导致水、电解质、酸碱平衡失调 的疾病，如胃肠炎、呕吐、腹泻等，应积 极治疗，防止病情加重。
治疗水、电解质、酸碱平衡失调的方法和技术
口服补液
酸碱平衡调节
对于轻度脱水或电解质失衡的患者， 可以口服补液盐或其他适当溶液进行 治疗。
注意事项
注意补充液体的温度和速 度，避免过量或过快引起 心肺功能不全。
案例三：严重烧伤患者的输液护理
患者情况
患者因严重烧伤导致大量体液流 失，需要大量输液以维持生命体
征。
护理措施
监测生命体征，观察病情变化，合 理安排输液量和速度，保持水、电 解质和酸碱平衡，遵医嘱治疗。
注意事项
注意观察患者是否有心肺功能不全、 过敏反应等不良反应，及时处理。
表现为呼吸深快或浅慢、心率 失常等症状，严重时可出现意 识障碍、昏迷等。
水、电解质、酸碱平衡失调对机体的影响
心血管系统
水、电解质、酸碱平衡失调可 能导致血压异常、心律失常等 症状，严重时可出现心脏骤停
等。
呼吸系统
酸碱平衡失调可能导致呼吸深 快或浅慢等症状，严重时可出 现呼吸衰竭等。
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2020/11/13
14
⒋临床表现： 口渴，粘膜干燥，皮肤弹性↓，眼窝凹陷，
尿少比重高，体温↑ ⒌治疗
①饮水进食 ②静脉输入5%葡萄糖，尿量↑，比重↓后， 补入NS和K+
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15
高渗性脱水临床分度
程度
症状
轻度 口渴
中度 严重口渴、口干、尿少、尿比重 高、皮肤弹性减退、软弱、烦躁
重度 除上述症状外、还有神志不清、 躁动、昏迷、高热
毒 分布异常—葡萄糖+胰岛素输入 （转移至胞
内，降高血钾一种方法）
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28
⒊临床表现：缺钾三联征
①神志淡漠，肌肉无力（神经、肌 肉兴奋性降低）
②腹胀，肠鸣音减弱（消化道平滑 肌兴奋性降低）
③心音低沉，T波低平，U波
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29
⒋治疗：补钾，注意点！！！ ①争取口服 ②见尿补钾 ③浓度适宜 ④滴入勿快 ⑤控制总量
高渗性脱水
低渗性脱水
等渗性脱水
严重 尚可 干燥 稍快或正常 可正常 极少
无口渴 极差 正常 极快、细弱 降低 正常（晚期时少）
轻度或明显 差 干 快 低 少
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23
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24
2020/11/13
25
2020/11/13
26
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27
低钾血症
⒈血清钾<3.5mmol/L ⒉病因： 摄入不足—长期禁食 损失过多—胃肠造瘘，呕吐，利尿剂和碱中
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缺水
（占体重%）
2－4%
4－6%
6－10%
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低渗性脱水（慢性缺水，继发 性缺水）
⒈缺水<失钠，血清钠↓，细胞外液呈低渗状 态
⒉病因：
①体液丢失（呕吐、长期胃肠吸引、慢性 肠梗阻等）
②饮入大量白开水，输入大量5%葡萄糖
⒊细胞外液渗透压↓，细胞外水→细胞内→细 胞水肿、抗利尿激素↓
18
⒌治疗
治疗先补等渗盐水，严重病例应 补高渗盐水。
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19
等渗性脱水（急性缺水，混合 性脱水）
⒈外科临床最常见，失水=缺钠，血清钠、渗 透压均在正常范围
⒉病因：大面积烧伤，消化液大量丢失（肠梗 阻，肠瘘，腹膜炎等）
2020/11/13
20
⒋临床表现： ①高渗性脱水+低渗性脱水的混合表现 ②粘膜干燥，皮肤弹性↓，头昏，尿
2000~2500
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8
㈡电解质的调节： ⒈钠—①是细胞外液中的主要阳离子 ②是细胞外液中渗透压的主要
维持物
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9
⒉钾—①98%在细胞内 ②细胞外液中量少但重要 ③肾对钾的调节能力很低
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10
⒊氯、碳酸氢根 ①[HCO3-]与[Cl-]相互起增减，代
少，BP↓ ③血清钠130～150mmol/L
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21
⒌治疗 ①以平衡盐溶液补充血容量 常用乳酸复方氯化钠溶液 ②静脉输入 3000ml（有脉搏细速、BP↓） 1500ml（无明显血容量↓表现）
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22
脱水性质的鉴别
类型
临床表现 口渴 皮肤弹性 粘膜 脉搏 血压 尿量
水、电解质代谢及酸碱平衡失调 外科补液原则
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1
第一节 水、电解质代谢
体液—水分+溶质（电解质和非电解质）
体液平衡—含量、分布、组成均处于相 对恒定状态（动态平衡
)
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
阴离子
Cl-
HCO3HPO42SO42有机酸根 蛋白质
mmol/L 103 24 2 1 -
7
正常人24小时水分摄入量和排出量
摄入量（毫升）
排出量（毫升）
饮水
1000~ 1500 尿
1000~1500
食物中含水 700 粪
150
食物氧化生水 300 皮肤蒸发
500
呼吸
350
总计 2000~2500 总计
③积极防治心律失常
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④透析治疗
31
低钙血症
⒈血钙<2mmol/L（8mg/dl） ⒉病因：急性胰腺炎、肠瘘、甲状旁腺功能不
全 ⒊神经肌肉兴奋性↑，口周指尖麻木，手足搐
搦，肌肉抽动。 ⒋治疗：纠正病因，补钙
ห้องสมุดไป่ตู้
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32
第三节 酸碱平衡维持
正常血液呈弱碱性，PH值7.35～7.45 ㈠血液缓冲系统：HCO3—：H2CO3=20：1 ㈡肺的调节：CO2的排出加快或减慢 ㈢肾的调节：H+的排出
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
体液的含量：成年 男 60%→52%
（体重百分数）
女 50%→47%
新生儿 14岁后
80%→ 50～ 60%
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偿作用 ②[HCO3-]为碱储，对维持酸碱平
衡起重要作用
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11
第二节 水、电解质代谢失调
2020/11/13
12
2020/11/13
13
高渗性脱水（原发性脱水）
⒈缺水>缺钠，血清钠↑，细胞外液是高渗状态 ⒉病因：
①进水量不足、高温下劳动 ②鼻饲高浓度要素饮食 ③排出量↑（高烧、多汗、气管切开等） ⒊细胞外液渗透压↑，细胞内水分→组织间隙， 细胞内脱水→脑功能障碍，抗利尿激素↑
5
体液分布 1.细胞内液 体重40%
血浆
5%
2. 细 胞 外 液
功能性细胞外液
组织间液
15%
无功能性细胞外液
结缔组织水
体 重 20%
3.经细胞水（脑脊液、关节液、消化液等） 1%
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6
血浆中电解质的组成
阳离子 Na+ K+ Ca2+ Mg2+
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mmol/L 142 4.5 2.5 1.0
2020/11/13
17
⒋临床表现:
①轻度缺钠，疲乏，头昏，尿量正常、 比重低，（血清钠130～140mmol/L）
②中度缺钠，食欲不振，血压不稳，直 立性虚脱，皮肤弹性减退，尿量减少（血清钠 120～130mmol/L）
③重度缺钠，感觉迟钝，少尿，昏迷 （血清钠<120mmol/L）
2020/11/13
2020/11/13
30
高钾血症
⒈血清钾>5.5mmol/L ⒉症状：肌肉乏力，软瘫，房室传导阻滞，室颤，心搏骤 停， T波高尖
3.原因： ①组织释放（入血多）：肌肉损伤、红细胞溶解（内钾外移） ②排钾障碍（排出少）：肾功能不全 ③补钾过快（医源性）：浓度、液量及速度
4.治疗：
①停用含钾药物
②使转入细胞内，加速排泄