倪海厦讲金匮要略第13讲—痉湿暍病脉证治法第二07
痉湿暍病脉证治法第二07
太阳中暍，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟，小便已，洒洒然毛耸，手足逆冷，小有劳，身即热，口开前板齿燥；若发其汗，则恶寒甚；加温针，则发热甚；数下之，则淋甚。
接下来呢这个是介绍这个中暑，在讲中暑之前呢，诸位我们把刚刚那个风湿呢湿证回忆一下，最粗浅的表证在皮肤表面上疼的时候，这个湿在皮肤表面上痛，诸位开的是麻黄汤加白术，麻黄加术汤；那如果说一般来说在皮表以下，我们会用到麻杏薏甘汤，所以如果是防己黄芪汤是在血脉的周围，哦，血脉周围常常会产生一种现象，这个比如说，这个我们有的，有病人来找你，医生啊我那个腋下汗特别多，动不动看到这个衬衫的两肋都是湿的，或者是男人呢睾丸里面都是水，睾丸有积水在里面，所以凡是有水、湿这种东西呢，如果是在血脉神经旁边的时候，那就用防己黄芪汤，是很好用的处方。
现在还有两个地方没有介绍，一个是在血脉里面，湿在血管里面，我们后面会介绍，哦，这个桂枝芍药知母汤，还有一个就是很重的，类风湿性关节炎，关节都变形了，那两种症状呢这个处方都不适用，这个都不适用，其他的统统可以。中暑，太阳中暍，发热恶寒，中暑的现象就是津液不足，脱水了，就是津液不足，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟，如果是病人有太阳病，有发热恶寒，脉很浮数的话，这就是伤寒或者是温病的表证，那脉是弦细而且芤迟，脉非常的小，小便完以后洒洒然毛耸，手足逆冷，小有劳，身即热，口开前板齿燥，会有这种现象的原因是什么？因为他本身津液伤到了，伤到津液已经不够了，那你再去小便，又不能不小便啊，哦，你说我津液不够把小便憋到，也没有办法，这两回事嘛，哦，那一小便津液是不是更伤，更伤了就是洒洒然，就是举止怪怪的头要抖一下，诸如此类的，哦，你说老师那个人小便为什么小完便头在抖？津液不够，津液不够，哦，体内津液丧失掉很多。
那口开前板齿燥，前板齿呢，我们在练功夫的时候，打坐的时候，舌头是顶到上颚的，舌头一顶到上颚的时候任督二脉就相交。我们平常讲话讲课很累啊，因为嘴巴张开到，必须任督二脉一定要分开来，才有办法讲话，那诸位不用讲话呢，舌头顶到上颚来听，任督二脉是通的，所以后面我们龈交穴这个地方正好就是任督二脉的地方，他的两个板齿在那里面干燥，任督二脉的劲都不够，因为任是诸阴之会，督脉呢诸阳之会，对不对？人很虚的状态之下，就会嘴巴这边干燥。
【《金匮要略》表解】精
痉病 成因 太阳病，发汗太多，因致痉。
夫风病，下之则痉，复发汗，必拘急。
疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。
证状 病者，身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也。
刚痉柔痉之分 太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。
太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。
脉象 夫痉脉，按之紧如弦，直上下行。
脉经云：痉家其脉伏坚，直上下。
治法 表证 太阳病，其证备，身体强几几然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之。
太阳病，无汗，而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。
里证 痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必齘齿，可与大承气汤。
预后 太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痉，为难治。
痉病，有炙疮，难治。
若发其汗者，寒湿相搏，其表益虚，即恶寒甚，发其汗已，其脉如蛇，为欲解，脉如故，反伏弦者痉。
湿病 辨证 太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名「湿痹」。湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。
湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如薰黄也。
湿家病，身疼发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和，无病，病在头中寒湿，故鼻塞，内药鼻中则愈。
证治 表实证 湿家，身烦疼，可与麻黄加术汤，发其汗为宜，慎不可以火攻之。
病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名「风湿」。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也；可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
表虚证 风湿，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄耆汤主之。
伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而濇者，桂枝附子汤主之。 里虚证 ....若大便坚，小便自利者，去桂枝加白术汤主之。
表里俱虚证 风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出，短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。
治疗禁忌 禁攻下 湿家，其人但头汗出，背强，欲得被覆向火，若下之早则哕，或胸满，小便不利，舌上如胎者，以丹田有热，胸中有寒，渴欲得水，而不能饮，则口燥烦也。湿家下之，额上汗出，微喘，小便利者死，下利不止者亦死。
倪海厦金匮要略笔记（四一）痉湿暍病脉证治第二之湿家
【原文】风湿，脉浮，身重，汗出恶风者，防己黄耆汤主之。
防己黄耆汤方
防己一两、甘草半两，炙、 白术七钱半、黄耆一两一分。上锉麻豆大，每抄五钱匕，生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，去滓温服，喘者加麻黄半两，胃中不和者，加芍药三分，气上冲者，加桂枝三分，下有陈寒者，加细辛三分。服后当如虫行皮中，自腰下如冰，后坐被上，又以一被绕腰下，温令微汗差。
防已黄耆汤与我们后面学到的那个很有名的桂枝芍药知母汤只差一点点，防己黄芪汤严格讲的话，它是血脉周围，也就是血管外面的。久坐湿地，刚开始，湿会进入皮肤，那就是我们前面讲的麻黄加术汤；当湿进入更深的时候，也就是到了肌肉里面的时候，那就是麻杏薏甘汤；当湿再进入更深的时候，也主湿到了血管外面，围绕血管，这就是我们现在要学的防己黄芪汤。如果哪天湿进入血脉以后，血管变得很大，那就是桂枝芍药知母汤，这个后面会学到。
风湿由浅入深与用药
风湿 入皮肤 入肌肉 入血管外 血管内、关节
用药 麻黄加术汤 麻杏薏甘汤 防己黄芪汤 桂枝芍药知母汤
防己黄芪汤最适合于不爱运动的肚子很大的肥胖人群。
麻黄加术汤跟麻杏薏甘汤这两个处方都因为病人无汗，才会用到麻黄。现在讲到的防己黄耆汤呢，大家看，第一是脉浮。浮脉代表病在表，代表太阳中风，病在表，此时如果感觉到身体有很沉重感时，身重代表湿盛。湿盛的人一定感到全身很沉重。劳症的人也会常常感觉身体很重，因为湿在血管里面积累造成的。
我们前面讲过，只要感觉有身重，就要赶快运动，想办法把湿排掉，不要让湿往里面走。因为身重，所以很容易疲劳，就是湿很盛的人。此处仲师写的脉浮代表风，身重是湿很标准的一个症状。湿累积到身体里面的时候，身体就会感觉到很沉重。
“汗出恶风者”见下图，血管的周围被湿围绕包裹以后，就会身重。我们人体最大的循环系统就是血管，现在湿很盛包裹住了血管，湿又很粘稠，又排不出去，所以，人就会感觉到身体沉重。
【《金匮要略》白话版】
脏腑经络先后病脉证第一
一、问：高明的医生治疗未病的脏腑，是什么意思？老师说：所谓治未病的脏腑，就是见到肝脏之病，知道肝病最易传给脾脏，在治疗肝病时应当首先调补脾脏。但是四季脾旺的时候，脾不易受肝邪，就不用补脾。普通医生不知道脏腑经络传变的规律，见到肝病，不了解补脾的意义，只单纯地治疗肝病。对于肝虚病，应当补之以酸味药，助用焦苦味药，还要用甘味之药调理。因为酸味入肝经，焦苦味入心经，甘味入脾经。由于脾能制约肾，当肾气微弱时，水气就会不充盛；水气不充盛，心火就会旺盛从而制约肺；肺被制约，金气就不会过盛；金气不过盛，肝气就会旺盛，从而肝病自行全愈。这就是治肝补脾的奥妙所在。肝虚病用这种方法，如果是实证就不能用这种方法了。内经上说：不能治虚证用泻法使虚证更虚、治实证用补法使实证更实，治虚证用补法，治实证用泻法，才是正确的治疗方法。其他脏器的病，也以此为标准进行治疗。
二、人遵循五行变化的规律，人的生长离不开自然界的气候，自然界的气候能使万物生长，但也能损害万物。就象水一样，既能载船运行，又能把船打翻。只要五脏真气充实通畅，人就不会生病。不正常的气候伤害人体，就可发生疾病，甚至造成死亡。各种疾病的致病因素不外乎三个方面：一是：正气己虚，经络受邪气侵害传入脏腑引起疾病，这是内因；二是：正气未虚，邪气侵犯肌表传于血脉，使四肢九窍脉络壅塞不通，这是外因；三是：房事过度、刀斧砍伤及被虫兽所伤。用这种方法来归纳，引起疾病的原因都有了。如果人们善于养生防病，就不会使邪气侵犯经络，如有不慎，外邪刚刚侵犯了经络，在病邪尚未向内传入脏腑之时，就及早治疗，比如四肢才感觉沉重、不灵活，就用导引、吐纳、针灸、膏摩等方法治疗，就不会使九窍闭塞不通。若平时再能不犯王法，躲避禽兽伤害，房事不过度，衣着饮食口味适中，身体强壮，病邪就不会侵犯人的腠理。所谓腠，是三焦通会元真的地方，也就是气血流注的地方；理是皮肤、脏腑的纹理。 三、问：病人有气色变化表现于面部，我想听听您的意见。老师说：鼻部出现青色，腹中疼痛，若极度怕冷的为死证（一说：腹中冷，再见剧痛的为死证）。若鼻部出现微黑的颜色，是有水气；若面部出现黄色，是胸部有寒；若面部呈现白色，是贫血。若贫血的人面部呈现微红之色，而又不在气候炎热之时的，是死证。病人两眼正圆直视不瞑的为痉病，属不治之证。又面色发青主疼痛之证，面色发黑为肾劳，面色红为风热，色黄主大便难，面色鲜明的为水饮内停。
