金匮要略
[单项选择题]
1、《金匮要略》中“治未病”的含义是指下列何项（）
A.未病先防，未雨绸缪
B.注意调养，增强体质
C.内养正气，外慎风寒
D.已病防传，截断传变
E.早期诊断，早期治疗
参考答案：A
参考解析： 以《金匮要略》原文为依据,结合相关文献,从未病防病、有病早治、已病防传、未盛防盛、病盛防危、病愈防复6个方面
[单项选择题]
2、治疗百合病的主方是下列何项（）
A.百合知母汤
B.百合地黄汤
C.百合鸡子汤
D.百合滑石散
E.滑石代赭汤
参考答案：B
[单项选择题]
3、治疗虚劳失精证的主治方剂是下列哪一项（）
A.小建中汤
B.黄芪建中汤
C.八味肾气丸
D.桂枝加龙骨牡蛎汤
E.炙甘草汤
参考答案：D
[单项选择题]
4、腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐者宜选用下列何方主治（）
A.厚朴七物汤
B.厚朴三物汤
C.附子粳米汤
D.大建中汤 E.大柴胡汤
参考答案：C
[单项选择题]
5、咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿者是下列何证的主要临床表现（）
A.痰饮
B.悬饮
C.支饮
D.溢饮
E.留饮
参考答案：C
[单项选择题]
6、百合病误下致逆而见呕吐、哕逆者宜选用何方治疗（）
A.百合地黄汤
B.百合知母汤
C.百合鸡子汤
D.百合滑石散
E.滑石代赭汤
参考答案：E
[单项选择题]
7、百合病误汗伤津致心烦、口干燥者宜选用何方治疗（）
A.百合地黄汤
B.百合知母汤
C.百合鸡子汤
D.百合滑石散
E.滑石代赭汤
参考答案：B
[单项选择题]
8、风湿历节宜选用何方治疗（）
A.桂枝芍药知母汤
B.桂枝加龙骨牡蛎汤
C.乌头桂枝汤
D.乌头煎
E.乌头汤
参考答案：A
[单项选择题]
9、虚劳病阴阳两虚而致失精梦交者宜选用何方治疗（）
A.桂枝加龙骨牡蛎汤
B.八味肾气丸
C.炙甘草汤
D.酸枣仁汤
E.大黄虫丸
参考答案：A
[单项选择题]
10、虚劳腰痛，少腹挛急，小便不利者宜选用何方治疗（）
《金匮要略》讲座 袁景贤 （闻喜县５７７医院，山西闻喜０４３８００） 引 言 学习张仲景的《金匮要略》主要是学＞－７他的辨证论治方法。 懂得了基本法则，不但原著容易融会贯通，对阅读其他医书也 有一定的帮助。 《金匮要略》叙述了内科、外科、妇科等四十余种杂病．但比 较分散，没有系统可寻。对于初学者是有一定的难度，但其辨证 论治的诊疗还是有一定规律的，这是其一；其二是《金匮要略》 所述的这些疾患，在临床应用上是显然不够的。通过历代医家 的不断研究，充实了很多内容，这些材料散见于各家集子里。我 们钻研的时候，要理解它的实质和精神，不能仅仅在一证一方 上下功夫，正如研究伤寒论应该和后世的温病学说结合一样。 只有这样才能扩大《金匮要略》的证治范围；其三，张仲景接受 了内经的理论指导，我们学习研究《金匮要略》的临床实践，正 好体会中医学术怎样从实践到理论，从理论再到实践的过程。 绝不是像有些中医认为，《金匮》只是有经验无理论。还有些人 认为把《内经》和《伤寒论》《金匮要略》分割成两个系统，这些都 是不正确的看法。 《金匮要略》的注解过去有五十余家，多数是采取逐条笺注 形式。本文就笔者个人学习《金匮要略》一些浅陋体会分期按最 常见的疾病分类写出来，仅供参考。由于篇幅所限，省去了详细 参考资料和病案。希望读者随时提出宝贵意见，以便进一步修 正完善，共同为祖国医学的继承和发扬作出贡献。 第一节湿病 根据内经，云湿：“因于湿，首如裹”。“伤于湿者，下先受 之”。“地之湿气，感则害人皮肉筋脉”。“湿胜则濡泻。”等等说 明湿为大气之一，有天气和地气之分，感受致病，有在上、在下、 在表、在里的不同，一般称作外湿和内湿。并指出了治疗大法： 在上在表者宜疏散发汗，在下在里者宜芳化渗利。仲景根据内 经的说法来研究了金匮。现将本篇证候作如下分类和分析： １证候病位分类 １．１在上“湿家病身痛发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦， 其脉大，自能饮食，腹中和无病，病在头中寒湿故鼻塞，内（同 纳）药鼻中则愈。” １，２在表“太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿 痹。”“湿家身烦痛，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻 之。” “病者一身尽痛，发热日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出 当风，或久伤取冷（贪凉之意）所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草 汤。” “风湿脉浮，身重汗出恶风者，防己黄芪汤主之。” “伤寒八九日，风湿相搏，身体烦痛，不能自转侧，不呕不 喝，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若大便坚，小便自利者，去 桂加白术汤主之。” “风湿相搏，骨节痛烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出补 气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。” １，３在里 “湿家之为病，一身尽痛，发热身色如熏黄 也。” ２治法分类 ２．１治则“风湿相搏，一身尽痛，法当汗出而解。值天阴 雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈者何也？盖发其汗，汗大出 者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者发其汗，但微微 似欲出汗者，风湿俱去也。” “湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。” ２．２失治误治 “湿家其人但头汗出，背强欲得被复向 火，若下之早则哕，或胸满小便不利，舌上如胎者，以丹田有热， 胸中有寒，渴欲得饮而不能饮，则口躁烦也。” “湿家下之，额上汗出，微喘小便不利者死，若下利不止者 亦死。” ３分析 金匮所载湿病，偏重于外湿者俱多。 外湿伤于上者，感受雾露之邪，往往头胀鼻塞。相当于现代 医学鼻炎之类疾患。仲景但云纳药于鼻中，并未出方，经查千金 方有鼻塞脑冷方（用辛荑、细辛、通草、甘遂、桂心、芎劳、附子等 研末密丸，棉裹纳鼻中），又有鼻塞常流清涕方（用细辛、蜀椒、 干姜、芎劳、吴萸、附子、桂心、皂角酒浸，再用猪膏煎熬，棉裹纳 鼻中）可供参考。后世医家常用内服方治疗者甚多。如头痛、鼻 塞、流清涕用辛荑散（辛荑、大黄、芎劳、甘草、荆芥、防风），若甚 者用辛荑消风散（辛荑、细辛、藁本、白芷、防风、川Ｉ芎、升麻、甘 草、木通）具有甚效。 外湿伤表者和感冒一样，先从皮毛而入，故仲景亦称太阳 病。凡是外邪郁遏太阳经，都宜发汗，因以麻黄汤为主，但属湿 邪而非单纯风寒，则又采取白术、薏苡之类佐以治之。一般熟悉 发汗法只能用于表实证，不能用于表虚证，所以仲景所举六方 有所不同，大致可分两大类，若干条目，仅供参考： 风湿表实证治法：轻剂——麻杏薏甘汤 重剂——麻黄加术汤 风湿表虚证治法：益气除湿——防己黄苠汤 助阳化湿——甘草附子汤 ３７６
1 《金匮要略》课件小结
《脏腑经络先后病脉证第一》
一、治未病
1、未病先防：若人能养慎，不令邪风干忤经络；若五脏元真通畅，人即安和。房室……，服食……无犯王法……
2、有病早治：（邪）适中经络，未流传脏腑，即医治之。四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞。
3、已病防变：见肝之病，知肝传脾，当先实脾。
二、病因分类和特点
1、三因之说：邪入脏腑为内所因，邪在皮肤血脉为外所因，再是房室、金刃、虫兽所伤。
陈无择三因学说：六淫为外因，七情为内因，房室金刃为不内外因。
2、病因特点：风、寒、雾、湿、饮食致病各有不同。
三、人与自然相应的整体观
1、气候对人的影响：至而未至，未至而至，至而不去，至而太过。
2、四时色脉：春弦青、夏洪赤、秋浮白、冬沉黑。
四、诊病方法
1、望面色：色青为痛，色黑为劳、为水气，色黄为湿、为脾虚，色赤为热、为风，色白为亡血，色鲜明者有留饮。
2、闻声音：
3、察呼吸：
4、切脉：
五、治疗原则
1、先表后里的原则：
2、急则治标，缓则治本
3、先新病后旧病
4、审因论治
5、顺着病势的原则
《痉湿暍病脉证（治）第二 》
本篇论述痉湿暍三病，三病合篇是因为都与外邪有关
本篇与《伤寒论》“辨痉湿暍脉证第四”内容多重复，可互参
一、痉病： 以颈项强急、身体强直为主要临床表现
邪气有：风寒、湿热、燥热等，或误治伤津，或久患疮疡耗损阴血
症状： 病者身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也。
脉象： 夫痉脉，按之紧如弦，直上下行。
分类： 刚痉、柔痉、阳明痉证
太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉；太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。 痉为病，胸满口噤……
栝蒌桂枝汤：为桂枝汤变方，临床可加葛根、桑枝、稀签草等
葛根汤：亦为桂枝汤的变方，但加葛根、麻黄后，有麻黄汤之功效，发汗力强
大承气汤：治阳明痉证，但以温病学家的增液承气汤为好，即增液汤加大黄、芒硝。
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痉湿暍病篇
痉病证治
柔痉证治
瓜蒌桂枝汤证
原文：太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，瓜蒌桂枝汤主之。
瓜蒌桂枝汤方：
瓜蒌根二两、桂枝三两、芍药三两、甘草二两、生姜三两、大枣十二枚。
上六味，以水九升，煮取三升，分温三服，取微汗。汗不出，食顷，啜热粥发之。
提要：本条论述柔痉证治。
病因病机：此乃风寒（以风邪为主）邪气阻滞经脉，营卫运行不利，加之素体津液不足，不能濡润筋脉，二者相互影响，从而形成此证。
证候：一是太阳中风证，见身热，恶风汗出，头项强痛，身体强，几几然；二是脉反沉迟，太阳病汗出恶风，脉象当见浮缓，今反沉迟，提示素有津液不足，不能濡养筋脉。
辨证：太阳中风，津亏失濡。
治则：疏散风邪，调和营卫，滋液柔筋。
方药：瓜蒌桂枝汤。瓜蒌根即天花粉，甘凉生津滋液，柔润筋脉，合桂枝汤疏散风邪，调和营卫。 宝岛优品—倾心为你打造精品文档
宝岛优品—倾心为你打造精品文档 试题解析
原文“太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟”，治疗宜选用
A.半夏桂枝汤
B.茯苓甘草汤
C.防己黄芪汤
D.瓜蒌桂枝汤
E.麻黄杏仁薏苡甘草汤
『正确答案』D
『答案解析』瓜蒌桂枝汤证
原文：太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，瓜蒌桂枝汤主之。
湿病证治
风湿在表证
麻黄杏仁薏苡甘草汤证
原文：病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
病因病机：本条指出风湿病发病原因，即为汗出当风，或久伤取冷所致。汗出之时，腠理疏松，风邪乘隙侵入，或经常贪凉受冷，湿从外侵，风湿相合侵犯人体，郁阻经脉，不通则痛而发此证。
证候：“伤于汗出当风”或“久伤取冷”，肌腠受邪，风湿在表，经脉痹阻，故一身尽疼、发热。日晡属阳明，风为阳邪，风与湿合，有化热化燥之势，故发热日晡所剧。 宝岛优品—倾心为你打造精品文档
