肺部感染时抗生素的临床应用

虱睚雷巨—圈圈２０１３年１２月第１　１卷第３５期　较为困难。同时，胫腓骨远端骨折多因剧烈碰撞导致，损伤范围比较　广泛，不仅可使该处骨质严重粉碎，甚至可波及远端关节以及周围组　织，使血液供应中断，治疗不当可致感染、坏死、骨不连等并发症的　发生，所以～直以来胫腓骨远端骨折的治疗都有着较大争议。　传统的治疗方法包括髓内钉治疗、切开复位钢板内固定术以及环　形外固定架等。髓内钉治疗肱骨干骨折的效果良好，但胫腓骨远端骨　折的骨折线位置较为特殊，髓内钉不能稳固结合，骨折块极易内翻　或外翻，导致力线偏斜。同时，髓内钉还可能造成骨折面的进一步移　位，加重骨折病情。切开复位钢板内固定术虽能有效复位骨折，但其　过于强调坚强固定，对软组织可造成二次损伤，并发症发生率高。早　在上世纪９０年代，就已有报道［５］指出，传统的钢板内固定术产生的应　力会对血供造成一定影响，加剧固定处骨质疏松，最终导致内固定系　统的稳固性降低。而环线外固定架术是通过持续性牵张，刺激骨骼生　长，充分发挥牵拉力作用，既保护了骨折周围软组织，又最大程度上　促进骨折愈合。　在本次研究中，显效ｌ９例，有效１０例，无效２例，总有效率达到　・临床研究・４５５　了９３．５５％。２例患者针道感染，经抗生素纠正得到治愈。２例患者外固　定支架去除后踝关节活动范围一定程度缩小，但并未影响正常功能，　总体治疗效果较佳。综上所述，环形外固定架治疗胫腓骨远端骨折临　床效果较好，不良反应发生率低，值得临床推广应用。　参考文献　［１］刘玉新Ｉ陈志霞，郭建欣，等．环形外固定架治疗胫骨远端开放性复　杂粉碎骨折２８例分析［Ｊ】．中国误诊学杂志，２０１２，１２（１８）：５０８６－５０８７．　【２］方广文，吕廷灼，舒衡生．Ｉｌｉｚａｒｏｖ贯穿固定钢针和环形外固定系　统治疗下肢骨折的临床应用［Ｊ】．中国组织工程研究与临床康　复，２０１１，１５（４３）：８１２８—８１３２．　［３］３　商建磊．环形外固定架治疗胫腓骨远端骨折的临床疗效观察［Ｊ］．　中国医药指南，２０１２，ｌＯ（２４）：１２９—１３０．　［４］周治国唐丙刚．两种固定方法治疗闭合性胫骨远端骨折的疗效　比较［Ｊ］［Ｊ】．中国矫形外科杂志，２００９，１７（１ｏ）：７４１－７４３．　［５】于琼．环形外固定架治疗胫腓骨远端骨折的术后护理【Ｊ］．求医问　药（学术版），２０１２，１０（２）：３０５—３０６．　抗生素序贯疗法治疗老年肺部感染的临床效果评价　李丽丽　（江苏省钟山干部疗养院康疗科，江苏南京２１００１４）　【摘要】目的探讨抗生素序贯治疗老年肺部感染的临床价值。方法８４例老年肺部感染患者照随机数字法分为序贯组与持续静脉滴注组　两组，每组各４２例，两组患者予综合治疗措施；持续静脉滴注组予青霉素类、头孢菌素类、左氧氟沙星静脉滴注；观察组采用对照组　相似同类抗生素，静脉给药，待病情稳定改为口服抗生素。结果两组老年肺部感染患者体温恢复正常时间　．１１±Ｏ．８２）ＶＳ（４．２１±　０．８５）ｄ、咳嗽咳痰减轻时间（３．７６±１．３４）ＶＳ（３．８３±１．２９）天、肺部哆音减少时间（４．９６±１．１７）ＶＳ（４．６４±１．４０）ｄ，临床治疗总有效　率９５．２３％ＶＳ９７．６２％％，均无统计学差异　＞０．０５），序贯组抗生素静脉滴注时间（４．３４土１．１１）ｄ、药物不良反应１４．２９％低少于持续静　脉滴注组的（１４．２２±２．５４）ｄ、４２．８６％％（Ｐ＜Ｏ．０５）结论抗生素序贯治疗老年肺部感染能够减少抗生素静脉滴注时间，降低其不良反应，　符合抗生素合理使用原则，值得临床应用。　【关键词】肺部感染；老年；抗生素；序贯疗法　中图分类号：Ｒ５６　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）３５—０４５５—０２　老年患者肺部感染是由多种病原体引起老年人肺实质的炎症，其　中多数为细菌感染，是老年人常见疾病，随着社会的老龄化，其发生　率随之增加【ｆｊ，有效、合理、安全地应用抗生素治疗老年肺部感染是　关键问题　。本文应用抗生素序贯疗法治疗，取得较好临床效果，报　道如下。　１对象与方法　１．Ｉ研究对象　２００９年ｌｙ］至２０１３年３月诊治８４例老年肺部感染患者，主要表现　为咳嗽、咳痰，畏寒发热，肺部听诊干哕音和湿哆音，实验室检查　外周血白细胞和／或中性粒细胞升高；胸部ＣＴ或胸片检查显示斑点　状，小片状阴影，男４１例，女４３例，年龄６０～８７岁，年龄（６７．７８±　４．５９）岁。将８４例老年肺部感染患者按照随机数字法分为序贯组与持　续静脉滴注组两组，每组各４２例，两组患者性别、年龄、病程、临床　症状及体征、血常规、胸部ＣＴ或胸片等临床资料比较无统计学差异　（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　１．２治疗方法　常规进行化痰、止咳、吸氧、维持水电解质酸碱平衡等综合措　施。①持续静脉滴注组：经验性或者根据痰培养予青霉素类、头孢　菌素类、左氧氟沙星静脉滴注，②观察组：采用对照组方法选择相　似同类抗生索，静脉给药，待临床症状改善、体温降至３８．０℃以下至　少８ｈ、白细胞计数趋于正常时改为口服抗生素，口服抗生素转换措施　（静脉用药／口服药）：哌拉西林注射液／阿莫西林胶囊、头孢菌素类　注射液／头孢克洛分散片、注射左氧氟沙星／左氧氟沙星分散片。　１．３观察指标　①治疗效果　Ｊ：痊愈、显效、有效、无效，总有效：痊愈＋显效＋进　步；②症状改善时间，③抗生素静滴时间；④药物不良反应。　１．４统计学方法　ＳＰＳＳ　１２．哟　析，计资料数应用　，计量资料采用　险验。　２结果　两组老年肺部感染患者体温恢复正常时间（４．１　１±０．８２）ＶＳ　（４．２１土Ｏ．８５）ｄ、咳嗽咳痰减轻时间（３．７６±１．３４）ＶＳ（３．８３±　１．２９）ｄ、肺部哕音减少时间（４．９６－ｋ－１．１７）ＶＳ（４．６４±１．４０）天，　临床治疗总有效率９５．２３％ＶＳ９７．６２％％，均无统计学差异（ｔ＝Ｏ．１５、　０．１８、ｏ．２１，　＝０．３３，Ｐ＞ｏ．０５）０１序贯组抗生素静脉滴注时间（４．３４　±１．１１）ｄ、药物不良反应１４．２９％低少于持续静脉滴注组的（１４．２２±　２．５４）ｄ、４２．８６％％（ｔ＝１２．３２、　８．４０Ｐ＜０．０５）。　３讨论　，　老年患者肺部感染正确使用抗感染药物是治疗的关键，及早进行　病原菌检查，对明确致病菌的可选用特异窄谱抗菌药，在明确致病菌　

肺炎抗生素论文：105例老年院内获得性肺炎的抗生素应用

老年院内获得性肺炎，是指在医院内病原菌对老年人下呼吸道产生的肺炎，这种感染在患者入院时不存在，也不处于感染潜伏期，而是住院48 h 后在医院内发生的。随着我国人口的老龄化，老年住院患者的逐渐增多，老年人医院获得性肺炎的发病率亦逐年增多。我院2003年6月至2009年6月收住老年院内获得性肺炎(hap)105例,分析报告如下。

1 临床资料

11 一般资料 本组老年hap诊断均符合中华医学会呼吸病学分会《医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)》标准［1］。105例中男84例，女21例，年龄60~92岁，平均735岁。入院基础疾病分别为慢支、阻塞性肺气肿38例，心脑血管疾病34例，糖尿病13例，肿瘤5例。发病时间：最短为5 d,最长34 d。

12 痰细菌培养及结果 本组66例为清晨以盐水漱口，用力深咳自然留痰，39例无排痰能力者在无菌操作下用一次性吸痰管经人工气道深部吸痰，立即送检，连续2次分离出相同的病原菌,作为培养结果。105例中共培养出致病菌61株，检出率为581%其中革兰阳性菌21株，占344%，包括金黄色葡萄球菌17株，肺炎链球菌4株；革兰阴性菌

35株,占574%，其中铜绿假单胞菌16例，鲍曼氏不动杆菌8例，肺炎克雷伯菌5例，嗜麦芽假单胞菌4例，大肠埃希菌2例；白色念珠菌5例，占82%。培养的金黄色葡萄球菌17株，其中耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(mrsa)8株,万古霉素敏感率100%。革兰阴性菌对常用抗菌药物的体外药敏结果：其中对氨苄西林的耐药率最高,达713%,其次是头孢三嗪、头孢噻肟 542%，对氧哌嗪青霉素耐药率为514%,对环丙沙星耐药率为297%,对丁胺卡那霉素耐药率为225%。对亚胺培南耐药率最低(23%),其次耐药率较低的是头孢哌酮舒巴坦和头孢他啶。

13 治疗及转归 对老年hap给予综合治疗：鼓励患者多饮水，进营养均衡饮食，对于不能进食者，应静脉补充营养及液体；痰液较多者给予祛痰药，必要时吸痰；高热体弱患者给予物理降温，必要时给药物降温。在hap获得培养结果之前,给予经验性抗生素治疗，一般为足量广谱抗生素联合应用：对轻、中症hap选择第二、三代头孢菌素联合β内酰胺类/β内酰胺类酶抑制剂；重症hap选择氨基糖苷类或喹诺酮类联合抗假单胞菌β内酰胺类或广谱β内酰胺类/β内酰胺类酶抑制剂或碳青霉烯类；当估计真菌感染可能性大时选用抗真菌药物。一旦获得细菌学诊断,结合临床疗效可改为有针对性、敏感、相对窄谱的抗生素治

药　临床上。　ａ喇ｃ胁　

老年人肺部感染抗生素应用国内外研究现状　崔歆，杨兴华　首都医科大学公共卫生与家庭医学学院，北京１　０００６９　摘要：目的：了解国内外老年人肺部感染的抗生素应用研究现状．为进一步深入研究提供参考。方法：对近年老年肺部感染　应用抗生素的国内外研究文献进行综述。结果：当前国外该领域研究主要涉及抗生素药物管理和认知，不合理用药．有效性　评价　国内研究主要涉及感染病原体类型及耐药性．药物不良反应，不合理应用及药物经济学平价等。结论：目前国内老年　人肺部感染抗生素应用研究缺乏大样本的系统性研究，有必要加强。　关键词：老年人；肺部感染，抗生素　［中图分类号】Ｒ一９６９　［文献标识码］Ａ　［文章编号】１６７２—２８０９（２０１０）２０－００３６—０５　Ｄ伽ｎ　ｃ　ａｎｄ　Ｏ￣，ｅｍｅｍ　Ｓｉｔ￣ｉｅｎ　ｏｆＡｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ　Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　Ｅｌｄｅｒｌｙ　Ｐａｔｋｍｔｓ　ｗｉｔｈ　Ｐｕｌ血啜ｎａ巧Ｉ　６∞　ＣＵＩ　Ｘｉｎ，ＹＡＮＧ　Ｘｉｎｇ—ｈｕａ　Ｓｃｈｏｏｌ　ｏｆＰｕｂｌｉｃ　Ｈｅａｌｔｈ　ａｎｄ　Ｆａｍｉｌｙ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｃａｐｉｔａｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ　１０００６９　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄ　ｔｈｅ　ｄｏｍｅｓｔｉｃ　ａｎｄ　ｏｖｅｒｓｅａｓ　ｓｉｔｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｅｌｄｅｒｌｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ，ａｎｄ　ｐｒｏｖｉｄｅ　ａｄｖｉｃｅｓ　ｆｏｒ　ｆｕｒｔｈｅｒ　ｓｔｕｄｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｒｅｖｉｅｗ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｓ　ａｂｏｕｔ　ｔｈｅ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｓｔａｔｕｓ　ｏｆ　ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｃｕｒｉｎｇ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｅｌｄｅｒｌｙ　ｐａｔｉｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ　ｃｕｒｒｅｎｔ　ｓｔｕｄｉｅｓ　ａｂｒｏａｄ　ｉｎ　ｔｈｉｓ　ｆｉｅｌｄ　ａｒｅ　ｍａｉｎｌｙ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｔｏ　ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｃｏｇｎｉｔｉｏｎ　ｏｆ　ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ，ｉｒｒａｔｉｏｎａｌ　ｕｓｅ　ｏｆ　ｄｒｕｇｓ，ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｃｕｒｒｅｎｔ　ｓｔｕｄｉｅｓ　ａｔ　ｈｏｍｅ　ａｒｅ　ｍａｉｎｌｙ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｔｏ　ｐａｔｈｏｇｅｎ　ｔｙｐｅｓ，ｄｒｕｇ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ，ａｄｖｅｒｓｅ　ｄｒｕｇ　ｒｅａｃｔｉｏｎｓ，ｕｎｒｅａｓｏｎａｂｌｅ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｄｒｕｇｓ　ａｎｄ　ｐｈａｒｒｎａｃｏｅｃｏｎｏｍｉｃｓ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ＳＯ　ｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ：Ａｔ　ｐｒｅｓｅｎｔ，ｍｏｓｔ　ｓｔｕｄｉｅｓ　ｏｆ　ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｅｌｄｅｒｌｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｃｏｕｎｔｒｙ　ｗｅｒｅ　ｓｈｏｒｔ　ｏｆ　ｌａｒｇｅ　ｓａｍｐｌｅｓ　ａｎｄ　ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ　ｓｔｕｄｙ，ＳＯ　ｉｔ　ｉｓ　ｎｅｃｅｓｓａｒｙ　ｔｏ　ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎ　ｔｈｅ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｉｎ　ｔｈｉｓ　ｆｉｅｌｄ．　Ｋｅｙ　Ｗｏｒｄｓ：Ｔｈｅ　ｅｌｄｅｒｌｙ；Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ；Ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ　古着社会老龄化进程的加快，老年人身心　Ｉ　健康得到社会越来越多的关注。老年疾　病中，肺部感染是一类日渐寻常和严重的疾病，是　导致老年人死亡的主要原因之一…。社区老年人平均　每人每年要患１．２至１．６次急性上呼吸道感染　。其中　肺炎是造成与感染相关死亡的主要原因，是老年人　第五大死因　。６５岁以上老年人，特别当患有一种或　多种慢性疾病时，肺炎或其他下呼吸道感染的发病　率和死亡率会相应提高。老年人，特别是伴有慢性　阻塞性肺疾病者，通常都会给予抗生素治疗　。同　时，老年社区获得性肺炎存在自身特点，感染症状　多不典型，给诊断带来一定困难，易造成漏诊和误　诊。再加上近年来由于病原微生物变迁，耐药菌株　不断出现，使老年人肺部感染成为严重危害老年人　身体健康的主要疾病之一。本文对近年来国内外老　年肺部感染抗生素应用研究资料进行综述，为进一　步深入开展研究提供借鉴和思路。　１老年肺部感染抗生素应用的国外研究现状　１．１对抗生素管理和正确使用认知的研究　目前，国外研究主要集中在全人群抗生素的　管理和对正确使用此类药物的认知。Ｐｒｚｅｍｙｓｌａｗ　Ｋａｒｄａｓ［６１等人在对包括美国、中国等１　１国在内的共　４５１４名各年龄层门诊患者关于抗生素应用的问卷调　查中发现，５３．７％受访者承认有剩余的抗生素，其　中７７．０％的人表示保存剩余抗生素。在巴西、意大　３６药品评价２０１０年第７卷第２０期　作者简介：崔歆，女，医学学士，主要从事流行病学研完。电话：０１　０　８５９】．４９８；Ｅｍａｆ；：ｘｉｎ８６１　０１　０＠ｈｏｔｍａｉｌ　ｃｏｒｆｌ　通讯作者：扬兴华，女，副教授，主要从事流行病学研究。电话：０１　０　８５９Ｉ　１　４９８；Ｅ－ｍａｉｌ：ｘｉｎｇｈｕａｙ＠２６５　ｎｅｔ

３ｌ５０　临床医药文献杂志　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　２０１７年第４卷第１６期　２０１７　Ｖｂ１．４　ＮＯ．１６　

哮喘、肺部感染等疾病呼吸内科抗生素的临床选择　与合理应用　巨　莉　（武警青海总队医院内科，青海西宁８１００００）　【摘要】目的研究哮喘、肺部感染等疾病呼吸内科抗生素的临床选择与合理应用。方法选取２０１５－＃－　７月￣２０１６年１１月我院收治的应用呼吸内科患者１１０例为研究对象，调查分析所选患者的抗生素应用情况，进　而研究患者治疗过程中的抗生素合理使用情况。结果ｌ１０例呼吸内科患者中有１００例采用抗生素进行治疗，　抗生素使用率为９０．９１％，所用抗生素种类有３０种。其中有５６例患者为一联用药，所占比重为５６％，二联用药　２０例，所占比重为２０％；呼吸内科患者应用的各种抗生素中，左氧氟沙星、头孢匹胺、头孢哌酮舒巴坦钠、　哌拉西林舒巴坦钠四种抗生素的使用频率较高。结论呼吸内科抗生素的应用情况较为合理，但存在使用素　次数多、时间长等问题，临床上要加强抗生索的合理选择与控制。　【关键词】哮喘；肺部感染；呼吸内科；抗生素；临床选择；合理应用　【中图分类号】Ｒ９５　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】ＩＳＳＮ．２０９５—８２４２．２０１７．１６－３１５０．０２　

近年来，我国医学技术在很大程度上获得了发展与进　步，抗生素的临床应用范围也在不断扩大…。该药物在临床　应用的各种药物中，其应用率占据首位，该药物的合理应　用情况对患者疾病的治疗效果会造成直接影响［２】。现阶段，　临床上所用的抗生素通常用来抗菌、抗病毒与抗肿瘤，其　次，也可以用来有效抑制某些特定的特异性酶【３］。抗生素的　合理应用与否会对整个救治过程造成直接影响。现阶段，　临床上所用的抗生素包括头孢、氨基糖苷类、大环内酯类　以及Ｂ．内酰胺类等。在呼吸内科中，有绝大部分患者在不同　程度上出现了感染现象，抗生素合理应用情况并不理想，　这种不合理应用现象不仅会在很大程度上影响治疗效果，　而且还会将患者体内病菌的耐药性显著增强［４］。所以对抗生　素的合理应用情况进行细致分析是十分必要的，本研究对　此也进行了专门的探究，总结如下。　１资料与方法　１．１一般资料　选取２０１５年７月～２叭６年１１月我院收治的应用呼吸内科　患者１ｌ０例为研究对象，平均年龄（４２．２１±２．２６）岁，包括　６８￣ｔＪ男患者，４２例女患者。１１０例呼吸内科患者中，有１００例　采用抗生素进行治疗，抗生素使用率为９０．９１％。　１．２方法　对抗生素临床合理应用情况采用规定的目剂量ＤＤＤ与　ＤＵＩ（药物利用指数）进行评价分析。采用药品度对比药品　消耗与比较指标，然后再计算用药频度与用药总天数的比　值，最终获得ＤＵＩ，规定的用药标准值≤１。在调查统计资　料的过程中，要对抗生素的使用联数进行严格及控制，并　且根据具体的使用联数对其进行研究分析。　１．３统计学方法　通过ＳＰＳＳ　１　８．０统计学软件对数据进行分析，计数资料　以例数（ｎ）、百分数（％）表示，采用Ｘ　检验，计量资料　以“　±Ｓ”表示，采用ｆ检验，以Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学　意义。　２结果　２．１抗生素基本使用情况分析　本研究通过对１１０例呼吸内科患者的抗生素使用情况