临床哌拉西林钠他唑巴坦、头孢地嗪、甲泼尼龙、克拉霉素、噻托溴铵、左氧氟沙星、氨溴索等急性加重期慢阻肺抗菌药物联合应用
慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺，COPD）患者易发生病原菌感染而致急性发作，表现为呼吸困难加重、气促、咳痰等症状，严重者有致命危险。急性加重期慢阻肺（AECOPD）选择强有力的敏感抗菌药物治疗十分必要。
哌拉西林钠他唑巴坦
哌拉西林他唑巴坦由哌拉西林、他唑巴坦组成。哌拉西林能干扰细菌细胞壁生成，发挥抗菌作用，而他唑巴坦能有效抑制β-内酰胺酶对哌拉西林的灭活，两种成分联合应用可优势互补、协同增效，使得致病菌对哌拉西林的敏感性显著提高，达到强效杀菌目的。同时，哌拉西林他唑巴坦能降低患者呼吸道炎性因子水平，加快患者临床症状消退。
(1)哌拉西林钠他唑巴坦+甲泼尼龙
甲泼尼龙属糖皮质激素药物，具有显著抗炎作用，能有效抑制毛细血管扩张，减少炎性因子的合成和释放，减轻呼吸道黏膜水肿，有效缓解气道痉挛，改善肺部通气功能。而通气功能的改善能减轻机体缺氧症状和血管内皮功能损伤。哌拉西林他唑巴坦联合甲泼尼龙治疗老年COPD急性加重患者能有效改善肺功能，减轻炎症反应，加快临床症状恢复，且具有较高的安全性。用药方法：哌拉西林钠他唑巴坦钠2.5g加100 mL 0.9%氯化钠注射液静滴，1次/12 h；甲泼尼龙琥珀酸钠20~40 mg加100 mL0.9%氯化钠注射液静滴，滴注时间＞30 min/次，1次/24 h。持续治疗1周。
哌拉西林钠他唑巴坦+氨溴索
氨溴索为溴己新在体内的活性代谢产物，具有有良好的黏痰溶解及润滑呼吸道作用，可促进肺表面活性物质的分泌和呼吸道纤毛运动，能显著促进排痰，改善呼吸状况。用于急慢性呼吸道疾病、支气管分泌异常等的治疗。哌拉西林钠他唑巴坦钠联合盐酸氨溴索治疗COPD 急性加重期临床疗效较好，可有效降低患者炎性因子水平，改善患者临床症状。用药方法：哌拉西林钠他唑巴坦钠3.375g（含哌拉西林3g和他唑巴坦O.375g）静滴，1次/8h；盐酸氨溴索30 mg静滴，2次/d。持续治疗1周。
加替沙星在肺部感染中的应用 刘艳琰 马原 付爱国 （洛阳市中心医院呼吸内科 河南洛阳４７１ ０００） 药物与临床 【摘要】目的 探讨加替沙星在肺部感染中的应用。方法 选用我院２００６年Ｉ１月至２００８年１１月期间在我科治疗８ｌ例肺部意染 患者，应用加替沙星２００ｍｇ静脉滴注，每天２次，疗程７～１４ｄ。进行疗效观察及分析。结果８１倒中痊愈ｌ７例，曼效３２倒，有效２２饲， 无效１０倒，总有效率８７．５％，８ｌ例痰茵转阴率８６％。结论加替沙星作为新一代喹诺酮类抗生素在治疗肺部感染中有着良好的疗效 和较为轻的不良反应，值得我们临床应用。 【关键词】加替沙星 肺部感染 疗效 【中图分类号】Ｒ ９ 【文献标识码ｌ Ａ 【文章编号】１ ６７４－０７４２（２００８）１ １（ｂ）一００７４－０１ 加替沙星是新一代合成喹诺酮类抗菌药，通过抑制细菌Ｄ Ｎ Ａ 复制所必需的酶一ＤＮＡ促凝酶而阻止细菌ＤＮＡ（包括质粒ＤＮＡ） 的复制从而产生强大的杀菌效力，并避免原粒介导的细菌耐药性 的产生，以及其他抗生素产生耐药性。为了评价该药对肺部感染 的临床疗效和安全性，进行了开放临床研究，结果报道如下。 １ 资料与方法 １．１ 一般资料 选用我院２００６年１１月至２００８年１１月期间任我科治疗８１例 肺部感染患者，年龄６０～７８（６９．３±７．７）岁，男５６例，女２５例。全 部患者无肝、肾、神经系统、造血系统异常及肺结核，无正在使 用免疫抑制剂或军团菌感染，无喹诺酮类过敏者，４８ｈ内未接受其 他有效抗生素治疗。 １．２ 发病特征 发病时间为１－４ｄ，平均２．８ｄ；全部患者均有咳嗽、咳痰，体 温＞３８℃者４５例，一侧哕音４２例，双侧哕音３７例，２例未闻及哕 音；全部患者行Ｘ线胸片检查，示大片阴影１２例，小片阴影４４例； ８ｌ例患者中白细胞计数（ＷＢＣ）均＞１０ Ｘ １０９／Ｌ；６３例痰培养阳性； １４例合并呼吸衰竭，ｌ６例合并心功能不全，４例合并支气管肺癌； ｌ０例为院内感染。 １．３ 方法 加替沙星２００ｒａｇ静脉滴注，每天２次，疗程７～ｌ４ｄ。 １．４疗效判定标准 痊愈：症状消失、Ｘ线胸片吸收、痰培养转阴；显效：症状显 著减轻、体征消失、ｘ线胸片病变基本吸收、痰培养阴性或阳性； 有效：症状减轻、体征明显减轻、ｘ线胸片病变有吸收、痰培养 阳性；无效：症状、体征无改变。 ２结果 ２．１ 治疗结果 ８ｌ例中痊愈１７例，显效３２例，有效２２例，无效１０例 总有效 率８７．５％，８ｌ例痰菌转阴率８６％。 ２．２ 药物不良反应 轻度恶心和腹泻、面部潮红、皮肤发痒、口唇发麻和头晕， 除１例停药外其余均能坚持用药，２～３ｄ后症状消失，期间未见 肝、肾功能损害及其他严重不良反应。 ２．３细菌学疗效 本组共培养出病原菌６３株，其中流感嗜血杆菌６株，金葡菌、 阴沟肠杆菌各３株，变形杆菌、大肠埃希杆菌、铜绿假单孢菌各 ９株，肺炎链球菌、肺炎克雷伯杆菌各ｌ ２株。治疗后细菌总清除 率为８６％，其中革兰阴性（Ｇ一）杆菌清除率为８１．３％，革兰阳性（Ｇ ） ７４ 中外医疗ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ 球菌清除率为１ ０ ０％。未清除细菌为大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆 菌、铜绿假单孢菌各３株。对分离的病原菌进行药物敏感试验， 结果显示５４株细菌敏感，９株耐药，敏感率为８５．７％。 ３讨论 加替沙星为８一甲氧基氟喹诺酮类外消旋化合物。其６位氟 及８位甲氧基的结构，使其既有其他氟喹诺酮类抗菌药的抗菌作 用，同时也降低了光毒性和对革兰阳性菌的耐药性，提高了安全 性。加替沙星的抗菌谱广，对革兰阴性菌、革兰阳性菌、军团菌、 衣原体、支原体、厌氧菌（包括梭状芽孢杆菌和拟杆菌）以及分枝 杆菌等病原体都有较强的活性，而中枢不良反应弱，没有潜在的 光毒性。加替沙星组织渗透性好，且在肺泡巨噬细胞和气道上皮 分泌物中药物浓度达到或高于血清浓度。血浆半衰期长达６～ ７ｈ，抗生素后效应（ＰＡＥ）达３～４ｈ。由于抗生素的广泛应用，致使 下呼吸道感染患者致病菌株有新的变迁，耐药菌株也随之增多。 呼吸道感染的新特点：Ｇ菌感染、多种细菌混合感染及院内感染 比例不断升高。通过治疗结果观察加替沙星作为新一代喹诺酮 类抗生素在治疗肺部感染中有着良好的疗效和较为轻的不良反 应，值得我ｆｉｌｌ临床应用。 参考文献 ［１ １周伟澄，张秀平．氟喹诺酮药物研究新进展【Ｊ】．中国新药杂志， ２０００，９（１０）：６６７～６７０． ［２］纪淳安．新氟喹诺酮类药物的抗菌作用和药物动力学特点【Ｊ】． 国外医药抗生素分册，２００１，２２（２）：７７． ［３】杜煜，郭惠元．广谱高效低毒的新氟喹诺酮类抗菌药加替沙星【Ｊ】． 国外医药抗生素分册，２００１，２２（１）：３４． 【４】Ｐｅｒｒｙｃｎ，Ｂａｒｍａｎｂ，Ｌａｍｂ ＨＭ．Ｇａｔｉｆｌｏｘａｃｉｎ【Ｊ】．Ｄｒｕｇｓ，１９９９， ５８（４）：６８３～６９６． 【５］Ａｎｄｒｅｗｓ ＪＭ，Ｈｏｎｅｙｂｏｕｒｎｅ Ｄ，Ｊｅｖｏｎｓ Ｇ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｎｃｅｎｔｒａ— ｔｉｏｎｓ ｏｆ ｌｅｖｏｆｌｏｘａｃｉｎ（ＨＲ ３５５）ｉｎ ｔｈｅ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｔｒａｃｔ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ａ ｓｍＮｅ ｏｒａｌ ｄｏｓｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｆｉｂｒｅ－ ｏｐｔｉｃ ｂｒｏｎｃｈｏｓｃｏｐｙ［Ｊ１．Ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂ Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒ，１９９７，４０：５７３． ［６】戴自英．喹诸酮类药实用抗菌药物【Ｍ】．上海：上海科学技术出 版社，１ ９９８：２７４． 【７】邓伟吾．急性下呼吸道细菌性感染面临新的挑战【Ｊ】．中华结核 和呼吸杂志，１ ９９８，２１（９）：５１ ５． 【收稿日期】２００８－－０９－－
临床医药文献电子杂志
Electronic Journal of Clinical Medical Literature2019年第6卷第68期
2019Vol.6No.683
支气管镜在肺部感染中的应用
李宏达（河北香河县人民医院呼吸科，河北 廊坊 065400）
【摘要】目的 探讨支气管镜在肺部感染辅助治疗的应用效果。方法 选取我院呼吸内科2016年6月～2018年6月收治的100例肺部感染患者为研究对象，随机分为实验组和对照组，每组各50人；对照组
进行常规治疗，实验组在对照组基础上进行支气管肺泡灌洗术（BAL）辅助治疗；肺部CT检测及血常规检
测，依据肺部感染临床体征变化对疗效进行评价，统计住院时间，检测白细胞介素-6、肿瘤坏死因子炎症因
子含量。结果 对照组总有效率72%，实验组总有效率88%；实验组住院时间9.5±2.6 d，低于对照组；对照
组白细胞介素-6为241.64±26.85 pg/ml，THF-α为122.49±20.25 pg/ml，高于实验组，二组差异对比均具有统
计学意义（P＜0.05）。结论 支气管镜辅助治疗肺部感染，有助于提高治愈率，适合临床推广。
【关键词】肺部感染；支气管镜；支气管肺泡灌洗术
【中图分类号】R562.2 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.68.3.02
The application of bronchoscopy in pulmonary infection
LI Hong-da(Department of Respiration,Xianghe County People's Hospital,Hebei Province, Hebei Langfang 065400,China)
【Abstract】Objective To investigate the effect of bronchoscope in adjuvant therapy of pulmonary infection.Methods A total of 100 patients with pulmonary infection admitted to the department of respiratory medicine of our hospital from June 2016 to June 2018 were selected as the study subjects.They were randomly divided into the experimental group and the control group,with 50 patients in each group.The experimental group was treated with bronchoalveolar lavage (BAL).Lung CT examination and blood routine examination were performed to evaluate the efficacy according to the changes of clinical signs of pulmonary infection,the length of hospital stay was counted,and the contents of interleukin-6 and tumor necrosis factor inflammatory factor were detected.Results The total effective rate was 72% in the control group and 88% in the experimental group.The length of hospitalization in the experimental group was 9.5 2.6d,lower than that in the control group.The interleukin-6 of the control group was 241.64 26.85 pg/ml,and the THF- was 122.49 20.25 pg/ml,higher than that of the experimental group.The difference between the two groups was statistically significant (P＜0.05).Conclusion Bronchoscope is helpful to improve the cure rate of pulmonary infection and is suitable for clinical application.
一体式吸氧在预防肺部感染中的应用
目的：探讨一体式吸氧在临床预防肺部感染中的现状及护理应用。方法：针对肺部感染发生原因，对比一体式吸氧与传统吸氧方式，从预防肺部感染、护理操作、患者的舒适度和满意度及提高临床安全用氧等几方面进行阐述。结果：一体式吸氧预防肺部感染的临床疗效明显优于传统吸氧方式。结论：一体式吸氧的临床应用能够降低肺部感染的发生，减少了在吸氧环节的院内交叉感染。
标签：肺部感染；一體式吸氧；护理
【文献标识码】B
【文章编号】1004-4949（2014）11-0692-01
吸氧疗法是指通过给氧，提高动脉血氧分压和动脉血氧饱和度，增加动脉血氧含量，纠正各种原因造成的缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动的一种治疗方法，在现代医学诊疗技术中占据重要的地位。临床上使用的吸氧装置多由一次性的吸氧导管和反复多次消毒使用的湿化瓶组成，医院多使用流动水冲洗湿化瓶30min，然后再用1500mg/L的含氯消毒剂浸泡消毒，最后用流动水冲洗干净后自然晾干，这样很容易造成湿化瓶消毒不合格。这些因素使肺部感染的发生率居高不下，刘英的论文数据[1]表明我国肺部感染发生率在医院感染中约占23.3%～42%，病死率可达30%～50%。因此对做好氧气湿化装置的管理，有利于减少院内肺部感染，减轻病人经济生理负担，减少手术并发症的发生及改善预后，更是提高患者的生存质量，促进病人早日康复具有重要意义。为了将一体式吸氧更广泛的推广与临床，现将一体式吸氧的护理应用阐述如下：
1 肺部感染的发生原因
1.1 麻醉的影响 由于麻醉时呼吸中枢受抑制而导致通气量降低，二氧化碳分压升高，同时麻醉时抑制呼吸道纤毛运动和术前抑制腺体分泌物的药物应用，使呼吸道排出分泌物受阻。加上麻醉剂、镇静剂抑制咳嗽反射使分泌物集聚于呼吸道内，阻塞气道，造成通气困难、肺不张而致感染。
1.2 手术的影响 由于手术后早期病人多平卧位，再加上术后切口疼痛使病人不愿意翻身肺不能完全扩张，造成痰液淤积不能排出。术中气管切开或插管造成气道清除机制不全，有研究指出外科呼吸道插管后感染高达17%，都由于侵入性操作将口咽大量的细菌带到呼吸道[2]。
