中医药研究２００２年第１８卷第５期ＲＥＳＥ￣ＣＨ ＯＦ ＴＲＡＤＩＴＩＯＮ￣ＣＨＩＮＥＳＥ ＭＥＤＩＣＩ￣Ｖｏ１．１８ Ｎｏ．５ ０ｃｔｌ ２００２ ： ： 联合治疗较单纯激光治疗复发率明显下降，差异有显著意义（Ｐ ＜０．０１）。 ４体会 尖锐湿疣的发病率逐年上升，就我所妇科门诊不完全统计， 其发生率占同期检出性传播疾病的７５．５％，亦呈上升趋势，与 有关报道相符。激光治疗尖锐湿疣已被证实为一种去除肉眼病 灶，改善临床症状的好方法，但术后复发是临床治疗的一大难 题。潜藏于阴道及宫颈内的病毒及亚临床感染，则是其复发的 根源。而干扰素抗病毒作用通过抑制病毒ＤＮＡ的复制和ｍＵ— ＮＡ转录，从而达到抑制病毒生长的作用；防止 Ｖ的重新感 染及亚临床湿疣的成熟，而且还弥补了单纯激光对感染及潜伏 病源无能为力的不足。通过临床观察证实：激光和干扰素治疗 尖锐湿疣均为有效的方法，值得推广。在此笔者认为在女性ＣＡ 患者均应检查ＮＧＨ、ＣＴ、ＵＵ，ＮＧＨ、ＣＴ、ＵＵ的感染也是导致 ＣＡ复发的主要原因，应同时治疗，以达到治愈的效果。 作者简介 陈宝兰，女，１９５５年生。毕业于山西职工医学院，现工作于 阳泉市卫生防疫站皮肤性病防治所（邮编：０４５０００），主管护师。 （收稿日期：２００２—０６—１６） 本文编辑：王雅洁 肺部感染的抗生素治疗 陈红英郭玉凤 关键词：肺部感染耐药性抗生素 中图分类号：Ｒ５６３．１ 文献标识码：Ｂ文章编号：１００７—６４６８（２００２）０５—００３５—０２ 肺部感染是临床上最为常见的呼吸系统疾病，在各种感染 性疾病中占有很高的比例。肺部感染的治疗包括：抗感染治疗、 呼吸治疗（吸氧、机械通气）、支持治疗、免疫治疗和一般治疗（止 咳、平喘、痰痰等）。其中以抗感染治疗最多重要，其药物的选择 合理与否关系到治疗的成败，而近年来，随着各类型抗生素的不 断投入使肺部感染的病原组成和耐药性已经发生了很大的变 化，肺部感染的抗生素治疗的原则需要做出相应调整。 １肺部感染常见致病原及其耐药现状 在社区获得性下呼吸道感染中，肺炎链球菌和流感嗜血杆 菌是最为常见的致病原，二者合计约占４０％～５０％，另外肺炎 支原体、肺炎衣原体或军团菌，金黄色葡萄球菌、流感病毒在社 区获得性肺部感染中也占有相当比例。医院内获得性感染中， 致病菌以革兰氏阴性杆菌为主，大约占６０％～９０％，主要包括 铜绿假单胞菌、大肠杆菌、肠杆属细菌、表皮葡萄球菌、肺炎链状 菌等。其它还有真菌、结核和非结核分枝杆菌、巨细胞病毒等。 近年来，由于广谱抗菌药物，尤其第三代头饱菌素在医院内的广 泛使用由革兰氏阳性球菌引起的严重院内感染的发生率有明显 的上升趋势。 肺部感染常见致病菌中，都不同程度的存在对抗菌药物的 耐药问题，这使肺部感染的治疗面临严峻挑战。在我国，肺炎链 球菌对磺胺类、大环内酯类、四环素类药物的耐药率很高。据报 道肺炎链球菌对青霉素的耐药性呈逐增趋势。目前已达２０％。 流感嗜血杆菌对氨苄西林的耐药率为５％～３５％。金黄色葡萄 球菌，对青霉素的耐药率在９０％以上。大肠杆菌、肠杆菌属细 菌、肺炎克雷伯杆菌对氨苄西林和第一代头孢菌素的耐药率均 很高，其中大肠杆菌、肠杆菌属细菌对氨苄西林的耐药率均超过 ８０％，对头孢唑啉的耐药率均超过５０％。大肠杆菌对第三代头 孢菌素的耐药率低于１０％，肺炎克雷伯杆菌对第三代头孢菌素 的耐药率在１０％－－２０％之间，肠杆菌属细菌对第三代头饱菌素 的耐药率为１７％～３０％。铜绿假单胞菌和不动杆菌对Ｂ一内酰 胺类抗生素的耐药比较严重，但对头饱他啶、头孢哌酮的敏感性 好。在我国，上述革兰氏阴性杆菌对新氨基糖甙类抗生素的耐 药率相对较低，文献报道对阿米卡星的耐药率均低于１６％。氟 喹诺酮类对大多数革兰氏阴性杆菌也保持着较好的抗菌活性。 ２肺部感染抗生素治疗的原则 ２．１有针对性地选择抗菌药物 根据病原学报告及药敏实验 结果来选择敏感抗生素是最理想，但这在临床上受到诸多限制， 如病原体的培养与鉴别需一定的时间、先前用药的影响、采样时 间和方法的不合理以及技术设备的局限性等，致使不能及时得 到检验结果或检验结果可信度不高。因此，在临床工作中，经验 性用药在抗感染治疗中仍有一定地位。但是必须指出：经验性 治疗必须建立在临床医生对特定区域特定人群中致病菌的流行 情况和耐药情况充分了解的基础上，即便如此，在治疗过程中仍 必须及时地根据细菌培养和药敏试验结果，对治疗方案进行较 正。同时，抗菌药物的选择还必须全面考虑感染患者的个体特 点，包括年龄、全身状况、感染严重程度，肝肾功能以及合并用药 情况等，在保证疗效的同时尽量减少不良反应的发生机会。 ２．２合理制度投药方案在决定抗菌药物的给药途径、投药间 隔、剂量、疗程时，应综合考虑抗菌药物的药理学特性和肺部感 染的具体情况。一般说：轻症感染者以口服为主，中、重度感染 者则应首先考虑静脉给药。最佳投药间隔的制订取决于抗菌药 物的作用机制、半衰期以及有无后效应。如绝大多数Ｂ一内酰 胺类抗生素杀菌效果主要取决于血药浓度超过致病最低抑菌浓 度的时间，后效应很弱因此应采取短的投药间隔。氨基糖甙类 和喹诺酮类药物均有较强的后效应，因此可以适当延长给药时 间。抗菌药物的剂量主要取决于抗菌药物对致病菌的最低抑菌 浓度和希望获得的肺组织和支气管分沁物中的抗菌物浓度。如 Ｇ一内酰胺类抗生素不易进入支气管分沁物和肺组织中，用于肺 部感染的治疗中要加大剂量，大环内酯类、氟喹诺酮类药物等组 织渗透性强，较易进入支气管分沁物和肺组织中，在肺部感染治 疗中，给予常规剂量即可。 ２．３加强治疗过程中的病原学监测 临床医生应该树立以细 菌培养和抗生素药敏试验结果指导抗感染治疗的意识，以提高 抗感染治疗的水平，并且在治疗过程中，应该定期送检痰标本进 行细菌培养鉴定和药敏试验，以帮助调整治疗方案和判断治疗 效果。
抗生素的分类与应用场景
抗生素是一类具有独特结构和功能的药物，可以通过干扰细菌生长或杀死细菌来治疗感染性疾病。根据其化学结构和作用靶点的不同，抗生素可以分为多个类别。本文将对不同种类的抗生素进行分类，并探讨它们在临床中的应用场景。
一、按照作用机制分类
1. β-内酰胺类抗生素
β-内酰胺类抗生素包括青霉素、头孢菌素等，它们能够破坏细菌细胞壁合成，导致细菌死亡。这类抗生素常被用于治疗呼吸道感染、泌尿系统感染以及皮肤软组织感染等。
2. 氨基糖苷类抗生素
氨基糖苷类抗生素如庆大霉素、链霉霉素等，通过干扰细菌蛋白质合成来阻止其增殖。氨基糖苷类抗生素对耐药菌有较好的杀菌活性，并被广泛应用于治疗肺部感染、腹腔感染等严重细菌感染。
3. 四环素类抗生素
四环素类抗生素如土霉素、强力霉素等，可以避免细菌细胞的蛋白质合成，从而抑制其生长。这类抗生素适用于多种感染性疾病，如尿路感染、支气管炎等。
4. 氟喹诺酮类抗生素
氟喹诺酮类抗生素包括左氧氟沙星、环丙沙星等，它们通过阻止DNA复制和细胞分裂来杀灭细菌。这些药物广泛用于治疗泌尿道感染、消化道感染以及各种手术后感染等。
5. 糖肽类抗生素 糖肽类抗生素如万古霉素、红霉素等，通过干扰细菌核糖体的蛋白质合成来杀死细菌。这些药物常被应用于皮肤软组织感染、呼吸系统感染以及中耳炎等。
二、按治疗范围分类
1. 广谱抗生素
广谱抗生素可以有效地对抗多种不同类型的细菌，并被广泛用于常见感染病例。例如，头孢菌素属于第三代头孢类广谱抗生素，可以治疗多种细菌感染。
2. 狭谱抗生素
相较于广谱抗生素，狭谱抗生素的杀菌范围更为有限，仅能对付特定类型的细菌。例如，青霉素就是一种典型的狭谱抗生素，主要用于革兰阳性细菌感染。
3. 强力抗生素
强力抗生素通常用于治疗严重感染或耐药菌引起的感染。这些药物具有高度杀菌活性和较大副作用风险。万古霉素就是一种强力抗生素，可用于治疗肺部感染、淋球菌感染等严重情况。
肺部感染的抗生素治疗
刘又宁;佘丹阳
【期刊名称】《临床内科杂志》
【年(卷),期】2001(018)005
【摘 要】@@肺部感染是临床最为常见的呼吸系统疾病,在各种感染性疾病中占有很高的比例,如何合理使用抗菌药物治疗肺部感染是临床工作中经常要面临的问题.近年来,随着各种类型新抗生素的不断投入使用,肺部感染致病原的组成和耐药性已经发生了很大的变化,加之人口老龄化、免疫力低下患者的增加、免疫抑制剂(如糖皮质激素、抗肿瘤化疗药物等)应用的增多以及各种侵入性治疗措施(如人工气道建立、机械通气等)更为频繁的使用,肺部感染的防治工作面临新的挑战,肺部感染的抗生素治疗原则需要做出相应调整.
【总页数】3页(P331-333)
【作 者】刘又宁;佘丹阳
【作者单位】解放军总医院呼吸科;解放军总医院呼吸科
【正文语种】中 文
【中图分类】R562,563
【相关文献】
1.纤维支气管镜局部抗生素灌洗配合静脉使用抗生素治疗肺部感染的疗效观察 [J],
叶乔冬;黄庆;王启明
2.分析对重症肺部感染患者应用利奈唑胺结合常规抗生素治疗的临床疗效 [J], 周兵; 余娟
3.纤维支气管镜吸痰灌洗联合抗生素治疗重症肺部感染的疗效及安全性 [J], 张杰
4.血必净联合抗生素治疗ICU重症肺部感染的效果探讨 [J], 黄新奎
5.盐酸曲美他嗪联合抗生素治疗心力衰竭合并肺部感染对患者细胞因子的影响 [J],
柴俊兵;吕钢;刘华;马海峰;高峰
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抗生素药物的合理应用
一、抗生素（Antibiotics）及分类
抗菌药物是广泛用于治疗各种微生物感染性疾病的药物。它在防治微生物感染性疾病方面起着重要的作用。感染性疾病的现代化治疗起始于1936年磺胺类药物的临床应用,而抗菌药物治疗的黄金时代是从1941年生产青霉素G开始,并从20世纪40年代开创了抗菌药物的新里程碑，随后即迅猛发展,不断出现各类新型的抗菌药物。
众多的抗菌药物为治疗感染性疾病提供了良好的条件，挽救了无数生命。近几十年来，抗菌药物的发展集中在:（1）改善药物的抗菌谱，拓宽或使之选择性更高；（2）增强药物的抗菌作用；（3）改善药物的药代动力学特性以利于临床应用;（4）降低对人体的副作用或毒性；(5）减少或改变病原体的抗药性。其中最后一个问题十分重要，因为它关系到如果不合理地使用抗菌药物,会产生更多的抗药性病原体,使我们的治疗用药的选择余地越来越小。如果一旦产生了抗药性的菌株,对感染的治疗就会变得十分困难。所以，合理地应用抗菌药物是当前抗感染治疗中急待解决的一项重要任务.
应用抗菌药物时需要从病人所感染的疾病的微生物种类、病人的机体状态以及药物的抗菌谱、选择性、抗菌作用和对机体的影响三个方面进行全面综合考虑后,选择最佳的抗菌药物和制订最佳治疗方案。如果忽略了任何一个方面而不合理的应用抗菌药物，除了会发生类似
其它类别药物的不良反应而影响病人的健康以外，还会产生抗菌药物独特的”微生物抗药性",它的危害性就更大了,不但会影响用药者的治疗效果,而且还会造成严重的社会影响。另外，非临床（如在农、牧、养殖业方面)的广泛使用临床常用的抗菌药,由于食物链的循环，也可能酿成上述严重的社会影响.
至今,在我国可供临床选用的各类抗菌药物(按抗病原体谱或抗菌谱、作用或作用机制、药物来源、化学结构甚至代次的综合分类)约有250余种,占全世界品种的90%以上。基本上可以满足治疗各种微生物感染疾病的需要。我国国家基本药物(西药，2002年版)中的抗菌物有87种，是世界卫生组织(WHO）基本药物目录（2003年版）所收载的抗菌药物品种的1。5倍。对于这些药物应有针对性地进行合理选择,而且我们应该清楚地认识到。 合理地选择和使用抗菌药物需要具有一定的医学专业知识，以便能充分发挥抗菌药物的优势，达到药到病除的目的。
