肺部感染患者的抗生素使用指南

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糖尿病足感染患者的抗生素使用问题

作者：王鹏华

来源：《中国社区医师》2016年第03期

糖尿病患者在其一生中有15%～20%的机会发生足溃疡，大约有>50%足溃疡将会发生或伴有感染。糖尿病足感染发展迅速进而导致严重的组织破坏和截肢。如何合理地选用抗生素治疗糖尿病足溃疡感染是临床上一个非常重要的问题。

糖尿病足感染的初始抗生素治疗方案通常要凭经验选择。初始经验性治疗应基于感染的严重程度、既往抗生素治疗过程、近期细菌培养结果和当地流行的病原体，特别是抗生素耐药菌株。同时，临床医生应根据感染对经验性治疗方案的临床反应和培养及药敏试验结果调整治疗方案。如果患者经验性治疗的临床反应良好，治疗方案可能会继续，甚至可能选用更窄谱的抗生素。但是，如果患者对经验性方案无效或感染进展甚至恶化，治疗应扩大到包括所有分离出的微生物。

2015年国际糖尿病足工作组发布的《糖尿病足感染诊断与治疗指南》指出，抗生素治疗的持续时间，应根据感染的严重程度，骨感染的存在与否和治疗的临床反应来决定。但没有考虑患者的其他并发症（如下肢缺血、年龄、营养状况等）并存时对疗程的影响。因此，临床治疗中，这些因素往往不能得到恰当或有效的处置，导致患者感染加重甚至截肢。对于大多数的糖尿病足溃疡的轻度感染（皮肤或皮下组织），抗生素疗程1～2周足够，中度和重度感染2～3周。如果存在骨髓炎，抗生素治疗疗程可以>6周。同时，一旦感染的临床症状和体征缓解，那么，抗生素治疗通常可以停止。然而，对糖尿病足感染的抗生素治疗疗程的固定有可能导致抗生素治疗不足，同时增加抗生素发生耐药的风险和抗生素相关不良事件的发生及成本。

第２期　梁　朋：抗生素与呼吸科老年患者继发肺部真菌感染分析　第２１卷　

动量的复发性心绞痛／心肌缺血患者；②ＴｎＴ或ＴｎＩ浓度升高　

患者；③新出现的ＳＴ段下移。④复发性心绞痛／心肌缺血患者　

伴充血性心力衰竭症状、Ｓ３奔马律、肺水肿、肺部罗音增多、新　

出现或恶化的二尖瓣关闭不全；⑤无创性负荷试验有高危表　

现者；⑥左心室收缩功能障碍（ＥＦ＜０．４Ｏ）；⑦血流动力学不稳　

定；⑨持续性室性心动过速；⑨６个月内做过ＰＣＩ；⑩既往做过　

冠状动脉旁路移植术。　

参考文献：　

［１１高润霖，吴宁，胡大一，等．心血管病治疗指南和建议［Ｍ］．北京：人　民军医出版社，２００１：５３—８２．　［２Ｊ陈韵岱，宋现涛，吕树铮，等．１２小时内就诊的急性心肌梗死患者　治疗现状分析［Ｊ］．中国介入心脏病学杂志，２００５，１３：５－８．　［３１中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会．急性　心肌梗死诊断和治疗指南［Ｊ１．中华心血管病杂志，２００１，２９（１２）：　

７ｌ０—７２５．　［４１中华心血管病杂志编委会．急性心肌梗死溶栓疗法参考方案［Ｊ］、　中华心血管病杂志，１９９６，１４（５）：３２８—３２９、　［５１链激酶多中心临床试验协作组．急性心肌梗死链激酶静脉溶栓疗　法的多中心试验口］．中华心血管病杂志，１９９４，２２：４０３—４０５．　［６］重组组织型纤溶酶原激活剂与尿激酶对比研究协作组、国人小剂　量组织型纤溶酶原激活剂与尿激酶治疗急性心肌梗死随机对照　

研究口］．中华心血管病杂志，１９９９，２７：１７４—１７９．　［７１黄进，陈绍良，段宝样，等．直接经皮冠状动脉腔内成形术和支架植　入术治疗急性心肌梗死的疗效分析［３１．中国危重病急救医学，　

２０００，１２：１７９、　［８３赵明中，胡大一，马志敏，等．介入治疗对高龄急性心肌梗死患者临　

床预后的影响口］．中华内科杂志，２００２，４１：７３９—７４１．　［９］高润霖，姚康宝，陈纪林，等．急诊经皮冠状动脉腔内成形术治疗急　

２０１３年　第３４卷　４月　第２期　首都医科大学学报　

Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃａｐｉｔａｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　Ａｐｒ．２０１３　Ｖｏ１．３４　Ｎｏ．２　

［ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６－７７９５．２０１３．０２．００３］　

神经外科术后颅内感染患者的抗生素使用　

岳晓艳石广志　

（首都医科大学附属北京天坛医院ＩＣＵ，北京１０００５０）　·重症医学专题·　

【摘要】　目的了解神经外科术后患者颅内感染情况及抗生素的使用。方法回顾分析２００９年１月至２０１１年６月，首都医科　

大学附属北京天坛医院神经外科开颅术后脑脊液培养阳性患者的感染时间、致病菌分布及抗生素应用等情况。结果２００９年１　

月至２０１１年６月共行神经外科开颅手术２１　０６７例，脑脊液培养阳性者２５３例，占１．２０％，患者术后平均感染发生时间为７．２　ｄ，　

术后病原学回报时间平均１０．２　ｄ。病原学培养结果中凝固酶阴性葡萄球菌所占比例最高，为２８．８５％，金黄色葡萄球菌为１４．　

６２％。所有脑脊液培养阳性患者均经验性使用抗生素治疗，在经验性治疗中，有３３．４％的抗生素对致病菌敏感，目标性用药中　

８２．９％为真正的抗生素敏感。结论　目前脑脊液细菌学培养阳性率较低；其中凝固酶阴性葡萄球菌和金黄色葡萄球菌是患者神　

经外科术后颅内感染的主要致病菌；经验性抗生素治疗的准确性有待提高。　

【关键词】　术后颅内感染；神经外科；抗生素　

【中图分类号】　Ｒ　６５１．１　１　

Ｕｓｅ　ｏｆ　ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ　ｉｎ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ　

ＹＵＥ　Ｘｉａｏｙａｎ，ＳＨＩ　Ｇｕａｎｇｚｈｉ　

（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＩＣＵ，Ｂｅｉｊｉｎｇ　Ｔｉａｎｔａｎ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃａｐｉｔａｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｏ＇ｉｎｇ　１０００５０，Ｃｈｉｎａ）　

临床肺科杂志2017年10月第22卷第10期1851

肺部感染评分对重症肺炎患者抗生素的指导及对预后的影响

王利1朱波2何小鹏2

【摘要】目的探讨肺部感染评分对重症肺炎患者抗生素的指导作用及对预后的影响方法前瞻性

收集2014年5月至2015年5月于我科住院治疗的92例重症肺炎患者，随机分为观察组和对照组各46例，观

察组患者中当肺部感染评分> 6分者予以抗生素降阶梯方案治疗，<6分者采用常规经验性抗生素治疗，对

比两组患者的抗生素使用时间、机械通气时间、平均住院时间、住院费用、住院期间真菌定植率、死亡率以及

治疗有效率。结果观察组患者的抗生素使用时间、机械通气时间、平均住院时间、住院费用为（8.21 ±

2. 63) d

、（4. 67 ± 1. 63) d

、（ 14. 22 ± 4. 87) d

、（7632. 45 ± 1234. 65)元，显著少于对照组[(15. 42 ± 4. 26) d

、（ 7. 44

±1.41)(1、（22.38 ±5.98)〇1、（9364.57 ±1364.53)元],差异有统计学意义（/3<0.05)。观察组的治疗有效率

为93. 48% (43/46),对照组为80. 44% (37/46),观察组的真菌定植率为10. 87% (5/46),对照组为28. 26%

(13/46),差异均有统计学意义(P

<0. 05);两组患者住院期间的死亡率差异无统计学意义（P

>0. 05)。结论

通过肺部感染评分在早期进行合理有效的抗生素治疗能够显著缩短治疗时间、改善预后，同时减轻患者的

医疗费用。

【关键词】重症肺炎;肺部感染评分;抗生素;预后

Influence and intervention of pulmonary infection score on antimicrobial drug selection and prognosis for pa­

tients with severe pneumonia WANG Li, ZHU Bo, HE Xiao-peng Northwestern Polytechnical University Hospital,