肩部理学检查

各部位检查法肩部检查法（一）望诊观察患者肩部，坐位或站立位时双肩是否对称，高低是否一致。

局部皮肤有无改变。

肩部外形有无肿胀、畸形、肌肉萎缩。

（二）运动检查检查时患者站立，肩关节置中立位。

检查肩关节的前屈、后伸、外展、内收、外旋、内旋运动。

检查时防止患者脊椎和肩胛胸壁连接参与活动，力求被测肩关节活动范围正确。

1．前屈运动患者取站立位，肩关节先置于中立位，然后嘱其肘关节屈曲90°，再前屈肩关节，前屈运动正常可达90°。

2．后伸运动患者取站立位，肩关节先置于中立位，然后嘱其屈曲肘关节，再后伸上臂，肩关节后伸运动正常可达45°。

3．外展运动患者站立，肩关节置于中立位，然后屈肘90。

，再作上臂外展运动，正常可达90°。

4．内收运动患者站立，肩关节先置于中立位，然后嘱其屈肘，再使上臂于胸前向内移动，内收活动正常可达40°。

5．外旋运动患者站立，肩关节置于中立位，嘱患者肘部屈曲90°，前臂于中立位，肘部贴近躯干侧方，以固定肢体，然后再嘱患者前臂外展，前臂外展活动范围，即为肩关节外旋运动幅度，正常可达30°。

6．内旋运动检查内旋运动时，患者体位同外旋运动，嘱患者前臂作内收动作，前臂内收活动范围，即为肩关节内旋活动幅度，正常可达80°。

（三）触诊1．骨触诊患者取坐位。

沿其锁骨内侧向外侧触诊，检查有无压痛、畸形、骨擦音。

检查肩峰有无压痛、异常活动，肩峰外下方有无明显凹陷和空虚感。

触诊胸骨上切迹，胸锁关节位置有无改变。

触诊肱骨大结节有无压痛、骨擦音、异常活动。

2．软组织触诊肩部软组织触诊分四个区：肌腱袖、肩峰下滑液囊和三角肌下滑液囊、腋窝、肩胛带突出的肌肉群。

通过肩部软组织触诊了解其正常关系，发现有无变异、肿块、肿瘤。

进一步了解肌肉的张力、质地、大小和形状。

依次检查冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌，注意有无压痛、形状改变、肌张力变化。

检查肩峰下滑液囊和三角肌下滑液囊，注意有无肥厚、肿块、触痛等情况。

肩部体格检查
概述
肩部体格检查是一种常用的临床评估方法，用于评估肩部的运
动和功能。

通过观察和测试肩部的结构、肌肉力量和关节活动范围，可以帮助医生确定肩部问题的原因和程度。

检查步骤
1. 观察肩部外观：检查肩部是否有肿胀、红肿或异常凹陷等情况。

也要注意皮肤的颜色和温度，以排除肩部血液循环问题。

2. 检查肩部活动范围：让患者进行各种肩部动作，如前抬、侧抬、旋转等，观察其活动范围是否正常。

还可以使用测量工具，如
角度仪，来准确评估肩关节的活动度。

3. 检查肩部稳定性：采用一系列测试，如前抬抵抗测试、沙克
氏试验等，来评估肩关节的稳定性和肌肉力量状况。

4. 测试肩部肌肉力量：通过让患者进行一系列肩部肌肉力量测试，如臂屈曲、屈肱、屈腕等，来评估肩部肌肉的力量和功能。

5. 进行特殊测试：根据需要，可能需要进行一些特殊的肩部测试，如肩部X光检查、超声检查等，以进一步评估肩部问题的情况。

检查结果分析
根据肩部体格检查的结果，医生可以对肩部问题做出合理的分
析和诊断。

如果发现肩部活动范围受限、肌肉力量不足或关节不稳
定等问题，可能存在肩关节骨折、肌肉损伤、关节炎或肩袖撕裂等
情况。

进一步的检查和诊断可能需要进行，以确定具体的肩部问题
和制定相应的治疗计划。

结论
肩部体格检查是一种简单有效的方法，用于评估肩部运动和功
能问题。

它可以帮助医生了解肩部问题的原因和程度，为进一步的
诊断和治疗提供参考依据。

做好肩部体格检查对于及时发现和解决
肩部问题非常重要。

上肢及肩部的体格检查临床上有些内脏疾病，可以通过神经反射表现为体表*些区域疼痛；因此遇到肩部疼痛的病人，首先要排除因内脏疾病而引起的疼痛。

如左肩疼痛要排除心脏疾病；右肩疼痛要排除肝胆疾病。

另外有些肩痛是由于颈椎病而引起的，称之为"颈肩综合征〞。

所以对肩部疼痛进展整体检查是十分必要的。

天民针刀医学研究院整理上肢及肩部的体格检查。

肩部望诊肩部的望诊必须两侧比照检查。

检查时，两肩都要裸出，比照两肩是否等高，外观其皮肤颜**况，肩部有无畸形、肿胀、窦道肿块及静脉怒*，比照两侧三角肌的发育及锁骨上、下窝的深浅是否对称，肌肉有否萎缩；然后检查反面，比照两肩胛骨上下是否一致，肩胛骨内缘与脊椎距离是否相等，肩胛冈的上下肌肉有无萎缩。

还要借助肩关节主动或被动运动来观察其肌肉及关节的形态和功能状况，如果发现两侧不对称，则应进一步检查。

假设肩胛骨高耸，多为先天性肩胛骨高耸症；假设肩胛骨内缘向后突起，尤在用手抵墙时更为明显，则为前锯肌瘫痪，又称翼状肩；对于急性损伤患者，如果在肩后部有明显肿胀，则提示可能有肩关节脱位或肩胛骨骨折。

三角肌膨隆消失成"方肩〞，多提示肩关节脱位。

比照两肩，看锁骨外端是否高突，患肩是否向下、前、内移位，前者说明肩锁关节脱位或锁骨外端骨折，后者则为胸锁关节脱位或锁骨骨折。

触诊肩部触诊，首先要了解肩部的正常解剖构造、活动幅度及其骨性标志，肩峰在肩外侧最高点骨性突出处；其下方的骨性高突处为肱骨大结节；肩峰前方为锁骨外端锁骨外、中l/3交界的下方一横指、肱骨头内上方为喙突。

触诊时，用拇指、按压检查，寻找压痛点，并注意关节构造是否正常，活动时有无异常状态及摩擦音等，并应注意排除骨折。

对肩部压痛点，须和肩关节功能检查结合，来判断病变的部位。

如压痛点在肩峰前下方，一般是肱骨小结节附近的病变；压痛点在肩峰外侧，多见于肱骨大结节附近的病变。

在望诊时如发现两侧上肢不等长，肌肉萎缩，需进展测量。

上肢的长度一般测量从肩峰至肱骨外髁或尺骨茎突的距离，两侧比照；测量上肢周径时一般选择两臂相应的部位，并标明该部位距离肩峰或尺骨鹰嘴突的长度。

幻灯片1第二章肩及上肢部损伤康复幻灯片2幻灯片3复习幻灯片4复习：●肩袖损伤（肩撞击综合征）：●肩痛弧征●肩撞击综合征试验●Hawkins冈上肌撞击试验●Lift-off test(抬离试验)●Neer撞击试验●Lag试验●Yocum’ s Test●Internal Rotation Resistance Stress Test●External Rotation Resistance Stress Test●拿破仑试验（belly-press test 压腹试验）●熊抱试验●吹号征幻灯片5复习：●冈上肌肌腱断裂：●肩肱节律异常●上臂下落试验（drop arm test）●森蒂内拉（Centinela）冈上肌试验●肱二头肌长头肌腱炎：●耶加森氏征（肱二头肌前臂抗阻旋后试验Yergason’s sign）●勒丁顿氏征（Ludington’s sign）●斯皮德试验（Speed’s Test）●梳头试验（comb hair test）幻灯片6复习：●肩后部软组织损伤：●肱三头肌抗阻试验阳性幻灯片7理学检查●肩痛弧征●患者主动或被动使上臂外展或外展位内收在60°~120°出现疼痛。

小于60°和大于120°时，疼痛反而减轻或消失为阳性幻灯片8●肩撞击综合征试验患者屈肘，术者一手握患肢腕上部，另一手扶患肘关节，使患者强力被动地屈肩上举，患者感肩部疼痛为阳性。

幻灯片9●Hawkins冈上肌撞击试验●患者立位或坐位，术者一手托扶患肩侧肘关节，另一手握住处患侧手腕，将患肩于肩胛骨平面内90度外展，同时内旋肩关节至最大角度。

●如在操作过程中，出现肩部前上疼痛即为阳性，提示肩袖与喙肩弓之间有撞击。

幻灯片10●本试验又称为Hawkins-Kennedy撞击试验。

●有研究表明，内旋使肱二头肌腱到达喙肩弓内侧，故可排除肱二头肌腱与喙肩弓撞击引起的疼痛的干扰。

幻灯片11Hawkin’s TestDescribed by Hawkin-Kennedy. With the shoulder and elbow flexed at 90º, a forced internal rotation of the shoulder is carried out. The internal rotation would produce pain if there were a conflict of space or a subacromial entrapment.This test seems to be the most sensitive of the tests for evaluating impingement (92 %). 幻灯片12补充检查●Lift-off test(抬离试验)●患者将手背置于下背部手心向后，嘱患者将手抬离背部（必要时给予阻力），不能完成动作为阳性，提示肩胛下肌损伤。

肩部检查评估-检查同上篇【肩部检查评估】1.颈部活动范围检查2.肩部活动范围检查3.颈椎棘突检查（Cervical Spinous Process Exam）患者：坐姿或站立，颈椎呈最大屈曲。

检查者：在患者最大颈椎屈曲到伸展过程中，有颈椎侧面观察。

评估解释：在颈椎屈曲时，从颈椎后侧触诊到的最高凸起部位最有可能是第一胸椎(T1)的棘突；可以第7颈椎(C7）棘突区别，因为C7活动度最大，一次在屈曲时会向前移。

注意：颈椎和胸椎的节段，可向上或向下计数棘突来判定。

4.Spurling检查（Spurling’s Test）患者：坐着，头部伸展30°，向一侧注视。

检查者:用轻微至中等的力量，从患者头顶向下压，以形成轴向的压力。

阳性结果：会再度引起疼痛/麻木，并且向一侧上肢或两侧上肢放射，呈神经根分布。

评估解释：疼痛或感觉异常向肩部或上肢放射时，可能表示颈椎的某神经根受到刺激。

颈部出现固定部位疼痛时，可能表示脊椎小关节的疾病或者脊椎结构的疾病。

注意：对于颈椎椎管狭窄，关节炎和压缩性骨折的患者，应小心实施此检查。

5.垂臂检查（Drop Arm Test）患者：坐着或直立检查者：将患者手臂在冠状面上外展90°，然后在水平面上内收45°，令患者缓慢放下手臂。

阳性结果：引起剧烈疼痛，或患者无法将患侧手臂以适当控制的方式垂放下来。

评估解释：肩袖肌肉撕裂，或严重肌腱病变。

6.阻抗式外旋检查（Resisted External Rotation）患者：开始时坐姿，肘部靠在身侧，肘关节屈曲90°；自行做肩部外旋动作。

检查者：站在患者侧面，主动用力阻抗其肩部外旋动作。

阳性结果：患者患侧出现肌无力（和）或疼痛评估解释：肩袖肌肉或后三角肌功能障碍7.阻抗式内旋检查（Resisted Internal Rotation）患者：开始时坐姿，肘部靠在身侧，肘关节屈曲；自行做肩部内旋动作检查者：站在患者侧面，主动用力握住其前臂远端，阻抗其肩部内旋动作。

肩部检查试验1、肩内收试验（杜加斯氏征、搭肩试验）杜加斯氏征、搭肩试验肩关节正常时，可以完成上臂内收、屈肘，手掌搭于对侧肩部。

且上臂能紧贴胸壁等一系列动作。

肩关节脱位后，由于肱骨头移位，有关肌群收缩时力的角度发生改变，加之疼痛等原因。

不能完成上述动作。

方法一：嘱病人屈曲患侧肘关节，手掌搭于对侧肩部，上臂与肘关节试图靠近胸壁；方法二：嘱病人屈曲患侧肘关节，肘部与上臂紧贴于胸壁，伸手去触对侧肩部。

阳性：方法一上臂与肘部不能贴于胸壁；方法二手掌触不到对侧肩部。

阳性见于肩关节脱位。

阴性：能同时完成上臂、肘关节贴紧胸壁，手掌触及对侧肩部。

2、（直尺试验）汉米尔通氏征、Hamilton征用一根直尺置于上臂外侧先靠近肱骨外上髁部，后靠近上臂皮肤，若上端贴于大结节为正常，若不能靠近大结节，反而靠近肩峰为阳性。

说明肱骨头向内脱位。

病者脱去上衣端坐，用一直尺置于其上臂外侧，尺之下端贴紧肱骨外上髁，若尺上端不靠近肱骨大结节，反而贴近肩峰，即为阳性。

本试验对肩关节脱位有诊断价值。

3、肩关节外展试验患者取立位或坐位，患侧上肢伸直下垂，然后缓慢外展上举，观察有无疼痛与活动受限。

患者取站立位，检查者双手分别按在其双肩上，触摸肩胛骨的代偿活动。

患者从中立位开始主动外展运动直至上举过头，若在某一角度出现疼痛或疼痛加剧，即为阳性。

(1)外展始起即有疼痛，见于锁骨骨折、肩关节脱位、肱骨骨折、肩胛骨骨折或肩周炎等。

(2)外展越接近90o位越痛，可能为肩关节粘连。

(3)外展过程中有疼痛，但到上举时痛反轻或不痛，可能为肩峰下滑囊炎、三角肌下滑囊炎或三角肌损伤。

(4)外展至上举在60o-120o范围内出现疼痛，称'疼痛弧'，此范围外的活动反而不痛，可能为冈上肌腱炎或冈上肌损伤。

(5)肩锁关节病变的痛弧在肩关节外展150o-180o范围内。

(6)被动外展超过90o以上时，肩峰处有疼痛，可能有肩峰骨折。

阳性：上肢抬高未达平肩，肩部疼痛即明显加重，以致不能继续上抬。

肩关节检查的简单实⽤⽅法
肩关节理学检查:
1.触诊: 最敏感, 但是最不特异性
最常发⽣病变的两条肌腱: 肱⼆头肌和棘上肌是触诊的重点
肱⼆头肌: 上臂外旋触诊⼆头肌肌腱触
棘上肌: 上臂伸展, 触诊棘上肌接点
2.关节活动度
肩关节活动: 六⽅向(伸展, 弯曲, 内外旋, 内收, 外展)
请病⼈做抓痒测试(Scratching test): ⼿可以摸到肩胛下缘(内旋OK) 可以摸到肩胛上⽅(外旋OK) 最后请病⼈两⼿合并上举(Flexion+Abduction)
3.阻抗测试
主要测试肌⾁⼒量 (也是着重在⼆头肌和棘上肌)
Speed test(肱⼆头肌): 请病⼈的⼿⼀定要往前伸直, 测试者的⼿要压在病⼈的⼿肘以下(肱⼆头肌附着点以下)
Rotator cuff test: 请病⼈的⼿内旋做出倒扁的动作测试者的⼿往下压测棘上肌⼒量
=> 记这么多理学检查⼲吗? 记住, 测验即是训练!
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幻灯片 1第二章肩及上肢部损伤康复幻灯片2幻灯片3复习幻灯片4复习：●肩袖损伤（肩撞击综合征）：●肩痛弧征●肩撞击综合征试验●Hawkins冈上肌撞击试验●Lift-offtest(抬离试验)●Neer撞击试验●Lag试验●Yocum’sTest●InternalRotationResistanceStressTest●ExternalRotationResistanceStressTest●拿破仑试验（belly-presstest压腹试验）●熊抱试验●吹号征幻灯片5复习：●冈上肌肌腱断裂：●肩肱节律异常●上臂下落试验（droparmtest）●森蒂内拉（Centinela）冈上肌试验●肱二头肌长头肌腱炎：●耶加森氏征（肱二头肌前臂抗阻旋后试验Yergason’ssign）●勒丁顿氏征（Ludington’ssign）●斯皮德试验（Speed’sTest）●梳头试验（combhairtest）幻灯片6复习：●肩后部软组织损伤：●肱三头肌抗阻试验阳性幻灯片7理学检查●肩痛弧征●患者主动或被动使上臂外展或外展位内收在60°~120°出现疼痛。

小于60°和大于120°时，疼痛反而减轻或消失为阳性幻灯片8●肩撞击综合征试验患者屈肘，术者一手握患肢腕上部，另一手扶患肘关节，使患者强力被动地屈肩上举，患者感肩部疼痛为阳性。

幻灯片9●Hawkins冈上肌撞击试验●患者立位或坐位，术者一手托扶患肩侧肘关节，另一手握住处患侧手腕，将患肩于肩胛骨平面内90度外展，同时内旋肩关节至最大角度。

●如在操作过程中，出现肩部前上疼痛即为阳性，提示肩袖与喙肩弓之间有撞击。

幻灯片10●本试验又称为Hawkins-Kennedy撞击试验。

●有研究表明，内旋使肱二头肌腱到达喙肩弓内侧，故可排除肱二头肌腱与喙肩弓撞击引起的疼痛的干扰。

幻灯片11Hawkin’sTestDescribedbyHawkin-Kennedy.Withtheshoulderandelbowflexedat90o,aforcedinternalrotationoftheshoulderiscar riedout.Theinternalrotationwouldproducepainiftherewereaconflictofspaceorasubacromialentrapment. Thistestseemstobethemostsensitiveofthetestsforevaluatingimpingement(92%).幻灯片12补充检查●Lift-offtest(抬离试验)●患者将手背置于下背部手心向后，嘱患者将手抬离背部（必要时给予阻力），不能完成动作为阳性，提示肩胛下肌损伤。

幻灯片1第二章肩及上肢部损伤康复幻灯片2幻灯片3复习幻灯片4复习：●肩袖损伤（肩撞击综合征）：●●●●●Neer●Lag●Yocum●●●●●幻灯片5复习：●●●●●●●●●幻灯片6复习：●肩后部软组织损伤：●肱三头肌抗阻试验阳性幻灯片7理学检查●肩痛弧征●患者主动或被动使上臂外展或外展位内收在60°~120°出现疼痛。

小于60°和大于120°时，疼痛反而减轻或消失为阳性幻灯片●幻灯片9●Hawkins冈上肌撞击试验●患者立位或坐位，术者一手托扶患肩侧肘关节，另一手握住处患侧手腕，将患肩于肩胛骨平面内90度外展，同时内旋肩关节至最大角度。

●如在操作过程中，出现肩部前上疼痛即为阳性，提示肩袖与喙肩弓之间有撞击。

幻灯片10●本试验又称为●●●幻灯片●Neer（主动）●幻灯片14●拿破仑试验（belly-presstest压腹试验）●患者将手置于腹部，手背向前，屈肘90度，注意肘关节不要贴近身体。

检查者手向前拉，嘱患者抗阻力做压腹部动作。

两侧对比，阳性者力量减弱。

阳性提示肩胛下肌(肩关节内旋肌)损伤。

幻灯片Yocum’幻灯片幻灯片令患者外展肩关节，患肩出现耸起，肩胛骨外旋，身体向健侧歪斜，患肩外展高度下降。

幻灯片幻灯片幻灯片●耶加森氏征●（Yergason’ssign）：●患者屈肘90度，前臂旋前，检查者一手托住肘后，另一手的握住患者手腕部，使其前臂保持在旋前位。

患者作抗阻力前臂旋后动作。

此时，肩前部结节间沟内产生局限性疼痛着为阳性。

幻灯片21●勒丁顿氏征●勒Ludington’ssign●患者双手十字交叉，双肩外展上举，手掌放于枕后部，嘱患者主动收缩肱二头肌（手掌与头部对抗用力），此时结节间沟内产生疼痛为阳性。

●幻灯片●●幻灯片24Lag试验患者肩关节被动体侧外旋至最大角度，撤去外力，无法维持此位置而迅速内旋为阳性表现，提示冈下肌—小圆肌巨大损伤幻灯片25熊抱试验：（检查肩胛下肌的损伤）患者将患侧手掌置于对侧肩部，并保持手指伸直，肘部在体前，患者对抗检查者将患手向上的拉力，使手掌不离开对侧肩部，如果患者的手能够被抬起，则为阳性，表明肩胛下肌肌腱上部损伤。

肩关节体格检查方法肩关节是人体最灵活的关节之一，它的运动范围非常广泛，包括前屈、后伸、内旋、外旋、上举和下压等。

因此，肩关节的体格检查非常重要，可以帮助医生了解患者的肩关节状况，诊断疾病和制定治疗方案。

本文将介绍肩关节体格检查的方法和注意事项。

1. 病史询问在进行肩关节体格检查之前，医生需要先了解患者的病史，包括疼痛的发生时间、部位、程度、持续时间、加重或缓解因素等。

此外，还需要询问患者是否有过肩部外伤、手术、炎症、肿瘤等病史，以及是否有其他疾病或服用药物等情况。

2. 视觉检查肩关节的视觉检查主要包括观察肩部的外形、肌肉的萎缩和肿胀等。

正常的肩部应该是对称的，肌肉丰满，没有明显的萎缩或肿胀。

如果患者的肩部出现明显的变形、肿胀或萎缩，可能是由于肩部外伤、肌肉疾病或神经病变等原因引起的。

3. 活动检查肩关节的活动检查主要包括主动活动和被动活动两种。

主动活动是指患者自己进行的肩部运动，被动活动是指医生帮助患者进行的肩部运动。

通过活动检查，可以了解患者肩关节的活动范围、疼痛程度和运动受限的情况。

主动活动检查包括以下几个方面：(1) 前屈：患者双臂自然下垂，向前伸展双臂，尽量触及前方的物体。

(2) 后伸：患者双臂自然下垂，向后伸展双臂，尽量触及后方的物体。

(3) 内旋：患者双臂自然下垂，向内旋转双臂，尽量触及背部。

(4) 外旋：患者双臂自然下垂，向外旋转双臂，尽量触及侧面。

(5) 上举：患者双臂自然下垂，向上举起双臂，尽量触及头顶。

(6) 下压：患者双臂自然下垂，向下压双臂，尽量触及大腿。

被动活动检查包括以下几个方面：(1) 前屈：医生帮助患者向前伸展双臂，观察肩关节的活动范围和疼痛程度。

(2) 后伸：医生帮助患者向后伸展双臂，观察肩关节的活动范围和疼痛程度。

(3) 内旋：医生帮助患者向内旋转双臂，观察肩关节的活动范围和疼痛程度。

(4) 外旋：医生帮助患者向外旋转双臂，观察肩关节的活动范围和疼痛程度。

(5) 上举：医生帮助患者向上举起双臂，观察肩关节的活动范围和疼痛程度。