骨巨细胞瘤的临床病理分析

骨巨细胞瘤临床与病理常见误诊原因何家坤;刘立飞【期刊名称】《福建医科大学学报》【年(卷),期】2003(000)0S1【摘要】骨巨细胞瘤 (giantcell tumor)又曾名破骨细胞瘤 (osteo-clastoma) ,为东方人较常见的一种骨原发性肿瘤 ,男女发病率统计资料不尽一致。

由于其组织来源至今未定 ,巨细胞在众多骨病中普遍存在且变化无常 ,给临床检查和病理诊断带来一定困难。

现结合病例将常见误诊原因分析如下。

1 临床资料1.1 一般资料收集本院 1972年 1月～ 2 0 0 2年 12月术后临床病理确诊骨巨细胞瘤病例 85例 ,男性 4 7例 ,女性 38例 ,年龄2 8.3± 7.7岁 (19～ 4 7岁 )。

年龄分布 :19～ 2 0岁 9例 (10 .9% ) ,2 1～ 30岁 4 9例 (5 7.6 % ) ,31～ 4 0岁 2 0例(23.5 % ) ,4 1～ 4 7岁 7例 (8.2 % )。

所有病例均经 X线拍片 ,其中 39例行 CT检查 ,13例行 MRI检查 ,5 7例术前进行病理活检 (包括 11例病理细胞学穿刺涂片检查 )。

临床首诊骨巨细胞瘤 75例 ,诊断符合率为 88.2 %。

1.2 专科检诊患者均有不同程度局部酸胀压痛感、皮温稍高,部分病例患处明显膨隆,有捏“乒乓球”感。

...【总页数】2页(P)【作者】何家坤;刘立飞【作者单位】解放军第180医院病理科;解放军第180医院病理科;泉州【正文语种】中文【中图分类】R738.1【相关文献】1.常见回盲部良性肿块的临床病理及误诊原因分析 [J], 王连奎;王越先2.病理诊断误诊的常见原因 [J], 柯飞3.病理诊断误诊常见原因分析 [J], 魏清4.基层医院病理诊断常见误诊原因分析及对策 [J], 兰竞丽5.病理诊断常见误诊原因分析 [J], 邢方亮;徐建山因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

骨巨细胞瘤ICD-10诊断标准骨巨细胞瘤是一种常见的骨肿瘤，ICD-10编码为M8717/1。

以下是骨巨细胞瘤的诊断标准，包括临床诊断、影像学检查、病理学诊断、遗传因素和治疗方式等方面。

1.临床诊断骨巨细胞瘤主要表现为疼痛、肿胀和关节活动受限等症状。

疼痛通常为间歇性，但随着病情的进展可能会加剧。

肿瘤通常位于长骨干骺端，特别是膝关节和踝关节周围。

临床诊断需要考虑患者的症状、体格检查和病史。

2.影像学检查骨巨细胞瘤的影像学表现为骨端偏心位、溶骨性、囊性破坏而无骨膜反应，病灶呈肥皂泡样改变。

X线表现为骨端偏心位、溶骨性、囊性破坏而无骨膜反应，病灶呈肥皂泡样改变；CT能显示骨皮质变薄无膨胀，病灶呈肥皂泡样改变，溶骨区内有间隔或斑点钙化影；MRI表现病变部位骨端偏心位溶骨性病灶，T1呈低信号，T2呈高信号，其间可见条带状影，部分病例可见线状分隔。

3.病理学诊断骨巨细胞瘤的病理学表现为骨端偏心位、溶骨性、囊性破坏而无骨膜反应，病灶呈肥皂泡样改变。

镜下可见肿瘤由许多相互交错的片状或条状瘤细胞组成，这些瘤细胞由薄而弯曲的纤维分隔开。

肿瘤细胞的核大小不一，染色深，形状不规则，可见核仁。

部分病例可见瘤细胞多核现象。

4.遗传因素骨巨细胞瘤与遗传因素有关。

某些基因的突变可以增加患骨巨细胞瘤的风险。

这些基因包括P53、COL1A1和RANKL等。

因此，遗传因素也是骨巨细胞瘤诊断的一部分。

5.治疗方式骨巨细胞瘤的治疗方式包括手术切除、放疗和药物治疗等。

手术是治疗骨巨细胞瘤的主要方法，切除肿瘤并重建骨骼的稳定性是必要的。

对于不能切除的肿瘤或复发的肿瘤，可以采取放疗或药物治疗等辅助治疗措施。

总之，骨巨细胞瘤的诊断需要综合考虑临床诊断、影像学检查、病理学诊断、遗传因素和治疗方式等方面。

对于每个患者，应该根据其具体情况制定个性化的治疗方案。

骨巨细胞瘤病理分类骨巨细胞瘤（giant cell tumor，GCT）是一种常见的骨肿瘤，其病理分类有多种类型。

本文将对骨巨细胞瘤的病理分类进行详细介绍。

一、原发性骨巨细胞瘤原发性骨巨细胞瘤是指起源于骨组织的肿瘤，不伴随其他病变。

根据病理学特征，原发性骨巨细胞瘤可分为以下几个亚型。

1. 经典型骨巨细胞瘤经典型骨巨细胞瘤是最常见的亚型，占原发性骨巨细胞瘤的大多数。

病理上主要特征是肿瘤组织中散在分布的巨细胞，巨细胞周围有富血管的纤维组织包绕，肿瘤细胞核呈圆形或卵圆形，染色深染。

此外，肿瘤细胞呈多核巨细胞的形态，细胞质中含有丰富的嗜碱性粒体。

2. 富有血管型骨巨细胞瘤富有血管型骨巨细胞瘤是一种罕见的亚型，其特征是肿瘤组织中富含血管。

病理上，肿瘤细胞核呈多形性，细胞质丰富，巨细胞核多呈马蹄形，细胞质中含有大量的嗜碱性粒体。

3. 少巨细胞型骨巨细胞瘤少巨细胞型骨巨细胞瘤是一种少见的亚型，其特征是肿瘤组织中巨细胞数量较少。

病理上，肿瘤细胞核形态规则，细胞质丰富，细胞核呈圆形或卵圆形，染色深染。

二、继发性骨巨细胞瘤继发性骨巨细胞瘤是指由其他病变引起的巨细胞瘤。

根据引起骨巨细胞瘤的病变类型，继发性骨巨细胞瘤可分为以下几个亚型。

1. 骨纤维异常增殖症相关骨巨细胞瘤骨纤维异常增殖症（fibrous dysplasia）是一种骨骼发育异常的疾病，其特征是骨组织中纤维结构增生。

骨纤维异常增殖症常伴随骨巨细胞瘤的发生，病理上可见纤维组织增生，巨细胞分布不均匀。

2. 骨囊肿相关骨巨细胞瘤骨囊肿（bone cyst）是一种以骨质破坏和囊肿形成为特征的病变。

骨囊肿可合并骨巨细胞瘤的发生，病理上可见囊肿内壁上有散在的巨细胞。

3. 骨肉瘤相关骨巨细胞瘤骨肉瘤（osteosarcoma）是一种恶性骨肿瘤，骨巨细胞瘤可在骨肉瘤的病灶中出现。

病理上可见恶性肿瘤细胞和巨细胞混杂分布。

4. 骨纤维异常增殖症合并骨肉瘤相关骨巨细胞瘤骨纤维异常增殖症合并骨肉瘤时，骨巨细胞瘤的病理特征与骨肉瘤相关骨巨细胞瘤相似。

骨巨细胞瘤病理特点骨巨细胞瘤是一种罕见的恶性肿瘤，它通常发生在骨骼中，特别是在长骨的表面。

骨巨细胞瘤的主要特征是骨质破坏和多核巨细胞的形成。

在本文中，我们将详细介绍骨巨细胞瘤的病理特点。

一、病理学特征骨巨细胞瘤的病理学特征主要表现为下列几个方面：1. 骨质破坏骨巨细胞瘤的生长方式是破坏性的，它能够破坏周围的骨质，形成一个空腔。

这个空腔通常充满了红色的液体，其中含有大量的多核巨细胞和间充质细胞。

在病理学上，这种骨质破坏被称为“骨皮质破坏”。

2. 多核巨细胞的形成多核巨细胞是骨巨细胞瘤的另一个重要特征。

这些细胞通常具有5个或更多的核，它们是由单核巨细胞合并而成的。

多核巨细胞的数量和大小不一，它们的形态也不同。

多核巨细胞的数量和大小与病变的严重程度有关。

3. 间充质细胞的形成间充质细胞是指一类非常丰富的细胞，它们位于多核巨细胞周围。

这些细胞通常具有椭圆形或长条形的形态，它们的大小和数量与多核巨细胞的数量和大小有关。

间充质细胞的主要功能是产生骨基质，它们能够形成新的骨组织。

4. 骨肿瘤的分级根据多核巨细胞的数量和大小，以及间充质细胞的数量和大小，骨巨细胞瘤可以分为3个不同的级别。

一级骨巨细胞瘤通常具有较小的多核巨细胞和间充质细胞。

二级骨巨细胞瘤具有更大的多核巨细胞和间充质细胞。

三级骨巨细胞瘤具有最大的多核巨细胞和间充质细胞。

二、病理学标本骨巨细胞瘤的病理学标本通常包括下列几个方面：1. X线照片X线照片是鉴别骨巨细胞瘤的最基本的方法之一。

X线照片能够显示骨质破坏和空腔的形成。

2. 病理学切片病理学切片是骨巨细胞瘤诊断的关键。

在病理学切片中，可以清晰地看到多核巨细胞和间充质细胞的形态和数量。

3. 细胞学检查细胞学检查是通过病理学切片进行的。

细胞学检查可以确定多核巨细胞和间充质细胞的类型和数量。

4. 免疫组织化学检查免疫组织化学检查是一种特殊的细胞学检查方法。

它可以帮助鉴别多核巨细胞和间充质细胞的类型。

三、病理学诊断骨巨细胞瘤的病理学诊断通常是通过下列几个方面进行的：1. 骨质破坏和空腔的形成2. 多核巨细胞和间充质细胞的形态和数量3. 细胞学检查和免疫组织化学检查的结果通过这些方法，可以确定骨巨细胞瘤的类型和严重程度。

骨巨细胞瘤的这些基础知识，你都掌握了吗？来源：西范宏斌吴智钢郭征一、概述(一)疾病概述骨巨细胞瘤(giant cell tumor of bone)是常见的原发性骨肿瘤之一，其来源尚不清楚，一般认为是起始于骨髓内间叶组织。

该瘤具有较强侵蚀性，对骨质有很大溶蚀破坏作用，但极少有反应性新骨生成及自愈倾向；可穿过骨皮质形成较大的软组织包块;采用通常的刮除法复发率甚高;少数病例可出现局部恶性变或肺转移。

定义：骨巨细胞瘤(giant cell tumor，GCT)传统上是骨的良性肿瘤，但具有局部侵袭性，含新生的卵圆形细胞和一致的、大的破骨细胞样巨细胞。

ICD-0编码：925011曾用名：破骨细胞瘤(osteoclastoma)。

(二)流行病学据统计，我国GCT发病率占原发性骨肿瘤的20%，而西方国家只占5%。

其有较强的局部侵蚀性，不良预后主要为局部复发，少数可发生肺转移。

GCT的不良预后有很多不确定性，组织学分级没有评价意义。

好发于20～40岁的青壮年，20岁以下及55岁以上发病率低。

没有显著的种族和性别差异，但在不同地域的发病有所不同。

二、病因学本病发病原因尚不明确。

三、临床表现1. 症状GCT典型症状是疼痛、肿胀和关节活动受限。

其中病理性骨折见于5%～10%的患者。

疼痛为酸痛或钝痛，偶有剧痛及夜间痛，是促使患者就医的主要症状，多见于病变范围较大者。

部分病例有局部肿胀，多为骨性膨胀的结果。

病变穿破骨皮质面侵入软组织时，局部包块更为明显。

压痛及皮温增高普遍存在。

活跃期肿瘤血运及其丰富，血管造影显示弥漫的血管网进入瘤区，类似恶性肿物的影像，皮温增高也是判断术后复发的依据之一。

毗邻病变的关节活动受限。

躯干骨发生肿瘤，可产生相应的症状，如骶前肿块可压迫骶丛引起剧痛，压迫直肠造成排便困难等。

2. 疾病部位GCT好发于长管状骨的一端。

早期可侵袭骨骺和干骺端.骨骺的侵袭可偏于一侧或接近中央，也可波及骨骺的全部。

好发部位为股骨下端和胫骨上端(膝关节周围)，其次为肱骨近端和桡骨远端，其他部位有椎体、骶骨、髂骨、腓骨近端、胫骨远端等等。

骨巨细胞瘤的病理诊断及鉴别诊断摘要】目的：探讨骨巨细胞瘤的临床病理特征及其诊断和鉴别诊断。

方法：对86 例骨巨细胞瘤的临床及病理学资料进行回顾性分析。

结果：骨巨细胞瘤镜下主要表现为圆形、卵圆形、多角形的单核细胞以及均匀分布其间的破骨细胞样巨细胞，基质细胞的核与巨细胞的核形态相似。

结论：骨巨细胞瘤诊断时需将临床、影像及病理结合，并注意与动脉瘤样骨囊肿、巨细胞修复性肉芽肿、软骨母细胞瘤等含有巨细胞的肿瘤鉴别。

【关键词】骨肿瘤巨细胞瘤鉴别诊断【中图分类号】R730 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）36-0140-02骨巨细胞瘤是一种具有局部复发和侵袭性生长倾向，或者说有低度恶性潜能的肿瘤[1]，约占原发性骨肿瘤的4% -5%，占所有良性骨肿瘤的18％左右，好发于长骨末端，特别是股骨远端、胫骨近端、桡骨远端和肱骨近端。

[2] 由于骨的各种病变中普遍存在巨细胞，容易误诊为骨巨细胞瘤，我们总结了60 例骨巨细胞瘤患者的临床及病理资料，以提高对本病的认识，避免误诊。

一、材料与方法收集河南省洛阳正骨医院2011 年1 月一2013 年7 月期间的86 例骨巨细胞瘤患者的临床、影像学及随访资料。

对肿瘤组织进行常规取材，4％甲醛固定，石蜡包埋切片，HE 染色进行观察。

二、结果1、临床情况：60 例骨巨细胞瘤中女性30 例，男性30 例，发病年龄14-70岁,平均年龄36岁；男女之比1：1，肿瘤生长部位主要在长骨（52）例，其中股骨(27 例)，胫骨(16 例)，腓骨（5 例），肱骨（3 例），尺骨（2 例），桡骨（2 例），还可见于距骨（2 例），跖骨（1 例），椎体（1例），髌骨（1 例）。

48 例患者表现为局部疼痛、肿胀，12 例表现为关节活动障碍，5 例合并病理性骨折。

2、影像表现X 线表现为膨胀性的偏心性的融骨性区域，可有小梁状的皂泡样表现，主要累及骺端和相邻的干骺部，常会扩展至软骨下板，有时累及关节，病变边缘变化多样，部分病例表现为外周硬化，部分边界清楚但缺乏硬化改变，也可以是侵袭的，边界不清，有皮质破坏或软组织浸润。

骨巨细胞瘤的病理常识
一、概述
巨骨细胞瘤是比较常见的一个原发性骨肿瘤之一，会穿过骨皮质，形成卵细胞胞块，通过刮除术后它的复发率是非常的高，有少数会出现局部的病变就会出现转移，本病，一般在二十岁到五十岁，发病与性发病比较的高，会随着病情的扩展组件，侵蚀到身体的其他组织，引起巨骨细胞瘤的病因，不是很清楚他的，留住只睡功非常的丰富，像肉芽组织，细胞核比较的大形态像肉瘤。

二、步骤/方法：
1、诊断巨贾细胞瘤，它的诊断要点，临床上是出现了关节疼痛，并且出现了肿胀，会出现功能障碍，通过x线可以看到膨胀性的姑婆患病与比较的清楚，一般会有明显的包块。

通过病理检查，可以发现肿瘤有稠密的大小，一致的单核细胞群组成。

2、治疗骨巨细胞瘤主要是通过手术切除的方法或者是植入制剂或者是异体骨制的方法来进行治疗，但是本病的复发率非常的高，对于手术困难者可以通过放疗，但是放疗后很容易会发生肉瘤变的情况。

3、可以通过方式方法来进行治疗，对于切除后功能影响过大的患者，可以通过放射的治疗效果一般还是比较不错的，到时候也要常记得去医院复诊，注意有没有出现局部复发或者是出现恶性转移或者出现肺部转移的情况，应该也差不多1.0几分之几早治疗。

三、注意事项：
一定要多注意休息，不要有一些太过于剧烈的运动，适当的散散步还是可以的，平时要补充蛋白质，多喝牛奶，多吃鸡蛋都是大太阳，心情要保持愉悦，做完手术后定期复查。

早读｜中国骨巨细胞瘤临床诊疗指南，重点速览！一、概述骨巨细胞瘤（giant cell tumor of bone，GCT）是我国临床上常见的一种局部呈侵袭性生长的原发性骨肿瘤，其发病率约占所有原发良性骨肿瘤的23.96%，占原发性骨肿瘤的11.61%，高于国外文献报道（3%~8%）[1]。

GCT发病率在性别上无明显差异，但在妊娠期女性，肿瘤生长有加快的倾向[2,3,4,5]。

其好发生于青壮年，20~40岁为发病高峰；罕见于骨骺闭合之前（尤其为10岁之前）[3,6,7]；>50岁患者亦不多见[8]。

GCT常发生于长骨骨端，一般为单发，约50%~60%的病变位于膝关节周围，极少发生于长骨骨干。

脊柱椎体和骨盆髋臼是中轴骨GCT的好发部位[9]。

多发GCT的发生率极低，约占GCT的1%[10]。

文献报道肿瘤刮除术后复发率为10%~40%，恶变率<1%，肺转移发生率平均为3%（1%~9%）[6,11,12,13,14]。

鉴于GCT在我国较为常见、具有较强的局部侵袭性、常发病于青壮年、肿瘤刮除术后复发率高、肺转移发生率低、患者生存时间长等特点，并且临床诊断与治疗过程中存在流程不规范、手术方式与治疗策略选择不恰当导致远期临床疗效不理想等问题，严重影响患者的临床预后与功能。

为进一步规范GCT的临床诊治，指导临床选择最佳的治疗方式，改善疗效，故由中华医学会骨科学分会骨肿瘤学组共同讨论，针对目前临床诊治过程中存在的问题，遵循科学性、实用性和先进性原则制定本指南。

该指南适用于从事骨肿瘤诊疗的骨科和相关学科医生。

二、定义GCT是一种局部呈侵袭性生长的原发性骨肿瘤，其病理组织学的特点为含多核巨细胞，散在分布圆形、椭圆形或纺锤形的单核基质细胞。

2013年出版的第4版《WHO骨与软组织肿瘤分类》将骨巨细胞瘤以'giant cell tumor of bone'命名，定义为中间型、局部侵袭性的肿瘤，生物学行为归为1，其ICD-O编码为9250/1[6]。

骨巨细胞瘤疾病研究报告疾病别名：骨巨细胞瘤所属部位：全身就诊科室：肿瘤科,骨科病症体征：肩关节活动受限，关节疼痛，关节肿胀疾病介绍：骨巨细胞瘤常称良性骨巨细胞瘤或破骨细胞瘤，它是比较多见的原发骨组织肿瘤之一，其主要组织成分为类似破骨细胞的巨细胞和比较瘦小的梭形或圆形的基质细胞，近十数年来对它的认识更深入了一步，它是一种局部破坏性较大，生长活跃的肿瘤，经过搔刮治疗以后，有相当数量的病例可能复发，甚而恶变，并发生远处转移，部分病例因局部感染，外伤或经久不治而发生恶变，另有一小部分病例，其组织形态一开始就有趋向恶性的征象，或基本上是一种含有多量巨细胞的恶性巨细胞瘤，因此，把它们一律称为良性骨巨细胞瘤不符实际，而且给大以不应有的假安全感症状体征：骨巨细胞瘤的好发部位已在病理中述及。

患者多为20一40岁的青壮年，占总数的80%以上。

男女发病宰相等。

50%以上的病例在发病前有损伤历史。

肿瘤生长活跃，平均病期为10个月左右。

最早期的主诉为疼痛，其次为肿胀。

疼痛不剧烈，无碍睡眠。

约有16%的病例系因发生病理性骨折才去医院诊治。

在X线照片上，典型骨巨细胞瘤呈肥皂泡沫样的囊肿样阴影，早期位于长骨骨端的一侧，逐渐向中心扩张，最后整个骨端和部分干骺端发生破坏，并向周围扩张，但肿瘤极少穿透关节软骨面。

肿瘤周围骨壁清晰整齐，与骨干连接处可能有少量的骨质微密。

在囊肿样透明阴影内，无钙化点或新生骨质。

偶尔发生自愈或半自愈现象，大多由于病理性骨折和肿瘤内部大量出血所致。

在临床实践中，典型肥皂泡沫X线征象较为少见。

多数病例呈周围骨壁扩张，界限清晰，但无骨间隔的囊肿样征象，病理骨折后溶骨性变化的发展尤为显著，须与中心型骨纤维肉瘤鉴别。

在极大多数病例中可根据病历、临床和X线征象作出诊断。

但组织切片检查在骨巨细胞瘤的诊断中十分重要，它对处理的决定和预后的测知起指导作用。

因此，病理检查应尽量做到彻底、广泛、仔细。

只凭一小块组织检查的结果来推断整个肿瘤的性质，很难达到正确的分级。