老年股骨粗隆间骨折早期死亡原因分析

股骨粗隆间骨折的研究进展股骨粗隆间骨折是一种常见的骨折类型，发病率逐年增加。

股骨粗隆间骨折具有多发性、高死亡率、高残疾率等特点，对患者身心健康和医疗机构带来很大的经济和社会负担。

因此，对股骨粗隆间骨折的研究具有重要的临床意义。

本文将对股骨粗隆间骨折的研究进展进行介绍和分析。

一、股骨粗隆间骨折病因和危险因素股骨粗隆间骨折的主要病因是骨量减少、骨质疏松、老年人跌倒等。

此外，一些危险因素也会增加股骨粗隆间骨折的风险，如女性、年龄大、身高低、体重轻、家族遗传、吸烟、久坐不动、摄入钙量不足等。

二、股骨粗隆间骨折的分类和诊断股骨粗隆间骨折分为Garden分级和Evans分级两种分类方式。

Garden分级分为四级，根据继发性骨折线上下移位情况和骨干完整程度进行分级。

Evans分级是根据距粗隆最近侧面的膝关节直径进行分类。

股骨粗隆间骨折的诊断主要依靠X线片、CT、MRI等影像学检查来确定骨折类型、骨折性质和骨折线上下移位情况。

三、手术治疗和保守治疗股骨粗隆间骨折的治疗包括手术治疗和保守治疗。

手术治疗主要包括内固定和人工髋关节置换术。

内固定包括钢板、钉子、螺钉等不同种类的内固定装置，可以有效地稳定骨折部位，促进骨折愈合。

人工髋关节置换术适用于老年患者或合并髋关节病变的患者，可以减轻疼痛并提高患者的生活质量。

保守治疗适用于较轻的骨折类型，主要包括休息、康复训练等。

四、预后和并发症股骨粗隆间骨折的预后很大程度上取决于骨折类型、骨折性质和骨折线上下移位情况。

临床研究表明，Garden分级越高、骨折线移位越大，预后越不良。

并发症主要包括静脉血栓、肺栓塞、感染等，需要及时诊治。

综上所述，股骨粗隆间骨折是一种常见的骨折类型，需要综合考虑患者的病因、病情和治疗方法，以达到良好的治疗效果和预后。

随着医疗技术的不断进步，尤其是内固定技术的发展和人工关节置换术的应用，股骨粗隆间骨折的治疗效果将越来越好。

基本信息赵德荣女101岁主因：摔伤致左髋部疼痛伴活动受限4小时入院。

既往史：93岁时因长子去逝，逐渐出现思维混乱，近期遗忘状态；家族史无特殊，无明确药物过敏史。

个人史：有60年吸烟史，其他无特殊。

入院情况神志清、精神紧张，被动体位。

血压：200/90m m Hg 心率：68次/分体温：36.8℃专科查体：左下肢呈屈曲、外展、短缩畸形，局部肿胀明显，无明显皮下瘀斑；左髋外侧压痛明显，左下肢纵向叩击痛明显；左髋及左膝关节活动度因患者疼痛未详查，左踝关节活动无明显异常；右下肢长度约78cm，左下肢长度约76cm，足背动脉搏动无明显异常，肢端感觉无明显异常。

余肢体未见明显异常。

左髋关节正位片左股骨粗隆间骨折，成角明显，骨小梁稀疏，骨皮质变薄，髓腔增宽（图）胸部正位片双侧肺纹理增重、紊乱，双肺野可见散在钙化点；主动脉硬化、心脏增大，以左心室增大为主。

（图）心电图1.窦性心律；2.频发房早二联律；3.左室高电压；4.轻度s t段改变。

血常规、生化血气、凝血入院初步诊断1.左股骨粗隆间骨折（Evans I c）2.骨质疏松症3.高血压病（3级极高危）4.心律失常-频发房早5.老年痴呆症思考以上检查是否完善，如未完善还需要什么检查？入院处理及完善术前检查入院处理：心电监护低流量吸氧监测血压术前备异体血、术中备自体血回输完善术前检查：一、心脏彩超：1.心房、心室不扩大；2.左室舒张功能减低；3.二尖瓣、主动脉瓣轻度返流。

胸腔、腹部、双下肢B 超：未见明确异常甲状腺B 超示：结节性甲状腺肿泌尿系B 超示：左肾囊肿二、血气分析：PO2：125m m Hg（吸氧）P O2：97m m H g（脱氧）请心内科、呼吸科会诊完善术前评估。

呼吸科相关检查查体：双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。

吸烟史60年胸片：双侧肺纹理增重、紊乱，双肺野可见散在钙化点。

血气：P O2：125m m Hg（吸氧）P O2：97m m Hg（脱氧）呼吸科会诊意见1.查肺功能（需急诊手术，夜间肺功能无值班医师，故未查）2.可考虑手术，但患者高龄，手术风险大，建议加强围手术期管理。

老年股骨粗隆间骨折该如何治疗随着年龄的增长，人体的各项机能都会有所下降，骨骼也不例外。

老年人往往容易发生骨折，其中股骨粗隆间骨折是一种常见的类型。

那么，对于老年股骨粗隆间骨折应该如何治疗呢？本文将为您介绍老年股骨粗隆间骨折发病原因、治疗方法及其优缺点，帮助您做出正确的选择。

一、老年股骨粗隆间骨折的发生原因在了解治疗方法之前，我们首先来看看，发生的原因，老年股骨粗隆间骨折通常是由多种原因导致的，主要包括：（1）骨密度降低：随着年龄的增长，骨密度逐渐减少，使骨骼更容易受到损伤。

（2）摔倒：老年人摔倒是导致股骨粗隆间骨折的主要原因之一。

失去平衡或摔倒时，特别是在硬地面上，容易导致股骨骨折。

（3）骨质疏松症：骨质疏松症是骨密度降低的一种常见疾病，使骨骼更容易受到压力而折断。

（4）身体状况：一些慢性疾病，如糖尿病和帕金森病，以及药物的副作用，可能影响老年人的身体稳定性，增加摔倒的风险。

二、治疗方法（1）保守治疗：对于一些轻微的股骨粗隆间骨折，患者可以选择保守治疗。

保守治疗包括卧床休息、牵引治疗、药物治疗等。

这种方法适用于骨折不严重、移位不大、身体状况较好的患者。

然而，保守治疗需要患者长期卧床，容易引发褥疮、尿路感染等并发症，对患者的生活质量造成严重影响。

因此，保守治疗只适用于少数患者，大多数患者需要选择其他治疗方法。

（2）手术治疗：手术治疗是治疗老年股骨粗隆间骨折的常用方法。

手术方法包括切开复位内固定和人工关节置换等。

切开复位内固定是通过手术将骨折断端重新复位，并用内固定器材固定，以促进愈合。

内固定器材的选择需要根据患者的具体情况而定，如骨折程度、骨质情况等。

人工关节置换则是将受损的关节表面置换为人工关节假体，以改善患者的关节功能和生活质量。

手术治疗具有恢复快、并发症少等优点，是大多数老年股骨粗隆间骨折患者的首选治疗方法。

三、手术方法的详细介绍（1）切开复位内固定：这是一种常见的手术方法，通过切开骨折断端周围的肌肉和筋膜，将骨折断端重新复位，然后用内固定器材如钢丝、髓内钉、加压钢板等进行固定。

股骨粗隆间骨折治疗与护理股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折是股骨颈基底部至小粗隆水平以上部位的骨折，好发于老年人，多与骨质疏松有关。

随着社会的老龄化，该骨折的发生率有逐年上升的趋势。

临床常用的Evans分型将顺粗隆间线的定义为Ⅰ型，逆粗隆间线的定义为Ⅱ型，Ⅰ型又分为4个亚型［1］。

国内外关于股骨粗隆间骨折的治疗方法报道有很多，现将其综述如下。

1保守治疗保守治疗是一种古老的方法，自被认识能用做股骨粗隆间骨折以来得到广泛的应用。

保守治疗根据患者治疗后有无可能下地行走可以归为2类方法。

对于根本无法行走的患者穿“丁”字鞋或短期皮牵引，行止痛对症治疗，积极护理防止皮肤压疮，鼓励尽早坐起。

对于有希望下地行走的患者，一般可采取股骨髁上或胫骨结节牵引，定期拍X线片，对复位和牵引重量酌情进行调整。

床边X线片显示骨痂形成，改行皮牵引或穿“丁”字鞋固定4～8周。

粗隆间骨折行骨牵引的适应证为：(1)有严重伴随疾病或早期并发症，经系统治疗2周无效，不能耐受手术；(2)系统治疗后病情好转，骨折时间超过3周，病人拒绝手术；(3)于3个月内有急性心肌梗死、脑梗死和脑出血者，手术治疗有诱发再次发病可能；(4)于6个月内有急性心肌梗死、脑梗死和脑出血者，手术治疗风险较大，为相对适应证［２］。

传统的牵引等保守治疗虽可避免手术的创伤，却迫使老年患者长期卧床，容易发生致命性的并发症。

老年人长期卧床不利于肺的扩张和及排痰，容易发生坠积性肺炎，这也是老龄股骨粗隆间骨折致死的主要原因。

另外长期卧床牵引还可伴有下肢深静脉血栓、泌尿系感染、髋内翻畸形愈合等并发症的高发生率。

2 手术治疗因粗隆间骨折保守治疗有诸多并发症，20世纪60年代AO／ASIF学派兴起后，内固定治疗逐渐成为粗隆间骨折治疗的首选治疗。

手术治疗的目的是使骨折得以良好复位，牢固固定，以允许患者术后早期离床行肢体活动及部分负重，减少因长期卧床带来的各种并发症及尽快恢复功能［３］。

骨折能否牢固固定取决于：（１）骨骼质量；（２）骨折类型；（３）骨折复位质量；（４）内固定物的设计；（５）内固定物在骨骼中的置放位置［４］。

间骨折的骨折线从股骨颈基底部或小粗隆向外下延伸,骨折线的方向与股骨头颈部负载传导的方向平行,应用DHS难以控制股骨头颈部在负载情况下向外移动,从而导致骨折远端内移,远骨折端固定螺钉被拔出或断裂的情况。

本研究DHS组中有2例螺钉穿出股骨头、2例钢板断裂即说明这种情况,Harrington等[1]报道一组病例采用DHS治疗,术后发生钢板螺钉松脱导致髋内翻。

Haidukewych等[2]报道一组采用DHS固定的股骨逆粗隆间骨折病例中(AO/O TA31-A3型),内固定的失败率高达56%。

最常见的失败因素是骨折远端的内移,内固定螺钉的松动、断裂和拉力螺钉的切割,从而导致髋关节内翻畸形、肢体短缩等后遗症[3]。

Wagner 等[4]认为,对于稳定性股骨粗隆间骨折(A1或A2型)推荐应用DHS,对于A3型骨折推荐采用髓内钉内固定。

因此大多数外科医生不主张采用DHS治疗A3型股骨粗隆间骨折[5]。

PFNA不仅集中了PFN所有的特点,而且克服了PFN 诸多技术上的不足。

其螺旋刀片末端宽大的表面能尽可能地压缩骨质,具有很好的抓持力。

相对螺钉而言,螺旋刀片移除的骨量少,比螺钉有更大的抗拔力、更好的抗旋转及防塌陷能力,同时PFNA改进了主钉末端和锁定螺钉的距离,尽可能长的PFNA尖端及凹槽设计,使PFNA插入更方便,避免了PFN钉尾处的应力集中而易造成股骨干骨折的缺点。

它与传统DHS内固定手术相比,具有创伤较小、抗旋转作用较强、手术时间较短、减少术中出血量、不易造成骨折延迟愈合等优点。

本组资料结果也证实了PFNA与DHS在手术时间、失血量、引流量方面有显著差异(P<0105),同时两组内固定失败率具有显著的统计学差异(P<0105),在二次手术率方面也有显著统计学差异(P<0105);同时PFNA材料组织相容性好,排异反应小,可长期留存体内,可以克服DHS抗扭转性能差且股骨距区易产生应力集中、术后并发症多的缺点,是治疗股骨粗隆间不稳定性骨折较理想的内固定物。

随着人口寿命的提高、老龄人口的增加，老年髋部骨折患者越来越多。

1990年全世界即有1.31×107人发生髋部骨折，有74,000例死亡与髋部骨折有关，随着人口老龄化的发展，老年髋部骨折将以每年1%～3％的速度递增［1］。

老年人身体各脏器机能下降，免疫功能低下，原有并存疾病，以及各种并发症的影响，髋部骨折后死亡率很高。

Deakin等［2］调查显示，髋部骨折后1年死亡率高达33％。

Roberts等［3］统计显示，现在老年髋部骨折后30 d死亡率为9.8％，1年死亡率为30.7％。

髋部手术后死亡率也很高。

2004年Parvizi等［4］调查显示，髋部成形术后30 d死亡率为2.4％。

Moran等［5］回顾性研究2660例老年髋部手术，发现术后30 d、90 d、1年的死亡率分别为9％、19％、30％。

国内的统计资料显示术后1年死亡率在10％左右［6，7］。

死亡率的不同可能与手术治疗原则不同有关。

总之，老年髋部骨折的死亡率很高，1年死亡率在30％左右，术后死亡率仍然很高，但手术并没有升高死亡率，而且能够解除疼痛，改善功能，在患者及家属能够接受手术风险的情况下，老年髋部骨折应首选手术治疗。

了解患者死亡原因，可以提前做出预测，尽早做出预防。

本文将从病人自身因素、医源性因素、社会因素3个方面分析老年髋部骨折的死亡原因。

1 病人自身因素1.1 年龄、性别患者年龄对髋部骨折死亡率的影响是巨大的。

随着年龄增长，全身脏器功能降低，耐受骨折创伤以及手术打击的能力下降，发生心肌梗死、肺炎、尿路感染、肺栓塞等并发症的几率均在增高，死亡率必然增高。

Roberts等［3］发现，随着年龄增加，髋部骨折患者死亡率急剧升高，例如男性髋部骨折患者30 d死亡率64～69岁组为4.4％，85～89岁为18.6％，90岁以上患者则升高到31.4％。

随着年龄增加髋部手术后死亡率也明显升高，Hans等［8］调查发现，与65～79岁人群相比，80岁以上的患者关节成形术后心肌梗死的几率升高2.7倍，肺部感染的几率升高3.5倍，术后昏迷以及尿路感染的几率也有明显增高，死亡率更升高3.4倍。