青光眼患者的心理分析和护理
【中图分类号】r473【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）08-0274-01
1 前言
青光眼是一种常见的以眼内压升高引起视乳头损害和视野缺损为特征的眼病。它危害严重, 导致的视觉丧失一般是不可逆转的。在我国, 青光眼的患病率约为0.5%-1%。新近的统计, 患者总数约在500-1000 万之间。患病率一般随年龄增加而增大。根据报道, 60岁以上的患病率几乎是40岁以下人群的7 倍。临床上也不乏20～30 岁的青年患者。随着社会的发展和生活的改善, 我国人口平均人寿命增长, 青光眼的作为一种严重危害的视力的疾病已经引起医学界普遍关注、其病理及治疗的研究正在不断地深化, 但是,有关患者的病理心理学的观察则相对缺乏。本文从临床角度对青光眼患者的病理心理状态作一些分析, 并从病员护理角度提出一些措施。
2 青光眼引发心理反应的原因
近年来, 我们对218 例不同年龄的患者进行了临床观察, 发现导致青光眼患者产生心理变化和波动主要有三方面原因: 其一, 在所有青光眼患者中, 除了先天性婴儿患者而外, 约占97.2%的大多数患者会产生不同程度的心理活动变化。产生这种变化主要原因是由于高眼压导致的视网膜和视神经功能病变阻断了视觉信息传
药理学PBL教学病例讨论及测试 传出神经系统 一、眼疼的大叔 刘大叔今年45岁，近期恶心呕吐，头痛眼胀，用修兹氏眼压计测量，正常眼压范围为10—21毫米汞柱，用手指触按眼球富于弹性，当眼压上升到25-40毫米汞柱时，用手指触按眼球好似打足气的球，比较硬。当上升到40-70毫米汞柱时，再用手指触按，眼球硬得象石头一样。这时看日光特别是看灯光时会出现外圈橙红，内圈紫兰，中间挟绿色的彩环现象。当眼压恢复正常之后，彩环即随之消失。医生开出的处方： 2％硝酸毛果芸香碱滴眼液10.0ml，用法：滴眼。 病例讨论及测试： 1、刘大叔患的是什么疾病？ 2、这种疾病有几种类型？各有什么特点？ 3、为什么使用毛果芸香碱来治疗？ 4、此药物还可用于哪些方面？ 5、使用此药物应该注意些什么？ 1.毛果芸香碱滴眼后会产生哪些症状 A.缩瞳、降眼压、调节痉挛 B.扩瞳、升眼压、调节麻痹 C.缩瞳、升眼压、调节痉挛 D.扩瞳、降眼压、调节痉挛 E.扩瞳、升眼压、调节痉挛 2.直接激动M受体的药物是 A.新斯的明 B.毒扁豆碱 C.东莨菪碱 D.山莨菪碱 E.毛果芸香碱 3.青光眼治疗宜选用 A.毒扁豆碱 B.新斯的明 C.毛果芸香碱 D.乙酰胆碱 E.东莨菪碱 二、农药中毒
某农民在喷洒对硫磷时未注意防护，出现了恶心、呕吐、腹痛腹泻、血压升高、骨骼肌震颤等症状。 病例讨论及测试： 1、此农民通过什么途径中毒的？ 2、有机磷中毒有几种类型？各有什么表现？ 3、此农民为何种程度的中毒？ 4、此中毒需用什么药物解救？如何给药？为什么使用此药物？ 5、除了给予药物，还应进行什么抢救措施？ 6、通过此病例，你学到了什么？ 1.有机磷中毒的机理是 A.抑制ChE B.激活ChE C.抑制磷酸二酯酶 D.激活磷酸二酯酶 E.以上都不是 2.治疗有机磷中毒，阿托品不能缓解的症状是 A.中枢症状 B.出汗 C.骨骼肌震颤 D.呼吸困难 E.缩瞳 3.有机磷中毒的临床表现不包括 A.口干 B.恶心、呕吐 C.针尖样瞳孔 D.肌肉震颤 E.呼吸困难 4.有机磷中毒的表现为________、________和________ 三大症状。 5.解救有机磷中毒的两类特异性解毒药分别是________和 ________。 6.常用的胆碱酯酶复活药有 ________ 和 ________。 中枢神经系统 小李的烦心事 今年，小李要晋职称了，单位竞争很大，小李非常着急，总担心自己准备的不足，晋不上职称，每天晚上入睡很困难，并且不能熟睡，频频从噩梦中惊醒，自感整夜都在做恶梦，早醒、醒后无法再入睡，睡眠时间明显减少；睡过之后精力没有恢复严重影响白天的工作效率，小李很苦恼，他该真么办？
1. 简述毛果芸香碱和毒扁豆碱对眼的作用和原理。(4 分) 答：毛果芸香碱：直接作用于副交感神经（包括支配汗腺的交感神经）节后纤维支配的效应器官的M 胆碱受体。 缩瞳，降低眼内压，调节痉挛。 毒扁豆碱：可逆性抑制胆碱酯酶作用，吸收后在外周出现拟胆碱作用。 缩瞳，降低眼内压，调节痉挛。 2. 何谓肾上腺素的翻转作用？(2 分) 答：肾上腺素给药后迅速出现明显的升压作用，如事先给予α 受体阻断药，肾上腺素的升压作用可被翻转，呈现明显的降压反应，充分表现了肾上腺素对血管上β 2 受体的激动作用。3. 某女患，32 岁。近一年来情绪暴躁，食量增加，体重减轻，在颈前部可触及肿快。入院诊断：甲状腺肿伴甲状腺功能亢进。先入内科用甲硫氧嘧啶治疗治疗25 天，在基础代谢率接近正常之后转入外科准备手术治疗同时给予口服复方碘液一周。请分别说明甲硫氧嘧啶和复方碘液的作用机理以及应用的意义（3 分） 答：硫脲类作用机理：抑制甲状腺素的合成但可导致甲状腺腺体和血管增生（1 分） 大量碘剂的作用机理：抑制甲状腺素的释放可导致甲状腺腺体和血管缩小（1 分）利于手术（1 分） 4. 某女患56 岁，由于患有神经官能症，连续多日严重失眠，
无法入睡。自服苯巴比妥10 片（100mg/片），随后出现昏迷，呼吸抑制，反射减弱，血压下降。入院诊断为急性苯巴比妥中毒时。在抢救过程中除给予吸氧、洗胃等必要措施外，还给患者应用了碳酸氢钠，请说明使用碳酸氢钠的根据是什么。(3 分) 答：应用碳酸氢钠目的在于提高血液的pH （1 分），促使脑内的苯巴比妥向血中转移（1 分），血中的苯巴比妥向尿中转移（1 分），加快苯巴比妥的排泄速度。 5. 在长期应用糖皮质激素治疗疾病时，为了减少不良反应的发生，医生往往采用隔日一次给药的方法，请问给药的时间应该在几点钟左右？为什么？（3 分） 答：7-8 点（1 分），因为此时对垂体的抑制程度最轻（1 分），可以降低停药后医源性肾上腺皮质功能减退症的发生率（1 分）。 6. 某男患28 岁，因精神病入院治疗。在大量使用氯丙嗪后患者出现严重的低血压表现，此时医生立即注射肾上腺素以便提升血压，请问医生使用的方法是否正确，为什么？（2 分） 答：不正确（1 分），肾上腺素是通过α 受体而起升压作用，此时α 受体已经被氯丙嗪阻断，故无升压作用，其激动β 受体的作用不受影响，可使血压进一步降低（1 分）。 7. 青霉素过敏休克用何药抢救？说明其道理。（4 分） 答：肾上腺素（1 分），激动α、β 受体（1 分），增加心肌收缩力，收缩外周血管，升高血压（1 分），气管粘膜血管收缩，减少渗出减轻水肿，β 受体激动使气管扩张，利于气道通畅（1 分）。
青光眼患者负性心理分析及护理干预 摘要】目的观察护理干预对青光眼患者的心理状态及眼压的影响。方法对符 合入选标准的98例病人随机分为对照组和观察组，观察组在常规的治疗和护理 的基础上实施有针对性的护理干预。在治疗前与治疗一周后用焦虑自评量表（SAS），抑郁自评量表（SDS）对患者的心理状态进行量化评定，同时监测其眼 压变化。结果观察组干预后的SAS,SDS评分，眼压下降情况明显优于对照组。 结论系统化心理干预可减轻原发性闭角型青光眼患者的焦虑与抑郁情绪、有效 控制眼压。 【关键词】青光眼心理护理干预 青光眼是位列世界第二的不可逆致盲性眼病[1] ，病理性眼压增高是其主要危 险因素之一[2]。我国是青光眼患病状况最严重的国家[3]，近年来随着心身医学的 发展，在临床护理中，对青光眼患者的心理护理干预越来越重要。2011年8月～2012年7月对98名青光眼住院患者进行观察，对患者不良心理状态和行为进行 系统干预，效果满意。现报告如下： 1资料与方法 1.1临床资料 2011年8月～2012年7月在我院眼科住院治疗的青光眼患者98例，男59 例，女39例，年龄43～83岁，平均年龄61岁，入院时眼压31～57mmhg，平 均42mmhg。入选标准：新近诊断为急性闭角型青光眼的患者。排除标准：①有 严重心脑肾等躯体疾病者。②外伤所致青光眼患者。随机分组，对照组49例， 观察组49例，2组病情、眼压、文化程度、性别及年龄等具有可比性（P>0.05)。 1.2方法 1.2.１一般方法 将符合入选标准的病人随机分为对照组和观察组，观察组在常规的治疗和护 理的基础上实施有针对性的心理护理和健康教育。在护理过程中，结合患者心理、文化修养、受教育程度、家庭背景及生活环境，分析其致病因素，针对病人不同 的症状和体征做好常规护理。向患者及家属讲解疾病相关知识，让病人掌握青光 眼术前、术后注意事项。 1.2.2统计学处理 采用均数，标准差，t检验，等方法对数据进行统计学分析。全部数据用均数±标准差表示，不同时间段结果之间的比较用t检验。 2结果 2.１表2-1不同时间段SAS测评结果比较（均数±标准差） 时间观察组对照组 入院时 55.6±2.74 56.4±2.59 一个周后 40.5±1.86 47.8±1.92 焦虑自评量表（SAS）是一个含有20个条目,分为4级评分的自评量表,用于评出焦虑病 人的主观感受。不同实验组比较，P<0.05,差异显著，具有统计学意义。 表2-2不同时间段SDS测评结果比较（均数±标准差） 时间观察组对照组 入院时 67.16±2.77 66.89±2.9 一个周后 45.67±1.99 53.87±1.95
药理学（高职高专） (200812C) > 网上学习 > 学习方法介绍 > 口诀记忆 口诀记忆 口诀记忆技巧(一) 拟胆碱药 拟胆碱药分两类，兴奋受体抑制酶； 匹罗卡品作用眼，外用治疗青光眼； 新斯的明抗酯酶，主治重症肌无力； 毒扁豆碱毒性大，作用眼科降眼压。 阿托品 莨菪碱类阿托品，抑制腺体平滑肌； 瞳孔扩大眼压升，调节麻痹心率快； 大量改善微循环，中枢兴奋须防范； 作用广泛有利弊，应用注意心血管。 临床用途有六点，胃肠绞痛立即缓； 抑制分泌麻醉前，散瞳配
镜眼底检； 防止“虹晶粘”，能治心动缓；感染休克解痉挛，有机磷中毒它首选。 东莨菪碱 镇静显著东莨菪碱，能抗晕动是特点；可治哮喘和“震颤”，其余都像阿托品， 只是不用它点眼。 肾上腺素 α、β受体兴奋药，肾上腺素是代表；血管收缩血压升，局麻用它延时间， 局部止血效明显，过敏休克当首选，心脏兴奋气管扩，哮喘持续它能缓， 心跳骤停用“三联”，应用注意心血管，α受体被阻断，升压作用能翻转。
去甲肾上腺素 去甲强烈缩血管，升压作用不翻转，只能静滴要缓慢，引起肾衰很常见， 用药期间看尿量，休克早用间羟胺。 异丙肾上腺素 异丙扩张支气管，哮喘急发它能缓，扩张血管治“感染”，血容补足效才显。 兴奋心脏复心跳，加速传导律不乱，哮喘耐受防猝死，甲亢冠心切莫选。 α受体阻断药 α受体阻断药，酚妥拉明酚苄明，扩张血管治栓塞，血压下降诊治瘤， NA释放心力增，治疗休克及心衰。
β受体阻断药 β受体阻断药，普萘洛尔是代表，临床治疗高血压，心律失常心绞痛。 三条禁忌记心间，哮喘、心衰、心动缓。 传出N药在休克治疗中的应用 (一)药物的种类 抗休克药分二类，舒缩血管有区分；正肾副肾间羟胺，收缩血管为一类； 莨菪碱类异丙肾，加上α受体阻断剂；还有一类多巴胺，扩张血管促循环。 (二)常见休克的药物选用: 过敏休克选副肾，配合激素疗效增；感染用药分阶段，扩容纠酸抗感染，
讨论对患者及患者家属 进行心理护理的重要性 云南航天医院 外科 张泽媛 2016年5月18日
摘要：在临床护理工作中我们经常发现单纯性地为患者做心理护理往往达不到理想的效果。如果取得患者家属的积极配合，通过家属与患者之间的亲密关系和熟悉的表达方式，使患者的情绪稳定。那么所使用的有针对性的护理计划才能顺利实施，这样做既有利于患者的康复，又能减少护患纠纷的发生。 关键词：患者、患者家属、心理、护理 前言
近年来，随着医学模式的转变，心理护理已逐渐成为现代护理模式和护理程序中的重要组成部分。注重患者及患者家属的心理状态直接影响到患者的情绪，而在整个治疗过程中，患者的情绪恰恰起到至关重要的作用。疾病治疗的成败与护理工作质量有密切的关系，而要提高医疗护理质量，除了对患者做好基础护理外，还必须注意患者的心理状态，了解并掌握患者的心理需要，消除各种不良的心理因素，以取得患者的积极配合。因此，护理人员必须熟悉掌握各类患者的不同心理特点才能做好心理护理。由于病痛的突然性，自觉症状明显，患者没有足够的思想准备，因而往往产生紧张及焦虑。有的患者病情严重、内心恐惧害，怕疾病恶化，表现出急躁情绪，有的甚至自暴自弃。有时患者对反复检查及治疗缺乏耐心，所以对医护人员的态度表现为生硬、粗暴。绝大多数患者对入院后需进行的必要诊断方法和综合治疗措施不了解，在接受不熟悉的医疗操作中会产生恐惧和不安心理。部分需要长期治疗的慢性患者，考虑到经济问题，老人和小孩的抚养问题，以及今后的工作，生活问题，而产生种种忧虑。同时在临床工作中我们发现单纯性地为患者做心理护理往往达不到理想的效果，只有通过家属的积极配合，通过家属与患者之间的亲密关系和熟悉的表达方式，使患者的心理护理取得事半功倍的效果，使护理计划得以顺利实施，既有利于患者的康复，又能减少护患纠纷的发生，然而我们同时发现大部分家属也比较紧张、焦虑、恐惧。他们过分照顾患者、夸大病情，对医务人员提出过高要求，所以我们在做好患者心理护理的同时也要做好患者家属的心理护理。双管齐下必然事半功
湖南中医药大学继续教育学院本科生（业余）毕业论文 题目：对病人及家属的心理护理 姓名：邓玲玲
对病人及家属的心理护理 姓名：邓玲玲 （摘要）：在临床工作中我们发现单纯性地为病人做心理护理往往达不到理想的效果，只有通过家属的积极配合，通过家属与患者之间的亲密关系和熟悉的表达方式，使病人的心理护理取得事半功倍的效果，使护理计划得以顺利实施，既有利于病人的康复，又能减少护患纠纷的发生。 （关键词）：病人家属、心理、护理 引言 近年来，随着医学模式的转变，心理护理已成为现代护理模式和护理程序中的重要组成部分，它直接关系到病人是否能得到及时正确的医治。疾病治疗的成败与护理工作质量有密切的关系，要提高医疗护理质量，除了给病人做好基础护理外，还必须注意病人的心理状态，了解和掌握病人的心理需要，消除各种不良的心理因素，以取得病人的积极配合。因此，护理人员必须熟悉掌握各科病人的不同心理特点才能做好心理护理。由于疾病来的突然，自觉症状明显，病人没有足够的思想准备，因而往往产生紧张及焦虑。有的病人病情重，害怕疾
病恶化，表现出急躁情绪，病人对反复检查及治疗缺乏耐心，有时对医护人员的态度表现为生硬、粗暴。病人对入院后进行的必要诊断方法和综合治疗措施不了解，有些还会增加痛苦，病人在接受不熟悉的医疗操作中产生恐惧和不安心理。部分需要长期治疗的慢性病人，考虑到经济问题，老人和小孩的抚养问题，以及今后的工作，生活问题，而产生种种忧虑。在临床工作中我们发现单纯性地为病人做心理护理往往达不到理想的效果，只有通过家属的积极配合，通过家属与患者之间的亲密关系和熟悉的表达方式，使病人的心理护理取得事半功倍的效果，使护理计划得以顺利实施，既有利于病人的康复，又能减少护患纠纷的发生，然而我们同时发现大部分家属也比较紧张、焦虑、恐惧。他们过分照顾病人、夸大病情，对医务人员提出过高要求，所以我们要想做好病人的心理护理，首先要做好病人家属的心理护理。 一、什么是心理护理 心理护理是心理学在护理过程中的应用,也是护理行为对病人心理活动影响的实施。 人在患病后都会产生特有的心理需求和反应。因此，在护理病人的过程中，家庭成员应通过良好的语言、表情、态度和行为，去影响病人对疾病的错误感受和认识，改变其心理状态和行为。 心理护理的主要目的是消除病人对疾病的紧张、焦虑、悲观、抑郁的情绪，调动病人的主观能动性，从而树立病人战胜疾病的信心；协助病人适应新的社会角色和生活环境。通过心理护理，家庭成员尽
名词解释5*3=15；填空15*1=15；单选20*1=20；简答5*4=20；论述10*2=20；案例分析10*1=10 1.药物效应动力学：即研究药物对机体的作用及其作用机制，包括药物的作用、 临床应用和不良反应等。 2.药物代谢动力学：即研究机体对药物的处置及其规律，包括药物在体内的吸 收、分布、代谢和排泄及药物在体内随时间的演变过程。 3.副作用：药物在治疗剂量下出现的与治疗目的无关的作用。 4.半衰期：通常是指血浆半衰期，即血浆药物浓度下降一半所需要的时间。 5.首关消除：口服给药在吸收过程中部分药物被肝和胃肠的酶灭活，使进入体 循环的药物量减少，称为首关消除。 6.肝肠循环：随胆汁排入小肠的药物，有部分在小肠被重新经吸收经肝进入血 液循环。 7.药酶抑制剂：一种能抑制某种酶活性的化学物质。它通过控制某种酶的活性， 来调节或阻抑某些代谢过程，还可抑制耐药性细菌的钝化酶，故可用于某些耐药性细菌感染的治疗。 8.药酶诱导剂：凡能诱导药酶活性增加或加速药酶合成的药物称为药酶诱导 剂。 9.生物利用度：是指药物吸收进入机体血液循环的药量占所给药量的百分率 10.亲和力：亲和力是指药物与受体结合的能力。作用性质相同的药物相比较， 亲和力大者药物作用的强度高。 11.内在活性：也称效应力，是指药物本身内在固有的药理活性，即药物与受体 结合弓起受体激动产生效应的能力。是药物最大效应或作用性质的决定因素。 12.受体激动药：即有亲和力又有内在活性，与受体结合后能激动受体产生效应 的药物。 13.受体拮抗药：与受体有较强的亲和力，而无内外活性的药物。
14.受体增敏：是指长期使用一种受体拮抗药或因受体激动药水平下降，组织 或细胞对激动药的敏感性和反应性增强的现象。 15.受体脱敏：是指长期使用一种受体激动药后，组织或细胞对激动药的敏感 性和反应性下降的现象。 16.效能：继续增加浓度或剂量而效应不再继续上升称为效能。(即最大效应) 17.效价：是指目标对于满足个人需要的价值既重要程度也是个体对目标有用性 的主观估计效价值可以为正值可以为零:也可以出现负值。 18.治疗指数：治疗指数通常将药物的半数致死量与半数有效量的比值称为治疗 指数，用以表示药物的安全性。 19.半数有效量：能引起50%的实验动物出现阳性反应时的药物剂量。 20.半数致死量：指在规定时间内，通过指定的感染途径，能使一定体重或年龄 的某种动物半数死亡所需要的最小细菌数或毒素量。 21.抗生素：某些微生物产生的、具有抑制或杀灭其他微生物作用的物质。 22.二重感染：长期应用使敏感菌被抑制，非敏感菌乘机大量生长繁殖，引起新 的感染，称为二重感染。 23.抗生素后效应：细菌与抗生素短暂接触后，当抗生素浓度下降至低于MIC或 消失，细菌生长仍然受到持续抑制的效应，通常以小时计。 一、试比较氯丙嗪、阿司匹林在解热方面的不同点。 阿司匹林的解热作用是通过抑制下丘脑体温调节中枢前列腺素的合成，加强过高体温时的散热过程（如扩张周围血管、出汗等），使过高体温有所下降，但不降正常体温；氯丙嗪能抑制下丘脑的体温调节中枢，从而抑制机体的体温调节作用，使体温随环境的温度变化而升降，配合物理降温，使体温降低，基础代谢降低，器官功能活动减少，耗氧量降低而呈“人工冬眠”。
案例1：护士看错处方一针陪8万！ 2006年9月12日，患者王丽（化名）因感冒前往兰州市某诊所就诊，医生在处方上注明，该患者对“安痛定”有药物过敏史。护士用药时，却把患者有过敏史的“安痛定”当成抗感冒药来注射，结果造成了王丽药物过敏，并引发“精神抑郁”。 经兰州医疗鉴定委员会调查认定，此事故系护士违反医疗操作规程所致，并定为4级医疗事故。法院裁定诊所给患者支付总计8万元的赔偿金 在这个案例中，这位护士造成医疗事故的主要原因是什么？怎样才能避免此类事故发生？ 1.粗心大意，没有仔细核对药物. 2.只有按护理规程细心核对药物，才能避免打错药. 案例2：护士少交代，酿成大事故 2000年6月，某县医院一位护士在一高血压患者使用利血平治疗后，该患者独自上厕所摔倒，导致脑溢血，抢救无效死亡。经调查，用药护士对此事负有主要责任，因此受到医院处分。 为什么护士会受到处分？ 该事故是由于该护士没有向患者交待利血平使用后可引起体位性低血压，不能突然直立的用药注意事项所致。 病案三 患者，男，59岁，12月5日下午15:08时由家人送入医院，家人代诉与人争吵后口服农药。送我院时神志不清，瞳孔缩小，对光反射迟钝。恶心、呕吐、头晕、流涎、多汗、心率减慢，并伴有肌束颤动、呼吸困难，双肺大量湿罗音及哮鸣音。可闻及少量酸臭味。 1、有机磷农药中毒时如何进行护理用药？有何应对措施？ 2、病人使用阿托品后出现口干、吞咽困难、皮肤干燥、心动过速、瞳孔扩大、视力模 糊、昏迷、血压下降，考虑哪种情况？如何抢救？ 3、抢救病人过程中处理并发症时使用头孢菌素抗感染，皮试时突然出现过敏性休克， 表现为呼吸困难、心脏骤停，急救时如何抢救和护理？ 答案： 1、立即予肌注阿托品、洗胃、建立静脉通路。胃内注入20%甘露醇。
浅谈对青光眼患者的心理护理体会 发表时间：2011-06-10T11:25:08.280Z 来源：《中外健康文摘》2011年第12期供稿作者：陈香英邹伦英方正[导读] 青光眼是以眼压增高为主的眼病，并伴有典型的视功能减退和眼组织损害。 陈香英邹伦英方正 (江西省奉新县人民医院 330700) 【中图分类号】R473.77【文献标识码】B【文章编号】1672-5085 (2011)12-0105-02 青光眼是以眼压增高为主的眼病，并伴有典型的视功能减退和眼组织损害。主要症状：剧烈眼胀痛，同侧头痛，恶心，呕吐，视功能高度减退以致失明。过去我们只注意药物、手术治疗，而忽视了对患者的心理护理。我经过几年临床护理实践，深感做好患者的心理护理可以帮助青光眼患者早日康复，对青光眼患者进行心理护理的体会。 一、分析患者的不良心理状态 临床上多见于继发性青光眼，且患者95%年龄在40岁以上。患者对青光眼疾病原因不甚了解，故青光眼患者易出现四种不良心理状态。 1、就医心理：青光眼患者由于眼睛胀痛难受，迫切要求尽快减轻症状，对持续的胀痛，显示出急躁和不安，及求医心切的内心世界。 2、恐惧心理：青光眼病变一般都比较突然，其特点是眼睛胀痛，头痛，并伴有恶心呕吐、视功能高度减退等症状，病人事先毫无思想准备，于是心中避免不了恐慌、疑虑、担忧，有一种惊恐失措之感。 3、审视心理：患者对青光眼病变的突然性、严重性毫无预见，促使患者对青光眼病变的原因探究和预后的关注。 4、顾虑心理：青光眼患者多为老年人，尤其是来自农村患者，其经济来源不同，患者在不同程度上产生了顾虑心理，影响病人的治疗效果和康复时间。 二、青光眼患者的心理护理 1.患者在大脑中反映的第一个信息是求医心理。 在配合医生进行治疗中，在与患者接触的时间里，应与患者建立信任感情，循序渐进地给患者讲述引起患者头、眼剧烈疼、痛的主要原因的发生、发展及转归，使患者对疾病有一个正确的认识，同时诱导出患者提供更多的有供治疗的根据，以便制定出更符合患者身心护理的措施，并给患者进行精神上的安慰和鼓励，鼓励他们面对现实，树立信心，放松精神，注意休息的决心。 2.出现恐惧心理这是青光眼患者就医确诊后在大脑中产生的第二信息。作为我们护理人员——白衣天使来说，在做好基础护理的同时，做好心理护理对消除患者的恐惧心理状态很有必要。在配合医疗过程中，我们除了给患者作语言安慰外，还可在特定的环境下，因势利导地给患者讲解有关疾病原因，介绍医院的自然条件，以及医护技术水平，以稳定患者的情绪，消除患者的恐惧心理。 3.审慎心理是在确诊为青光眼之后，患者所出现的心理现象。 患者会向医护人员提出各种不同的问题，并不断审视医护人员对他病的态度与做法，故护士除给予基础护理外，还应耐心、细心地回答患者的提问，并积极主动地介绍患者属哪类青光眼，治疗方法及患者如何配合治疗，说明在现有的医疗水平是完全可以治愈青光眼的。并可把患有相同类型青光眼病治愈的病例向患者广泛宣传。通过以上做法，我们消除了患者的审慎心理，促进了患者的心情舒畅，达到了药物达不到的效果。 4.顾虑心理并不是每一位患者都有，但主要集中在无单位且无固定收入和农村老年人中，他们担心子女不愿付出一笔较大的医药费。 基于患者出现的这种心理状态，我们主动找他们的亲属说明人人都必须经历生老病死，子女有赡养老人的义务和照顾父母的责任，哪怕子女经济再困难，借钱也要为老人治好病。除此之外，护士要用和蔼的语言与患者攀谈，在生活上热心照顾，使病人及家属都感到护士虽不是亲人却胜似亲人，使他们认识到自己的做法不符合法律条文。通过这些做法，解除了患者的顾虑心理，从而达到了我们对顾虑心理的护理。
不同情况下病人的心理护理 -- 不同情况下病人的心理护理 发布时间：2003-7-26 作者： 一、急性病人的心理护理 急性病人，是指那些发病急、病情重因而需要紧急抢救的病人。过去有种错误的观点，认为急性病人病势危急，医护人员的任务就是以最佳的技术和最快的速度抢救病人，无须实施心理护理。近十年来，随着抢救护理科学的形成和发展，人们越来越认识到对急性病人也同样需要进行心理护理。因为急性病人不是面临生命威胁，就是遭受躯体伤残，心理正处于高度应激状态。此时，如果进行良好的心理护理，就会缓和其紧张情绪，有助于转危为安。否则，如果在病人心理上高度紧张之时，再加上抢救时的种种劣性刺激，就会加重病情，甚至造成严重后果。 队急性病人焦虑恐惧、紧张不安，渴望得到最佳和最及时的抢救，以便转危为安。但急性病人的心理活动又是复杂的，多种多样的。瞬间袭来的天灾、人祸或恶性事故等超常的紧张刺激，可以摧毁一个人的自我应对机制，出现心理异常。一向自以为健康的人突然患了心肌梗塞或神志清醒和脑卒中等，也会因过分恐惧而失去心理平衡。还有那些慢性疾病突然恶化的病人，易于产生濒死感，恐怖、悲哀、失助、绝望等消极情绪往往可以加速病人的死亡。病情不同、年龄不同、社会文化背景不同、经济条件不同等也对病人的心理活动有影响。因此，医护人员要善于具体分析每个急性病人的心理状态，以便有针对性地做好心理护理。 由于急性病人的主导心理活动是恐惧，因此，心理护理的中心任务是增强病人的安全感。 1．使病人感到医护人员可亲急性病人大都求医心切，一旦进入医院，顿有绝路逢生之感。这时，医护人员应当做到紧张而又热情地接诊。亲切而又耐心地询问，悉心体贴关怀周到，使病人感到在危难之时遇到了救命的亲人。这种医患关系，对抢救过程能否顺利进行有极大的影响，直接影响抢救和治疗效果。 2．使病人感到医护人员可信医护人员娴熟的医疗操作技术和严谨的工作作风，不仅是赢得时间使病人转危为安的保证，同时对病人来说又是心照不宣的支持、鼓舞和依靠力量。使病人感到可信、可敬，从而获得安全感。
药理学讨论课题目 华中科技大学同济医学院药理学系 2011. 2
第一篇药理学总论 第1章绪论 【目的要求】 1．熟悉药理学的性质、任务和研究方法。 2．了解药物和药物发展史，药理研究在新药开发和研究中的作用和新药研究的大体过程。 【讨论题】 1．药物、毒物、新药的概念及三者之间的关系。 2．药理学概念、研究内容及任务。 3．试述新药研究的过程。 第2章药物效应动力学 【目的要求】 1．掌握药物作用的量效关系，药物作用机制，受体与配体的概念，受体类型及跨膜信息传递机制。 2．了解药物作用的基本表现。 【讨论题】 1．什么是药物作用、药理效应？药理效应选择性与药物作用特异性的关系？2．什么是治疗作用和不良反应？不良反应分类及各类的定义及主要特点是什么？ 药理效应与疗效、副反应之间的关系？ 3．以某药为例，可从其量效曲线上获得哪些重要信息？阐明这些信息的意义。4．治疗指数和安全范围的定义及意义？ 5．用简明的方法描述药物作用机制的类型。 6．反应激动药内在活性和亲和力的参数有哪些？ 7．竞争性拮抗药对激动药量效曲线的作用如何？ 8．如右图所示，A、B两药的量效曲线平行，最大 反应相同，他们的pD2值和K D值谁大？ 9．受体和配体的概念，受体类型及跨膜信息传递 机制有哪些？
第3章药物代谢动力学 【目的要求】 1．掌握药物代谢动力学的基本规律，各种基本参数及其概念。 2．熟悉药物的体内过程（吸收、分布、生物转化、排泄）。 【讨论题】 1．什么是pKa？已知药物的pKa和环境pH后，怎样计算弱酸性和弱碱性药物的离子化程度？ 计算：⑴丙磺舒是一弱酸，pKa＝3.4，其在胃液（pH＝1.4）和血浆中（pH＝7.4）的解离率分别是多少？ ⑵某弱酸性药物的pKa＝3.5，它在pH＝7.5的肠液中可吸收多少？ ⑶某弱酸性药物在pH＝7.0的溶液中90％解离，其pKa值约为多少？ 2．生物利用度的含义？绝对生物利用度和相对生物利用度的计算公式和用途？什么是首关消除？有何意义？ 3．零级消除动力学的定义及特点？如何计算按零级消除动力学代谢的药物的t1/2? 4．药物按一级消除动力学代谢有何特点？如何计算药物的t1/2? 5．用公式表达血浆清除率、消除速率、表观分布容积、给药速度。 6．连续恒速给药，根据需要怎样调整给药速度？ 7．在病情危重时需立即达到有效血浓时，怎样计算负荷剂量？ 8．拟给家兔静脉注射酚红，酚红在体内以一级消除动力学方式代谢，可通过测定酚红的血浆浓度，计算相应的药代动力学参数：如半衰期（t1/2）、表观分布容积（Vd）等。请设计详细的实验方案，并分析可能出现得实验结果（如结果偏大或偏小）。若实验结果不理想，可能是什么原因造成的？ 第4章影响药物效应的因素及合理用药的原则 【目的要求】 1．掌握合理用药的原则。 2．了解影响药物效应的各种因素。 【讨论题】 1．何谓安慰剂及安慰剂效应？ 2．合理用药原则有哪些？
青光眼护理要点 青光眼基本知识 青光眼的概念 青光眼：是一种发病导致、危害性大、随时导致失明的常见疑难眼病。是以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，青光眼是主要致盲眼病之一，其有一定遗传倾向。 青光眼的临床症状 1.眼压增高 2.恶心呕吐 3.头痛眼胀 4.虹视 5.视野变窄、视力减退青光眼的分类 1.先天性青光眼 2.原发性青光眼 3.继发性青光眼 4.混合型青光眼。青光眼的日常护理事项 心理护理：青光眼患者性情急躁、易怒，必须对患者进行耐心、热情的护理，做好解释安慰工作，使患者树立信心，积极配合检查和治疗，急性闭角性青光眼急性发生时常与情绪有关，如过度兴奋、忧郁、过于劳累均可诱发青光眼的急性发作。为此，要使患者保持情绪稳定，精神愉快，生活规律、注意劳逸结合， 饮食护理：病人饮食应清淡，易消化，适当吃些蔬菜水果，防止便秘，控制饮水量，一次饮水量不要超过300ML ,防止眼压升高，影响药物的治疗效果。不能一次大量进水，而是应该分成多次饮用。 用药护理：按医嘱及时正确给药并观察用药反应：1缩瞳剂，在发作期用毛果芸香碱滴眼液滴眼持续频繁滴药时，可能出现眩晕，气喘，胃肠道反应，脉快流液，多汗等中毒症状，此时应注意保暖，防止受
凉。为预防药物吸收中毒滴眼后应压迫泪囊区数分种。 2.碳酸酶抑制剂：口服乙酰唑胺时可出现口唇，面部及指趾麻木，一般无不良后果：如出现肾绞痛少尿，血尿等，可嘱病人少量多次饮水。3高渗剂，甘露醇静脉滴注应在30分钟内快速滴完。用药后因颅内压降低，部分病人出现头痛，恶心等症状，嘱其平卧休息1—2小时，症状即可消失。肾功能不全者应慎用。 术后护理 1. 一般护理:患者术后术眼包扎及眼部不适，生活能力下降，希望得到医护人员的同情、帮助、关怀，护理人员应在生活上给予细心照料，如进食、洗漱、大小便等，避免发生跌伤。护士应根据患者的信赖心理、热情主动、耐心细致地给予生活上的帮助和精神安慰，并重点向患者介绍术后的治疗、护理的相关知识。在护理治疗操作中，动作轻稳，使患者有信任感和安全感。 2 .术眼的护理 ( 1 )术后注意术眼有无渗出，及时换药，用抗生素眼药水清洗术眼。遵医嘱正确使用眼药水，并教会患者家属正确点眼方法。患者同时应用2种以上眼药水，必须间隔5～10min，减少不必要的全身反应。( 2 )包扎的术眼，患者家属不可随意松解加压绷带或用力揉眼，避免碰撞术眼。入厕要有人扶助，保证安全，妥善保护术眼。 3. 并发症观察及护理 术眼前房有无出血。如有出血现象即给予半卧位或高枕卧位，使积血沉积于前房下方，并与医生联系，采用止血、抗感染药物，尽快止血，
武威职业学院 护理专业（专科） 毕业设计（论文） 题目：对病人及家属的心理护理 姓名：何婧 学号：1413010415 指导老师：王菲 完成日期：2016年9月26日 教学系：护理系 对病人及家属的心理护理 目录 1 什么是心理护理 5 2 心理护理的常用方法 5 2.1 疼痛的心理护理 5 2.2 焦虑的心理护理 6 2.3恐惧的心理护理 6 2.4悲伤的心理护理 6 3患者家属的主要心理问题 6 4 不同情况下病人的心理护理 4.1 急性病人的心理护理7 4.2 慢性病人的心理护理8 4.3手术病人的心理护理9 4.4传染科病人的心理护理11 4.5重危病人的心理护理12 5护理措施13 致谢14 主要参考文献15 摘要： 在临床工作中我们发现单纯性地为病人做心理护理往往达不到理想的效果，只有通过家属的积极配合，通过家属与患者之间的亲密关系和熟悉的表达方式，使病人的心理护理取得事半功倍的效果，使护理计划得以顺利实施，既有利于病人的康复，又能减少护患纠纷的发生。关键词： 病人家属、心理、护理 引言 近年来，随着医学模式的转变，心理护理已成为现代护理模式和护理程序中的重要组成部分，它直接关系到病人是否能得到及时正确的医治。疾病治疗的成败与护理工作质量有密切的关系，要提高医疗护理质量，除了给病人做好基础护理外，还必须注意病人的心理状态，了解和掌握病人的心理需要，消除各种不良的心理因素，以取得病人的积极配合。因此，护理人员必须熟悉掌握各科病人的不同心理特点才能做好心理护理。由于疾病来的突然，自觉症状明显，病人没有足够的思想准备，因而往往产生紧张及焦虑。有的病人病情重，害怕疾
1急性闭角型青光眼的诱发因素有哪些？ 促发因素情绪激动、暗室停留时间过长、长时间阅读或近距离用眼、过度疲劳和疼痛、局部或全身应用抗胆碱类药物、气候变化、季节更替等，均可直接或间接影响自主神经功能，加重周边虹膜堵塞房角，诱发急性闭角型青光眼。 2如何为先天性青光眼患儿及家属进行出院指导？ 向患儿及家长强调先天性青光眼院外保健的重要性，使其主动参与。①保持术眼洁净，避免揉眼、受伤及生活用水等溅入术眼。②按医生的出院医嘱坚持用药，后期可按摩眼部，保持滤枕通畅。③加强营养，食物以易消化为主，多食用富含维生素C食物，观察是否出现便秘，饮水要控制，防止出现眼压升高等。④平时注意观察患儿眼部情况，有无畏光、流泪、角膜增大等情况。⑤定期复查，若有不适，随时就诊。 治疗药物作用机制不良反应 拟胆碱作用药物：常用1%毛果芸香碱滴眼液或眼药膏其降眼压机制是增加小梁 途径的房水引流 产生呼吸困难、消化道痉挛、多汗、流 涎、脉搏缓慢和血压下降等全身副反应。 眼局部不良反应有：眉间痛、眼刺激症 状、视物发暗，出现调整性近视或使近 视加深，长期用药后导致虹膜炎性反应 和后粘连。 β肾上腺素受体阻滞剂：是最常用的降眼压滴眼液，常用0.5%噻吗洛尔、0.25%倍他洛尔滴眼液等通过抑制房水生成降低眼 压 引起支气管痉挛、哮喘及血管收缩。眼 烧灼感和刺痛。除心血管系统和呼吸系 统的不良反应外，可出现头晕、嗜睡、 感觉异常等神经系统症状。 肾上腺素受体激动剂：常用酒石酸溴莫尼定滴眼液，地匹福林滴眼液α肾上腺素受体激动剂， 通过抑制房水生成和增加 房水经葡萄膜巩膜途径外 流而降低眼压。β肾上腺 素受体激动剂，使小梁网 房水流出阻力降低，以及 增加葡萄膜巩膜途径房水 外流 口干，疲倦，抑郁 碳酸酐酶抑制剂：常用1％布林佐胺滴眼、2％多佐胺滴眼液，口服乙酰唑胺或醋甲唑胺通过减少房水生成来降低 眼压 电解质紊乱、胃肠道反应、循环系统紊 乱、精神抑郁、手足麻木、肾结石、剥 脱性皮炎等 前列腺素衍生物：常用0.005％拉坦前列素、0.004％曲伏前列素滴眼液增加葡萄膜巩膜途径房水 引流来降低眼压 局部不良反应：睫毛增长，眼睑，睫毛 及虹膜色素加深
浅谈对病人及家属心理护理的重要性 （摘要）：在临床工作中我们发现单纯性地为病人做心理护理往往达不到理想的效果，只有通过家属的积极配合，通过家属与患者之间的亲密关系和熟悉的表达方式，使病人的心理护理取得事半功倍的效果，使护理计划得以顺利实施，既有利于病人的康复，又能减少护患纠纷的发生。 （关键词）：病人家属、心理、护理 引言 近年来，随着医学模式的转变，心理护理已成为现代护理模式和护理程序中的重要组成部分，它直接关系到病人是否能得到及时正确的医治。疾病治疗的成败与护理工作质量有密切的关系，要提高医疗护理质量，除了给病人做好基础护理外，还必须注意病人的心理状态，了解和掌握病人的心理需要，消除各种不良的心理因素，以取得病人的积极配合。因此，护理人员必须熟悉掌握各科病人的不同心理特点才能做好心理护理。由于疾病来的突然，自觉症状明显，病人没有足够的思想准备，因而往往产生紧张及焦虑。有的病人病情重，害怕疾病恶化，表现出急躁情绪，病人对反复检查及治疗缺乏耐心，有时对医护人员的态度表现为生硬、粗暴。病人对入院后进行的必要诊断方法和综合治疗措施不了解，有些还会增加痛苦，病人在接受不熟悉的医疗操作中产生恐惧和不安心理。部分需要长期治疗的慢性病人，考虑到经济问题，老人和小孩的抚养问题，以及今后的工作，生活问题，而产生种种忧虑。在临床工作中我们发现单纯性地为病人做心理护理
往往达不到理想的效果，只有通过家属的积极配合，通过家属与患者之间的亲密关系和熟悉的表达方式，使病人的心理护理取得事半功倍的效果，使护理计划得以顺利实施，既有利于病人的康复，又能减少护患纠纷的发生，然而我们同时发现大部分家属也比较紧张、焦虑、恐惧。他们过分照顾病人、夸大病情，对医务人员提出过高要求，所以我们要想做好病人的心理护理，首先要做好病人家属的心理护理。 一、什么是心理护理 心理护理是心理学在护理过程中的应用,也是护理行为对病人心理活动影响的实施。 人在患病后都会产生特有的心理需求和反应。因此，在护理病人的过程中，家庭成员应通过良好的语言、表情、态度和行为，去影响病人对疾病的错误感受和认识，改变其心理状态和行为。 心理护理的主要目的是消除病人对疾病的紧张、焦虑、悲观、抑郁的情绪，调动病人的主观能动性，从而树立病人战胜疾病的信心；协助病人适应新的社会角色和生活环境。通过心理护理，家庭成员尽可能为病人创造一个有利于治疗和康复的最佳心身状态。 病人的心理需要主要表现为： (1)躯体需要主要指病人的生理需要，如对空气、休息、睡眠、饮食与水、排泄、活动、安全等的需求。 (2)感情及精神需要病人需要亲人、朋友的探视与关怀。即便有病时，也希望继续发挥个人才能，实现事业有成。要求他人尊重自己，重视
怎样做好病人的心理护理 心理护理是指护理程序中，由护士通过各种方式和途径(包括应用心理学理论和技术)，积极影响病人的心理活动，从而达到护理目标的心理治疗方法。护士要做到这点，必须对病人家庭环境、文化水平、生活习惯、病情变化、思想情绪等有所了解，在护理过程中采取疏泄、劝导、解释、安慰、暗示、保证等手段，并要因人而异、因势利导、有的放矢地进行心理护理。 1 建立良好的护患关系 心理护理需要通过护患之间良好的人际关系来实现，要帮助患者解除躯体上的病痛，并克服各种心理上的障碍，促进其身心康复，这些职责决定了护患关系是一种有目的的治疗性关系，需要护理人员认真刻意、谨慎促成和建立。 2 注意语言的沟通 在护理工作中，护士在患者面前的语言对患者身心的影响有时是难以估量的。一句好的语言、一句体贴入微的问候，可使患者得到极大安慰，可缩小护士与患者的距离，增强亲切感，护士的语言只要能充分表达患者的善良意愿与同情，只要能以文雅和善感人的语言给患者以鼓励、信任、安慰体贴和关怀，患者就愿意沟通。要求护士主动接触患者、关心患者疾病，同时满腔热忱地面对患者，将对患者的爱心同情和真诚相助的情感融化在语言中，如面带微笑走进病房向患者说“早上好、感觉比昨天好些了吗？睡得好吗？”等。还要关心患者的心理、社会及家庭问题，并建立和谐的护患关系，当然语言的内容要严谨，高尚、符合伦理道德原则。我们深知语言是沟通护患之间感情的桥梁，良好的语言能给患者带来精神上的安慰。笔者曾给一位德国妇女输液，由于外国人与中国人的观念不同，当时患者比划着难以交流的动作，笔者马上请翻译把中国的就医流程告诉患者使其放心看病，最后患者微笑着并跷起大拇指接受了治疗。 3 让患者自己讲出更多的真实信息 无论在病房还是在门诊都可以直接面对各种心理状态不正常的患者，所以做好心理护理可以判断患者的心理异常程度、特点和原因，有时患者会发泄自己的负面情绪，但讲得不彻底，就不能顺利进行治疗。护患交流必须以真实的信息传达为前提，否则不可能有疗效。这就必须临床细致观察。 4 提高护士的自身修养 护理人员自己必须具有较高的心理健康水平，才能以健康、愉快、稳定的情绪，正确的态度和观点，饱满的精力和耐心去影响并帮助患者解决心理问题，达到改善患者不良心理、恢复健康的目的。要提高护理人员健康水平就必须加强自身修养。要热爱护理工作，努力学习，积极进取，善于团结人，诚恳地帮助别人，也乐于接受别人的帮助。要正确地对待工作和学习，积极进取，要正确地对待工作和生活中的困难和挫折，树立正确的人生价值导向，积极、乐观地对待人生。 我认为以上四点是作为一名护士应该具备的。心理护理不是单纯的安慰和劝导，而是
青光眼病人的护理 【护理评估】 1．询问患者健康史、既往史及家族史，有无远视眼、暴饮暴食、气候突变等诱发青光眼的因素。 2．评估有无头痛、眼胀、视物模糊等眼压高症状，了解视功能、眼压、视野检查等结果。 3．评估心理状况及社会支持情况。 【心理指导】 保持乐观情绪，避免情绪激动。因为情绪激动时，交感神经兴奋，瞳孔开大肌收缩使瞳孔扩大。瞳孔扩大后使前方角变得更加狭窄，后房的房水不能顺利地通过前房角流入前房，导致眼内压升高。因此，保持乐观情绪，避免情绪激动能有效地预防青光眼急性发作。 【护理措施】 1．术前护理 （1）饮食：结构合理、宜荤素搭配。尤应注意多进粗纤维食物如蔬菜、水果等以促进肠蠕动，保持大便通畅，避免便结、便秘时因用力排便导致眼内压升高。 （2）充足的睡眠，避免因失明引起交感神经兴奋，导致眼内压升高。（3）用药指导： ①原发性闭角性青光眼病人，手术前禁用阿托品、新福林、托品卡胺等扩瞳眼药水，避免使瞳孔散大，虹膜退向边缘，使前房角变窄甚至关闭，房水排出受阻，房水蓄积而导致眼内压增高，诱发青光眼急性
发作。 ②用安定、颠茄酊类药物，以免引起眼压增高。 ③服乙酰唑胺后如出现手足麻木、恶心、乏力、头晕、眼花、腹胀等症状，应及时告诉医护人员，便于调整用药。 ④使用甘露醇、甘油等高渗脱水过度或低钾现象发生。 （4）预防与保健指导： ①不吸烟。由于烟雾刺激呼吸道粘膜易引起气管、支气管炎导致咳嗽，咳嗽时可导致眼内压增高，诱发青光眼。因此必须戒烟。 ②不饮酒，不喝浓茶、咖啡。因为酒、浓茶、咖啡都有兴奋交感神经的作用，交感神经兴奋后使瞳孔扩大，房水循环受阻，导致眼压升高诱发青光眼急性发作，因此要尽量避免。 ③不一次性大量饮水，以免使血容量急剧增加，房水形成过多，导致眼内压升高。 ④衣领不宜过紧，不长时间低头工作，避免因颈静脉回流受阻，导致房水循环障碍引起眼压增高。 ⑤不在光线过暗的地方久留，宜开灯看电视，以免眼睛为了适应暗环境，使进入眼内的光线增加而致瞳孔扩大，房水循环受到障碍，引起眼压增高。 2.术后护理 (1)饮食 ①宜进易消化、清淡、营养丰富的软食，以保证营养物质供给，提高组织修复力，促进伤口愈合。
患者男，59岁，2年前起无明显诱因出现呼困难,伴全身大汗、乏力,双下肢水肿.去年起出现呼吸难伴意识丧失,全身紫绀,机械通气治疗好转。今年初呼吸困难再次加重入院。既往有高血压病、2型糖尿病、混型高脂血症、酒精肝、肾功不全、肾结石等病史。 检查:血压正常,口唇紫绀,颈静脉充盈,巩膜黄染,双下肺叩诊呈实音,呼吸音减弱,腋前线以外可闻及湿罗音.心界向左下扩大,心率71次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软,肝肋下4 cm,质中,脾肋下未及,肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,双下肢重度水肿,双侧足背动脉搏动消失.超声提示双侧胸腔积液。 考虑主要诊断:①冠心病,不稳定型心痛,心功能不全,心功能3～4级；②胸腔积液原因待查(心能不全?肿瘤?结核? ) 入院后经改善心肌供血及心功,降压、降糖、调脂等治疗,上述症状好转。住院20天突发吸困难伴意识丧失,经简易呼吸器辅助呼吸好转。10天后再次无诱因出现上述症状,紧急气管插管、机械通气、吸氧后有好转，但仍有呼吸困难。经详细询问病史,患者因肾绞痛口服盐酸曲马多150～250 mg/d长达4年，于今年初自行停用。此后每次呼吸困难时,给予盐酸曲马多25～50 mg口服,约3 min内症状缓解。同时联合应用硝普钠、多巴胺以及利尿、强心等措施控制心衰,症状好转。后家属强烈要求听从戒毒科会诊意见，减少盐酸曲马多用量，患者戒断症状控制不佳，最终死于感染性休克引起的多脏器功能衰竭。 讨论1. 曲马多：成瘾性与戒断症状 盐酸曲马多是一种临床上常用的麻醉性镇痛处方药.正常人每日服用曲马多200 mg,约半年后会产生药物依赖;如每日服用300~400 mg甚至更多,可短期内成瘾.长期大剂量服用可致中枢神经兴奋,呼吸抑制,并可产生耐受性和成瘾性及其他不良反应.本例患者因肾绞痛口服曲马多成瘾,突然停药产生呼吸困难.入院时因患者隐瞒病情,突发呼吸衰竭,幸而及时行气管插管、机械通气,暂时挽救了生命. 2.治疗心衰、肾衰、感染。 3.死亡原因：戒断症状渐加重,同时肺部感染及肾衰加重,最终因感染性休克导致多脏器功能衰竭而亡. 经验教训: ①询问病史要全面详细,以免漏诊;②药物成瘾患者应先治疗其他危及生命的疾患,如心衰、感染等,待治愈或控制良好后,再到戒毒所进行正规戒毒治疗;③及时行气管插管、机械通气可挽救呼吸衰竭患者生命,但呼吸机相关肺炎不能完全避免,且治疗困难,尤其合并肾功能不全时,可能发展为致死性感染;④慎用盐酸曲马多,防止长期服用导致依赖,特别是对于曾有阿片类物质依赖基础的患者,更需防止形成新的药物依赖.