结核性胸膜炎患者196例临床流行病学特点及随访分析

结核胸膜炎临床分析【中图分类号】R521.7 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)10-0083-01结核性胸膜炎目前仍是一种常见病患,但有时诊断较为困难，原因是难以找到病因依据,胸水中很难找到结核杆菌，培养阳性率也仅为13.4%。

本文对67例结核性胸膜炎进行回顾性分析,以期总结出结核性胸膜炎临床特点,为临床提供经验。

1 资料与方法1.1一般资料67例患者中，男42例，女25例，年龄为19～52岁，平均36.4岁；临床表现：发热58例，咳嗽44 例，咯痰21例，胸痛50例，胸闷气促59例，盗汗48例；左侧胸腔积液28例，右侧胸腔积液35例，双侧胸腔积液4例；胸腔大量积液35例，中量积液20例，少量12例；伴有肺结核19例，结核性脑膜炎6例，喉结核2例。

1.2治疗方法 (1)短程强化联合抗痨治疗全部应用2HRZE／4HR(H：异烟肼，R：利福平，E：乙胺丁醇，Z：吡嗪酰胺)，每日按时服药。

异烟肼0.3g、利福平0.6 g、乙胺丁醇0.75g每日清晨顿服，吡嗪酰胺0.5g每日3次口服。

(2)应用激素全部口服泼尼松10mg／次，每日3次，4周后每周减2.5～ 5mg。

(3)43例中量及大量胸腔积液经B超定位在患者同意下采用在B超定位下每周抽液1次，首次抽液量一般控制在1000ml 内，根据患者耐受程度而定。

全部患者就诊时摄X线胸片，服药期间用B超和胸片观察胸水吸收情况。

将胸膜超过3mm为胸膜增厚， X线胸片上见大片高密度阴影及索条状为胸膜粘连，肋膈角变钝为正常。

2 结果体温在5天内恢复正常者12例，5～10天正常者37例， 11-1 5天正常者15例，15天以上者3例。

伴随着体温好转咳嗽、胸闷等症状随之好转或消失。

胸腔积液1～2周内吸收44 例，2～4周吸收15例，1～2个月吸收6例，2个月以上吸收2例；12例出现胸膜肥厚。

3 讨论渗出性结核性胸膜炎胸腔积液增长过快过多，大量积液压迫肺脏，减少呼吸面积和限制膈肌活动，肺活量减低，会导致患者胸闷、气促及心悸等，严重者甚至会出现呼吸困难及心力衰竭，危及患者生命危险，故必须及时发现，积极抽液，有效减轻心肺组织压迫，减少渗出，促进积液吸收，防止胸膜增厚粘连，尽可能保存应有的肺功能。

结核病流行病学调查结果分析第一篇：结核病流行病学调查结果分析结核病流行病学调查结果分析【摘要】目的了解四川省结核病患病情况及流行特征，分析全省结核病流行变化趋势，为制定有针对性的策略措施提供科学依据。

方法2012年采用分层整群随机抽样的方法在四川省抽取9个调查点，平均每个点调查1 200人。

对所有15岁及以上调查对象作X线胸片检查，对所有胸部X线检查异常者和肺结核可疑症状者进行3次痰涂片检查。

对发现的所有肺结核患者进行结核病相关情况问卷调查。

结果共调查10 894人，发现活动性肺结核患者56人，其中痰涂片抗酸杆菌阳性（涂阳）患者7人，活动性肺结核和涂阳肺结核患病率分别为514/10万和64/10万。

活动性肺结核患病率在35岁以后随年龄的增长上升，75~79岁最高（969/10万）；山区患病率最高（973/10万），分别是平原（194/10万）和丘陵（520/10万）的5.02和1.87倍；农村人群患病率（674/10万）是城市人群（194/10万）的3.47倍；活动性肺结核患者和涂阳患者中复治患者比例分别为35.71%和28.57%；无症状者占活动性患者的19.64%。

结论四川省结核病疫情较为严重，农村地区和贫困山区疫情不容忽视；复治患者比例较高，暴露出治疗管理上存在问题。

结核病是危害人类健康的主要传染病，是全球共同关注的公共卫生和社会问题。

四川省是结核病疫情最严重省份之一。

2010年全省第五次结核病流行病学抽样调查（流调）结果表明，全省15岁以上人群活动性、痰涂片抗酸杆菌阳性（涂阳）肺结核患病率分别为598/10万、104/10万，均显著高于全国平均水平，测算15岁以上人群中有活动性、涂阳肺结核患者44.80万、7.79万，分别占全国的8.98%、10.82%[1]。

2012年在9个县（区）开展了结核病患病率调查，旨在评价近2年《四川省结核病防治规划（2011—2015年）》（规划）实施效果，了解全省目前肺结核的流行状况和危害程度，识别肺结核疾病负担较重的区域和高危人群，确定防控重点。

结核性胸膜炎患者的临床分析结核性胸膜炎是胸膜对结核菌高度变态反应时产生的胸膜炎症，为最常见的一种胸膜炎。

可发生于任何年龄，但多于儿童和青少年。

结核性胸膜炎的发生是很复杂的，目前比较多的意见认为与下列因素有着重要的关系。

即结核菌及其代谢产物的刺激、以及机体对于结核菌及其代谢产物的敏感性增高，二者是缺一不可的。

一结核菌及其代谢产物到达胸膜腔的途径(1)局部播散。

肺表面的结核病灶可直接累及脏层胸膜，引起胸膜炎症与粘连，肺表面的干酪病灶破溃进入胸膜腔时可携带大量结核菌，引起胸膜炎；另外，胸壁结核、脊柱结核，腹腔结核等疾患都可可波及胸膜，引起胸膜炎的发生。

(2)淋巴播散。

肺门及纵隔淋巴结结核时能影响淋巴管引流，造成淋巴的逆流，使得肺门及纵隔淋巴结中的结核菌或结核菌的代谢产物逆至胸膜。

(3)血行播散。

结核菌由胸膜腔经淋巴血行进入血液循环造成血行播散引起全身结核的结果。

二人体的反应性(1)免疫力。

人体对结核菌的免疫力有二种，一是先天性免疫力，属于非特异性；另一种是后天性，具有特异性，一般人初次感染结核菌后，大多数由于免疫力的保护作用而不发展成为结核病。

(2)变态反应。

(过敏反应)，结核菌侵入人体后4～8周身体组织对结核菌及其代谢产物所发生的过敏反应称为变态反应。

具有过敏反应的病人再以接触结核菌时，使局部组织反应强烈而产生炎症，甚至坏死，由此而灭菌合用细菌局限化，达到防御作用。

(3)变态反应与免疫力的关系。

人体感染结核菌后是否发病或发病程度较轻，反之如果机体免疫力低下，虽然结核菌入侵数量不多，毒力不大也可发生结核病。

三主要诊断依据1．病史午后低热、消瘦、乏力、食欲不振、失眠与盗汗等，此外尚有胸膜改变所造成的一系列症状。

2．症状(1)发热。

表现不一，发病缓慢的胸膜炎可无发热，而干性胸膜炎，从发病至引起胸膜腔产生渗液后，以及一般性渗出胸膜炎和包裹性胸膜炎，都可出现发热，有的资料统计在80%以上，热型包括不规则热，弛张热、稽留热，有的体温达39～40℃，这种病人随着抗结核药物及激素类药物的使用，以及胸腹腔抽液后，体温会逐渐下降，短者3～5d内即可达到正常。