渗出性结核性胸膜炎治疗效果观察

【 中图分 类号】Ｒ ２ ． ８ ５２
【 文献 标识 码】Ｃ
【 文章 编号 ］１ ７ — ７ １ ２ １ ） １ ｂ － ８ － ２ ６ ４ ４ ２ （ ０ ０ （ ） １ ５ ０ １
１２ 方 法 ．
结 核 性 渗 出性 胸 膜 炎 是 常见 病 、 发 病 ， 形 成 包裹 性 多 易 积 液 、 膜 广 泛 粘 连 肥 厚 、 隔 移 位 、 廓 畸 形 。 良好 通 畅 的 胸 纵 胸 胸 液 局 部 引 流 和 胸 腔 内 注 药 ．可 有 效 地 降 低 包 裹 性 积 液 、 胸
例患者 中 ， １ 男 ５例 ， １ 女 ７例 ， 对照 组 ３ ０例 患者 中 ， １ 男 ５例 ，
女 １ ５例 ， 察 组 平 均 年 龄 （ １ ＿ ０２ 岁 ， 照 组 平 均 年 龄 观 ２ ．＋ ．） 对 ５１ （０６ １ ） ， 检 验 ， 组 患 者 的 性 别 、 龄 、 程 、 床 症 ２． ±１． 岁 经 ８ 两 年 病 临 状 、 液 量等 情况 无 显著 性差 异 。 积
膜粘 连肥 厚发 生 的机 会 和程度 。 提 高 治疗 效果 具 有非 常重 对
两 组 均 采 用 异 烟 肼 ０３ｇ 利 福 平 Ｏ ５ｇ 乙 胺 丁 醇 ０ ５ｇ ． ＋ ． ＋ 疗 方 案 。对 照 组 采 用 单 纯 抗 结 ． ． 次
１３疗 效 判 断 标 准 ．
２ ０ ～ ０ ９年 共 选 择 ６ ０ ８２ ０ ２例 患 者 ， 选 患 者 符 合 １ ８ 所 ９ ８年 中华 医 学会 结 核 病 分会 制 定 的结 核 性 渗 出性 胸 膜 炎 的诊 断 标 准 。将 其 随 机 分 为 观 察 组 及 对 照 组 。入 选 患 者 入 院 前 体 温 在 ３ ℃ 以下 ， 外 包 裹 性 ， 间 、 侧 性 积 液 及 肺 部 有 活 动 性 ８ 除 叶 双 结 核 病 者 ． 糖 尿 病 、 养 不 良及 其 他 传 染 病 史 。 观 察 组 ３ 无 营 ２

沉积在胸膜上逐渐机化， 导致胸膜增厚， 导致限制性肺功能 障碍， 影响患者的呼吸功能川。我院 3 年来采用抗结核药
与胸腔 内注人托拉塞米和氢化可的联合 治疗结核性胸 腔 积淀取得 了很好的治疗效果， 现报告如下 : 1 临床资料
胸廓塌陷、 变形(有利于药物吸收) ， 并能解除支气管痉挛，
减轻支气管的炎性反 应， 改善肺通气功能。同时， 使用激素 使细胞新陈代谢降低 ， 使结核菌处于生 长繁殖期， 有利于抗 结核药物发挥最佳杀 菌效能。胸膜对结 核菌及其 代谢 物呈 高度致敏状 态， 可产生强 烈变态反应 ， 使渗出液增 加， 成 形 胸腔积液; 结核 菌侵 人胸腔 还可引 起严 重全身 中毒症 状。
率为88.9% 11。近年报道用胸腔 3 镜局部用药治 疗顽固 性结 核性胸腔积液[3 治疗 1 例顽固性胸水， 1 1， 4 全部病人胸液均
于 1 周 内消失 ， 随访 6 个月无复发。另有报道采用超短波综
变应性高时， 由原发综合征的肺门淋巴结病灶通过淋巴管
到达胸 膜; 或由于胸膜 邻近的结核 性病灶破 溃使结核 菌或
抽放胸水， 利于 有 病程进步， 避免胸膜肥厚粘连。有学者提
出早期 、 量渗 出的结核 性胸膜炎无 需胸腔 内注人抗 结核 少
疗原则 才能 缩短病程，少并发症的出现， 病情反复。 减 避免
参 考文献 [ 1」 孙风春， 王元文 . 尿激酶胸腔注射治疗结核性渗出性胸膜炎 的 疗效观察【 中国防捞杂志,2001,23 (4 ) :266. 月 [2 1 地里夏提， 司马义. 国内不同给药途径治疗结核性渗出性脚 膜炎[ 1l . 临床荟萃,1998, 13( 11) :502 - 503. [3) 张黎明， 白雪莹 史秀华， 经胸腔镜局部治疗顽固性结核 等. 性胸腔积液U l. 中国内镜杂志,1999 ,5(2) :30 一 32. [4l 石玉志， 冀建章， 伟， ， 张 等 翅声波综合洽疗结核性包裹积 液30 例li l. 中华理疗杂志,1999 ,22( 2) :86.

２４０例结核性渗出性胸膜炎的诊治疗效观察【摘要】目的探讨激素在结核性渗出性胸膜炎治疗中的作用。

方法对照组患者采用常规抗结核治疗联合胸腔穿刺抽液，治疗组在对照组的基础上辅助激素治疗，比较两组治疗的疗效。

结果对照组胸水消失时间为(7．23±1．23)d；发热、胸痛、盗汗持续时间分别为(3．95±0．24)d、(6．95±0．21)d和(8．81±0．23)d，胸膜增厚发生率为30．83%，复发率为15．83%；治疗组胸水消失时间为(13．21±2．31)d、发热(7．42±0．21)d、胸痛(12．95±0．31)d和盗汗(12．90±0．22)d，与对照组相比，时间均明显缩短(P＜0．05)，复发率5．83%和胸膜明显增厚发生率12．5%明显降低(P＜0．05)。

结论激素辅助治疗结核性渗出性胸膜炎疗效确切，值得临床推广运用。

【关键词】结核性渗出性胸膜炎；激素；疗效结核性渗出性胸膜炎是我国常见的疾病之一,结核性渗出性胸膜炎属于Ⅳ型变态反应,为了促进胸膜腔积液短期内吸收,临床症状改善,缩短疗程,2000年1月至2008年4月间,笔者对120例结核性渗出性胸膜炎患者应用激素辅助治疗,并与常规治疗的120例患者作比较,旨在评价激素辅助治疗结核性渗出性胸膜炎的疗效。

现将结果报告如下。

1 临床资料1．1 一般资料患者均来自监狱内男性服刑罪犯,收入结核病房隔离治疗；激素治疗组120例,年龄18~52岁,平均(39．2±7．6)岁,单纯结核性渗出性胸膜炎73例,合并肺结核47例。

对照组120例年龄22~49岁,平均(38．9±7．7)岁,单纯结核性渗出性胸膜炎74例,合并肺结核46例。

两组患者性别、年龄、病因等都无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法激素治疗组正规应用抗结核药物治疗,化疗方案采用2HRSZ(E)/(4-6)HR,联合服用泼尼松,初为30 mg/d,顿服,时间2周,后改为15 mg/d,顿服,待体温正常,全身毒血症状消失,胸水吸收或明显减少后逐渐减量,共服用6周,胸水量多,在此基础上抽放胸水,每周2~3次(每次抽放胸水后往胸腔内注入地塞米松5 mg),直到胸水消失或明显减少。

ｍ ｄｌｇ Ｖ ｉａｏ ｎａｍ ｌｃｎｅ ｌ ｉ ｔ ｙ［］ Ｐｔ ｉ ｎ， ｏｅｎ ： ａｄｔｎ ｉ ｕｔｅｔ ｃｉｃ ｓ ｄ Ｊ ． ｅ ｔＤａ ｌｔ ｉ ｌ ｉ ｉ ｒ ｎａ ｕ ｌ ｉ ｌ
付 毅 （ 都 市 传 染 病 医 院结 核 科 ， ｉ成 都 ６０６ ） 成 四Ｊ Ｉ １０ １
【 摘要 】 目的
探 讨胸腔积液两种 引流方式。方法 中等量 以上 积液 的结核性胸膜 炎患者作 为研 究对 象， 治疗组
行 胸腔 闭 式 引流 ， 照 组 采 用 常 规 的 胸 腔 穿 刺 抽 液 ， 组 患 者 的 化 疗 方 案 均 为 ２ Ｒ Ｅ ｓ ／ Ｒ 。 结 果 治 疗 组 有 效 率 对 两 Ｈ Ｚ （）Ｈ Ｅ
ＣＰ Ａ Ｄ治 疗 不 能 完 全 替代 尿 毒 症 患 者 的 肾 功 能 ， 有 研 究 证 实＿ ， 好 的残余 肾功 能有 利 于 Ｃ Ｐ ５较 Ｊ Ａ Ｄ患 者 维 持较 好 的营养 状况 和生 活质 量 。残余 肾功 能较 好 的 ＣＰ Ａ Ｄ患 者其 营养 状 况 明显 好 于残 余 肾功 能 相 对较 差
腔穿 刺术 排除胸 水 ２６例 进行 比较 ， 报告 如下 。 ６ 现
１ 资 料与 方法
１ １ 一 般 资 料 ： ２ Ｉ 以 来 ， 选 病 例 ４ ０例 ， ． 自 １４年 Ｘ 共 ３ 随
机分 为两 组 ， 中治疗 组 １ 例 ， ９ 其 ４ ６ 男 ９例 ， ６ 女 ５例 ， 平 多 ， 加强 透析 ， 争达 到透 析 充 分 ， 轻 尿 毒症 患者 但 力 减 体 内毒素及 水 分 的 潴 留 ， 可 改 善 大 多数 Ｃ Ｐ 仍 Ａ Ｄ患 者
潴 留 ， 而严重 阻 碍患 者 的蛋 白质 和能 量摄 入 ， 之则 从 久